Covid-19 коронавирус: симптомы, инкубационный период, меры предосторожности. опасность для пожилых людей

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19. . Дата обращения: 27.03.2020. ссылка

2. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of anti-infective therapy. — 2017. — № 3. — P. 269-275.ссылка

3. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus (COVID-19). . Дата обращения: 27.03.2020.ссылка

4. Junqiang L., et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. — 2020. — № 1. — P. 18.

5. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О новой коронавирусной инфекции. . Дата обращения: 27.03.2020.

6. European Centre for Disease Prevention and Control. COVID-19. . Дата обращения: 27.03.2020.

7. International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV). Taxonomy. . Дата обращения: 27.03.2020.

8. The Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins. Coronavirus COVID-19 Global Cases. . Дата обращения: 13.04.2020.

9. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб, 2000. — Ч. 2. — С. 14-15.

10. The president’s coronavirus guidelines for America. 15 days to slow. the spread. . Дата обращения: 27.03.2020.

11. Давыдов Д., Кашубина О. Самые важные вопросы про коронавирус // Т — Ж. — 2020.

12. Shi J., Wen Z., Zhong G., Yang H., et al. Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and other domesticated animals to SARS–coronavirus 2 // Science. — 2020.ссылка

13. ВОЗ не рекомендует применять ремдесивир у пациентов с COVID-19 // ВОЗ, 20 ноября, 2020. ссылка

14. Ivermectin // NIH, August 27, 2020.

15. Antithrombotic Therapy in Patients with COVID-19 // NIH, May 12, 2020.

16. Considerations for Certain Concomitant Medications in Patients with COVID-19 // NIH, July 30, 2020.

17. Barnaby Young, Thuan Tong Tan, Yee Sin Leo. The place for remdesivir in COVID-19 treatment // The Lancet, November 26, 2020.

Ложноотрицательные

Серологические анализы могут показывать и ложноотрицательные результаты, если у человека по какой-то причине упал иммунитет, или он страдает серьезными системными патологиями: ВИЧ, онкологией.

Окончательный диагноз ставится на основании нескольких исследований, с учетом имеющихся симптомов

В силу ослабления иммунитета борьба с инфекцией начинается несколько позже, и выработка иммуноглобулинов откладывается. При слишком ранней сдаче теста он, разумеется, ничего не покажет.

Все респираторные инфекции, включая Ковид, при отсутствии осложнений длятся 5-7, максимум 10 дней. Более долгий процесс выздоровления или ухудшение состояния свидетельствуют уже не о самом вирусе, а об осложнениях, развившихся либо обострившихся на фоне ослабления иммунитета.

Вот почему в вопросах диагностики так важен деликатный подход. У большинства людей (80%) Sars-CoV-2 протекает в легкой форме, без последствий. Но у некоторых он может вызвать тяжелые осложнения. Если состояние больного не было вовремя оценено как серьезное или угрожающее жизни, то это либо врачебная ошибка, либо запоздалое обращение за медицинской помощью.

Факт. Диагностировать Covid-19 можно и посмертно, используя ПЦР-тест. Точность результатов тогда будет зависеть от условий хранения тела.

А вот как обстоят дела за рубежом:

Работа в офисе как новая привилегия

Изначальный рост продуктивности, который показывали работники, переведенные на работу из дома, довольно быстро сменился ростом усталости

Сказалось сразу несколько факторов: недостаток рабочего пространства, специфические «домашние факторы» в виде детей, родственников или соседей, постоянно отвлекающие внимание, нехватка общения в коллективе, излишний или, наоборот, минимальный контроль со стороны работодателя. Все это стало препятствиями для нормальной работы, что для многих обернулось потерей мотивации к труду

На это наложился и фактор неопределенности, связанный с нестабильной экономической ситуацией и увольнениями, которые охватили многие отрасли. Так что весенние пророчества об «удобности» и «эффективности» удаленной работы для многих оказались ложными. Наоборот, можно сказать, что сегодня сформировалась новая привилегия — хотя бы несколько дней в неделю работать в офисе.

