Реабилитация после covid-19: как восстановить поражённые лёгкие

Гендерные различия

Пандемия Sars-CoV-2 имеет совершенно разные последствия для женщин и мужчин, причем она оказывает влияние не только на здоровье, но и на экономическую жизнь. Самым существенным отличием являются показатели смертности, которые у мужчин вдвое больше, чем у представительниц прекрасного пола.

В западноевропейских странах почти 70% умерших от Covid-19 – мужчины. Похожая цифра зафиксирована в Китае и по всему миру. Специалисты Университетского лондонского колледжа ведут гендерную статистику заболеваемости Ковидом на планете и пытаются выяснить, чем обусловлена такая разница, но пока безуспешно.

Согласно одной из теорий, женская иммунная система реагирует на вирус сильнее. Профессор-иммунолог университета Оксфорда Ф. Гулдер прокомментировал это так:

– Иммунная реакция на вакцинацию и инфекции вообще намного агрессивнее и эффективнее у женщин по сравнению с мужчинами, – сказал доктор. Отчасти это объясняется разницей в количестве Х-хромосом: у женщин их две, а у мужчин одна, что может иметь определяющее значение при столкновении с Covid-19.

По мнению специалистов, женщины выносливее мужчин, они легче переносят стрессы, голод и имеют более сильный иммунитет

Белок, по которому распознаются коронавирусы, закодирован в Х-хромосоме. В итоге данный белок выражается в виде двойной дозы во многих иммунных клетках женщин, в отличие от мужчин. И иммунный ответ женского организма на Sars-CoV-2, соответственно, усиливается, – продолжает Гулдер.

По мнению профессора, есть и еще одно объяснение гендерной избирательности, которое заключается в разном образе жизни. Оно касается, в частности, курения, влияющего на развитие хронических сердечно-сосудистых и онкологических болезней. Их наличие сильно сказывается на протекании и исходе коронавирусной инфекции.

Факт! Особенно заметно гендерное различие в Китае, где курят около половины мужского населения и всего 5% женского.

Тем не менее, на данном этапе пандемии нельзя точно определить, какая из причин важнее. Возможно, их влияние равноценно.

Симптомы поражения легких при коронавирусе

Пневмония часто развивается после периода относительно легкого начала болезни, во время которого наблюдается:

• повышение температуры тела в пределах 37,5-38 градусов;
• першение и боль в горле;
• приступы сухого кашля;
• отсутствие обонянияи вкусовых ощущений;
• головные боли, сильная слабость.

Такое состояние длится от 2 до 8 суток, после чего симптомы усиливаются:

• температура поднимается до 39-40 градусов, сбивается с трудом и ненадолго;
• при дыхании, кашле возникает боль в груди;
• отмечается сильная слабость, потливость.

Во время кашля мокроты нет либо она отходит в малом количестве, имеет коричневатый оттенок. Из-за одышки сделать полноценный вдох не получается. Частота дыхания около 22 движений за минуту. Человек испытывает ощущение нехватки воздуха, характерное для пневмонии при коронавирусе. Максимально проявляется этот симптом в период с 6 по 9 день с момента заражения

Именно поэтому врачи советуют пациентам обращать особое внимание на собственное самочувствие в этот временной отрезок, в случае возникновения одышки обращаться за помощью

Распознать нарастающую дыхательную недостаточность можно по синюшности носогубной зоны. Дыхание приобретает форсированный характер — в дыхательном акте участвуют межреберные мышцы, человек пытается опереться на руки чтобы легче было сделать вдох. Недостаточное снабжение кислородом головного мозга проявляется:

• постоянным желанием спать;
• спутанным сознанием;
• паническими атаками, возбуждением.

При значительном кислородном голодании мозга развивается обморочное состояние. Невозможность нормально вдохнуть воздух — главное отличие коронавирусной пневмонии от других видов воспаления легких. Пневмония коронавирусного происхождения классифицируется, как нетипичная негоспитальная. Это означает, что причиной поражения легких становится вирус и присоединившийся к нему бактериальный агент не из числа типичных представителей больничной микрофлоры.

Как распознать проблему?

Узнать, как разрабатывать легкие, больному нужно даже при отсутствии воспаления. Проводя профилактику, удается в разы снизить риск возникновения опасных осложнений. Если развивается двусторонняя пневмония, обусловленная Короной, за ней обычно следует фиброз. Особенно высока его вероятность, если снимок показывает более 25% поврежденных тканей. При фиброзе здоровые легочные структуры замещаются рубцовыми. Из-за этого человек утрачивает способность нормально дышать.

