Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid-19) 08.04.2020

Самолеты уже не летают

Виды масок от коронавируса

Специалисты до сих пор спорят о необходимости ношения масок во время эпидемии. Одни заявляют, что приспособления малоэффективны и не задерживают коронавирусы, так как они имеют слишком маленькие размеры. Кроме того, защитные функции изделий снижаются из-за того, что люди неправильно ими пользуются.

Однако большая часть медиков рекомендуют носить маски, чтобы снизить темпы распространения вируса. Ведь многие инфицированные еще не знают о своем состоянии, поэтому могут заражать окружающих.

Существуют такие виды масок для защиты от проникновения коронавирусов:

• Одноразовые – состоят из 2 слоев, между которыми прокладывается фильтр. Используются для повседневной носки. Степень защиты невысокая.
• Анатомические – двух- или трехслойная, с клапаном выдоха или без и носовым фиксатором. Уровень безопасности выше на 20 – 30%, чем у обычной маски.
• Хирургические – состоят из 4 слоев, имеют противожидкостный шар. Степень защиты повышенная. Применяется для носки в операционной.
• Респираторы имеют разный класс защиты: FFP1 (степень защиты выше, чем у медицинских масок минимум на 30%), FFP2 (средняя степень защиты), FFP3 (высокая). Эти приспособления герметичны, поэтому могут затруднять дыхание. Они не подходят для повседневного использования, их носят в условиях повышенной опасности заражения.

Все маски и респираторы защищают только от капель с частичками вируса, микроскопические вирионы все равно будут проникать сквозь материал. Однако при их ношении риск заражения существенно снижается.

В отдельную категорию можно отнести лицевые экраны, которые в первую очередь защищают глаза. К тому же, в таком приспособлении человек не может прикоснуться руками к лицу. Лицевые экраны можно носить целый день, они не запотевают, как очки, дают большой угол обзора. Часто их сочетают с маской для повышения степени защиты.

Если купить маску нет возможности, то ее можно сделать из подручных материалов: бумажные полотенца, туалетная бумага. Изделия из марли, бинта или ткани лучше защищают. Они могут быть с фильтром или без.

Должен ли я избегать групповых мероприятий

В крупных городах России до 30 апреля установлен запрет на проведение массовых мероприятий с числом участников более 50 человек одновременно. Если у вас есть проблемы с иммунитетом, было бы неплохо отменить любое собрание из 10 и более человек.

Фото: unsplash.com

Но каков реальный риск посещения вечеринки по случаю дня рождения или похода в продуктовый магазин? Джошуа Вейц, биолог из Технологического института Джорджии, составил диаграмму оценки риска заражения COVID-19. Если бы по всей стране было всего 2000 случаев заболевания, у вас есть приблизительно 0,661-процентный шанс заразиться вирусом во время посещения мероприятия из 10 человек, но, если вы находитесь на трибунах какого-либо чемпионата, эти шансы могут возрасти до 45 процентов.

Вы также можете снизить риск, совершая более редкие походы в магазин, работая из дома (если это возможно), и принимая меры предосторожности (мытье рук и соблюдение дистанции)

Что значит «сгладить кривую»

Когда коронавирус поразил Китай, он распространялся весьма быстро. К февралю больницы были заполнены, и список ожидания для получения скорой помощи растянулся на сотни больных. Врачи еще не поняли, с чем имеют дело, поэтому меры по социальному дистанцированию не принимались, пока не стало слишком поздно. В результате кривая пандемии, графическое представление быстрого всплеска инфекции, оказалась крутой.

Фото: wired.com

Чтобы не допустить переполненности больниц пациентами, конечная цель органов общественного здравоохранения состоит в том, чтобы сгладить эту кривую. Меры по социальному дистанцированию могут оказать серьезное влияние, если они применяются на ранней стадии, так что со временем все пациенты получают необходимую им помощь.

Строение коронавируса

Неврологические заболевания

Эпидемиология

Основной источник инфекции – больной человек на всех этапах заболевания, включая инкубационный период. Вирус начинает выделяться за 48 часов до появления первых симптомов и достигает максимального количества в первые 3 дня болезни. При легком и умеренном течении заболевания выделение вируса происходит в течение 12 дней, в тяжелых продолжается более 2-х недель.