Экспресс-тест на антиген коронавируса

Для чего нужен: Диагностика COVID-19 в максимально короткие сроки, предотвращение дальнейшего распространения инфекции

В целом тест аналогичен ПЦР-анализу, это мазок из носо- и ротоглотки, поэтому его рекомендуется сдавать тем же категориям людей и в то же время, что и ПЦР-тест.

Комментарий: Вирусные антигены – это белки, входящие в состав вируса, которые распознаются иммунной системой. Как и анализ на антитела, тест на антигены свидетельствует о том, что человек имел контакт с коронавирусной инфекцией. Неопровержимое достоинство данного метода диагностики – его быстрота (результат готов уже через 20-30 минут). Из недостатков можно назвать низкую аналитическую чувствительность – обнаружить вирусные антигены в мазке еще сложнее, чем сам вирус. Тест выполняется в лабораторных условиях и чаще всего применяется для исключения коронавирусной инфекции у пациентов, поступающих в медицинские организации для плановой или неотложной помощи. Поэтому данный метод получил название «тест у постели больного».

СОТ НА «УДАЛЕНКЕ»

Может ли специалист по охране труда работать удаленно? Да, может. Дистанционно работающие СОТы были и до введения мер социального разобщения для сотрудников.  При этом часть должностных обязанностей, указанных в ЕКС, вы можете выполнять, находясь на удалении от коллектива, а часть можно осуществлять только при личном участии.

Что СОТ может делать дистанционно:

• координировать работу по охране труда в организации и контролировать функционирование СУОТ;

• информировать работников о состоянии условий труда на рабочих местах, льготах, компенсациях, нормах СИЗ и СиОС, а также о способах защиты от вредных и опасных производственных факторов;

• контролировать полноту обеспечения работников СИЗ и СиОС;

• выявлять потребность и формировать заявки на обучение;

• контролировать соблюдение сроков проведения инструктажей;

• осуществлять контроль за целевым использованием средств на мероприятия по улучшению условий труда;

• принимать участие в работе комиссии по СОУТ и проверке знаний требований охраны труда;

• разрабатывать список контингента работников на медосмотр и психиатрическое освидетельствование;

• составлять и предоставлять отчетность.

Что НЕ может СОТ делать дистанционно:

• осуществлять приемку поступивших от поставщиков средств индивидуальной и коллективной защиты;

• контролировать состояние и исправность СИЗ;

• осматривать места проведения работ по наряду-допуску;

• проводить производственный контроль и СОУТ;

• контролировать проведение санэпидмероприятий;

• проводить контроль за правильностью применения СИЗ;

• осуществлять на своем уровне контроль за соблюдением требований охраны труда в структурных подразделениях;

• контролировать соблюдение требований охраны труда, безопасных приемов и методов работы при проведении практики студентов и трудового обучения школьников;

• проводить расследование несчастных случаев.

Поэтому, если есть возможность не проводить в период ограничительных мер некоторые мероприятия, требующие вашего присутствия, перенесите их. Если нет, то убедите руководителя предприятия в необходимости организовать вашу явку на предприятие, по возможности спланировав график.

Например, вы можете передвинуть сроки переоформления уголка охраны труда, но не можете передвинуть сроки проведения медосмотра или обучения по охране труда.

Пациенты с ранее диагностированными психическими патологиями

Психологические последствия коронавирусной инфекции отрицательно влияют на многих пациентов с психическими расстройствами в анамнезе (то есть, психическое расстройство было диагностировано до начала пандемии COVID-19). Имеющиеся данные указывают, что у примерно 20-25% больных отмечается ухудшение психического состояния.

• Опрос амбулаторных пациентов с COVID-19 и явными психическими расстройствами, проведенный в Китае в период с февраля по март 2020 года, показал наличие таких нарушений, как тревога, депрессия, бессонница и др, которые больные объясняли страхом перед болезнью, изоляцией на карантин и ограничением передвижения.
• Онлайн-опрос пациентов с COVID-19, которые признавали себя психически больными (страдали от тревожных расстройств, депрессии, биполярным расстройством и др), показал ухудшение состояния примерно в 2 раза у большего количества больных, чем у психически здоровых лиц. У большинства из них отмечались специфические беспокойства из-за пандемии и их психического состояния (их беспокоило ухудшение течения заболевания, невозможность лечения, отсутствие лекарств и др).

