Вирусная пневмония при covid-19: симптомы, лечение, профилактика

Тесты важны, но делать их всем нет смысла

— Давайте вернемся к тестам. Говорят, что в 30% случаев они не дают точного результата, и Роспотребнадзор это признал.

— Насколько я знаю, те тесты, которые нам доступны, — это ПЦР-диагностика мазков. Есть два вида тестов, для одних нужна концентрация материала 10 в пятой степени, другим — 10 в третьей степени. Изначально были доступны только первые тесты, у них чуть хуже чувствительность, потому что в самом начале заболевания концентрация вирусного генетического материала могла быть невелика. Это первое.

Второе — производительность этих тест-систем довольно низкая, и обеспечить всех этими тестами просто физически не получалось. Семь дней проходило, пока мы получали результат. К тому же при ПЦР результат очень зависит от того, как взят мазок, откуда — технически нужно все провести точно, чтобы было достаточно материала для исследования. Но в гонке и суматохе это не всегда получалось. Отсюда такой разброс результатов. Приходит сначала отрицательный результат, потом положительный, потом опять отрицательный, и какой-то регулярности в этом анализе нет.

Но сейчас наконец-то получила регистрационное удостоверение новая система, там чувствительность гораздо выше. 

— То есть, вы, даже имея результат теста, зачастую не знаете, лежит пациент у вас с пневмонией или с COVID?

— Для клинициста тест, скорее, подтверждает его догадки, потому что у этой пневмонии есть очень характерная КТ-картина, есть клиническая картина. Поскольку это лечение не специфическое, то на тактику тест не влияет. Больше влияет на эпидемиологию, с точки зрения заразности и распространения этого вируса, но не на внутрибольничный подход. 

— Тогда валидные результаты тестов вообще не важны? Если человеку плохо, то лечим от пневмонии, если течение тяжелое — сажаем на аппарат?

«До десятого дня помучаетесь, потом станет легче». Как россиянка болела коронавирусом во Франции

— Нет, вы все-таки упрощаете. Наоборот, мы стараемся как можно дольше оттягивать решение о переводе на искусственную вентиляцию, потому что оно резко ухудшает прогноз. Там довольно много побочных нюансов.

Тестирование необходимо, скорее, для тех, кто переболевает в более легкой форме, для того чтобы мы знали, что они контактные, а значит, нужно ограничить их круг общения, чтобы остановить распространение этой заразы. Если результат положительный и мы ему доверяем, то надо изолировать всех, кто с человеком жил. Если отрицательный, то все проще. Поэтому тесты важны, но делать их всем подряд вообще нет смысла. 

— Вот вы получили результат теста. Что дальше?

— Мы дважды перепроверяем его — теперь это занимает три дня — и на четвертый день выписываем пациента. Более того, мы стараемся людей, которые переносят заболевание легко, даже с положительным тестом переводить на домашнюю изоляцию и на лечение дома, им не нужно находиться в стационаре.

— То есть, человека с подтвержденным COVID вы можете через три дня выписать, а человека с пневмонией — оставить? Где логика?

— Логика в том, что мы прежде всего ориентируемся на клиническую картину. Больного с тяжелым течением мы в любом случае не станем отправлять домой, независимо от диагноза. 

Как болят легкие

Симптомы коронавируса у человека детально описаны в «Справочнике по профилактике и лечению Covid-19», составителями которого стали сотрудники Медицинского Факультета университета Чжэцзян.

В данном методическом пособии сказано, что вирусная пневмония, сопровождающаяся болью в легких, нехарактерна для облегченных форм. Поэтому при появлении дискомфорта и болезненности за грудиной необходимо обязательно обратиться к врачу.

Сама легочная ткань сильно болеть не может, так как в ней слишком мало нервных окончаний, и практически все они отвечают за газообменные процессы. Чувствительных рецепторов, ответственных за передачу болевых сигналов в головной мозг, здесь совсем немного.