Фиброз бывает односторонним или двусторонним, очаговым либо тотальным. Если он диагностирован с обеих сторон, ответ на вопрос, восстанавливаются ли пораженные легкие после коронавируса полостью, скорее всего, будет отрицательным

Поэтому очень важно не допустить распространения аномального процесса. Вот симптомы, которые указывают на то, что нужно бить тревогу:

• приобретение кожными покровами характерного синюшного оттенка;

• высокая утомляемость;
• ощущение нехватки воздуха;
• цианоз пальцев рук, ног;
• посинение носогубного треугольника;
• бессонница;
• одышка;
• учащение дыхания;
• непродуктивный сухой кашель.

Также, если не провести своевременное лечение легких после коронавируса, могут измениться кончики пальцев. Они приобретают странный вид барабанных палочек. Ногтевая пластина при этом становится выпуклой. Еще одно последствие фиброза — сердечная недостаточность. Заболевания сердца являются результатом дефицита кислорода в крови. У больного могут набухать шейные вены, наблюдаться скачки артериального давления

Все это говорит о том, что восстановлению легких после пневмонии коронавируса нужно уделить особое внимание. Отказ от подобранной пульмонологом терапии — шаг навстречу другим опасным заболеваниям

Симптомы и тяжесть течения

При легкой степени заболевания (без осложнений) у пациентов возникают следующие жалобы:

• усталость;
• сонливость;
• повышение температуры тела (37-38 оС);
• озноб;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• одышка;
• сухой кашель;
• заложенность носа/ринит;
• тошнота и приступы рвоты (редко).

Пневмония, спровоцированная коронавирусом, может протекать в легкой и тяжелой форме. В первом случае больные не нуждаются в кислородотерапии. Второй вариант характеризуется сочетанием лихорадки и/или других признаков ОРВИ с частотой дыхания более 30 в минуту, тяжелой дыхательной недостаточностью или SpO2 ≤ 93% (показатель насыщения крови кислородом, который у здорового человека ≥ 95%).

Тяжесть течения

• Легкая – без воспаления или с легкой формой пневмонии – 80% клинических случаев.
• Тяжелая – включение в патологический процесс более 50% легочной ткани в сочетании с одышкой и низкой сатурацией – 15%.
• Критическая – шок, дыхательная недостаточность, недостаточности со стороны многих органов организма – 5%.

Коронавирус снижает устойчивость организма и к бактериальным инфекциям, увеличивая адгезию микроорганизмов к местному эпителию. Таким образом, на фоне вирусной инфекции может активировать местная бактериальная микрофлора, что провоцирует развитие бактериальной пневмонии. Это ухудшает прогноз для пациента.

Распространенными бактериальными возбудителями считаются стрептококк, микоплазма пневмонии, гемофильная палочка и золотистый стафилококк. При тяжелом поражении легких – клебсиелла, псевдомонада. Для пожилых людей опасными считаются полимикробные инфекции (сочетание нескольких бактериальных возбудителей), поскольку чаще всего такие формы заболевания не реагируют на первоначальное лечение.

Частые вопросы

Какой процент поражения легких должен быть, чтобы человека положили в больницу?

Процент здесь не играет определяющей роли. Главное, как больной себя чувствует. В документе Минздрава от 19.03.2020 г. по этому поводу есть четкие указания – госпитализировать следует людей с подтвержденным диагнозом или подозрением на Covid-19, находящихся в состоянии средней тяжести, а также в тяжелом и критическом состоянии.

Но независимо от степени болезни в стационар забирают лиц из группы риска и старше 65 лет. В указанную группу входят пациенты с тяжелыми системными патологиями, такими, как хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.

Почему поражаются именно легкие? Причина названа давно, и заключается она в особом строении вирусных частиц Sars-CoV-2 – вирионов. Они имеют так называемые «шипы», с помощью которых прикрепляются к клеткам. Но главная их особенность состоит в способности имитировать «дружелюбные» молекулы, обманывая клеточные рецепторы на поверхности мембран.

При попадании в легкие вирус молниеносно размножается и провоцирует воспаление, способное привести к тяжелым последствиям

Сначала коронавирус попадает на слизистые носа и горла, где происходит его репликация – начало активного клонирования. При хорошей работе иммунитета все на этом заканчивается, в противном случае вирус проникает в нижние дыхательные пути и легко внедряется в клетки альвеол.

Covid-19 становится виновником соединения клеточных везикул, где хранятся и перемещаются питательные вещества, с оболочками клеток. В итоге в легких скапливается воспалительная жидкость.

