Коронавирус при беременности: чем опасен и как защититься

Рекомендации беременным женщинам

Чтобы беременность и общение с ребенком приносили удовольствие даже во время эпидемии коронавируса, необходимо соблюдать следующие правила:

В первом триместре беременности не стоит допускать повышения температуры тела выше 38 градусов. Это может стать причиной дефектов развития плода. Если температура поднимается, следует немедленно обратиться к врачу. Он даст необходимые рекомендации, назначит лекарственные препараты, которые помогут сбить температуру. В третьем триместре запрещается принимать противовоспалительные препараты

В качестве лечения стоит обратить внимание на обычный парацетамол. Он не только приведет в норму температуру тела, но и облегчит состояние

Грудное молоко желательно сцеживать. Чтобы избежать тесного контакта, пусть малыша кормит другой член семьи.  Если мать хочет кормить ребенка грудью самостоятельно, она обязательно должна находиться в медицинской маске во время кормления. 

Помните, что коронавирус передается воздушно-капельным путем через близкий контакт.

Беременность и коронавирус в России: что делать будущей маме, куда обращаться

При беременности и подозрении на заражение коронавирусом COVID-19 в России нужно вызвать врача на дом. Для этого следует обратиться в поликлинику по месту жительства, если известно о контакте с больным, то обязательно надо об этом сообщить в регистратуру. При отсутствии подозрения на пневмонию лечение будет проходить дома.

Во всех сомнительных случаях женщине потребуется диагностика инфекции (тест ПЦР и томография), по результатам будет определено, нужна ли госпитализация. Терапия в стационаре обязательна при одышке, температуре выше 37,8 градусов и наличии хотя бы одного из симптомов: сухой кашель, насморк, боль в горле, хрипы в легких, а также изменения в легких по типу атипичной вирусной пневмонии.

Если заразилась, придется ли делать прерывание

При заражении коронавирусом COVID-19 в период 1 триместра беременности прерывание не проводится, если течение инфекции легкое или под влиянием лечения состояние быстро улучшается. Рекомендации о проведении медикаментозного аборта дают женщинам с тяжелым течением и отсутствием эффекта от проводимой терапии.

В таком случае врачи объясняют риск аномалий развития плода из-за высокой температуры тела, ухудшения функций плаценты, а также неблагоприятного влияния на плод подавляющего большинства противовирусных препаратов.

Если беременная отказывается от прерывания, то потребуется выявление хромосомных болезней у плода, несовместимых с жизнью. Для этого до 14 недель берут образцы тканей ворсинок эмбриона или до 16 недель околоплодные воды. Все эти манипуляции могут быть проведены только с согласия будущей матери.

Диагностика: КТ, тест и другие способы

Компьютерная томография считается наиболее точным методом для быстрого выявления осложнений коронавирусной инфекции, ее проведение в правильном режиме не создает угрозу для развития плода.

Для снижения риска для ребенка на живот помещают специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. При отказе женщины могут быть использованы менее точные, но более безопасные методы диагностики – магнитно-резонансная томография, УЗИ грудной клетки.

В план обследования при подозрении на коронавирус обязательно входят:

• ЭХО-КГ (ультразвуковое сканирование сердца), ЭКГ;
• мазки на коронавирус из носа, рта;
• пульсоксиметрия (уровень кислорода в крови);
• анализ крови общий, биохимия, на свертывание, С-реактивный белок, ферритин.

Постоянное наблюдение требуется и за работой сердца плода – кардиотокография, определение частоты сердечных сокращений прослушиванием. После родов на исследование берется материнская и пуповинная кровь, грудное молоко, а гистология (анализ клеточного состава) проводится в образцах плаценты и оболочек плода.

Лечение

В легких случаях особого лечения не требуется, женщине рекомендуется:

• обильное теплое питье;
• полупостельный режим;
• Парацетамол при высокой температуре тела;
• закапывание интерферона (Гриппферон, Генферон) в нос.

Носовые ходы нужно увлажнять при помощи распыления изотонического раствора, а при сильной заложенности носа используют более концентрированный солевой раствор. При боли в горле проводят полоскания с Фурацилином, Мирамистином, содой. Со второго триместра назначают ингаляции с АЦЦ, Лазолваном, при спазме бронхов добавляют в план лечения Сальбутамол. Все препараты обязательно применяют только по рекомендации врача.

При состоянии средней тяжести рассматривается назначение Калетра и гепарина (Фрагмин), если есть признаки присоединения бактериальной инфекции, то применяют антибиотики. Их могут назначать с 2-3 дня после госпитализации, так как у большинства обнаруживается вирусно-бактериальная пневмония.

Если к пневмонии присоединяется дыхательная недостаточность, то это означает тяжелое течение инфекции. Беременной могут быть назначены для спасения жизни токсичные препараты (например, Плаквенил или Актемра). Их ведение крайне опасно для ребенка, поэтому после выздоровления беременность прерывают.

