Коронавирус и симптомы со стороны кишечника

Как при коронавирусе болит живот, где, характер боли

Живот при коронавирусе болит в области диафрагмы, как будто это желудочная колика. Дальше могут проявиться неприятные ощущения ближе к сердцу. То есть боль отдает в левую сторону.

Вероятно также ее появление в области тонкого кишечника. Именно в нем больше всего рецепторов ACE2, которые подвержены влиянию возбудителя. По мере распространения инфекции живот при коронавирусе болит уже и в области толстого кишечника, то есть справа от пупка. Дискомфорт может ощущаться и под ребром.

Когда пациенты описывают характер боли в животе при коронавирусе, жалуются на резкие схватывающие ощущения, не проходящие до конца даже при ослаблении спазма. Они усугубляются повышенным газообразованием и частыми позывами к дефекации. Последние тоже болезненные. Словом, эти симптомы похожи на то, что наблюдается при ротавирусной инфекции.

Боли внизу живота при коронавирусе могут быть связаны с частой дефекацией. Но как о характерном признаке медики и пациенты о нем не говорят. Возможно, причиной дискомфорта в этой области стала другая проблема со здоровьем.

Боль в животе при коронавирусе и дополнительные признаки: тошнит, рвота, понос, температура.

Боль в животе при коронавирусе не бывает единственным признаком, ее могут сопровождать:

• Понос. Это наиболее частое проявление из всех, связанных с нарушением работы пищеварительной системы. Жидкий стул наблюдается 3-8 раз в день. Иногда в нем бывают слизистые включения. Из-за воздействия вируса внутренняя оболочка кишечника не справляется с всасыванием жидкости и питательных веществ. Они задерживаются в полости органа, приводя к процессам гниения и брожения.
• Тошнота. Это более редкий признак, но его появление нельзя исключать из-за общей интоксикации и распространения влияния вируса на всю пищеварительную систему. Сильнее тошнит, когда человек меняет положение тела. Но в большей или меньшей степени ощущение может присутствовать и в покое.
• Отсутствие аппетита. Это вызывается общим нарушением работы пищеварительной системы, иногда повышением температуры. Может беспокоить также сухость во рту, особенно после очередного похода в туалет.
• Температура. Это еще один частый признак. Значения температуры могут быть от 37 с небольшим градусов до 38-39, но более вероятен небольшой подъем. Она беспокоит около недели, потом проходит. При более тяжелом течении заболевания спустя это время может возникнуть сильный жар, а инфекция перейдет на легкие.
• Рвота. Тоже бывает нечасто, может дополняться болью в желудке и пищеводе. Последние провоцируются травмированием слизистой органов, мускульным напряжением. Этот симптом с большей вероятностью проявится у тех, кто имеет хронические заболевания пищеварительной системы. В любом случае рвет при инфекции не так часто, как тянет в туалет «по-большому».
• Общее недомогание, боли в мышцах. В 2/3 случаев больной ощущает слабость, постоянное желание прилечь. Это вызывается интоксикацией, а также обезвоживанием организма, вызванным диареей.
• Потеря обоняния, изменение вкуса. Эти симптомы появляются при легком течении инфекции и вполне могут сопровождать дискомфорт в животе.
• Сухой кашель, боль в горле, насморк. Признаки дают о себе знать позже кишечных проявлений. Но в более редких случаях тоже могут возникнуть первыми, и именно по ним ставят диагноз.

Если инфекция имеет только кишечные симптомы, ее носитель все равно заразен для окружающих.

Практическое значение

Рецептор АСЕ2 в большом количестве присутствует в ЖКТ, особенно в толстом и тонком кишечнике, что вероятно обусловливает тропность нового коронавируса к ЖКТ .

Эти данные имеют очень важное эпидемиологическое значение, в связи с наличием вирусной РНК в стуле, а также анальных/ректальных мазках у пациентов с КОВИЗ-19 . В одном из исследований вирус обнаруживался в стуле у 39 из 73 пациентов, в течение от 1 до 12 дней

Кроме того, у 17 пациентов (23,3%) сохранялась вирусная РНК в стуле, в то время как мазках из верхних дыхательных путей вируса уже не было (6). То же самое касается и детей с COVID-19. В одном из исследований у 8 из 10 детей были персистирующие положительные результаты ректальных мазков, в то время как ПЦР мазков из носоглотки уже были отрицательными .