«Сама диагностировала COVID, сама сделала платный тест, сама стала на учет»

65 — летняя Анна имеет хроническое заболевание — бронхиальную астму, поэтому каждую осень обязательно делала прививку против гриппа платно — нидерландской вакциной «Инфлювак». Прививку перенесла легко.

14 октября вечером поднялась температура до 37,5, появился легкий кашель, першение в горле. Проверяла себя на ощущение запахов и вкуса — запахи слышала, еда вкус имела. Потом почувствовала ломоту в пояснице. Температура по утрам была нормальная, по вечерам поднималась до 37,8. Так продолжалось неделю.

Поликлиника № 6 по месту жительства женщины на капитальном ремонте. Там работает регистратура и несколько кабинетов, пациентов перевели в поликлинику при 2-й больнице. Решила сама сдать тест на COVID платно. Тесты принимают только два часа — от 8 до 10 утра. Приехала в 7.30 в среду, в очереди оказалась четвертой. Через 10 минут вестибюль был уже полон людей.

Стоит ПЦР-тест 39 рублей 98 копеек. Причем заключать договор нужно в одном крыле, а потом идти в лабораторию через длинный коридор.

«Результат можно получить после 18 — самому идти за ним уже в справочное бюро 2-й больницы. Никто никому не сообщает о результате. Приехала в поликлинику утром в четверг. Тест оказался положительный. Забрала заключение. Я должна сама себя поставить на учет — связаться со своим участковым. Я сразу позвонила в свою 6-ю поликлинику, сообщила о положительном тесте. Так что я сама диагностировала, сама сделала тест, сама стала на учет.

Уже к вечеру перезвонила участковый врач. Сказала, что в четверг она не успеет посетить, нет сил, постарается посетить в пятницу, так как ей необходимо сфотографировать заключение и номер теста, а также взять подписку, что я 14 дней буду на самоизоляции. Я напомнила о своей бронхиальной астме и попросила направление на КТ легких. Врач сказала, что это не имеет смысла и направления она не даст. Когда я спросила о лекарствах, врач сказала, что у меня почти бессимптомное течение болезни, ничего принимать не нужно», — сказала Анна.

В 15 часов пришли два доктора, сказали, что будут звонить. 3-го ноября Анне нужно прийти в поликлинику. Повторный тест делать не нужно. Посоветовали принимать 6 дней препарат «азикар» и витамин Д.

Всего в Беларуси зарегистрировали 91167 человек с положительным тестом на COVID-19 с начала пандемии, сообщает Минздрав.

Прирост за сутки — 787 новых случаев, в четверг было 738, в среду — 733.

Что показывает КТ?

Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат. Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.

• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Поражение легких при коронавирусе на КТ выглядит, как совокупность типичных изменений.

• «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.

• Булыжная мостовая — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.

• Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
• Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка матового стекла
• Воздушная бронхограмма — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
• Отмечается чаще двустороннее поражение.
• В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Какой процент приводит к осложнениям

От процента поражения зависит степень тяжести протекания болезни. Он вычисляется рентгенологами по результатам КТ в процентном соотношении поврежденной и здоровой ткани. Сколько процентов может привести к осложнениям индивидуально для каждого конкретного случая:

1. Очаг инфекции бывает совсем небольшим — до 5-10%. К легкой форме относят также и 15-25%. При таком поражении вероятность тяжелого течения и осложнений минимальна. Легкие обычно полностью восстанавливаются, и происходит выздоровление. Повторное обследование при помощи КТ не проводится. В группе риска заболевшие с хроническими недугами и лица старше 65 лет.
2. Если зона так называемого матового стекла — от 25 до 30%, это относится к среднетяжелой форме, при максимально допустимом значении 50%. Это уже показатели для госпитализации. Такое поражение считается обширным. Оно сопровождается одышкой, кашлем и затрудненным дыханием. Легочная ткань может восстановиться, но не исключен риск развития фиброза. Осложнения бывают особенно у пожилых людей и лиц, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом.
3. Поражение от 50 до 75% относится к тяжелой форме. В этом случае бывает сильная одышка, боли в груди и кашель. Часто таких пациентов переводят в палату интенсивной терапии, где обеспечивают им подачу кислорода. Риск развития дыхательной недостаточности и отека легких очень велик. В организме возникает недостаток кислорода, а это очень плохо для мозга и сердца. Особенно опасно развитие пневмосклероза для больных сахарным диабетом и людей с сердечно-сосудистой патологией.
4. Диффузное поражение легочной ткани более 75% является критической формой. При таком поражении в легких часто образовывается жидкость и значительно падает уровень кислорода в крови. Длительное время держится высокая температура. Дыхание становится шумным и затрудненным. Человека мучает сильный кашель. Учащается пульс. Могут начаться необратимые изменения в легких, а также проблемы с сердцем, дыхательной системой, легочная тромбоэмболия и острый респираторный дистресс-синдром. Такие пациенты попадают в реанимацию, где возможно подключение к аппарату ИВЛ.

