Коронавирус: особенности инфекции, диагностика и лечение

Реабилитация после COVID-19

 В настоящий момент весь мир охватила ещё не до конца изученная, но крайне опасная коронавирусная инфекция. Сотням тысяч людей пришлось встретиться с этом вирусом, и в борьбе за жизнь победа не всегда оставалась на стороне человека. Сейчас учёные сосредоточили все силы для создания эффективной и безопасной вакцины для тех людей, кто ещё не успел повстречаться с этой инфекцией. А что же делать тем, кто уже пережил контакт и выздоровел?

Наше учреждение в период резкого увеличения численности заболевших было перепрофилировано под инфекционный госпиталь. Мы оказывали помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и не забывали о реабилитационной помощи, соблюдая все основные принципы: раннее начало, комплексность мероприятий, этапность, индивидуальность, преемственность, адекватность, активное участие пациента в процессе лечения. Самым сложным было подобрать оптимальные нагрузки пациенту, т.к. его внешнее благополучие зачастую было противоположено инструментальным и диагностическим показателям. Имея такой опыт, наши специалисты разработали эффективные программы амбулаторной реабилитации на основании знаний и опыта полученных в период перепрофилирования. 

Что входит в программу реабилитации: 

• Индивидуальные занятия лечебной физкультурой (различные дыхательные техники)
• Массаж классический ручной или аппаратный (массаж в электростатическом поле на аппаратах Hivamat или «Элгос») области грудной клетки
• Занятия на циклических и силовых тренажёрах под контролем гемодинамических показателей (ЭКГ, АД, Сатурации О2)
• Интервальные гипоксические тренировки (горный воздух)
• СРАР-терапия (лечение подачей воздуха с положительным давлением в дыхательных путях)
• Галотерапия (соляная пещера)
• Лекарственный (электрофорез и фонофорез)
• Лазеротерапия.
• Импульсная магнитотерапия
• Ингаляции с лекарственными препаратами.
• Гидро-бальнеопроцедуры. 

ВАЖНО! Наполненность программы и очерёдность прохождения процедур определяется индивидуально, согласно состоянию и наличию противопоказаний для проводимого лечения. 

Для прохождения амбулаторного лечения необходимо записаться на консультацию к врачу терапевту по телефону: 8 (495) 730-98-89. Специалист направит Вас к врачу по лечебной физкультуре и врачу-физиотерапевту для составления индивидуальной реабилитационной программы. Амбулаторное лечение возможно только на платной основе.

Этиология

CoV – это вирусы с положительной цепью РНК, имеющие вид короны под электронным микроскопом (коронам – латинский термин, обозначающий корону) из-за присутствия гликопротеинов-шипов на оболочке. 

Подсемейство Orthocoronavirinae семейства Coronaviridae (отряд Nidovirales) подразделяется на четыре рода CoV: 

• альфакоронавирус (alphaCoV);
• бета-коронавирус (betaCoV);
• дельтакоронавирус (deltaCoV);
• гаммакоронавирус (gammaCoV). 

Кроме того, род betaCoV делится на пять подродов или линий. Геномная характеристика показала, что, вероятно, источники генов alphaCoVs и betaCoVs – летучие мыши и грызуны. Напротив, по-видимому, источники генов deltaCoVs и gammaCoVs – птицы.

Члены этого семейства вирусов вызывают респираторные, печеночные, неврологические и кишечные заболевания у животных, например верблюдов, КРС, летучих мышей, кошек. Сегодня идентифицировано семь человеческих CoV (HCoV), способных инфицировать людей. Некоторые из HCoV были идентифицированы в середине 1960-х годов, тогда как другие – в последние годы.

В целом, результаты исследований показывают, что 2% населения – здоровые носители CoV, и что эти вирусы являются причиной примерно от 5% до 10% острых респираторных инфекций.

Общие человеческие CoVs: 

• HCoV-OC43, HCoV-HKU1 (betaCoVs линии A); 
• HCoV-229E, HCoV-NL63 (alphaCoVs).

У иммунокомпетентных людей они могут вызывать простуду и самоограниченные инфекции ВДП. У лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых людей могут возникать инфекции НДП.

Другие CoV у людей:

• SARS-CoV;
• SARS-CoV-2;
• MERS-CoV (бетаCoV линии B и C соответственно). 

Они вызывают эпидемии различной клинической степени тяжести с респираторными и экстрареспираторными проявлениями. При SARS-CoV, MERS-CoV, уровень смертности составляет до 10% и 35% соответственно.