Больные с серьезными психическими нарушениями (например, шизофренией), а также лица без определенного места жительства особенно сильно пострадали от пандемии, подвергаясь риску не только коронавирусной инфекции, учитывая их социальные обстоятельства, но и более частым хроническим заболеваниям. Кроме этого, когнитивные нарушения и социальный статус могут ухудшить их способность придерживаться норм и правил общественного здоровья, призванных минимизировать распространение инфекции.

Причины

На конгрессе под названием «Человек и лекарство», который проходил в апреле 2020 г., главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения С. Авдеев заявил:

– Точность имеющихся ПЦР-систем для диагностики Covid-19 составляет 70-80%. Такая оценка была дана им на основании исследований с участием 1400 человек. – Следовательно, у остальных 20% результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Министр здравоохранения России М. Мурашко в своем интервью телеканалу «Россия-1» сказал, что врачи могут ставить предварительный диагноз «коронавирус» до подтверждения его результатами анализов:

– Диагноз выставляется без лабораторных доказательств, по клиническим симптомам. Это нормальная практика для врачей, – отметил министр.

Даже при позитивном результате ПЦР человек может быть здоров сам, если болезнь протекает бессимптомно, и почти не представлять угрозы для окружающих. Однако определенная степень риска передачи инфекции все же остается, поэтому ВОЗ и Минздрав РФ рекомендуют таким гражданам соблюдать карантин и использовать защитные средства ради безопасности других.

Важность ориентации на наличие симптоматики подчеркивает главный фтизиатр России И. Васильева:. – Примерно 80% случаев Covid-19 протекают в легкой форме, без серьезных осложнений

Ехать в стационар при слабовыраженных признаках смысла никакого нет. Более того, если уровень насыщения крови кислородом больше 96%, то даже при истинноположительном тесте и наличии изменений на КТ пациенту лучше остаться дома. Исключение составляют случаи, когда есть дополнительные показания для госпитализации – в частности, хронические патологии, – разъясняет фтизиатр

– Примерно 80% случаев Covid-19 протекают в легкой форме, без серьезных осложнений. Ехать в стационар при слабовыраженных признаках смысла никакого нет. Более того, если уровень насыщения крови кислородом больше 96%, то даже при истинноположительном тесте и наличии изменений на КТ пациенту лучше остаться дома. Исключение составляют случаи, когда есть дополнительные показания для госпитализации – в частности, хронические патологии, – разъясняет фтизиатр.

Дистанционное общение и дистанционное лечение

«Удаленка» привела к ускоренной модернизации технологий дистанционной коммуникации сразу по нескольким направлениям. С одной стороны, многие компании стали налаживать новые технологические решения, которые до этого считались «неприоритетными», чтобы обеспечить синхронизацию всех процессов за пределами офиса, а также интегрировать чат-боты и приложения для анализа больших данных.

С другой стороны, впервые по-настоящему глобальным трендом стала телемедицина. Например, в первом полугодии 2020 года дистанционные консультации врачей через мобильные приложения и онлайн-сервисы выросли на 177% по сравнению с тем же полугодием в 2019 году. В ответ на это активизировалась как разработка алгоритмов для медицинского ИИ, так и развитие ИИ-сервисов для расшифровки медицинских снимков.

Положительный анализ без наличия симптомов

Итоги бесплатного либо платного анализа на коронавирусную инфекцию приходят в смс-сообщении или электронном письме. Также узнать ответ анализа можно на сайте клиники. В случае положительного результата с обследуемым связывается сотрудник лаборатории, с которым согласовывают дальнейший план действий. Его определяют исходя из определяющих факторов – метода, которым проводили тест, и текущего самочувствия. Когда ухудшения состояния нет, а выполняли ПЦР-диагностику, это свидетельствует о том, что либо заболевание только начинается, либо человек – бессимптомный носитель.

