Коронавирус и беременность: все что нужно знать

Беременным заразиться COVID-19 проще?

Беременность никак не влияет на то, заразитесь вы COVID-19 или нет.

— Сегодня мы достоверно знаем, что беременные женщины предрасположены к COVID-19 точно так же, как и небеременные: похоже, что не больше и не меньше. Но наличие беременности не исключает того, что женщина должна следовать стандартным мерам профилактики инфицирования. Любая инфекция во время беременности может нанести определенный вред не только организму женщины, но и организму еще не рожденного ребенка. Поэтому лучше избегать и коронавирусной, и других респираторных инфекций во время всего периода беременности, — говорит Никита Соловей.

По его словам, беременность не предрасполагает к тяжелому и осложненному течению COVID-19 и более важно в этом смысле наличие или отсутствие у женщины других сопутствующих заболеваний. Если их нет, то беременные с COVID-19 болеют примерно так же, как и их небеременные ровесницы

В каких роддомах сейчас рожают женщины с COVID-19?

Оксана Коротких, главный внештатный акушер-гинеколог по амбулаторной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома, во время онлайн-стрима рассказала, где сейчас в Минске рожают женщины с COVID-19. За ними закреплен роддом 6-й городской клинической больницы.

В этот роддом поступают беременные с внегоспитальной пневмонией, в том числе с COVID-19, беременные — контакты 1-го уровня по COVID-19 с признаками ОРВИ и лихорадкой (в том числе с акушерской патологией), беременные в родах после 22 недель беременности при наличии COVID-19, подозрения на него, ОРВИ с лихорадкой выше 38 градусов. В этот же роддом переводят беременных и родильниц из других роддомов, если у них заподозрена или установлена коронавирусная инфекция.

Есть некоторые изменения и в работе роддома на территории 3-й городской клинической больницы.

— На территории 3-й городской клинической больницы размещены два корпуса

Это важно, потому что сам роддом — отдельный корпус, и он сегодня работает в обычном режиме, туда поступают здоровые беременные и родильницы. В другой отдельный корпус поступают беременные — контакты 1-го и 2-го уровня по COVID-19

Так как это два отдельных корпуса, то эти беременные и родильницы никак не контактируют и не пересекаются.

Скрытая угроза передачи коронавируса.

Сколько
живёт коронавирус – по теоретическим расчётам учёных и эпидемиологов coronavirus
SARS-CoV-2 остаётся живым от нескольких часов до 5 суток на предметах в
условиях комнатной температуры и влажности.

Поверхности,
к которым прикоснулся заболевший, могут сохранить вирус живым до контакта с
другим человеком. Большую часть предметов вы определите легко, при этом часть
предметов и их поверхностей надо обязательно включить в список обработки
антисептиком.

> дома, в квартире.

Кнопки
домофона и лифта – нажимайте их другим предметом и ключами. Ключи обрабатывайте
после использования. Дверные ручки, в том числе межкомнатных дверей.
Выключатели света и вилки приборов, клавиши и кнопки электроприборов. Гаджеты и
пульты. Спинки и рукоятки стульев. Ручки чайников и посуды, которые не моются
вместе с ними. Косметические принадлежности.

> на работе, в общественном месте, в клинике ЭКО.

Пластиковые
пропуска, кнопки открывания дверей, выключатели, подлокотники, ручки дверей и
телефонов. Край столешницы на рецепции и столов.

Вы не
сможете полностью исключить контакт с предметами и поверхностями, на которых
коронавирус остаётся живым и заразным. Однако вы легко определите ключевые
места опасности, сможете избежать контакта или выполнить обработку антисептиком
своевременно.

Риски коронавируса для будущих матерей

С чем именно связан повышенный риск неблагоприятного прогноза COVID-19 у беременных — неизвестно. Ученые рассматривают несколько гипотез. 