SARS-CoV-2 входит в категорию betaCoVs. Вирус варьируется в нескольких вариантах форм – круглой, эллиптической, плеоморфной, и имеет диаметр примерно 60–140 нм. Он чувствителен к ультрафиолету и теплу. Хотя высокая температура снижает репликацию любого вида вируса, в настоящее время температура инактивации SARS-CoV-2 до сих пор не определена. По многим данным, этот вирус можно инактивировать примерно при 27  C. Напротив, он может сопротивляться холоду даже ниже 0  C. 

Эти типы вирусов можно инактивировать липидными растворителями – эфиром (75%), этанолом, хлорсодержащими препаратами, пероксиуксусной кислотой,  хлороформом, исключая хлоргексидин.

С генетической точки зрения, доказано, что геном нового HCoV, выделенного из кластера пациента с атипичной пневмонией после посещения Ухани, имел 89% нуклеотидную идентичность с SARS-подобным CoVZXC21 летучих мышей и 82% с геном SARS-CoV человека. Из-за этого новый вирус получил название SARS-CoV-2. Его геном с одноцепочечной РНК содержит 29891 нуклеотид, кодируя 9860 аминокислот. 

Хотя происхождение SARS-CoV-2 до конца не изучено, геномный анализ предполагает, что SARS-CoV-2, все-таки, произошел от штамма, выявленного у летучих мышей. Геномное сравнение последовательности SARS-CoV2 человека и известных коронавирусов животных действительно показало высокое сходство (96%) между SARS-CoV2 и betaCoV RaTG13 летучих мышей (Rhinolophus affinis).

Использование масок защитит от опасного вируса?

Одноразовые медицинские маски

По данным ВОЗ,
исследования показали, что использование масок эффективно только для защиты
работников здравоохранения и снижения риска распространения заболевания у
больных пациентов. Также использование масок рекомендуется людям с
респираторными симптомами, такими как кашель, чихание или одышка, даже при
обращении за медицинской помощью, чтобы обезопасить окружающих.

Специалист уточняет, что маска не защищает от коронавируса. Такая профилактическая мера должна сочетаться с другими мерами, такими как гигиена, мытье рук, регулярное дезинфицирование поверхностей. Кроме того, те маски, которые обычно продаются населению в аптеках, не являются эффективной защитой, их продолжительность действия приблизительно один-два часа. Тем не менее, они могут помочь снизить риск заражения вирусом через капли от чихания или кашля.

Что такое цитокиновый шторм и чем он опасен?

Цитокины — это клетки, которые распознают вирус и подают сигнал тревоги, активизируя иммунную защиту. В случае коронавируса такая реакция зачастую оказывается неадекватной.

Неадекватность иммунного ответа на Covid-19 состоит прежде всего в его избыточности. Отсюда и выражение «цитокиновый шторм». Гиперактивность иммунитета провоцирует острый воспалительный процесс и некроз легочных тканей.

С другой стороны, мишенями иммунного ответа становятся кровеносные сосуды, сердце, печень, почки и другие органы.

Как показали последние исследования, развитие осложнений зависит от четырех иммунологических показателей: интерферона-1, интерлейкина-6, D-димера и ферритина.

После победы организма над обычной вирусной инфекцией иммунная реакция прекращается. Но только не в случае Covid-19! По данным медицинской статистики на сегодняшний день у 15% переболевших коронавирусом Covid-19 цитокиновый шторм продолжается, даже после того как человека якобы выздоровел.

Переболеть коронавирусом Covid-19 — не значит выздороветь. Причем цитокиновый шторм не всегда проявляется явно, он может работать скрытно, исподволь, день за днем отнимая у человека силы, разрушая его органы, мозг, психику.

У каждого человека это будет происходить по-своему. Возможны три основных сценария. И чтобы их избежать, необходимо знать, с чем бороться.

Программа клиники «Медицина 24/7» с точностью определяет наиболее вероятные сценарии осложнений на основе произошедших в организме изменений. Это дает возможность принять меры, чтобы не допустить их развития, составить оптимальную программу реабилитации и профилактики.

Повышенное давление

Врач-иммунолог Владимир Болибок назвал это самым массовым последствием коронавируса. «Что я вижу у всех пациентов – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму», — сообщил он «Ленте.ру».

Он пояснил, что при ковиде воспаляется внутренняя оболочка сосудов, и клетки воспаления вокруг мелких сосудов остаются, даже когда общее инфекционное воспаление в организме уже закончилось. «С течением времени эти клетки вызывают разрастание коллагена – сосуды становятся менее эластичными, чем были до заболевания», — сказал врач.