При снижении уровня кислорода в крови необходима его подача через маску или носовой катетер. Если это не дает нужного эффекта, то беременной ставят трубку в трахею и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Что посоветовать женщинам черного, азиатского происхождения или этническим меньшинствам?

Женщины из чернокожих, азиатских и этнических меньшинств (BAME) подвергаются более высокому риску серьезно заболеть и попасть в больницу, поэтому важно, чтобы, если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или вам не становится лучше, вам следует обратиться за медицинской помощью. Бригада родовспоможения может предложить вам дополнительные встречи или направить вас к врачу или в специализированную клинику, если есть какие-либо опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка

Бригада родовспоможения может предложить вам дополнительные встречи или направить вас к врачу или в специализированную клинику, если есть какие-либо опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

«Рожал с женой и выжил!» Подробная инструкция, как подготовить мужчину к партнерским родам

Если вы еще этого не сделали, вам следует подумать о приеме добавок витамина D, который рекомендуется всем женщинам во время беременности. Поступали сообщения о том, что люди с низким уровнем витамина D подвержены повышенному риску серьезных респираторных осложнений, если у них разовьется коронавирус.

Однако нет достаточных доказательств того, что прием витамина D предотвращает заражение коронавирусом или является эффективным лечением.

«Если говорить про преждевременные роды, коронавирус для таких детей будет губителен»

— Если вдруг так случилось, что беременная женщина заболела коронавирусом, какими должны быть ее действия?

— В первую очередь — обратиться к врачу. Акушер-гинеколог совместно с инфекционистом должны выработать дальнейшую тактику для такой пациентки. Все зависит от симптомов, с которыми столкнулась женщина, насколько тяжело у нее протекает инфекция. Известно же, что в более молодом возрасте инфекция протекает легче. В более старшем возрасте при наличии каких-то сопутствующих заболеваний коронавирус, собственно, ухудшает ситуацию.

Какие это заболевания. Это, прежде всего, метаболические нарушения. Это пациенты с лишним весом, пациенты, страдающие хроническими бронхо-легочными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конечно, у таких людей могут быть проблемы. То есть проблемы не с течением коронавирусной пневмонии, а с тем, что коронавирус может обострить все эти заболевания.

— Если у женщины с коронавирусом рождается здоровый ребенок, что происходит дальше?

— Ребенка и мать разлучают, пока женщина не выздоровеет. В этом случае ребенка придется перевести на искусственное вскармливание.

— Как может протекать коронавирус у новорожденных?

— Вопрос непростой. Тут нужно смотреть на многие факторы. Доношенный или недоношенный ребенок, как родился ребенок: кесарево сечение или через естественные родовые пути. Как протекала сама беременность. Если ребенок испытывал постоянную гипоксию (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях) из-за фетоплацентарной недостаточности, наверно, он будет менее жизнеспособен.

Если говорить про преждевременные роды, то, скорее всего, коронавирус для таких детей будет губителен. Потому что при преждевременных родах нужны особые условия, нужно вводить специальное вещество, чтобы легкие адаптировались.

Комментарий администрации: «Областной роддом теперь работает как „инфицированный“»

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

Заместитель главного врача по медицинской части Людмила Рослик поясняет:

— С 8 апреля по приказу облздрава наш роддом работает как «инфицированный». То есть к нам поступают пациентки, инфицированные коронавирусной инфекцией, контакты 1-го и 2-го уровней, а также женщины, имеющие экстрагенитальную респираторную патологию — то есть все пациентки с ОРВИ, температурящие, с гриппом, бронхитом, просто пневмонией. С 8 апреля у всех пациенток начали брать анализы на COVID-19 — дважды: в день поступления и перед выпиской.

На сегодняшний день, по словам Людмилы Рослик, в областном роддоме находятся 5 женщин с коронавирусом.

— Среди них есть родившие и есть беременные. Они будут находиться в нашем роддоме — до получения отрицательных ответов анализов на коронавирус.

14 апреля, как отмечает Людмила Рослик, партию анализов отвезли в лабораторию областного центра гигиены и эпидемиологии.

— Ночью их делали, а утром нам дали ответ. И сегодня все пациентки, у кого отрицательные результаты, пошли на выписку. Среди них и Елена Романкевич, у нее отрицательные результаты двух тестов.

По словам заместителя главврача, обстановка в роддоме нормальная:

— Мест у нас достаточно. Женщины обследуются в плановом порядке, все проходит совершенно спокойно. Лекарственных препаратов достаточно, средств индивидуальной защиты медперсонала — тоже.

Как сообщили 14 апреля во время стрима от Министерства здравоохранения, в Беларуси коронавирус диагностирован у 10 беременных.

