«коронавир»: эффективный российский препарат для борьбы с коронавирусом covid-19

Какие пить гормоны при коронавирусе

ВОЗ опубликовала новые практические советы по лечению пациентов с COVID-19 тяжелой формы. Последние данные показывают, что лечение таким видом препаратов, как кортикостероидами протекание болезни значительно улучшает. Пациентам, которые в лёгкой форме переносят заболевание, вызванное коронавирусом Sars-CoV-2, назначать данные медикаменты категорически не рекомендуется.

1. Кортикостероиды влияют на обмен веществ, электролитный баланс, сердечно-сосудистую и нервную системы. Данные препараты используются, в том числе, при иммунных заболеваниях.
2. Одним из активных ингредиентов группы является дексаметазон, анализы которого показали, что он может снизить уровень смертности у тяжелобольных пациентов Covid-19. Медикамент не борется с самим вирусом, но уравновешивает часто возникающую чрезмерную реакцию иммунной системы.

Рекомендации ВОЗ основаны на результатах исследований различных препаратов.

«Пока нет вакцины, мы будем получать все новые волны»

— Что дальше? Останется этот коронавирус с нами или его можно победить?

— Если кто-то ответит на этот вопрос однозначно, можно сразу бить ему лицо. Потому что, скорее всего, он наврет. Никто сейчас не знает, что будет на самом деле. Конечно, было много всяких людей, которые строили прогнозы, модели и все остальное, но я что-то не видел ни одной модели, которая показала бы достоверный результат хотя бы на отрезке в полгода. Никто до сих пор не предсказал, как оно будет.

Говорили, что должна быть вторая волна. Но это и понятно — пока вакцины нет, когда мы будем снимать очередные ограничения, мы будем получать все новые волны. Потому что коронавирус — это некарантинная инфекция. Мы не можем его остановить такими мерами.

Но с другой стороны, у нас есть пример коронавируса, который вызвал когда-то «атипичную пневмонию» — SARS-CoV. Так вот благодаря тем мерам, которые были тогда приняты, он исчез. Вакцину против него разработать не успели. И он больше нигде, никогда не появлялся.

Этот вариант развития событий вполне возможен. Да, конечно, этот коронавирус закрепился у нас гораздо лучше. Но есть и еще один вариант развития событий — у нас ведь уже есть четыре коронавируса, которыми мы болеем каждый год. Они входят в когорту ОРВИ. И мы с ними сосуществуем уже давно.

Фото Ильи Репина

— И новый коронавирус в эту когорту сможет встроиться, не убив трети земного шара?

— Надо еще вот о чем помнить: у человека есть не только антительный иммунитет, но и Т-клеточный. Эти клетки обладают собственным распознающим аппаратом, они могут убивать зараженные клетки в нашем организме. Так вот, исследования показывают, что люди, которые болели этими человеческими коронавирусами, порой имеют перекрестный иммунитет Т-клеточного типа к нашему новому коронавирусу. И это, кстати, один из вариантов ответа на вопрос о том, почему бывают семьи, где переболели все, кроме кого-то одного. Таких людей исследовали и выяснили, что у них есть вот такая особенность Т-клеточного иммунитета. Так что не исключено, что и новый коронавирус сможет таким образом остаться с нами, но уже не быть таким опасным.

Но в какую сторону этот процесс пойдет — никто сейчас точно не скажет, это будет известно только со временем.

Людмила Губаева

ОбществоМедицина

«Мы живем во время войны»

— Наша вакцина действительно одна из первых в мире?

— В мире разрешены для применения (с разными ограничениями) уже пять вакцин от коронавируса. Только одна наша, остальные китайские. Они очень разные. Есть среди них инактивированная (с мертвым вирусом), есть у китайцев и вакцина на аденовирусе (на том же 5 типе), и так далее. И тестируется еще одна вакцина — так называемая оксфордская. Так вот, ее задача для третьей фазы — примерно 50%-ная защита. То есть, если разница в получении иммунитета между контрольной и опытной группами будет всего лишь 50%, они решат, что этого вполне достаточно, и их это вполне удовлетворит. И эту вакцину тоже зарегистрируют как эффективную!

Фото: coronavirus-control.ru

— А хватит вакцин на всех?