Владимир Болибок, кадр видео / «Москва 24»

Ухудшение кровотока создает дополнительные риски, добавил доктор Кондрахин. Так, например, почки ошибочно реагируют выбросом специального гормона, что в очередной раз спазмирует сосуды.

На схеме ниже кардиолог Герман Гандельман показывает, при каком давлении и на сколько возрастает риск инсультов и инфарктов и какие значения создают прямую угрозу жизни.

Кадр программы «Жить здорово» / Первый канал

Как действовать, если человек все-таки заболел

В случае плохого самочувствия прибегать к самолечению нельзя, так как оно может быть вредно для здоровья. Прежде всего, необходимо остаться дома и сразу же, не затягивая обратиться на горячую линию по коронавирусу Роспотребнадзора (8 800 100 00 04 или 8 800 555 49 43). Далее нужно строго выполнять все рекомендации медиков, обладающих актуальной информацией о текущей ситуации.

По возможности стоит изолировать
больного в отдельной комнате, ограничив контакты со здоровыми людьми. При
чихании и кашле заболевший должен прикрывать свой рот и нос одноразовым платком
или салфеткой. При их отсутствии чихать в локтевой сгиб.

HFNO (оксигенация с подогревом и увлажнением) и неинвазивная вентиляция

Что касается HFNO или NIV, группа экспертов отмечает, что эти подходы, выполняемые системами с хорошей подгонкой интерфейса, не создают широкого рассеивания выдыхаемого воздуха, и их использование можно рассматривать как вариант с низким риском передачи по воздуху.

Но поскольку процедура HFNO сопряжена с повышенным риском образования аэрозолей, ее следует использовать в помещениях с отрицательным давлением. 

Предлагаемые способы управления HFNO:

• Показания: когда трудно поддерживать SpO2> 92% и / или одышка не улучшилась с помощью стандартного кислорода.
• Настройка: 30-40 л / мин и FiO2 50-60%; скорректировать в соответствии с клиническим ответом.
• Переключитесь на НИВЛ, если симптоматика не улучшится через 1 час при потоке> 50 л / мин и FiO2> 70%.
• HFNO также может использоваться для перерывов в CPAP (между циклами CPAP) и для вспомогательной фиброоптической интубации трахеи у тяжелобольных пациентов.
• Противопоказание к HFNO: больной с гиперкапнией.

Искажение или потеря обоняния и вкуса

Потеря обоняния и вкуса – это симптомы, связанные с воздействием коронавируса на мозг, и они развиваются независимо от возраста и общего состояния пациента, предупредил доктор Кондрахин.

Конкретно восприятие запахов и вкусов искажается из-за токсического воздействия вируса на нервное волокно. Повреждается миелиновая оболочка вокруг него, что нарушает передачу нервного импульса, объясняет врач.

Миелиновая оболочка в структуре нервной клетки. Neuron.svg / Wikimedia

Переболевшие делятся в группах поддержки в соцсетях, что из-за этих искажений качество жизни резко упало: невозможно нормально есть, все стало «вонять» чем-нибудь невыносимым, возникает даже страх перед запахами. У многих это продолжается еще с весенней волны.

Медики говорят, что не нужно возвращать запахи насильно в первые 2-3 недели болезни

А потом постепенно и осторожно можно пробовать разные методики восстановления. Главное набраться терпения и не терять веры в то, что рано или поздно все получится

Неинвазивная вентиляция легких

На ИВЛ должны быть более низкие дыхательные объемы (от 4 до 6 мл / кг расчетной массы тела, PBW) и более низкое давление на вдохе, достигающее давления плато (Pplat) <28–30 см H2O. ПДКВ должно быть как можно более высоким, чтобы поддерживать рабочее давление (Pплат-ПДКВ) на как можно более низком уровне (<14 см вод. ст.). 

Искусственная вентиляция легких

Кроме того, следует избегать отключений от аппарата ИВЛ для предотвращения потери ПДКВ и ателектаза. Наконец, использование паралитических средств не рекомендуется, если PaO2 / FiO2 не <150 мм рт. 