При близком контакте с больным риск заражения составляет 1-5% (в 75-85% случаев передача возбудителя происходит в семейном очаге).

Распространение инфекции происходит:

• воздушно-капельным путем при разговоре, чихании и кашле;
• контактно-бытовым путем (коронавирус сохраняется на медных и алюминиевых поверхностях в течение 2-8 часов, на медицинских перчатках – 8 ч, обработанные деревянные поверхности представляют опасность в течение 2-х суток, стеклянные поверхности и банкноты – до 4-х дней, бумага – до 3-х часов, нержавеющая сталь и пластик – до 7 дней, медицинские маски – 7 дней).

Согласно исследованиям гонконгских ученых, SARS-CoV-2 сохраняет высокую стабильность при температуре +4 градуса и при отсутствии дезинфекции начинает терять активность лишь спустя 14 дней. При температуре +70 коронавирус гибнет в течение 5 мин.

Фекально-оральный путь распространения вируса возможен (SARS-CoV-2 сохраняется в фекалиях), но на практике этот способ заражения в настоящее время не наблюдается.

Подтвержден лабораторно артифициальный механизм передачи (медицинские манипуляции) SARS-CoV-2 – заражение медицинского персонала, который оказывает помощь больным с коронавирусом, наблюдается во многих странах.

Поскольку SARS-CoV-2 – новый для человека возбудитель, к нему восприимчивы все группы населения. Легкая форма заболевания наблюдается у 80-85% пациентов.

Летальность составляет по сегодняшним оценкам 3-5,3%, но в настоящее время не известно точное количество случаев бессмптомного носительства и легких форм болезни (точные данные могут существенно изменить статистику).

К группам риска тяжелого течения COVID-19 относятся люди с:

• кардиологическими патологиями (подтвержденные случаи летального исхода у пациентов с данной патологией – 13,2%);
• диабетом (9,2%);
• хроническими респираторными заболеваниями (8,0%);
• гипертензией (8,4%);
• онкологическими заболеваниями (7,6%).

Риск тяжелого течения коронавируса при других хронических патологиях в настоящее время не известен.

Летальные исходы при коронавирусе чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин (подтвержденные случаи у мужчин составляют 4,7%, а у женщин – 1,7%). Такое соотношение может быть связано с курением, которое увеличивает риск респираторных осложнений и больше распространено среди мужчин.

Риск летального исхода также зависит от возраста. Он составляет:

• 21,9% для больных старше 80 лет;
• 8% для пациентов от 70 до 79 лет;
• 3,6% для возрастной группы от 60 до 69 лет;
• 1,3% для больных 50-59 лет;
• 0,4% для возрастной группы от 40 до 49 лет;
• 0,2% для пациентов от 10 до 39 лет.

COVID-19 считается безопасным для детей от 0 до 9 лет.

Патогенез заболевания в настоящее время до конца не изучен.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК- содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести.

По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.

До 2002 г. коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 г. появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру было зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARSCoV, не зарегистрировано.

В 2012 г. мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS- CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются одногорбные верблюды (дромадеры). С 2012 г. по 31 января 2020 г. зарегистрировано 2519 случаев коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 866 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность SARSCoV-2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79%.

Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Рецепторы ACE2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Однако основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие пневмонии. Также обсуждается роль CD147 в инвазии клеток SARS-CoV-2.

Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости (Lamina cribrosa) может привести к поражению головного мозга. Изменение обоняния (гипосмия) у больного на ранней стадии заболевания может свидетельствовать о поражении ЦНС, так и об отеке слизистой оболочки носоглотки.

Многие аспекты патогенеза коронавирусной инфекции нуждаются в дальнейшем комплексном изучении.

Коронавирусная инфекция (COVID-19)

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных.

Причины коронавирусной инфекции

Причиной всех коронавирусных инфекций, как бы это не банально звучало, является проникновение в организм какого-либо коронавируса.

Возбудитель коронавирусной инфекции COVID-19 – коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2).

Возбудитель коронавирусной инфекции БВРС (MERS) – коронавирус MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome-related coronavirus).

Возбудитель коронавирусной инфекции ТОРС (SARS) – коронавирус SARS-CoV (Severe acute respiratory syndrome coronavirus).

Все три относятся к роду бетакоронавирусы (Betacoronavirus).