Тяжелое течение коронавирусной инфекции провоцируется, главным образом, чрезмерным усилением воспалительного ответа на вторжение вируса. В норме воспаление призвано облегчить иммунным механизмам задачу по уничтожению патогенов, но гипервоспаление уже не выполняет этой функции и повреждает собственные органы и системы. И первая гипотеза предполагает, что повышенные риски COVID-19 для беременных связаны с их измененным иммунным ответом. 

Организм беременной должен одновременно решить две взаимоисключающие задачи. С одной стороны, защитить плод от патогенов — и для этого нужно усилить защитные механизмы. С другой — не дать иммунной системе уничтожить его, ведь генотип ребенка и особые метки на его клетках отличаются от материнских, и в норме иммунитет набрасывается на такие клетки и убивает. 

Сложный баланс усиления и ослабления иммунных реакций меняется по мере протекания беременности, и, возможно, с этим связаны как разные риски для женщин в первом и третьем триместрах, так и большой процент бессимптомных носительниц (впрочем, возможно, их доля не сильно отличается от средней по популяции, просто мы чаще выявляем таких женщин, если они ожидают ребенка). 

Канадка родила дочь, находясь в коме из-за COVID-19. Девочка появилась на свет здоровой

Еще один вероятный механизм, делающий ковид опасным для беременных, работает через повышение свертываемости крови и тромбообразование. Микротромбы в самых разных органах — один из главных поражающих элементов коронавирусной инфекции. Они формируются как следствие все того же гипервоспаления. Предполагается, что это одна из причин, по которой люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых часто уже присутствуют тромбы, больше остальных рискуют свалиться в тяжелую фазу COVID-19. 

У женщин, ожидающих ребенка, свертываемость крови также возрастает — это часть нормального физиологического процесса беременности. Почему так происходит — неизвестно, но, возможно, это изменение призвано уменьшить риск опасных кровотечений во время и после родов. Однако у «густой» крови есть очевидные побочные эффекты — у беременных в несколько раз повышен риск тромбозов и, в частности, тромбоза глубоких вен. 

Этот риск сохраняется и после родов — более того, он максимален в первые две недели после того, как ребенок появился на свет — и снижается до среднепопуляционного примерно через восемь недель.

Сочетание двух факторов риска — беременности и ковида — увеличивает риск неприятных последствий.

Еще один возможный фактор риска — ожирение. Оно само по себе увеличивает вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции, и если ожидание ребенка также «работает» в эту сторону, то беременные рискуют больше других женщин с лишним весом. Несмотря на убеждение, что в России ожирение не является проблемой, среди беременных эта патология встречается с частотой 15–38%. Что вполне сопоставимо с американскими цифрами: в большой работе CDC, о которой мы говорили выше, доля беременных с ожирением составила 35%.

Другое расстройство, которое может повышать риски плохого прогноза при заражении коронавирусом, — гестационный диабет. Этим термином называют временное повышение уровня сахара в крови у некоторых женщин во время вынашивания ребенка. После родов содержание глюкозы в крови снижается до нормальных значений — хотя сам факт гестационного диабета существенно повышает риски «обыкновенного» диабета позже. Диабет любой этиологии увеличивает риски того, что COVID-19 перейдет в тяжелую фазу, так что беременные с этой патологией оказываются в группе риска. 

Важно отметить, что все имеющиеся сведения описывают только часть инфицированных беременных. В большинстве стран из-за нехватки тест-систем на коронавирус проверяют, главным образом, людей, у которых есть симптомы, поэтому очевидно, что часть беременных с COVID-19 остались невыявленными — так как они не обращались в больницу

Узнать, какие последствия заражение имело для них и эмбриона, можно будет позже, когда (и если) будут проводиться исследования с обязательным скринингом на антитела к SARS-CoV-2.

Роды и передача коронавируса ребенку

Симптомы коронавируса у беременной женщины

Признаки инфицирования COVID-19 не зависят от возраста пациента, его состояния. В связи с этим симптомы коронавируса у беременных наблюдаются те же, что и у женщин не в положении. В большинстве случаев заболевание протекает как легкая ОРВИ. Повышение температуры, головная боль, кашель фиксируются чаще остальных симптомов. Непосредственно по ним и ряду дополнительных признаков можно предположить, что беременная инфицирована COVID-19. Однако одна лишь симптоматика не является достаточной для постановки диагноза.