У взрослых с коронавирусной инфекцией легкие начинают болеть не сразу, а после образования воспалительного отека. Плевральная оболочка растягивается, что провоцирует болевые ощущения тупого характера. Причем чаще болит спина, а не грудная клетка, но некоторые больные жалуются на боли в районе диафрагмы.

По свидетельствам переболевших коронавирусом симптомы были следующими:

• чувство распирания, давления внутри груди;
• при глубоком вдохе – ощущение, что легкие поднимаются до ключиц, словно выпирая по бокам шеи;
• кашель сопровождается болью в ребрах, что говорит о перенапряжении дыхательных мышц;
• резкий или затяжной вдох моментально вызывает кашель;
• если долго лежать или находиться в положении полусидя, то грудь начинает гореть, как после продолжительной пробежки или прогулки в морозную погоду.

Однако перечисленные признаки не всегда однозначно указывают на заражение Covid-19. Боли в груди и ребрах могут быть следствием травмы, ушиба, защемления нервов при болезнях позвоночника. Иногда похожие симптомы возникают после тяжелой физической работы или интенсивных спортивных тренировок.

Воспалению легких при коронавирусе в подавляющем большинстве случаев сопутствуют и другие симптомы:

• стабильно высокая температура тела;
• мучительный, надсадный кашель без отделяемого;
• саднящие ощущения в горле;
• сильная слабость, повышение потоотделения, особенно при двигательной активности;
• затрудненное, тяжелое дыхание;
• частый пульс до 120 ударов/мин.

Легкие – это основной орган-мишень для новой коронавирусной инфекции. Но при облегченной форме заболевания их здоровье вне опасности

Если кашель и боль в груди сочетаются с повышенной температурой, выраженной слабостью, затрудненным дыханием, необходимо прекратить любые физические нагрузки, больше пить и вызвать врача на дом.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

5 ответов

Коронавирус без пневмонии и температуры

Поскольку коронавирусная пневмония без температуры встречается достаточно часто, возникают сложности с диагностикой заболевания. На первых порах, когда признаков болезни еще нет, пневмония не прослушивается стетоскопом и даже может не проявляться во время рентгена. Выявить заражение возможно двумя способами: с помощью тестов или компьютерной томографии.

У пневмонии, вызванной коронавирусом, есть еще одна особенность: болезнь может не давать симптомов на начальной стадии. Именно в этом медики и видят основную опасность, ведь человек может долгое время не ощущать недомогания, его самочувствие не меняется, а изменения в легких продолжают происходить.

Поскольку коронавирусная пневмония без температуры встречается достаточно часто возникают сложности с диагностикой заболевания

COVID-19 в большинстве случаев вызывает двустороннюю пневмонию, которая концентрируется в нижних отделах легких. Отличаются и сроки лечения: 8-10 дней в стационаре при обычной пневмонии, 15 – при коронавирусной.

Пациентам с COVID-19 назначают противовирусные препараты, поддерживающую терапию, поскольку специфических лекарств против вируса пока не существует. Решения по поводу методов лечения принимает только врач. Людям с бессимптомным течением болезни рекомендуется много пить, отдыхать и хорошо питаться. Обязательно обеспечить изоляцию больного от других людей.

Что обнаруживает врач

Эффективность компьютерной томографии в деле диагностики внебольничной пневмонии на фоне коронавируса максимальна. Однако это не значит, что любое подозрение на инфицированность должно стать поводом для проведения КТ. Нередко коронавирус протекает без пневмонии. И только врач должен выставлять показания для рентгенодиагностики.