Как происходит заражение коронавирусной инфекцией

Воздушно-капельный путь – передача инфекции производится при попадании на слизистые микрокапелек слюны носителя коронавируса, что может произойти при его чиханьи, кашле или разговоре с «брызгами». Именно за счет этого ВОЗ и прочие медучреждения в качестве профилактики настоятельно рекомендуют все носить маски, которые способны, если не полностью, то хотя бы частично предотвращать выброс во внешнюю среду вирусных частичек в слюне своего «хозяина». Инфекция также может переноситься по воздуху с частичками пыли, заражая людей, находящихся в зоне поражения.

Контактно-бытовой путь – заражение происходит при контакте человека в зараженной поверхностью, коими могут быть рукопожатия, ручки транспорта или магазина, деньги, посуда и прочие, после которых человек случайно касается этой же рукой носа, рта, глаз и прочих частей лица.

Пищевой путь – заражение происходит через употребление зараженной пищи. Собственно, этот путь по мнению большинства ученных является основной отправной точкой в эпидемиях и нынешней коронавирусной пандемии. Это связано с тем, что «нулевые» пациенты употребляли продукты животного происхождения – летучих мышей (первый и второй SARS), а также верблюдов, которые также подхватили коронавирус от летучих мышей (MERS).

Здесь сразу на память приходят слова из Священных Писаний (Библия), когда через пророка Исаию Господь в 66 главе 17 стихе говорит о гибели людей, употребляющих в пищу мышей. Правда там, конечно, еще и свиньи упоминаются, так что читайте и делайте выводы.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые усиливают выраженность коронавирусной инфекции, делая ее течение более болезненным и опасным для жизни. Среди таких факторов можно выделить:

• Наличие хронических болезней органов дыхания – бронхиальная астма, ХОБЛ, синдром респираторного расстройства у взрослых (ОРДС);
• Иммунодефицитные состояния — снижение реактивности иммунной системы, к чему могут привести наличие первичных и/или хронических инфекций (ВИЧ-инфекция, вирусы гриппа и парагриппа, РСВ, ротовирусы, пневмококки и прочие стрептококки), стрессы, гиповитаминозы, переохлаждение организма, злоупотребление алкоголем и некоторыми лекарствами;
• Эндокринные расстройства/болезни – ожирение, сахарный диабет;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертония, аритмии, сердечная недостаточность.

Заразность коронавирусов

Если сравнивать контагиозность (заразность) коронавируса по отношению к прочим вирусным инфекциям, то, на примере SARS-CoV-2 картина примерно следующая: возбудитель COVID-19 в 3 раза заразнее от вируса гриппа, но в то же самое время в 3-5 раз менее заразен вируса кори.

Классификация коронавирусов (Coronaviridae) по ICTV:

1. Letovirinae (летовирусы)

1.2. Alphaletovirus (Альфалетовирус)

1.2.1. Milecovirus

Microhyla letovirus 1

2. Orthocoronavirinae (ортокоронавирусы)

2.1. Alphacoronavirus (Альфакоронавирус)

2.1.1. Colacovirus

Bat coronavirus (CDPHE15)

2.1.2. Decacovirus

• Bat coronavirus HKU10
• Rhinolophus ferrumequinum alphacoronavirus HuB-2013

2.1.3. Duvinacovirus

Human coronavirus 229E (HCoV 229E)

2.1.4. Luchacovirus

Lucheng Rn rat coronavirus

2.1.5. Minacovirus

• Ferret coronavirus
• Mink coronavirus 1

2.1.6. Minunacovirus

• Miniopterus bat coronavirus 1
• Miniopterus bat coronavirus HKU8

2.1.7. Myotacovirus

Myotis ricketti alphacoronavirus Sax-2011

2.1.8. Nyctacovirus

Nyctalus velutinus alphacoronavirus SC-2013

2.1.9. Pedacovirus

• Porcine epidemic diarrhea virus
• Scotophilus bat coronavirus 512

2.1.10. Rhinacovirus

Rhinolophus bat coronavirus HKU2

2.1.11. Setracovirus

• Human coronavirus NL63
• NL63-related bat coronavirus strain BtKYNL63-9b

2.1.12. Tegacovirus

Alphacoronavirus 1

2.2. Betacoronavirus (Бетакоронавирус)

2.2.1. Embecovirus

• Betacoronavirus 1
• — Human coronavirus OC43

• China Rattus coronavirus HKU24
• Human coronavirus HKU1
• Murine coronavirus

2.2.2. Hibecovirus

Bat Hp-betacoronavirus Zhejiang2013

2.2.3. Merbecovirus

• Hedgehog coronavirus 1
• Middle East respiratory syndrome-related coronavirus (MERS-CoV)
• Pipistrellus bat coronavirus HKU5
• Tylonycteris bat coronavirus HKU4