При нормальном самочувствии необходима двухнедельная самоизоляция. Это обусловлено тем, что человек может заражать окружающих коронавирусной инфекцией, хотя сам при этом не заболел. В любом случае, что делать дальше после получения положительного ответа, человек самостоятельно не решает. Скрыть результаты лабораторного исследования также не получится – тестирование проводят в лабораториях, аккредитованных Минздравом и Роспотребнадзором. В эти инстанции сразу и отправляют итоги исследования и списки инфицированных лиц.

Первичный положительный ответ – это основание для обследования всех, кто контактировал с инфицированным человеком за последнее время – родственников, друзей, коллег и др. Им соблюдать режим самоизоляции необязательно, тем не менее если их самочувствие даже незначительно ухудшится, они должны оповестить про это по телефону больничное учреждение, к которому приписаны.

ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ COVID-19

Патогенез симптомов психических расстройств, которые наблюдают специалисты во время пандемии COVID-19, включает биологические и психосоциальные факторы. Есть данные, что коронавирусная инфекция может оказывать непосредственное влияние на функции центральной нервной системы (ЦНС) (также см статью «Коронавирусы – Общая информация»):

• Ретроспективный обзор пациентов с COVID-19, находящихся на стационарном лечении, продемонстрировал признаки поражения ЦНС у 25% больных (головная боль, головокружение, нарушение сознания и др).
• Ретроспективное исследование госпитализированных больных с COVID-19 и ОРДС показало множество неврологических и психических нарушений (возбуждение, спутанность сознания, признаки поражения кортикоспинального тракта и др) (см статью «Неврологическое обследование двигательной системы»). На момент выписки из стационара почти у 1/3 пациентов наблюдались нарушения нейропсихических функций (невнимательность, дезориентация, нарушения координации, рассеянность и др). Однако анализ ликвора, проведенный у 7 пациентов, не показал наличие коронавируса, таким образом специалисты допускают, что неврологические расстройства обусловлены энцефалопатией, которая возникает вторично вследствие критического заболевания, а также цитокинами и лекарственными препаратами, что является непрямым влиянием коронавирусной инфекции

Иммунологические данные пациентов с COVID-19 включали повышение уровня СРБ в крови и противовоспалительных цитокинов (например, IL-6), а также снижение общего количества лимфоцитов.

Критические патологии как правило подвергают больных экстремальным физиологическим и психологическим ситуациям, которые не только угрожают жизни, но и являются причиной развития ПТСР. Показатель оценки частоты развития ПТСР в таких условиях имеет широкую вариабельность, но даже наименее предвзятые оценки специалистов демонстрируют 25-45%.

Кроме этого, психиатрические патологии, которые возникают во время пандемии COVID-19, могут быть обусловлены следующими факторами:

• Частота и степень влияния лиц с коронавирусной инфекцией
• Страх заразить членов семьи
• Отсутствие доступа к диагностике и медицинской помощи больным с COVID-19
• Физическое изолирование, самоизоляция и карантин
• Противоречивые сообщения в отношении мер профилактики распространения инфекции (например, использование масок и т.д.)
• Увеличение рабочей нагрузки
• Экономические трудности и незащищенность, бедность
• Дефицит продуктов питания, лекарств и товаров первой необходимости (в том числе средств индивидуальной защиты, средств личной гигиены и др)
• Ограничение свободы перемещения
• Постоянные сообщения в СМИ о пандемии и неопределенность в отношении ее возможного результата

Среди амбулаторных больных с явными психическими заболеваниями, которые были диагностированы до пандемии, возможно ухудшение состояния, так как рутинный прием соответствующие специалисты (психологи и психиатры) не проводят (из-за карантина). Таким образом больные могут быть вынуждены снизить дозу своих препаратов или полностью прекратить их прием (а некоторые пациенты не могут самостоятельно корректировать дозировку или самостоятельно заменить препарат, если он неэффективный или вызывает побочные действия).

Медицинский персонал

Имеющиеся весьма ограниченные данные исследований демонстрируют распространенность последствий для психического здоровья, обусловленных коронавирусной инфекцией COVID-19.