• Изменения легочных полей, фиксируемые КТ, при данной инфекции условно делят на четыре степени тяжести от 1- одиночного очага до 4- «фарш из легких». Важна и динамика процесса. Если за 1-2 суток площадь поражения вырастает на четверть или вдвое — пациент попадает в категорию «тяжелый». Не всегда рентгенологическая картина соответствует тому, что врач выслушивает стетоскопом. Довольно часто даже при значительных изменениях КТ аускультативная симптоматика бедна.
• Характерным рентгенологическим синдромом становится «матовое стекло» в результате снижения воздушности легочных полей. Там, где в норме рентгенолог видит темное поле с высоким содержанием воздуха, при утолщении или воспалении межальвеолярных перегородок, заполнении альвеол жидкостью, четком контурировании бронхов и сосудов на изображении появляются участки просветления.
• Частота дыхания, определяемая при выслушивании грудной клетки, обычно превышает 22. Когда этот показатель зашкаливает за 30, пациент подозрителен на тяжелое течение инфекции.
• Параметр, доступный для всех этапов специализированной помощи от амбулаторного звена до скорой и стационара — это пульсоксиметрия. С помощью прибора, надеваемого на фалангу пальца, устанавливается уровень насыщения тканей кислородом. Когда этот показатель падает ниже 95% можно говорить о средне тяжелом течении пневмонии. При сатурации в 93% и ниже состояние оценивается, как тяжелое.
• Регистрируются и ухудшающиеся показатели гемодинамики: снижение АД, ухудшение отделения мочи.
• В анализах крови часто обнаруживается снижение числа лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка. (см. подробно изменения в анализе крови при ковиде).
• Тест на вирус не всегда информативен. В том числе из-за того, что на момент развития легочных поражений в рото- и носоглотке, откуда забирается мазок, вируса довольно мало и целесообразно было бы исследовать материал, получаемый при бронхоскопии, что технически мало доступно. Можно сдать анализ крови на антитела, он информативен уже с первых дней болезни (см. как понять результат ).

В условиях эпидемии при ограниченной технической возможности проведения КТ или рентгена легких всем нуждающимся, можно проводить УЗИ легких. Этот метод не 100%, он дает возможность рассмотреть только 70% тканей, поэтому можно пропустить пневмонию. Но поскольку он безопасный, аппаратов УЗИ много, для диагностики это лучше, чем совсем ничего. Если на видимых участках есть пневмония, ее увидят.

Последствия коронавирусной пневмонии

Проведение лечения от коронавирусной пневмонии, снижение интенсивности симптомов — не означают полного избавления от проблемы. Заболевание оставляет после себя большой негативный след. Осложнения бывают не связаны напрямую с органами дыхания. Отзывы пациентов, перенесших COVID-19, говорят о поражении почти всех внутренних органов.

Последствиями болезни могут стать:

• исчезновение обоняния;
• нарушение вкуса;
• воспаление сердечной мышцы (миокардид);
• уплотнение структуры легочной ткани (легочный фиброз)
• сердечная недостаточность;
• воспаление слизистой оболочки кишечника;
• почечная недостаточность.

Теряли ли вы обоняние и вкус в период заражения COVID-19?
Да 77.04%

Нет 22.95%
Проголосовало: 30981

Избежать негативных последствий поможет своевременная диагностика, добросовестное лечение, качественное восстановление

Важно не заниматься самолечением, а обратиться за врачебной помощью

Коронавирусная пневмония губительно сказывается на всем организме. Медики изучили ее проявление с симптомами и без них, составили примерную схему терапии. Врачи могут представить развитие пневмонии при коронавирусе по дням. Это тяжелое заболевание дает большие осложнения, отражающиеся на работе всего организма. При первых признаках болезни нужно принимать меры, делать диагностику, советоваться с врачами. Запускать коронавирусную пневмонию нельзя, она грозит тяжелыми последствиями.

Читайте далее:

Может ли быть пневмония без температуры и без кашля при коронавирусе

Показывает ли рентген легких пневмонию при коронавирусе

Как проявляется одышка при коронавирусе

Мне нравится2Не нравится2

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Чем отличаются внебольничные и больничные пневмонии

— Госпитальные пневмонии возникают у людей,которые с каким-либо заболеванием находится в стационаре. То есть человек изначально более ослаблен. Такая пневмония требует иного лечения.