Особое внимание уделяется вентиляции в положении лежа >12 часов в день и использованию консервативной стратегии инфузии у пациентов с ОРДС без гипоперфузии тканей (настоятельная рекомендация). Защитная вентиляция легких также может снизить риск нового или обострения ОПП, предотвращая гемодинамические эффекты, вызванные вентилятором

Какая группа крови больше подвержена заражению

Первыми ряд выводов о
COVID-19 и группе крови сделали китайские исследователи. В частности, они
определили, люди с какой характеристикой крови заражаются чаще других.

В сравнительном анализе
приняли участите свыше 6 тысяч пациентов из больниц Шеньчженя и Уханя.
Выяснилось, что более всего чувствительны к коронавирусу те, у кого II (она же
А) группа крови. Их доля в числе всех заболевших составила 37, 75%.

На втором и третьих
местах оказались пациенты с III (B) и I (0) группами – соответственно 26,42 и
25,80%. Меньше всего новому вирусу подвержены те, у кого IV (AB) группа: среди
всех заболевших в Китае таковых оказалось 10,3%. Резус-фактор при этом,
отмечают ученые, роли не играет.

Напомним, что в целом
коронавирус наиболее опасен для глубоко пожилых, ослабленных людей и для тех, у
кого «букет» хронических болезней. Кроме того, ВОЗ отмечает, что уровень
летальности от новой инфекции существенно выше среди мужчин – на 1,1%. Учтите
также, что вопреки бытующему мнению, коронавирус намного коварнее гриппа: он поражает
в два раза чаще и переносится значительно тяжелее.

Как уменьшить риск заражения

Профилактика острых
респираторных заболеваний, вызванных коронавирусной инфекцией не является
специфической, и производится в тех же объемах, что и при иной вирусной
этиологии. Основным ее элементом, по праву можно считать недопущение скопления
больших человеческих масс в замкнутых, плохо проветриваемых помещениях. Также,
важным фактором распространения инфекции является общественный транспорт,
использование которого должно быть временно ограниченно.

Чтобы уменьшить риск
заражения, необходимо соблюдать определенные правила:

• носить
  одноразовые медицинские маски;
• не трогать
  лицо;
• регулярно
  мыть руки водой с мылом либо использовать дезинфицирующее средство, особенно
  после улицы;
• избегать
  людных мест (собраний, спортивных и других массовых мероприятий);
• ограничить
  при приветствии рукопожатия;
• чаще
  проветривать помещение, в котором находитесь и обязательно проводить в нем
  влажную уборку;
• пользоваться
  только своим полотенцем и зубной щеткой.

Все эти советы довольно просты. Естественно, следование им потребует определенного внимания и предусмотрительности. Но соблюдая вышеперечисленные меры профилактики, можно серьезно обезопасить себя. Если вокруг все заражены, то стоит на время пандемии оставаться дома. В этом случае вероятность заразиться стремится к нулю.

Что касается того, может ли
вирус передаваться через объекты, такие как монеты и банкноты. Реальность
такова, что риск заражения при контакте с ними очень низок, но не стоит
пренебрегать правилами гигиены и обязательно мыть руки с мылом после совершения
покупок.

Особенности профилактики, диагностики и лечения КОВИД-19

Мировые правительства работают над созданием контрмер, чтобы остановить разрушительные последствия. Специалистами было подсчитано, что своевременно введенные строгие ограничения могли спасти 3 млн жизней в 11 европейских странах. 

Медицинские организации координируют информационные потоки и регулярно издают директивы и руководства для максимального смягчения воздействия угрозы. В то же время ученые всего мира работают не покладая рук, благодаря чему информация о механизмах передачи, клиническом спектре болезней, новых диагностических средствах, а также стратегиях профилактики и лечения быстро развивается. 

Но до сих пор остается много неясностей как в отношении взаимодействия вируса с хозяином, так и в отношении развития пандемии, особенно в отношении времени, когда она достигнет своего пика.

Предполагаемый репродуктивный цикл 2019-nCoV

На данный момент терапевтические стратегии по борьбе с этой инфекцией носят только поддерживающий характер. Поэтому лучшее оружие – профилактика снижения передачи инфекции в обществе. Пример – агрессивные меры в Китае, обеспечившие постепенное сокращение случаев инфицирования. 

Из Китая болезнь распространилась на Европу. В Италии, болезнь сначала атаковала географические регионы на севере, а затем и весь полуостров. Политические органы и медики приложили невероятные усилия, чтобы сдержать ударную волну, которая серьезно испытала систему здравоохранения. 

После этого COVID-19 быстро пересек океан, и по состоянию на 20 июня 2020 года в США было зарегистрировано около 2282000 случаев (121000 смертей). Очень пострадала Бразилия, где зарегистрировано более 1000000 случаев и около 50000 смертей. 