Сколько процентов приводит к осложнениям? Это во многом зависит от состояния здоровья конкретного человека, своевременного обращения за медицинской помощью и грамотного лечения. Обширный воспалительный процесс уменьшает шансы на выздоровление, но известны случаи исцеления и со 100% поражением легких. Впоследствии такие люди проходят длительную реабилитацию.

№3. Как восстановить лёгкие после первой стадии заболевания?

Срок реабилитации зависит от степени тяжести перенесённой болезни. У 80% заразившихся вирус в первую очередь поражает лёгкие. И даже если после недели заражения человек чувствует себя хорошо, то в результатах анализов и на рентген-снимках видно, что вирус оставил след в организме. И не только в лёгких.

Для человека, перенёсшего лёгкую степень, восстановление может занять от одного до трёх месяцев. Реабилитация без лекарств направлена на восстановление работы лёгких. Если по данным компьютерной томографии (КТ) лёгкие повреждены до 30%, то это считается лёгкой степенью поражения. При этом врач оценивает клиническое состояние пациента (одышку, слабость) и анализы.

Как восстановить легкие после коронавируса

Для того, чтобы восстановить легкие после перенесенного коронавируса COVID-19, используют дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции и другие методики физиотерапии, медикаменты.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика

Упражнения на дыхание начинают как можно раньше, чаще всего еще в стационаре. На первых порах используют две дыхательные техники – глубокое и медленное дыхание животом, его задача включить в цикл вдохов и выдохов диафрагмальную мышцу. Для этого вдыхают животом из положения лежа на спине, выпячивая брюшную стенку, а на вдохе живот должен опускаться, как можно глубже.

Второе упражнение лучше делать полусидя, когда грудная клетка находится на высоких подушках. На вдохе нужно постараться, как можно больше раскрыть грудь, отводя плечи назад, а на выдохе их переводят вперед и сжимают грудную клетку. Каждое из упражнений выполняют по 5-7 раз в зависимости от самочувствия, но каждый день нужно сделать не менее 3-4 циклов активного дыхания.

Эти упражнения дополняют надуванием воздушных шариков или детских игрушек, пусканием пузырей через трубочку в стакан воды.

Упражнение «Надувание воздушного шарика»

Затем, уже в домашних условиях, начинают практиковать задержку дыхания вначале на вдохе, а потом на выдохе, постепенно увеличивая ее продолжительность. Используют и упражнения на попеременное дыхание одной, потом другой ноздрей. Полезны дыхательные методики полного йоговского дыхания, упражнения пранаямы (с контролем циклов вдоха-выдоха).

Лечебная физкультура

Для разработки мышц грудной клетки и улучшения кровообращения в легких выполняют:

• круговые движения плечами вперед и назад;
• подъем плеч к ушам с резким сбросом на выдохе;
• повороты туловища в положении стоя вправо и влево (на повороте выдох, при возвращении в исходное положение вдох);
• подъем рук за голову (согнуть в локтях) и резкое опускание с выдохом вниз;
• круговые движения туловищем.

Все движения делают в комфортном темпе и начинают с небольшого числа повторений (3-7 раз) с плавным повышением нагрузки.

Ингаляции

Для ингаляций обязательно использовать небулайзер, так как обычные паровые процедуры испаряют только крупные капли, не попадающие в легкие. В зависимости от степени тяжести и вида остаточных явлений после перенесенной пневмонии для процедур готовят растворы с:

• антисептиками (Хлорофиллипт, Мирамистин);
• разжижающими мокроту (АЦЦ, Сода-буфер);
• морской водой (Маример, Сиалор Аква);
• бронхорасширяющими (Вентолин, Беродуал);
• откашливающими (Лазолван, Амбробене).

Физиотерапия

При необходимости рассасывания очаговых уплотнений в легких после коронавируса могут быть использованы методы физиотерапии:

• массаж грудной клетки;
• УВЧ;
• синусоидально-модулированные токи;
• электрофорез с ферментами (Трипсин, Химотрипсин).