Внутрибольничные возбудители пневмонии свои в каждой реанимации,в каждом блоке интенсивной терапии или просто в отделении. С ними довольно сложно бороться. У роддомов есть практика полного закрытия на месяц,что полностью «вымыться». По идее,так нужно делать во всех стационарах,но невозможно же закрыть,например,реанимацию краевой клинической больницы.

При внебольничных пневмониях возбудитель более понятен и определен. Наступает сезон гриппа,и мы знаем,какого типа он будет,можем заранее иммунизировать население. Микробы — возбудители внебольничной пневмонии давно известны и описаны. В 80% случаев это пневмококки. У взрослых они вызывают пневмонию,у детей — менингиты,отиты,гаймориты. Следующие по распространенности — внутриклеточные возбудители: клебсиеллы,микоплазмы,легионеллы.

В этом плане проще определиться со стартовой терапией. Чаще всего лечение начинается с антибиотика,который действует на пневмококк,если через трое суток не помогает,назначаем препараты против внутриклеточных возбудителей.

Внебольничная пневмония может протекать легче,чем госпитальная. Есть даже варианты лечения на дому.

Медицина. Больница.

unsplash.com

Пневмония без COVID-19

Воспаление легких может развиться и без вирусной инфекции. Пневмонию вызывает множество возбудителей.

Это могут быть:

• бактерии (стрептококки, пневмококки);
• грибки (плесневые, дрожжеподобные);
• гельминты.

Воспаление легких может быть смешанной формы, то есть возникать под действием нескольких возбудителей. Во время сезонных заболеваний в несколько раз повышается вероятность заболеть пневмонией.

В группу риска входят:

• курильщики с длительным стажем;
• пациенты после операций, особенно на легких;
• пожилые люди в возрасте после 65 лет;
• ослабленные пациенты после тяжелого лечения;
• люди с хроническими заболеваниями;
• профессиональные строители;
• работники сельского хозяйства.

Замечено, что люди, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, больше подвержены риску заболевания воспалением легких. Внутрибольничная пневмония считается серьезным недугом.

Представители группы риска имеют слабые легкие, они могут заболеть пневмонией без заражения COVID-19. Другие также получали воспаление легких ранее, пока не было коронавирусной инфекции.

Елена Эсауленко, доктор медицинских наук, врач-инфекционист, главный внештатный специалист в области инфекционных заболеваний при Минздраве Северо-Западного ФО, утверждает, что пневмония бывает осложнением после многих заболеваний. Нельзя считать, что каждое воспаление легких связано с коронавирусной инфекцией. Только тесты могут подтвердить наличие COVID-19.

Ольга Титова, главный пульмонолог Петербурга, директор НИИ пульмонологии ПСПбМУ им Павлова, рассказала, что увеличилось число заболевших внебольничной пневмонией. Она связывает это с неустойчивой погодой, окончанием отопительного сезона. Осенью и весной статистика регулярно отмечает всплески простудных заболеваний и осложнений в виде воспаления легких.

Отвечая на вопрос о том, может ли быть пневмония без коронавируса, надо учитывать природу этих заболеваний. Причиной воспаления легких может быть множество возбудителей, кроме COVID-19. Возникнуть пневмония может и без коронавирусной инфекции. Это подтверждают практикующие врачи.

Статистические данные

В России статистика заболеваемости и смертности всегда была далека от идеала даже в «спокойные» времена. На показатели статистики оказывают влияние несколько факторов: уровень развития медицины, законы в стране, наличие хронических заболеваний у пациента, которые могут привести к обострению и смерти, возраст человека, количество и качество проведенных тестов, возможность сделать КТ.