Психиатрические симптомы и расстройства могут отмечаться у медицинского персонала, которые подверглись воздействию коронавирусной инфекции. Имеющиеся данные демонстрирую следующие данные по распространенности психических расстройств средней и тяжелой степени:

• Тревога – 12%
• Депрессия – 15%
• Бессонница – 8%
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — 35%

Также имеются данные, что у примерно 25-30% медицинского персонала отмечаются легкие симптомы психических расстройств.

Тест на нейтрализующие антитела к рецептор-связывающему домену (RBD) белка S

Для чего нужен: Определение силы иммунитета к коронавирусной инфекции, в будущем – оценка эффективности вакцины.

Кто должен сдавать:

• Те, кто переболел коронавирусной инфекцией ив крови обнаружены антитела IgG
• Те, кто хотят узнать статус своего иммунитета к коронавирусной инфекции

Когда делать: качественный (RBD) анализ антител может проводиться с момента появления IgG в крови – с 3-4 недели с момента контакта с вирусом SARS-CoV-2.

Комментарий: Инфицирование вирусом происходит благодаря способности его мембраны соединяться с клетками организма человека. За это отвечает так называемый рецептор-связывающий домен (RBD) одного из его белков (S). Маркером перенесенной инфекции и наличия иммунитета к ней является наличие IgG к вирусу в крови. Однако количественный анализ на антитела IgG не отвечает в полной мере на вопрос, насколько сильно защищен организм.

О силе иммунитета позволяет судить качественный анализ – тест на нейтрализующие антитела к рецептор-связывающему домену (RBD) белка S коронавируса. Именно такие антитела обладают нейтрализующими свойствами и препятствуют связыванию вируса с клетками человека, тем самым обеспечивая важную роль в определении индивидуального иммунного ответак вирусу SARS-CoV-2. В случае обнаружения RBD-антител в крови, можно сделать вывод о том, что в настоящее время иммунная система организма обеспечивает защиту от коронавирусной инфекции.

Генетический анализ

Для чего нужен: инструмент эпидемиологов и исследователей SARS-CoV-2

Кому сдавать: недоступен для массового использования

Комментарий: Метод аналогичен ПЦР-исследованию, но в сравнении с ним имеет высокую стоимость и малую пропускную способность, поэтому в меньшей степени подходит для массового использования. Генетический анализ проводится с помощью технологии секвенирования, которая анализирует фрагменты вирусной ДНК или РНК. Его точность приближена к 100%, к тому же, он позволяет обнаружить мутации в вирусе, что помогает ученым отследить перемещения SARS-CoV-2 и оценить его опасность.

Фальсифицируют?

Впрочем, ненадежность тестов — это лишь одна из претензий. Так, Лена Миро в своем посте и комментариях говорит скорее не об этом, а о намеренных фальсификациях результатов тестов:

«Врачи со всей страны мне пишут, что тесты задерживают на 7-10 дней, а результаты довольно странные.

Медики мне пишут, они говорят о фальсификациях, но публиковать это я не могу.

Думается мне, статистику занижают они».

С материалом о фальсификации тестов на коронавирус выступил и ресурс The Insider. Издание приводит рассказ прилетевшей из Германии девушки. На четвертый день самоизоляции к ней пришли медики из Московской городской поликлиники № 8 и сделали первый тест. Второй должен был быть взят через несколько дней, но больше никто не приходил.

Девушка рассказывает: «Накануне последнего дня карантина я обнаружила у себя в почте готовые результаты анализа на коронавирус, которые пришли, потому что я подключена к сервису „Моя Москва», где собираются в том числе медицинские данные. Результаты оказались отрицательными. Но покопавшись в почте, я обнаружила еще результаты — второго теста, который у меня никто не брал».

По ее словам, бланк исследования был подписан очень странными фамилиями. Назначавший анализ врач фигурирует как Иванов А.А., а проводивший исследование инфекционист назван Петровым В.В.