Медикаментозная терапия при фиброзе легких

Для повышения эластичности легочной ткани при фиброзе легких могут быть использованы препараты:

• гамма-интерферон (Ингарон),
• Лонгидаза,
• Пульмозим,
• Варгатеф.

Их назначает только врач и применение проводят под контролем состояния легких. В комплексе восстановительной терапии используют витамины В6 и Е.

Как болят легкие

Симптомы коронавируса у человека детально описаны в «Справочнике по профилактике и лечению Covid-19», составителями которого стали сотрудники Медицинского Факультета университета Чжэцзян.

В данном методическом пособии сказано, что вирусная пневмония, сопровождающаяся болью в легких, нехарактерна для облегченных форм. Поэтому при появлении дискомфорта и болезненности за грудиной необходимо обязательно обратиться к врачу.

Сама легочная ткань сильно болеть не может, так как в ней слишком мало нервных окончаний, и практически все они отвечают за газообменные процессы. Чувствительных рецепторов, ответственных за передачу болевых сигналов в головной мозг, здесь совсем немного.

У взрослых с коронавирусной инфекцией легкие начинают болеть не сразу, а после образования воспалительного отека. Плевральная оболочка растягивается, что провоцирует болевые ощущения тупого характера. Причем чаще болит спина, а не грудная клетка, но некоторые больные жалуются на боли в районе диафрагмы.

По свидетельствам переболевших коронавирусом симптомы были следующими:

• чувство распирания, давления внутри груди;
• при глубоком вдохе – ощущение, что легкие поднимаются до ключиц, словно выпирая по бокам шеи;
• кашель сопровождается болью в ребрах, что говорит о перенапряжении дыхательных мышц;
• резкий или затяжной вдох моментально вызывает кашель;
• если долго лежать или находиться в положении полусидя, то грудь начинает гореть, как после продолжительной пробежки или прогулки в морозную погоду.

Однако перечисленные признаки не всегда однозначно указывают на заражение Covid-19. Боли в груди и ребрах могут быть следствием травмы, ушиба, защемления нервов при болезнях позвоночника. Иногда похожие симптомы возникают после тяжелой физической работы или интенсивных спортивных тренировок.

Воспалению легких при коронавирусе в подавляющем большинстве случаев сопутствуют и другие симптомы:

• стабильно высокая температура тела;
• мучительный, надсадный кашель без отделяемого;
• саднящие ощущения в горле;
• сильная слабость, повышение потоотделения, особенно при двигательной активности;
• затрудненное, тяжелое дыхание;
• частый пульс до 120 ударов/мин.

Легкие – это основной орган-мишень для новой коронавирусной инфекции. Но при облегченной форме заболевания их здоровье вне опасности

Если кашель и боль в груди сочетаются с повышенной температурой, выраженной слабостью, затрудненным дыханием, необходимо прекратить любые физические нагрузки, больше пить и вызвать врача на дом.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

Лечение

Все указанные ниже лекарственные средства могут быть применены для лечения коронавирусной инфекции и ее осложнений, но на сегодняшний момент полная доказательная база их эффективности отсутствует.

Внимание! Самолечение запрещено. Препараты подбираются только лечащим врачом на основании результатов обследования.. Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

• Интерферона;
• Хлорохина;
• Гидроксихлорохина;
• комбинации Лопинавира+Ритонавира;
• комбинации Азитромицина+Гидроксихлорохина.
• Умифеновира, Ремдесивира, Фавипиравира (на стадии клинических испытаний).

Бактериальная пневмония на фоне COVID-19 устраняется антибиотиками. При тяжелом течении заболевания до результатов микробиологического исследования назначают Амоксиклав, Левофлоксацин, Цефотаксим. Если результат показал наличие золотистого стафилококка – Линезолид или Ванкомицин в комбинации с Азитромицином или Левофлоксацином. Присоединение пневмококка – Меропенем + Ципрофлоксацин или Левофлоксацин.

При необходимости назначаются муколитики, бронхолитические и прочие средства. Обязательно активно мобилизовать пациента на ранних стадиях заболевания, когда это безопасно, чтоб уменьшить вероятность дополнительных осложнений.

1. COVID-19. Национальный Медицинский Исследовательский центр им. В.А. Алмазова. Институт Медицинского образования. Кафедра внутренних болезней (зав. каф. Салогуб Г.Н.), http://education.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/2020/04/Pnevmonii-COVID-19-NMITC-im-VA-Almazova.pdf
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации (https://minzdrav.gov.ru)
3. Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru)
4. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (https://vmeda.mil.ru/)