Эти и другие данные говорят о том, что вирус в ЖКТ может присутствовать значительно дольше, уже после разрешения клинических симптомов. Фекальные массы могут стать дополнительным источником инфекции, особенно при образовании аэрозоля

Кроме того, в нынешней ситуации, это очень важно учитывать врачам эндоскопической службы

Список источников:

1.  Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 386-9.2.  Xu  Y,  Li  X,  Zhu  B,  et  al.  Characteristics  of  pediatric  SARS-CoV-2  infection  and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nature Medicine. 2020.3.  Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; 382: 929-36.4.  Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis. 2020; 26.5.  Young  BE,  Ong  SWX,  Kalimuddin  S,  et  al.  Epidemiologic  Features  and  Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020.6.  Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020.7.  Harmer D, Gilbert M, Borman R, Clark KL. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS Lett. 2002; 532:107-10.8.  Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019  novel  coronavirus indicating  person-to-person  transmission:  a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395: 514-23.9.  Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.10.  Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395: 507-13.11.  Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506.12.  Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020.13.  Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.14.  Xu XW, Wu XX, Jiang XG, et al. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ. 2020; 368: m606.15.  Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020.16.  Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020.17.  Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003; 348: 1986-9418.  Leung WK, To KF, Chan PK, et al. Enteric involvement of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus infection. Gastroenterology. 2003; 125: 1011-7.19.  Peiris  JS,  Chu  CM,  Cheng  VC,  et  al.  Clinical  progression  and  viral  load  in  a community outbreak of  coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003; 361: 1767-72.20.  Zhao D, Yao F, Wang L, et al. A comparative study on the clinical features of COVID-19 pneumonia to other pneumonias. Clin Infect Dis. 2020.21.  Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020.22.  Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020.23.  Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020

Повреждение печени при COVID-19

Помимо желудочно-кишечных симптомов, у пациентов с COVID-19 также может наблюдаться повреждение печени с повышением уровня печеночных ферментов в крови. По имеющимся на момент написания статьи данным, у 14,8-53,1% пациентов с новой коронавирусной инфекцией  были повышенные уровни АЛТ и АСТ в течение заболевания с, как правило, умеренным повышением уровня билирубина в крови .

В одном из когортных исследований, включившем 56 пациентов, у 54% из них был повышен уровень ГГТ . В большинстве случаев повреждения печени являются умеренными и носят транзиторный характер, хотя и тяжелые поражения печени также случаются. Повреждения печени чаще встречались у пациентов с тяжелым течением заболевания . Так, в одном из когортных исследований Китая у 43 из 99 пациентов были повышены АСТ и АЛТ, а у одного пациента в критическом состоянии был тяжелый гепатит с повышением уровня АЛТ до 7590 ЕД/л .

Авторы статьи пишут, что механизм повреждения печени до конца не ясен, возможно, он  обусловлен прямым вирусным воздействием на гепатоциты, иммуно-опосредованным повреждением или гепато-токсичностью препаратов . Есть также данные, что вирус может связываться с холангиоцитами через рецепторы АСЕ2, что приводит к нарушению регуляции функции печени . Механизмы требуют дальнейшего изучения.

«Кишечная» форма коронавируса

Расстройство кишечника при коронавирусе встречается гораздо реже той формы заболевания, при которой начинаются проблемы с дыхательной системой. Но вирус также обнаруживается в стуле пациента уже после устранения респираторных симптомов, что доказывает факт его попадания в кишечник и размножения в нём.

Почему появляется коронавирус в кишечнике

Проверка гипотезы проникновения вируса была выполнена в Нидерландах командой ученых, выполнивших эксперимент с органоидами, созданными в виде миниатюрных по размеру аналогов кишечника. Они были выращены из клеток человека.

Когда появиться вакцина от covid-19, согласитесь ли вы сделать прививку?

да, обязательно
23.81%

нет
28.57%

Возможно сделаю прививку, но сначала посмотрю реакцию на нее у других людей.
38.1%

Все прививки не эффективны
9.52%

Проголосовало: 42

При добавлении к органоидам частиц Sars-Cov-2 произошло их проникновение в клетки, которые после заражения начали выбрасывать частицы вируса в окружающую среду. При исследовании стало ясно, что для попадания в кишечник вирус пользуется рецепторами ACE2 таким же образом, как и при поражении органов дыхания.

Симптомы и методы диагностики

В течение инкубационного периода коронавирусной инфекции заболевший человек заражает окружающих людей. Респираторное заболевание, оказывающее негативное влияние на работу внутренних органов, протекает с поражением альвеол в легких, что приводит к кислородному клеточному голоданию.

Симптомы коронавируса, характерные при респираторной и кишечной форме:

• проблемы с ЖКТ;
• головная боль и раздражающий сухой кашель;
• повышение температуры тела;
• появление тошноты, рвоты, озноба и мышечной боли;
• при тяжелой форме развитие дыхательной недостаточности.

Стремительное ухудшение состояния здоровья человека происходит при наличии у него каких-либо сопутствующих заболеваний.

Диагноз подтверждается при лабораторной диагностике:

• определение вирусной инфекции методом ПЦР и ИФА;
• быстрое выявление антигена коронавируса в эпителии носовых ходов с помощью ИФА;
• анализ на присутствие титров специфических антител.