Первые признаки коронавируса при беременности

С момента попадания в верхние дыхательные пути вируса до появления первых признаков заболевания проходит 2-14 дней. Этот период называют инкубационным. В большинстве случаев он длится 5-7 дней. Непосредственно в это время и появляются первые симптомы коронавируса у беременных. Будущие мамы отмечают внезапный подъем температуры, ухудшение общего самочувствия.

Наряду с данными признаками, появляются и другие симптомы коронавируса при беременности:

• сухой, мучительный кашель (в редких случаях с небольшим количеством мокроты);
• прогрессирующая одышка (у 55% больных), которая прогрессирует к 7-8 дню;
• повышенная утомляемость, усталость;
• тахикардия;
• болезненные ощущения в мышцах.

В случае прогрессирования заболевания женщины могут жаловаться на болезненные ощущения в груди, чувство сдавленности. На фоне этого нередко отмечается появление диспепсии с тошнотой и рвотой (3-5% больных). Коронавирус у беременных быстро прогрессирует, и из-за сильного поражения легочной ткани пациентки испытывает кислородную недостаточность, которая приводит к нарушению работы других внутренних органов.

Течение коронавируса у беременных

Стоит отметить, что в связи с физиологическим снижением иммунитета при беременности вероятность заразиться COVID-19, как и другими заболеваниями, возрастает. При этом сама клиническая картина у будущих мам с коронавирусом не отличается от той, что фиксируется у небеременных пациенток. Зная, как проявляется коронавирус у беременных, женщина в положении может вовремя заподозрить у себя болезнь и обратиться к врачу

Необходимо учитывать, что сам факт наличия инфекции является угрозой для здоровья самой будущей мамы и ее ребенка, поэтому важно своевременно ее диагностировать

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?

Оксана Коротких рассказала, что если у мамы будет подтвержден коронавирус, то после рождения ребенку проведут два теста на первые и вторые сутки после родов. Если у него два теста на COVID-19 отрицательные, то на третьи сутки ребенка могут выписать к здоровым родственникам, которые находятся дома. Если первый или второй тест показывает, что у ребенка коронавирус, мама останется лечиться в больнице вместе с малышом.

— На данный момент в Минске уже родили детей 6 женщин с COVID-19, около 25 беременных женщин находятся под наблюдением.

Если и у мамы, и у ребенка тесты на COVID-19 отрицательные, при хорошем самочувствии их выпишут из роддома на 3 сутки в случае родов через естественные родовые пути, на 5 — в случае кесарева сечения. Как подчеркивает эксперт, сейчас в роддомах стараются проводить раннюю выписку, чтобы мамы с детьми не лежали долго в стационаре. Можно выписаться и раньше под расписку, но многие женщины после родов обычно к этому сами не готовы, говорит медик.

Не увеличилось ли из-за COVID-19 количество родов на дому?

Медики надеются, что из-за COVID-19 количество родов на дому не увеличится, потому что это опасно для жизни не только роженицы, но и новорожденного. В прошлом году количество родов на дому в Минске сократилось в два раза.

— За прошлый год количество родов на дому снизилось в два раза, и это было наше большое достижение, что их стало так мало. И в основном это были женщины, которые не наблюдались по беременности вообще или те, кто пришел один раз на учет по беременности, чтобы обозначиться, но таких мало. Женщины, рожающие на дому, рискуют и своей жизнью, и жизнью новорожденного. Обычно им кто-то помогает рожать на дому, но не так уже много осталось таких соратников, потому что не все так однозначно. Мужчина и женщина должны понимать риски родов на дому, во время них можно потерять и женщину, и ребенка. И лучше поехать в роддом, выписаться на третьи сутки и получить здоровую маму и здорового ребенка, — отмечает Оксана Коротких.