The Insider

«У меня создалось ощущение, что это неприкрытая липа. Когда сегодня мне позвонили из поликлиники и сказали, что я свободна и карантин окончен, я спросила, почему ко мне не приходили второй раз. В ответ я услышала долгое молчание. В этой связи у меня есть ощущение, что нас обманывают», — резюмирует девушка.

Издание продемонстрировало и другие формы, подписанные теми же фамилиями.

The Insider

Как распространяется COVID-19?

Вирус может быть распространен от человека к человеку. Это может произойти, когда человек вступает в контакт с дыхательными выделениями инфицированного человека, например, через кашель или чиханье.Распространение этого коронавируса, от человека к человеку, обычно происходит между близкими контактами. Близкие контакты это те люди, которые находились лицом к лицу с человеком, инфицированным вирусом в течение по меньшей мере 15 минут (совокупно в течение недели, пока человек был заразен) или находились в одном и том же закрытом пространстве в течение по меньшей мере 2 часов с инфицированным человеком.

Ответы на частые вопросы

Что делать, если результат теста положительный, а симптомов нет? А если это ошибка?

При позитивном итоге исследования человек становится источником инфекции, поэтому сотрудники лаборатории обязаны сообщить о нем в медучреждение, выдавшее направление, и Роспотребнадзор. При отсутствии симптоматики человек должен соблюдать двухнедельный карантин. За это время обязательно проводится повторное тестирование.

Чем «грозит» ложноположительный анализ на антитела к Covid-19?

Вероятность подобного показателя, пусть и всего в несколько процентов, довольно опасна и должна несколько отрезвлять. И в особенности тех, кто сдает на антитела. Ведь человек, который узнает, что он будто бы переболел «Короной», легко может сбросить маску и перчатки и пойти в общественное место (ресторан, офис).

А если таких людей будет много, – а при определенной погрешности их количество, конечно, увеличится – то все предшествующие усилия по борьбе с инфекцией сойдут на нет. Кроме того, нужно учитывать, что ученые еще не уверены в способности человека выработать долгосрочный иммунитет к Sars-CoV-2, и ситуация может еще больше ухудшиться.

Профилактические мероприятия распространения COVID-19 в организации

Роспотребнадзор предлагает работодателям следующие профилактические мероприятия:

• расставить при входе в организацию аппараты с антисептиками для обработки рук;
• обеспечить измерение температуры тела работников в начале и в течение рабочего дня;
• отстранение работников от нахождения на рабочем месте при обнаружении у них повышенной температуры и признаков инфекционного заболевания;
• обеспечить контроль вызова заболевшим работником врача на дом;
• обеспечить контроль соблюдения самоизоляции работников на дому на установленный срок (14 дней) при возвращении их из стран, где зарегистрированы случаи COVID-19;
• информировать работников о необходимости соблюдения правил личной и общественной гигиены;
• обеспечить регулярную и качественную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств. При уборке рекомендуется в первую очередь дезинфицировать особо «грязные» места: дверные ручки, выключатели, поручни, перила, телефонные трубки и т.д.;
• обеспечить наличие в организации не менее чем пятидневного запаса дезинфицирующих средств для уборки помещений и обработки рук сотрудников, а также наличие масок и респираторов на случай обнаружения носителей инфекции;
• проветривать рабочие помещения каждые 2 часа;
• обеспечить обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп.

Рекомендовано ограничить:

• внутрикорпоративные и массовые мероприятия;
• командировки сотрудников в другие страны или города;
• при планировании отпусков воздержаться от посещения стран, где регистрируются случаи заболевания COVID-19.

Основание: Письмо Роспотребнадзора от 10.03.2020 N 02/3853-2020-27 «О мерах по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (вместе с «Рекомендациями по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди работников»).

Также предлагаем провести дополнительно следующие мероприятия:

• перевести на удаленную работу (работа из дома) сотрудников, чьи должностные обязанности позволяют это сделать;
• введите на территории организации запрет на приветственные рукопожатия.

Важно! Если с сотрудником, работающим дистанционно, произойдет несчастный случай (во время исполнения должностных обязанностей),  то работодатель обязан организовать расследование (ст. 312.3 ТК РФ)