— Нужно учитывать, что мы живем во время войны, просто наш враг — коронавирус. Поэтому врачи и контролирующие органы по всему миру в борьбе с этим врагом используют все, что есть под рукой, упрощают процедуру регистрации и исследований. И нам никто вакцину не продаст, пока своих не обеспечат. Так что все страны в первую очередь нацелены на своих граждан.

Так что неудивительно, что у нас сразу несколько вакцин разрабатывается — скажем, в октябре будет зарегистрирована вакцина ГНЦ «Вектор». Они, кстати, тоже ничего не изобретают с нуля — просто взяли свою старую разработку по Эболе и приспособили ее к коронавирусу. Гамалеевцы тоже так же поступили, кстати — это у них вообще третья, коронавирусная итерация на аденовирусе. А до нее были разработки вакцины против Эболы и против ближневосточного респираторного синдрома (MERS) на этой же основе. И третья вакцина, которая в России на подходе, — ее разработал ФНЦ им. Чумакова, один из ведущих наших институтов по иммунобиологическим препаратам. У них будет цельновирионная инактивированная вакцина — в ней там цельный, но мертвый вирус.

Так что вакцин будет много, а не одна. Выбор будет. И я думаю, что если люди строят планы на ближайшие десятки лет, стоит посмотреть в их сторону.

«Это не просто ОРВИ — это системное заболевание»

— Сейчас медики знают о ковиде уже достаточно много. Изменяются и протоколы лечения. Расскажите, пожалуйста, есть что-то еще, кроме арбидола, что вызывает в этих рекомендациях вопросы?

— К счастью, оттуда исчезло подавляющее большинство препаратов с недоказанной эффективностью. Если мы, к примеру, посмотрим российские рекомендации первых итераций, то там был абсолютный трэш, включая разнообразную гомеопатию. За это время многое изменилось в лучшую сторону. Теперь из неработающего там остались арбидол, интерферон-альфа и фавипиравир. Еще остался гидроксихлорохин — правда, его рекомендовано применять с массой оговорок. Вот еще б его оттуда изгнать — было бы совсем хорошо.

Гидроксихлорохин, кстати, попал в протоколы коронавирусной терапии совершенно случайно, благодаря политикам — вернее, лично Дональду Трампу, который сделал весомый вклад в его продвижение, заявив, что сам его принимает и всем рекомендует. А ведь там та же история, что и с фавипиравиром: нет фактов, подтверждающих эффективность, зато есть побочные эффекты.

Фото: indianexpress.com

— А что про эту болезнь мы сейчас поняли нового, и как это помогает ее лечить?

— Мы наконец поняли, что это не просто ОРВИ. Это системное заболевание, которое поражает в основном мелкие сосуды, расположенные в любых органах — страдают не только легкие, но и печень, и почки, и мозг, и все.

Поэтому, когда мы сейчас стали применять системную терапию антикоагулянтами, это внесло правильную струю в антикоронавирусную стратегию, и много жизней удалось спасти благодаря этому пониманию. Это первое.

И второе: мы стали понимать, что это — системное воспаление, системная воспалительная реакция. Иногда коронавирус даже ухитряется использовать наш иммунитет против нас же самих.

У некоторых людей есть особенность — задержка интерферонового ответа. И коронавирус отлично этим пользуется. Он может провоцировать развитие патологических иммунных реакций. И против гипериммунного ответа у нас тоже давно есть лекарство — дексаметазон и другие кортикостероиды, которые после проведения специальных исследований показали воспроизводимый эффект. Везде эти препараты показывали себя хорошо, изменялись показатели в лучшую сторону. Причем это были объективно измеряемые показатели, а не просто субъективное заявление «пациент стал лучше себя чувствовать за три дня».

А еще мы сегодня понимаем, что не надо стараться во что бы то ни стало помещать человека на ИВЛ. В первые дни и недели старались сразу перевести больного на аппарат, а сейчас это скорее жест отчаяния. Мы тянем до последнего, используем любые другие способы оксигенации — те же маски, канюли. И пока сатурация больного держится на допустимом уровне, на ИВЛ его не переводят. Почему? Да потому что потом посчитали, прикинули — и оказалось, что обратно с ИВЛ выходят только около 17—20%. Процент эсктубации был слишком низким. Понятно, что на ИВЛ легких больных не клали, но, в общем, схему пересмотрели. Как и многие другие тактики.