Как болезнь матери влияет на малыша?

Врачам известно много случаев, когда вирусное заболевание матери может вызывать нарушения в развитии плода. Примеры – краснуха, цитомегаловирус, лихорадка Зика. На счастье, с коронавирусом такая взаимосвязь отсутствует.

Случай инфицирования новорожденного был зафиксирован летом 2020 года , но на каком этапе произошло заражение, точно неизвестно. Тем более, что тысячи других случаев подтверждают, что у матерей с COVID-19 рождаются здоровые дети. Вирус не выявляют ни в околоплодных водах, ни в пуповинной крови.

Но все же нью-йоркские врачи нашли подтверждение, что для плода инфицирование коронавирусом матери не проходит бесследно. У 14 из 29 исследуемых женщин на материнской части плаценты в сосудах были обнаружены сгустки. Из-за них количество кислорода и питательных веществ, которые должен получать плод, резко ограничивалось

Поэтому, по мнению исследователей, крайне важно следить за развитием ребенка во второй половине беременности

Лечение ковида у беременных

Лечение беременных — головная боль и без коронавируса. Женщинам, ожидающим ребенка, нельзя принимать огромное множество лекарств. Некоторые из них вредят плоду, но для большей части у нас попросту нет данных относительно их влияния на развитие эмбриона. 

В случае коронавирусной инфекции проблема усугубляется отсутствием эффективных лекарств для купирования инфекции на ранних и/или легких стадиях болезни. Тревога за судьбу ребенка порой толкает женщин к приему препаратов без доказанной эффективности, или же, наоборот, они настолько опасаются принимать любые лекарства, что избегают вызывать врача и ехать в больницу. И то, и другое неправильно.

Рожать везут в соседний город. В Златоусте единственный роддом превратили в ковидный госпиталь

Глобально терапия беременных с коронавирусной инфекцией укладывается в общие рамки: на ранних стадиях мировые руководства не назначают пациенткам ничего, кроме симптоматического лечения для снижения температуры и болевого синдрома. При более тяжелом течении будущим мамам обеспечивают кислородотерапию, а если появляются признаки гиперактивации иммунитета, назначают препараты, подавляющие его активность, прежде всего стероиды. 

Но учитывая особое положение беременных, в лечении есть некоторые вариации. Первая — пациенток направляют в больницу раньше, чем женщин, которые не ждут ребенка. Например, некоторые руководства рекомендуют госпитализировать их при наличии любой сопутствующей патологии (диабет, ожирение, сердечно-сосудистые проблемы и так далее) в сочетании с обычными симптомами COVID-19. Вторая особенность связана с изначально повышенной свертываемостью крови у будущих мам: чтобы предотвратить тяжелые последствия ковида, в их случае больше внимания уделяется приему антикоагулянтов (эти препараты могут давать тяжелые побочные эффекты, и их назначает только врач!). 

Наконец, для беременных подходят не все методы терапии: например, на поздних сроках они не могут лежать на животе. У других пациентов это положение, так называемая прон-позиция, является хорошей альтернативой кислородотерапии, так как она значительно улучшает оксигенацию — насыщение крови кислородом

Еще одно важное отличие касается назначения стероидов: до того, как эмбрион станет достаточно зрелым, врачи стараются лишний раз не подвергать его воздействию этих гормональных препаратов. 

Стоп коронавирус – усильте меры профилактики!

Сoronavirus
SARS-CoV-2 (новый коронавирус 2019 года) вызывает острою респираторную вирусную
инфекцию (ОРВИ), является противопоказанием для начала и выполнения процедуры
экстракорпорального оплодотворения, в том числе ЭКО+ИКСИ и перенос
размороженных эмбрионов.

Коронавирус и беременность

Риск заразиться SARS-CoV-2 для всех жителей страны равен. Но сложность протекания болезни может отличаться. Известно, что при беременности в организме женщины активизируются все хронические заболевания, будь то проблемы с почками, сердцем или сосудами. Инфекция очень сильно влияет на состояние человека, ударяя при этом в самые слабые места, органы в которых имеются определенные нарушения. Поэтому осложнения беременности при коронавирусе более возможны.