Хотя со временем уровень летальности COVID-19 стал ниже, чем при эпидемиях SARS и MERS, зараженность SARS-CoV-2 намного выше, чем у предыдущих вирусов, с гораздо большим общим числом смертей. Было подсчитано, что примерно каждый пятый человек во всем мире подвергается повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 из-за основных заболеваний.

В разгар кризиса ученые решили использовать платформу Statpearls, представляющую собой инструмент, позволяющий делать обновления в режиме реального времени. Таким образом, цель состоит в том, чтобы собрать информацию и научные доказательства, а также предоставить обзор темы, который будет постоянно обновляться.

Самые распространенные симптомы

«Классика» коронавируса — это сухой кашель. В начале болезни — легкое покашливание, усиливающееся на 3-5 день. А еще — повышенная температура. Для легкого течения — 37-37.5 градусов.

Если температура поднимается до 39 и выше, это говорит о развитии пневмонии. По данным CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США) кашель наблюдается у 59-82% заболевших, повышенная температура — от 83% до 99%.

По данным Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний, повышенная температура наблюдалась у 25-70%, а кашель — 22-83% заболевших.

Да, эти же симптомы характерны для гриппа, но эпидемии гриппа в данный момент нет, поэтому необходимо вызвать врача, даже если вы привыкли справляться с ОРВИ без посторонней помощи. Если температура очень высокая — сразу звоните в неотложку.

Анора Тохирова, 24 года, сотрудник мобильной компании

От чего защищаться?

Большинство программ реабилитации после Covid-19, существующих на сегодня, ограничивается лечением или профилактикой ХОБЛ (обструктивной болезни легких). В действительности это лишь один из возможных, но далеко не единственный и даже не главный вариант осложнений.

Основных сценариев три, и практически каждый переболевший Covid-19 в той или иной степени рискует стать жертвой одного или нескольких из них.

Дыхательная недостаточность, гипоксия

Причиной дыхательной недостаточности может быть не только ХОБЛ, но и другие следствия Covid-19. Ее опасность состоит в недостаточном поступлении кислорода ко всем без исключения органам — ишемии сердца, головного мозга, почек, печени. Кислородное голодание называется гипоксией.

Вот только несколько возможных вариантов развития гипоксии, если вовремя не принять меры:

• Гипоксия мозга вызывает прогрессирующую деменцию (слабоумие), ухудшение зрения, слуха, памяти, хронические головные боли.
• Гипоксия сердца приводит к развитию сердечной недостаточности с возможным летальным исходом.
• Гипоксия почек приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН), а гипоксия печени — к нарастающей печеночной недостаточности.

Чтобы избежать этих сценариев, необходимо восстановить рабочий объем легких и сатурацию крови кислородом.

Изменение крови

Инфицирование коронавирусом Covid-19 вызывает иммунный ответ, который изменяет картину крови, ее вязкость, свертываемость и другие свойства, а также поражает кровеносные сосуды. К этому добавляются последствия лечения коронавирусной пневмонии антибиотиками.

Поэтому второй из возможных сценариев после Covid-19 — образование тромбов в артериальной и венозной системах, а значит нарастание риска тромбоэмболии легочной артерии и других осложнений тромбоза. Это может стать причиной инфаркта, инсульта, внезапной смерти.

Изменение иммунитета

Борьба с цитокиновым штормом приводит к общему ослаблению иммунитета. Плюс неизбежные последствия лечения антибиотиками. Поэтому даже у тех 85% переболевших, чья иммунная система успокоилась, будут проблемы, связанные с низким иммунитетом. Прежде всего, это означает высокую подверженность ОРВИ, а также простудным заболеваниям, синдрому хронической усталости (СХУ).

Для этой группы реабилитация должна включать меры для восстановления, поднятия и укрепления иммунитета.

Вторая группа, в которую входят 15% переболевших Covid-19, у которых продолжает бушевать цитокиновый шторм, рискует стать жертвой еще более серьезных последствий, связанных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО).

Это означает развитие аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм, ревматоидный артрит, полиорганная недостаточность и ряд других, приводящих к инвалидности, смерти.

Чтобы знать, какая именно требуется реабилитация, повышать иммунитет или, наоборот, гасить цитокиновый шторм, нужно знать, к какой группе переболевших относится человек.

С этой целью в клинике «Медицина 24/7» была разработана диагностическая программа, а на ее основе — курс реабилитации после Covid-19.