Достоверность учета заболеваемости в период пандемии

Как показала практика, тестам на COVID-19 нельзя полностью доверять. Во время пандемии, столкнувшись с инфекцией, врач четко следовал инструкции: для постановки диагноза нужен положительный тест, если нет подтверждения – значит, нет коронавируса.

В реальности симптомы инфекции есть, пневмония налицо, пациент борется за жизнь, а диагноз — банальное ОРВИ; или врач ставит диагноз «внебольничная пневмония» вместо коронавируса.

В последнее время рекомендации пересмотрели, стали выставлять диагноз коронавирусной пневмонии на основании КТ и клинической симптоматики, не дожидаясь результата тестов.

Статистика смертности

Российские законы в отношении заключительного посмертного диагноза более строги, чем в других странах. Чтобы указать в заключении причину смерти от инфекционного возбудителя, необходимо вирусологическое подтверждение диагноза.

Получается, что патологоанатом видит типичные для коронавируса повреждения легких, сердца, мозга, но вынести окончательное заключение он не может без вирусологического обследования материала, результат которого приходит с опозданием.

Смертность от коронавируса в мире, %

После вирусологического подтверждения диагноз пересматривается, цифры смертности меняются, и только тогда передаются в отдел статистики. Если умерший имел серьезные хронические заболевания, то патологоанатом, скорее всего, причиной смерти выставит осложнения от них, а не от COVID-19.

В апреле – мае правила учета умерших изменились. Теперь в официальной статистике смертности от коронавирусной инфекции учитываются все пациенты, имевшие положительный тест на вирус, даже если основная причина смерти была другой.

Воспаление на фоне COVID-19

В последнее время резко возросло число случаев поражения легких на фоне коронавирусной инфекции. Возникает вопрос: это пневмония, которая знакома медикам давно, или новая атипичная форма, вызванная вирусом SARS-CoV-2?

Наблюдения за больными и аппаратные исследования показывают, что внебольничная коронавирусная пневмония имеет свои характерные особенности. Их можно обнаружить в анализе крови, в данных КТ (компьютерной томографии) грудной клетки. При этом тест на COVID-19 может быть отрицательным.

Реальность такова: симптомы есть, воспаление в легких есть, а тест показывает, что вируса нет.

Коронавирус способен легко миновать защитные барьеры дыхательных путей, не задерживаясь в носу, носоглотке или бронхах. Он опускается глубоко, затрагивая нижние дыхательные пути в области межальвеолярных перегородок, сосуды, и вызывает дыхательную недостаточность той или иной степени.

Поражение настолько сильно, что легкие практически не могут дышать и требуется крайняя мера — ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Искусственная вентиляция легких

Еще одна особенность пневмонии на фоне COVID-19: существование бессимптомных форм болезни, после которых, тем не менее, остаются последствия в виде фиброза легких.

Таким образом, воспаление легких на фоне коронавируса имеет отличия от внебольничной пневмонии, с которой врачи имели дело раньше. Она протекает необычно, длительно, порой стремительно.

Самым надежным методом диагностики коронавирусного воспаления легких стала не рентгенография, а КТ (компьютерная томография) легких. Ее чувствительность превышает 90%.

КТ играет ключевую роль в раннем выявлении и лечении пневмонии при COVID-19.

Что показывает компьютерная томография легких при коронавирусной пневмонии:

• Как правило, пневмония двусторонняя, чаще всего располагается в нижних отделах.
• Ранним признаком пневмонии при COVID-19 на КТ является эффект «матового стекла», который развивается в результате снижения воздушности легочных полей.
• По мере прогрессирования болезни изменения становятся более явными и распространенными.
• В фазе обратного развития отмечается уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

КТ легких при коронавирусной пневмонии

Присоединение КТ-картины «булыжной мостовой» и появление в зоне «матового стекла» альвеолярной инфильтрации говорит о неблагоприятном варианте течения заболевания. Эти симптомы являются предвестниками развития респираторного дистресс-синдрома.