2.2.4. Nobecovirus

• Rousettus bat coronavirus GCCDC1
• Rousettus bat coronavirus HKU9

2.2.5. Sarbecovirus

• SARS (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus, SARS-CoV);
• SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), ранее — 2019-nCoV (2019-Novel Coronavirus).

2.3. Deltacoronavirus (Дельтакоронавирус)

2.3.1. Andecovirus

Wigeon coronavirus HKU20

2.3.2. Buldecovirus

• Bulbul coronavirus HKU11
• Coronavirus HKU15
• Munia coronavirus HKU13
• White-eye coronavirus HKU16

2.3.3. Herdecovirus

Night heron coronavirus HKU19

2.3.4. Moordecovirus

Common moorhen coronavirus HKU21

2.4. Gammacoronavirus (Гаммакоронавирус)

2.4.1. Cegacovirus

Beluga whale coronavirus SW1

2.4.2. Igacovirus

Avian coronavirus

Что такое вирус

Вирус — это не микроб, бактерия или яд.Вирус — это биологическая программа.

Команды вируса записаны в виде молекулы ДНК или РНК. Когда такая молекула попадает в живую клетку, клетка не распознаёт подвох и начинает выполнять программу. Цель программы — распространиться, сделав как можно больше своих копий. Инфицированная клетка пускает все ресурсы на создание новых молекул вируса. Когда ресурсы кончаются, клетка гибнет. Молекулы вируса выходят наружу, чтобы инфицировать новые клетки.

Вирусы часто путают с бактериями. Бактерии — это живые организмы. Они состоят всего из одной клетки, но умеют самостоятельно размножаться, искать питательные вещества и переваривать их. Бактерии в десятки раз меньше толщины волоса, но их можно обнаружить с помощью простого микроскопа.

Вирус — не живой организм. Изначально, это обрывки и обломки генов, которые уцелели после гибели клетки. У вируса нет своего обмена веществ. Вирусы не воспринимают сигналы окружающей среды и не реагируют на них. Вирусы не умеют самостоятельно передвигаться. Без других клеток вирусы не способны даже размножаться.

Вирусы меньше бактерий в сотни раз. Они короче, чем длина волны видимого света, поэтому вирусы невозможно рассмотреть в обычный микроскоп. Для изучения вирусов используют электронные микроскопы, поэтому первое фото удалось сделать только в 1934 году.

Некоторые вирусы приспособились паразитировать на бактериях — их называют «бактериофаги» или просто «фаги». Это самый многочисленный вид: их примерно столько же, сколько самих бактерий. Фаги крайне важны для экосистемы — они сдерживают рост популяции бактерий. Фаги иногда применяют в медицине как замену антибиотикам, например для борьбы с кишечными инфекциями и дизентерией. Такие вирусы атакуют только бактерии и не вредят другим клеткам. Почему?

Дело в том, что все вирусы — специалисты узкого профиля. Каждый из них может атаковать только один вид клеток: вирус гепатита проникает исключительно в клетки печени, корь размножается в слизистых, а ВИЧ разрушает лейкоциты.

Это свойство вирусов называется избирательностью. Более того, у разных животных клетки, которые выполняют схожие функции, заметно отличаются — поэтому ВИЧ не грозит собакам и кошкам, а возбудитель болезни Каре (в народе её называют «собачьей чумкой») совершенно безопасен для человека. Поэтому ни у одной из десяти кошек Фредди Меркьюри не было проблем с иммунитетом.

Крайне редкие удачные мутации вирусов иногда всё же позволяют паразиту найти нового хозяина. В 2002-м вирус, ранее поражавший только клетки азиатских цивет, научился поражать лёгкие человека. Это стало началом эпидемии атипичной пневмонии.

Похожая ситуация сложилась и с эпидемией в Ухане. Судя по геному, новый вирус перешёл к человеку от летучих мышей.