— То есть лечение у нас пока симптоматическое.

— Патогенетическое и симптоматическое. И сегодня наш подход к коронавирусу позволяет вытягивать тех больных, которых мы не вытянули бы где-нибудь в феврале.

Гипотеза бактериофага

Бактериофаги — вирусы, которые заражают и размножаются внутри бактерий как паразиты, — были вовлечены «в развитие и поддержание, по крайней мере, некоторых патологий, в том числе связанных с неправильным фолдингом белка», согласно одной из публикаций 2018 года, в которой далее отмечается:

В статье, опубликованной в феврале 2020 года, Сандип Чакраборти, основной член группы биоинформатики в Калифорнийском университете в Дэвисе, отмечает, что Prevotella «присутствует (иногда в огромных количествах) у пациентов из двух исследований в Китае и одного в Гонконге».

Далее он цитирует данные по секвенированию РНК в Ухане в Китае, опубликованные 25 января 2020 года, которые показывают «миллионы показаний белков Prevotella» среди нескольких тысяч вирусов COVID-19. Тем не менее, исследователи не упоминают Prevotella в своей статье. Prevotella были также обнаружены у шести пациентов с COVID-19 из той же семьи в Гонконге.

Хотя это соединение нуждается в дальнейшей проверке и подтверждении, это интересная находка, которая может быть значимой, если она верна. С точки зрения лечения это может указывать на то, что антибиотики могут быть полезны, а для профилактики пробиотики, пребиотики и / или споребиотики могут играть важную роль.

Мы еще многого не знаем о COVID-19, и, если он действительно сбежал из центра УББ-4 города Ухань, они не сообщают о нем никаких подробностей, которые могли бы помочь медицинским работникам составить эффективный план лечения.

В то время как лечение витамином С является одним из направлений расследования, а использование масок для лица медицинского уровня — это путь, по которому многие пошли, чтобы избежать инфекции, принятие мер по улучшению работы иммунной системы, вероятно, является одной из самых важных стратегий профилактики. Я рассмотрю некоторые из этих стратегий ниже.

Все против запрета стероидов

Стероиды принимают практически все спортсмены, которые серьезно занимаются в тренажерных залах. Кто-то признается в этом анонимно, кто-то открыто. И в этом, несмотря на опасность для здоровья, есть определенная логика: на препаратах можно достичь за год таких результатов, на которые без них уйдет пять-шесть лет. При этом, как правило, «за» стероиды никто не агитирует. Их принимают, чтобы соответствовать критериям судей на соревнованиях, в том числе по бодибилдингу.

«Это не зло, а зачастую необходимость. На высших уровнях в спорте без этого, наверное, никак. Профессиональный спорт без стероидов, по-моему, не существует в принципе», — говорит судья чемпионата России по кроссфиту Николай Силаков. При этом он уточняет, что на больших соревнованиях по кроссфиту допинг-контроль есть.

Чемпион мира и Европы по жиму лежа, чемпион России WPA и обладатель Кубка Беларуси в жиме лежа Павел Крейнис придерживается того же мнения: «Я считаю, что красивых рельефов без анаболиков добиться невозможно. Все актеры, все звезды в любом случае прибегают к ним. Да, они не сидят на стероидах постоянно, но время от времени употребляют их. Скажу вам больше. Все олимпийские спортсмены сидят на анаболических стероидах. Да, это считается допингом. Но для этого есть врачи, которые всё контролируют, вводят им быстро выводящиеся препараты. Посмотрите, какие допинг-скандалы регулярно происходят, сколько людей ловят на этом! Человеческий потенциал иссяк лет 20 назад. Те результаты, которые спортсмены показывают сегодня, — это лишь достижения фармакологии».

тесто

Фото: Global Look Press/Jörg Schüler

Именно борьбу с допингом директор института здоровья и реабилитологии Университета физкультуры и спорта имени Лесгафта Денис Олисов называет главной причиной ограничения оборота препаратов на основе тестостерона в России. «Лет 5-6 назад у нас в стране развернулась тотальная кампания против допинга — и стараниями надзорных органов анаболические стероиды были включены в список сильнодействующих веществ. Я бы сравнил это с тем, когда ради борьбы с наркоманией запрещают продажу шприцев. Посыл понятен, но исполнение явно хромает», — сказал Олисов.