Вероятность заражения

Прежде всего необходимо сказать, что не у всех пациентов, заболевших коронавирусом, развивается пневмония. Болезнь далеко не всегда приводит к тяжелым последствиям и в большинстве случаев (75-85%) протекает в легкой форме (бессимптомно, ОРВИ). Процент пневмонии при коронавирусе составляет 20-25%, однако воспаление легких не всегда имеет тяжелое течение.

КТ картина коронавирусной пневмонии

Можно лишь предполагать, какой процент в действительности составляют пневмонии среди всех случаев COVID-19. Это связано в первую очередь с тем, что довольно часто инфекция может протекать без всяких клинических проявлений. Поэтому пневмонии остаются недиагностированными и не входят в общую статистику.

Вторая причина – это намеренное занижение статистических данных правительствами некоторых стран. Также к причинам можно отнести недостатки диагностики (отсутствие тест-систем, ошибки), погрешности в статистическом анализе.

На показатель количества коронавирусных пневмоний также, возможно, влияют вторичные бактериальные инфекции, которые нередко наслаиваются на COVID-19. По данным «Национального института здравоохранения и передового опыта» Англии, у большого количества пациентов с коронавирусной инфекцией высевается бактериальная флора (золотистый стафилококк, микоплазма). Пневмонии в этих случаях не включаются в статистику.

Учитывая все это, можно предположить, что реальное количество случаев воспаления легких при коронавирусной инфекции достаточно велико.

Осложнения

Основные осложнения вирусной пневмонии при новом коронавирусе COVID-19 – это:

• острый респираторный дистресс-синдром – тяжелое поражение легких, при котором легочная ткань уплотняется, буквально набухает и становится недееспособной, что ведет к нарушению дыхательной функции и резкой гипоксемии (уменьшению количества кислорода в крови);
• цирроз легких – прорастание и/или замещение легочной паренхимы (рабочей ткани) соединительной тканью, которая выполняет опорную функцию, а поэтому в процессе газообмена участия принимать не может из-за особенностей строения;
• фиброз легких – образование в легочной ткани соединительнотканных рубцов, а в тяжелых случаях – замещение ими рабочей ткани легких;
• дыхательная недостаточность – нарушение функции легких по обеспечению газообмена организма с окружающей средой. При этом нарушается поступление кислорода в легкие и высвобождение углекислого газа из них в атмосферный воздух;
• сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может наступить из-за сбоев в малом кругу кровообращения, а те, в свою очередь, появляются при различных патологических процессах в легких (в данном случае – из-за их поражения коронавирусом COVID-19);
• полиорганная недостаточность – нарушение функций всех органов и систем, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика вирусной пневмонии

Для постановки диагноза необходимо опросить и осмотреть пациента, провести инструментальные и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза (истории болезни) врач должен обратить внимание на характерные жалобы: повышенную температуру, слабость, потливость, кашель и боли в грудной клетке

Помимо симптомов важно учитывать известные факторы риска вирусной пневмонии:

• возраст до трёх лет;
• наличие иммунодефицита или сопутствующих заболеваний, связанных с сердцем, сосудами и лёгкими;
• наличие эпидемической обстановки по вирусной инфекции;
• неэффективность проводимой антибактериальной терапии.

Наибольшая вероятность вирусной пневмонии наблюдается в зимние месяцы. В это время из-за повышенной влажности усиливается циркуляция возбудителя, который к тому же лучше переносит низкие температуры. Люди чаще переохлаждаются, меньше употребляют свежие овощи и фрукт, в которых содержатся нужные витамины и микроэлементы, из-за чего «беднеет» микрофлора кишечника, поддерживающая иммунный статус.

Также на состоянии иммунитета сказывается уменьшение инсоляции. В связи с нехваткой солнечного света зимой организм вырабатывает меньше витамина Д — одного из факторов иммунной защиты.