Такие переходы опасны тем, что организм сталкивается с новым типом вируса и не сразу способен быстро выработать подходящий механизм противодействия.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Новый вид коронавируса: его основные характеристики, с каким именно столкнулись в России

Новый вид коронавируса, который вызывал быстрое распространение респираторного заболевания, относятся к бета-коронавирусам. Он похож на шарик с булавовидными отростками, и такой внешний вид придает ему сходство с астрономической короной солнца. Основные характеристики:

• содержит РНК (рибонуклеиновую кислоту), состоящую из 30 тысяч нуклеотидов;
• размер 50-200 нанометров;
• имеет белковую и липидную (жировую) оболочку;
• длительно сохраняется при низкой температуре и на гладких поверхностях (металл, пластик) – не менее 3-5 суток;
• быстро (за 0,5-2 минуты) уничтожается мыльным раствором, 60% спиртом, перекисью водорода, ультрафиолетовыми лучами;
• оптимальные условия для выживания – температура 5-8 градусов, 30-50% влажность.

Виды передачи

Установлено несколько видов передачи:

• воздушно-капельный,
• контактный,
• фекально-оральный.

Источник заражения – больной человек, он выделяет вирусы при кашле, чихании, разговоре, а также с мочой и калом. Заразиться можно при близком контакте, а также при попадании коронавируса с любым видом биоматериала (чаще с каплями слюны) на поверхности. Здоровый человек при прикосновении рукой к такому объекту вносит инфекцию через слизистую глаз, носа или рта, когда даже неосознанно касается их.

Виды мутаций для распространения

Для нового вида коронавируса типична достаточно необычная способность к распространению, он более заразен, чем его предшественники. Вирусологи выдвигают ряд теорий, которые объясняют такие аномальные свойства. Обнаружено, что в части генетического кода (регулирующая зона) есть последовательность генов, очень сильно отличающаяся от генотипа летучей мыши.

Эта часть не нужна для образования новых вирусных белков, а предназначена для того, чтобы не мешать изменениям РНК коронавируса. То есть, когда новая копия сильно отличается от оригинала, это никак не «пресекается», образно говоря, коронавирус не хочет работать над генетическими ошибками и размножается «как попало», лишь бы побыстрее.

Это вид пневмонии или гриппа

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает заболевание, названное COVID-19, оно имеет несколько видов (вариантов) течения:

• острое респираторное заболевание (легкая форма), похожее по симптомам на грипп (гриппозную инфекцию вызывают другие вирусы);
• пневмония без угрозы для жизни (средней степени тяжести);
• пневмония осложненного течения (с дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью, септическим шоком);
• желудочно-кишечное расстройство.

Высказано предположение, что в зависимости от вида штамма коронавируса, заболевание COVID-19 может протекать преимущественно в легкой или тяжелой форме. У 80% людей коронавирусная инфекция напоминает простуду, за неделю симптоматика (температура, кашель, заложенность носа) уменьшается, остальные переносят пневмонию, у 15% она имеет осложнения.

Смертность составляет в среднем 5,85%, но ученые эпидемиологи больше склоняются к снижению этого показателя до 0,125% из-за огромного числа не выявленных (скрытых) случаев заражения.

Виды лечения

Основные виды лечения коронавируса:

• медикаменты – нет препаратов с подтвержденной эффективностью, уничтожающих возбудитель, в рамках эксперимента используют Плаквенил, Рибавирин, Калетра, Интерферон, Ремдесевир, Фавипиравир, Арбидол, антибиотики при вторичной бактериальной инфекции;
• обеспечение кислородом – искусственная вентиляция легких, аппаратное насыщение венозной крови (экстракорпоральная мембранная оксигенация, ЭКМО);
• капельницы с растворами;
• симптоматические средства – Парацетамол при температуре, Стоптуссин, Амброксол при кашле, бронхорасширяющие (Вентолин, Беродуал).

Новые нестандартные подходы к лечению включают:

• переливание донорской плазмы крови от переболевших;
• введение искусственно созданных антител (моноклональных), их разрабатывают и испытывают сразу несколько крупных фармкомпаний;
• экспериментальная терапия стволовыми клетками, полученными из плаценты.

Серотипы коронавируса

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Симптомы нарушения функции пищеварительной системы