Белорусский спортсмен Павел Крейнис считает, что запрет анаболиков просто уводит этот рынок в тень. В Белоруссии «распространение — изготовление — применение» не запрещено, хотя разговоры об этом идут как минимум с 2014 года.

В отличие от спортсмена, претензия медика Дениса Олисова к ограничениям в том, что анаболики, основанные на тестостероне, — это не только спортивные, но и лекарственные препараты. Они прописывают для развития мужских половых клеток (сперматозоидов). Некоторым мужчинам это дает шанс завести детей. Кроме того, их применяют при гипотрофии мышц (значительном уменьшении мышечной массы). Но из-за спортсменов получение препаратов сильно осложнилось для пациентов. Несмотря на слова юриста Владимира Старинского, что стероиды, «ограниченные» в России, можно получить по рецепту, в реальности аптеки предпочитают с ними не связываться, поскольку на анаболические стероиды необходимо большое количество разрешений.

Сам Старинский к запрету относится также скептически. Но настаивает на том, что вред от анаболических стероидов переоценен. «Что касается ограничения, то достаточно давно идут споры о его целесообразности применительно к анаболическим стероидам. Дело в том, что вред от них для здоровья сравним с последствиями чрезмерного употребления алкоголя, на который никаких ограничений не установлено. Поэтому многие говорят о том, что это ограничение излишнее. С этим связано и то, что эти препараты запрещены не во всех странах, так как оценка степени вреда от них достаточно спорная», — отметил Стеринский.

Протокол лечения сепсиса доктора Марика может быть хорошим вариантом

Время покажет, каковы будут результаты этого исследования в больнице Чжуннань. Скорее всего, витамин С принесет некоторую пользу, хотя протокол лечения сепсиса доктора Пола Марика может быть даже лучшим вариантом.

Одно предварительное ретроспективное исследование до и после показало, что введение пациентам 200 мг тиамина каждые 12 часов, 1500 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) каждые шесть часов и 50 мг гидрокортизона каждые шесть часов в течение двух дней снизило смертность с 40% до 8,5%.

Исследование, опубликованное в сети 9 января 2020 года, показало, что протокол Марика для сепсиса также снизил смертность среди детей. Исследование было выполнено в детской больнице Энн и Роберта Э. Лури в Чикаго, и, как отмечает Science Daily, предварительные данные этого исследования «подтверждают многообещающие результаты, наблюдаемые у взрослых».

В период с января 2014 года по февраль 2019 года 557 детей с септическим шоком соответствовали критериям для включения в исследование. Сорок три человека получали протокол Марика по витамину C-B1-гидрокортизону, 181 человек получал терапию только гидрокортизоном и 333 не получали ни одного из этих методов лечения. 43 пациентам, получавшим лечение витамином С, подобрали аналогичных по клиническому статусу пациентов из контрольной группы без лечения и пациентов, получавших только гидрокортизон.

Через 30 дней контрольная группа и группы, принимавшие только гидрокортизон, имели уровень смертности 28%, в то время как в группе лечения уровень смертности составлял всего 9%. Через 90 дней умерло 35% людей из контрольной группы и 33% тех, кто получал только гидрокортизон, по сравнению с 14% в группе лечения.

Незаменимые питательные вещества для защиты от коронавируса

Что касается профилактики, то питательные вещества играют решающую роль, и некоторые из них известны своими иммуностимулирующими свойствами и способностью защищать от вирусных инфекций. Как сообщается в пресс-релизе от 24 февраля 2020 года:

МакКарти и ДиНиколантонио перечисляют несколько питательных веществ, доступных в форме добавок, которые могут быть особенно полезны против COVID-19, включая следующие (ниже). Для получения более подробной информации о каждом из них, почитайте полную версию работы, опубликованную в журнале «Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях»:

Исследование, проведенное в 2005 году в Журнале инфекционных заболеваний, также показало, что ресвератрол обладает способностью ингибировать репликацию вируса гриппа А, значительно улучшая выживаемость у мышей, инфицированных гриппом. По мнению авторов, ресвератрол «действует, подавляя клеточную, а не вирусную функцию», что говорит о том, что он «может быть особенно ценным противогриппозным препаратом».