Если срок беременности менее 30 недель и случилось инфицирование коронавирусом COVID-19, девушке необходимо оформить больничный лист для предоставления по месту работы. Для этого необходимо связаться с лечащим врачом, получить инструкции относительно дальнейших действий.

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения

С началом пандемии коронавируса в мире, Европейское сообщество репродукции, порекомендовало всем клиникам, занимающимся ЭКО на время приостановить все процедуры. На данный момент это запрет уже сняли.

Каждая пара, обратившаяся в центр репродуктологии за ЭКО, имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и подход специалистов в этом случае будет особенным. Следует учесть, что принятие решения о возможности проведения ЭКО будет зависеть от:

• Возраста женщины;
• Состояние органов репродуктивной системы;
• Наличия у будущей мамы хронических заболеваний, которые могут усугубиться в случае заболевания коронавирусом.

Несмотря на отмену запретов на экстракорпоральное оплодотворение, гинекологи советуют отказаться от процедуры до конца пандемии либо до появления вакцины, которую начали создавать и тестировать только сейчас.

В данный момент можно простимулировать овуляцию, осуществить забор яйцеклеток, оплодотворить их в лаборатории и уже готовых, жизнеспособных эмбрионов заморозить для дальнейшего использования. Однако переносить их в матку женщине все же лучше после того, как нормализуется эпидемиологическая обстановка.

Также необходимо отметить, что сама стимуляция яичников для забора яйцеклеток, которая проводится во время ЭКО, тоже ослабляет иммунную систему женщины, так же как и беременность. В этот период защитные силы организма ослабевают, и он становится восприимчивым к вирусам, среди которых числится и COVID-19.

Как беременные переносят коронавирус

Считается, что женщины в положении находятся в зоне риска осложнений на фоне коронавирусной инфекции, так как беременность является серьезной нагрузкой на организм и может сопровождаться снижением иммунитета. А сниженный иммунитет способен не справиться с дополнительной нагрузкой и подвержен осложнениям в виде пневмонии. Однако в настоящее время, наблюдение за больными COVID-19 беременными не подтвердили того, что она чаще страдают осложнениями, чем другие заболевшие. По предварительным выводам, большее значение имеет степень здоровья и иммунитета женщины, чем сам факт беременности.

Если женщина и до, и во время беременности придерживается здорового образа жизни, гуляет на свежем воздухе (конечно, не в условиях карантина), совершает умеренные нагрузки, правильно питается, и не имеет хронических болезней, риск развития осложнений у нее крайне мал.

Информации о том, что женщины о время ожидания ребенка в большей степени, чем обычные люди, подвержены заражению коронавирусу, нет! Решающим фактором является не наличие беременности, а состояние здоровья женщины.

Капитальная самоизоляция

В связи с распространением нового типа коронавируса депутат Госдумы Андрей Ветлужских направил главе правительства Михаилу Мишустину обращение с просьбой включить беременных женщин в группу риска, что приравняет их по уровню профилактики COVID-19 к людям старше 65 лет. Сейчас будущие матери не могут уйти на самоизоляцию с сохранением зарплаты или с получением больничного, если их предприятие должно работать в соответствии с указом президента от 2 апреля или по распоряжению губернаторов регионов, отмечается в письме.

— Беременных нужно отправлять на самоизоляцию с выплатой средней заработной платы, — сказал депутат «Известиям». — Если их предприятия сейчас не работают, то здесь всё понятно — все сотрудники находятся дома с сохранением зарплаты. А вот если организация должна функционировать, то женщины ставят под угрозу и себя, и своего будущего ребенка.

Самоизоляцию будущих мам чиновник предлагает оплачивать за счет средств Фонда социального страхования. «Известия» направили запрос в пресс-службу правительства.