Во время осмотра пациента с вирусной пневмонией можно обнаружить кожную сыпь, которая возникает при кори, ветряной оспе, герпесе, гриппе и коронавирусе. В лёгких выслушиваются влажные и сухие хрипы, наблюдается учащённое дыхание и сердцебиение.

Обязательные инструментальные и лабораторные методы диагностики

• рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях — выявляет участки затемнения;
• пульсоксиметрия — определяет степень насыщения крови кислородом;
• общий анализ крови — выявляет ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов, также определяет лейкоцитарную формулу, уровень гематокрита, эритроцитов и тромбоцитов;
• общий анализ мочи — необходим для уточнения воспалительных изменений;
• посев крови на бактерии и чувствительность к антибиотикам — оптимально проводить до начала антибиотикотерапии;
• биохимический анализ крови;
• посев мокроты — показан для уточнения диагноза: отрицательный посев исключает бактериальную и грибковую пневмонию;
• анализ крови на выявление микоплазмы или хламидии;
• экспресс-тесты для выявления легионеллёзной или пневмококковой инфекции;
• анализ мазка из ротоглотки — позволяет выявить коронавирус, вирус парагриппа, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (при наличии эпидемиологических или клинических данных);
• компьютерная томография лёгких — выполняется при нетипичных изменениях на рентгенограмме или при явных симптомах без рентгенографических изменений .

Дифференциальная диагностика

Из-за болей в груди, кашля, лихорадки и других симптомов следует отличать вирусную пневмонию от других заболеваний со схожими проявлениями. К ним относятся:

• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
• злокачественные новообразования;
• астматический приступ;
• заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка);
• обострение хронического бронхита.

Схожесть инфаркта миокарда с пневмонией заключается в появлении болей в грудной клетке, одышки и слабости. Также при инфаркте возможен лихорадочный и воспалительный синдром, кашель за счёт сердечной недостаточности, кровохарканье и явления интоксикации, связанные с некрозом сердечной мышцы.

В основе развития напряжённого пневмоторакса лежит разрыв лёгкого или пристеночной буллы — воздушной полости. При этом заболевании воздух продолжает поступать в грудную полость, но не выходит из неё. Пневмоторакс возникает и нарастает быстро, проявляется, как и пневмония, одышкой, болью в грудной клетке, посинением лица, кашлем и иногда кровохарканьем. Причём одышка и боль появляются внезапно. Больная половина грудной клетки вздувается, отстаёт в дыхании, артериальное давление падает. Больной беспокоен, возможна спутанность сознания. На рентгене можно заметить характерные линии плевры и смещение средостения в здоровую сторону.

Осложнения вирусной пневмонии

Как лечат

Бактериальная пневмония, если начать своевременное лечение, по словам врача, протекает хорошо. Своевременное – это значит в течение четырех-восьми часов от начала заболевания. Пациенту назначают антимикробную терапию.

Те антибиотики, которые рекомендуют в виде стартовой терапии, перекрывают все наиболее актуальные возбудители болезни.

Сложнее протекает так называемая вторичная пневмония на фоне уже имеющихся заболеваний – например, ВИЧ-инфекции, сердечно-сосудистых патологий и так далее.

Лечение коронавирусной пневмонии отличается от лечения внебольничной пневмонии. По словам Ирины Бахаревой, его проводят в соответствии с федеральными рекомендациями, основанными на мировом опыте. Есть несколько схем лечения, но обязательной является госпитализация.

Как пневмония влияет на легкие

24 апреля, 13:47

В Алтайском крае умер первый человек, зараженный коронавирусом

У мужчины из села Логовского Первомайского района была почечная недостаточность

После перенесенной бактериальной пневмонии в большинстве случаев никаких следов на легких не остается. По словам врача, иногда могут остаться небольшие участки фиброза (уплотнения), но они совершенно не нарушают функции дыхания и на жизнь никак не влияют. А вот как себя в дальнейшем проявит вирусная болезнь, пока что до конца не ясно.