Какие гормоны колют при коронавирусе?

В свете продолжающейся пандемии коронавируса службы NHS адаптировались, и теперь большинство служб могут предоставлять более нормальные услуги, включая регулярные инъекции и анализы крови в первичной медико-санитарной помощи и в клиниках общей практики

Важно, чтобы гормональная терапия продолжалась и поддерживалась в соответствии с нашими рекомендациями и клиническими руководствами. Задержки и прерывание гормональной терапии могут повлиять на психологическое состояние и психическое здоровье

Однако мы понимаем, что в эти трудные времена могут возникнуть проблемы, связанные с гормональной терапией.

Сустанон или тестостерон энантат: если пациенту сложно обеспечить своевременное введение инъекций тестостерона, то можно, научить пациента самостоятельно вводить инъекции, или заменить их на гель с тестостероном.

Обучение самостоятельной инъекции

Многие из пациентов были обучены самостоятельно вводить инъекции сустанона или тестостерона энантата, если нет проблем с риском, и их это поддерживает их терапевт. Это обеспечивает удобство и независимость для пациентов, сокращает количество посещений больницы и время персонала. Отслеживание анализа крови по-прежнему необходимо будет проводить под надзором.

Инъекции тестостерона

Врачи предлагают использовать латеральную широкую мышцу бедра для самостоятельной инъекции, так как другие места внутримышечного введения могут быть труднодоступными при самостоятельном введении. Затем следует наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что он делает инъекции безопасно.

Убедившись, что пациент может безопасно самостоятельно вводить себе инъекцию, ему следует предоставить предписанные лекарства, а также следующее принадлежности:

• Ватка и спирт;
• иглы для инъекций подходящего размера;
• шприцы (размер соответствует объему вводимого лекарства).

Отслеживание анализа крови по-прежнему необходимо будет организовать через медицинское учреждение.

Декапептил — это аналог гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Действующее вещество препарата — трипторелин, являющегося синтетическим аналогом ГнРГ.

В идеале инъекции аналога ГнРГ следует вводить в срок. Однако инъекции аналогов ГнРГ можно безопасно отложить на несколько недель с очень низким риском возобновления выработки тестостерона или эстрадиола. Некоторые пациенты беспокоятся о том, что им не сделают инъекцию в соответствующее время.

Если сложно обеспечить своевременное введение инъекций, существуют альтернативные варианты. Если предположить, что пациент хорошо переносит терапию аналогами ГнРГ, другим вариантом могут быть препараты более длительного действия, такие как Декапептил 22,5 мг внутримышечно каждые шесть месяцев. Также можете рассмотреть альтернативные неинъекционные препараты, которые больные могут вводить самостоятельно, например, Нафарелин 200 мкг назальный спрей два раза в день.

Если в ближайшем будущем нет возможности принимать инъекции, вы можете рассмотреть возможность назначения Финастерида 5 мг в день в качестве антиандрогена до тех пор, пока не появится возможность возобновить инъекции аналога ГнРГ.

Все о тестировании на коронавирус

Где можно сдать анализ на коронавирус?

Москвичи могут бесплатно пройти ПЦР-тестирование в 207 поликлиниках города. Для сдачи анализа понадобятся паспорт и московский полис ОМС. Перед входом пациенту измерят температуру, попросят надеть маску, перчатки и бахилы. Записаться на тестирование можно только онлайн, расписание доступно на две недели.

Почему тест на коронавирус так долго делается?

Диагностика COVID-19 основана на методе полимеразной цепной реакции. Для анализа медики берут мазок из носа и ротоглотки, пробы направляются в референс-лаборатории. Для получения результата требуется определенное время. Исследования проводят в 16 московских лабораториях, федеральные и ряд частных лабораторий, расположенных в Москве, также работают в полную мощность.

Проходят ли тестирование на коронавирус врачи?

Все медики Москвы, которые работают в стационарах для лечения коронавируса или в многопрофильных больницах и поликлиниках, проходят тестирование.

Можно ли сдавать анализ на антитела людям с признаками ОРВИ?