— Внимание к беременным всегда повышенное со стороны государства, потому что это восполнение человеческого ресурса, — подчеркнул в беседе с «Известиями» сенатор Валерий Рязанский. — И, конечно, было бы правильно отнести их к группе риска

Особенно, возможно, на определенных этапах беременности. С точки зрения медицинской и точки зрения социальной стоит позаботиться об этой категории населения по-особому, и я бы поддержал это предложение.

На практике влияние COVID-19 на течение беременности остается под вопросом.

По словам заместителя главврача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия» Владимира Остроменского, сейчас показаний для того, чтобы включить беременных в группу риска, нет — эта тема пока слишком мало изучена. На текущий момент в мире не задокументированно ни одного случая, чтобы вирус передался плоду от матери

Хотя некоторые страны, отметил он, всё же перестраховались: в Британии, например, беременные считаются уязвимой группой, хотя власти и подчеркивают, что это мера предосторожности, а не решение на основе статистики

Владимир Остроменский добавил, что ВОЗ рекомендует будущим матерям все те же меры, что и другим людям: чаще мыть руки, избегать социальных контактов, соблюдать дистанцию.

— В случае если беременная женщина всё же заболевает коронавирусом, у нее могут возникнуть такие же осложнения, как и у других пациентов. И влияние на плод может оказываться скорее за счет них, нежели из-за самого вируса, — сказал эксперт.

Диагностирование коронавируса при беременности

Для подтверждения или опровержения коронавируса, врач проводит комплексное обследование будущей мамы. Сюда входят лабораторные тесты и аппаратная диагностика.
В первую очередь женщинам в положении проводят ПЦР тест на выявление РНК вируса. Для его выполнения у беременной берут мазок из носоглотки. Также может быть проведен тест на антитела вируса в крови. Для этого лаборанты проводят забор венозной крови.

При наличии кашля и температуры, беременную направляют на обзорный рентген, позволяющий выявить имеющиеся поражения легочной ткани. Его проводят в щадящем режиме, надев на пациентку свинцовый фартук для защиты ребенка от облучения. Кроме того, чтобы избежать негативного воздействия на организм будущей мамы и ее крохи рентгеновских лучей, ей могут провести КТ.

Если у беременной диагностирована дыхательная недостаточность, ей проводят эхокардиографию, позволяющую узнать, нет ли у плода повреждений сердечно-сосудистой системы, вызванных вирусом.

Можно ли планировать беременность после перенесенной пневмонии?

Коронавирус, как и любое другое вирусное заболевание негативно влияет на иммунную систему, существенно ослабляя ее. Поэтому планировать беременность при коронавирусе можно только после полного выздоровления и восстановления организма.

О выздоровлении от этого опасного заболевания свидетельствуют:

• Полное отсутствие респираторной симптоматики;
• Нормализация температурных показателей;
• Отрицательный тест на коронавирус, который был проведен двукратно.

Только после вышеописанных признаков восстановления, больную могут выписать из стационара, но приступать к планированию беременности можно только через 2-3 месяца после болезни.

А если коронавирус протекал тяжело и имел осложнения, на восстановление после него может уйти и более полугода, только по истечении этого срока иммунитет женщины придет в норму, а репродуктивная система будет готова к зачатию. Однако прежде чем к нему приступать, будущей маме нужно будет пропить курс витаминов, представленный:

• Фолиевой кислотой — она способствует правильному развитию органов и тканевых структур будущего крохи, а также в разы увеличивает шансы на успешное зачатие;
• Витамином D — при его дефиците в организме женщины возможность забеременеть сводится практически к нулю;
• Йодом — нехватка йода негативно влияет не только на щитовидную железу, но и на репродуктивную систему. Поэтому при его дефиците следует пройти курс йодсодержащих препаратов;
• Железом — препараты железа необходимы для устранения анемии, которая обычно возникает после перенесенного коронавируса.

Восполнение нехватки витаминов в организме помогает ему быстрее восстановиться и наладить репродуктивную функцию. Гинекологи советуют планировать беременность спустя три месяца после приема поддерживающего витаминного комплекса и прохождения полного обследования.