Для проведения исследования берется слизь, отделяемая мокрота, кровь или моча. Также ученые считают целесообразным проведение более обширного тестирования с использованием реальных мазков или образцов кала.

Проявление у детей

У детей кишечная форма коронавируса может протекать без кашля и других проблем с дыханием. В первые несколько дней у ребенка не наблюдаются симптомы болезни. Через 5 -7 дней может подняться температура тела, и в этом случае следует проверить малыша на коронавирусную инфекцию.

Согласно исследованиям, четыре из пяти случаев сопровождаются симптомами расстройства пищеварения. Большинство детей переносят новую инфекцию достаточно легко, однако при хронических заболеваниях могут развиться серьезные осложнения.

У зараженных детей, кроме расстройства пищеварения, наблюдаются и другие симптомы:

• кашель (обычно сухой);
• затрудненное дыхание и насморк;
• боли в суставах и мышцах;
• головные боли;
• покраснение белка глаз;
• холодные ступни и ладони;
• потеря обоняния;
• высыпания на коже в виде пятен.

Очень важно давать больному ребенку как можно чаще дышать свежим воздухом. Если малыш находится дома, следует регулярно проветривать помещение

При проживании в частном доме необходимо выводить ребенка на прогулку.

Детей с положительным анализом на covid-19 изолируют дома. При легком течении болезни лечение проходит в домашних условиях. Госпитализация показана только в том случае, если у ребенка наблюдаются симптомы среднетяжелой или тяжелой формы болезни (температура выше 38,5 градусов, сильный кашель, одышка, хрипы и пр.).

Лечение проводится симптоматическое:

• при кашле: сиропы или леденцы (Ренгалин, Джосет и др.), ингаляции;
• при насморке: капли и спреи (Африн, Риномарис, Ринорин и др.);
• при затрудненном дыхании: оксигенотерапия.

При более тяжелом течении болезни ребенку назначают прием антибиотиков (Амоксициллин, Цефтриаксон, Макролид и др.). В условиях стационара применяют Дексаметазон, иммуноглобулин человеческий, антикоагулярны (Ривароксабан, Фондапаринукс и пр.).

Профилактика и вакцинация коронавируса

Самым лучшим вариантом профилактики можно было бы считать прививку от коронавируса. Работы по ее разработке ведутся с начала 90-х годов XX века. Американскими учеными получена вакцина «Primucell», которая вводится в организм кошки интраназально. Несмотря на высокую стоимость препарата для вакцинации, его эффективность недостаточно высока. Кроме того на территории России вакцина коронавируса применяется редко.

Так как чаще всего кишечный короновирус встречается в больших кошачьих поселениях, профилактические мероприятия включают массовые серологические обследования приютов и питомников. Носителей и уже заболевших кошек и котят изолируют. Такая мера параллельно с противовирусной профилактикой позволяет держать под контролем опасный недуг, распространяющийся среди породистых животных.

Чтобы в последующем не лечить кошек, следует держать в чистоте помещение. Предметы личной гигиены котов рекомендуется и регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами. Коронавирус погибает при высоких температурах, в нашатырном спирте, 3%-ном растворе гипохлорита натрия.

Для поддержания иммунитета кошки против коронавируса необходимо организовывать полноценное питание, следить за графиком дегельминтизации, нивелировать стрессовые ситуации, создавать физические нагрузки согласно возраста. Такая профилактика может служить хорошей альтернативой вакцинации.

Характерные проявления

Новая инфекция отличается многогранностью симптомов. Обнаружение бессимптомной формы привело к заблуждению о невозможности определения присутствия болезни без тестирования. Бессимптомная форма действительно не имеет клинических признаков на фоне поражения агрессивным типом.

Однако слабость иммунной системы, наличие хронических болезней ЖКТ и отсутствие своевременного лечения могут привести к появлению:

• предварительных признаков (до момента обнаружения патогенного агента человек может ощущать боль в желудке, расстройство кишечника, вздутие и тошноту);
• выраженной симптоматики при развитии болезни (анорексия, диспепсия, колики и даже тошнота и рвота, вызванные неизбежной интоксикацией);
• абдоминальных болей у инфицированных детей и молодых людей незадолго перед выздоровлением;
• резей в области эпигастрия, тошноты, отсутствия аппетита, неполадок с формированием стула и дефекацией параллельно с нарастанием негативного самочувствия;
• энтеровирусной инфекции (коинфекция в ослабленном организме).

В большинстве случаев это не признаки болезни, по которой ее можно точно диагностировать.

Хотя ученые уверены, что причиной негативной симптоматики выступает РНК-вирус, особенности его жизнедеятельности — пути проникновения, деструктивное влияние на слизистую, продукты активной жизнедеятельности в человеческом организме.