Нет, жители с симптомами заболевания не допускаются к сдаче анализа.

Может ли пройти тестирование человек старше 65 лет, если он соблюдает режим самоизоляции?

С 27 мая любой москвич может записаться на сдачу анализа на COVID-19 по желанию.

Можно ли сдать тест на антитела к коронавирусу ребенку?

Нет, сейчас тестирование проводят только совершеннолетним жителям столицы.

Как записаться на тестирование на антитела?

Если человек прикреплен к городской поликлинике, он может записаться на анализ крови из вены на mos.ru. Для этого нужно авторизоваться, выбрать «Каталог услуг» в разделе «Услуги», затем раздел «Здоровье», а после — «Запись на прием к врачу». В списке специализаций необходимо выбрать вкладку «Кровь (антитела COVID-19)» и указать удобные дату и время.

Обладатель московского полиса ОМС, не прикрепленный к поликлинике, может позвонить в ближайший пункт сдачи крови и записаться на анализ.

Что делать, если тест показал наличие антител?

Есть риск, что вирус в организме еще присутствует. Поэтому рекомендуется соблюдать домашний режим в ближайшие 14 дней.

Проверяют ли новорожденных на наличие коронавируса?

Всех новорожденных, у матерей которых подтвержден или заподозрен коронавирус, обязательно обследуют. Все беременные при поступлении в акушерские стационары в обязательном порядке проходят тестирование на COVID-19 вне зависимости от того, есть ли у них симптомы заболевания.

Как работодатель может провести тестирование сотрудников на антитела?

Работодателю необходимо выбрать одно из медицинских учреждений на карте, проконсультироваться по поводу заключения договора по телефону, а затем отправить соответствующие документы.

Работодатель может выбрать удобное место (в поликлинике или на территории организации), а также дату и время.

При тестировании в поликлинике всем сотрудникам нужно взять с собой паспорт и полис ОМС. На входе измеряют температуру, выдают маски и бахилы, направляют в зону оформления документов. Если анализ берут на предприятии, то к назначенному времени прибывает медицинская бригада и оформляет документы на месте, затем медработники возьмут кровь из вены. Результаты будут доступны через три дня в электронных картах. В каждой организации назначается ответственный сотрудник, который получит доступ ко всем результатам, если работник оформит на это согласие.

Пре-, про- и споребиотики могут быть полезны против превотеллы

И последнее, но не менее важное: если присутствие бактерий Prevotella в COVID-19 подтвердится, то пребиотики, пробиотики и споребиотики могут оказаться весьма полезными. Ряд исследований показал, что пробиотики штамма Bifidobacterium bifidum могут помочь снизить уровень Prevotella, тогда как штаммы Lactobacillus имеют тенденцию к ее увеличению

пробиотики на основе спор состоят из клеточной стенки спор бацилл, защитной оболочки вокруг ДНК и рабочего механизма этой ДНК, а не целой живой бактерии.

Было показано, что споры бацилл резко повышают иммунную толерантность, а это значит, что они помогают восстанавливать повреждения кишечного барьера. Поскольку они не «живые», они также не подвержены влиянию антибиотиков.

Бациллы очень эффективно модулируют цитокины: противовоспалительные активируются, а воспалительные подавляются, тем самым восстанавливая баланс между ними.

Исследования также показали, что споребиотики в значительной степени увеличивают размножение ацидофильных, бифидусных и других микробов в кишечнике с помощью электромагнитных сообщений, которые они посылают. Это совершенно уникально. Когда вы принимаете обычные пробиотики, они в первую очередь заботятся о себе. Споры Bacillus, с другой стороны, действительно усиливают действие многих других полезных микробов.

Споры Bacillus также создают 24 различных вещества, которые обладают сильными антимикробными свойствами. Однако они не убивают без разбора, как это делают антибиотики. Они особенно нацелены на подавление патогенов, которые вносят ценный вклад в процесс.

Поскольку COVID-19 продолжает захватывать территории, принятие мер по укреплению иммунной системы было бы разумной стратегией, поскольку сильная иммунная система — ваша защита № 1 против всех типов инфекций, как вирусных, так и бактериальных, и нутрицевтики, обсуждаемые в этой статье могут помочь вам в этом.