Сейчас нет убедительных данных о том, что беременные женщины подвержены большему риску заболеваемости и смертности от COVID-19. В любом случае каждая беременная женщина должна рассматриваться как пациентка высокого риска, особенно в сроке беременности, превышающем 24 недели, так как их восприимчивость к COVID-19 из-за измененного иммунного ответа может быть выше, течение болезни ввиду анатомо-физиологических особенностей более тяжелое, а оказание медицинской помощи при развитии критического состояния будет более трудоемким.

Пока нет доказательств того, что коронавирус передается ребенку при родах, поэтому считается, что естественные роды безопасны. Показаний для того, чтобы делать женщинам с коронавирусом кесарево сечение, нет. Главное, вести постоянное мониторное наблюдение плода и измерять насыщение его крови кислородом.

Семья должна понимать, что в теперешней ситуации следует ограничить количество людей, которые будут присутствовать при выписке из роддома, а потом и проведывать новорожденного дома. Выписка проходит в обычном режиме, но Минздрав рекомендует семьям сократить количество присутствующих.

За неделю — с 6 по 13 апреля — в Витебском областном клиническом роддоме появились на свет 35 детей.

Первенцы родились у 13 женщин, второй ребенок — у 17 мам, третий ребенок — у четырех рожениц, и у одной мамы — четвертый ребенок.

Смогу ли я взять кого-нибудь с собой на обследование во время короновируса?

В некоторых больницах и родильных домах существуют ограничения для посетителей, которые могут означать, что партнеры по рождению или другие поддерживающие люди не могут посещать обычные дородовые консультации, включая сканирование, вместе с вами.

Пожалуйста, уточните в своем родильном отделении политику в отношении посетителей дородовых и послеродовых палат.

Если вы не можете взять кого-то с собой на сканирование, вы можете сохранить короткое 10–30-секундное видео с изображением ребенка в конце сканирования, чтобы показать партнеру, друзьям или семье.

В нынешней ситуации пандемии, когда женщины приходят одни, мы не рекомендуем никому видеосвязь во время сканирования. Хотя мы понимаем, что это может вас разочаровывать, виртуальное присутствие может отвлекать сонографиста и мешать ему эффективно выполнять свою работу.

Стоит ли брать подругу на партнерские роды? Аргументы «за» и «против»

Мы понимаем, что это может расстроить, если вас попросят прийти на сканирование одну, но эта мера была введена для защиты персонала родильного дома, других женщин и младенцев, а также вас и вашей семьи от риска заражения.

Сканирование является неотъемлемой частью ухода за беременными, и важно, чтобы вы продолжали посещать его для вашего благополучия и благополучия вашего ребенка

Естественная беременность

Прежде чем планировать пополнение в семействе, оба родителя должны тщательно подготовиться к этому событию. Особенно внимательно к своему здоровью должна отнестись будущая мама, так как 95% всех беременных забот ляжет именно на нее и ее организм.

Для начала ей необходимо посетить участкового врача и пройти полное обследование на наличие скрытых и хронических патологий.

Планирование беременности при коронавирусе следует отложить до лучших времен женщинам с наличием в анамнезе:

• Бронхиальной астмы;
• ХОБЛ;
• Хроническим бронхитом;
• Болезнями почек и мочевого пузыря;
• Диабетом;
• Заболеваниями сердца и сосудов.

Если имея хотя бы одно из этих заболеваний, беременная женщина заболеет коронавирусом, то благополучно выносить и родить малыша ей вряд ли удастся.

Придерживаемся правил

Если будущая мамочка здорова, то она может продолжать планировать беременность и готовиться к зачатию. Но она не должна забывать о правилах, которых следует придерживаться, чтобы не заразиться коронавирусной пневмонией:

• Необходимо ограничиться в посещении многолюдных мест;
• Следует носить защитную маску в местах массового скопления людей;
• В магазинах и общественном транспорте нужно носить одноразовые перчатки;
• После прихода с улицы домой необходимо мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.

Соблюдая эти простые, но важные профилактические правила удастся свести заражение коронавирусной пневмонией к минимуму, а значит, и избежать угроз, которые могут помешать успешному зачатию.

Планирование беременности при коронавирусе должно включать в себя и обязательное посещение гинеколога со сдачей анализов и необходимыми обследованиями. Следует учитывать, что чем лучше женщина подготовится к зарождению в ней новой жизни, тем проще будет протекать беременность. Это касается и обследований, проводимых в первом триместре беременности.

Пандемия коронавируса не является поводом для пропуска УЗИ и скрининга. Если говорить о прохождении теста на коронавирус перед началом планирования беременности, то в нем нет необходимости, ведь большинство тестов дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Кроме того, следует учесть, что в большинстве случаев вирусное заболевание протекает без каких-либо симптомов. То есть наличие вируса в организме будущей мамы не может повлиять на планирование беременности.

Как протекает коронавирус у детей

Для начала стоит прояснить важный вопрос – дети не проявляют большей устойчивости к инфекции SARS-CoV-2. Но COVID-19 у них протекает мягче, чем у взрослых. Интересно, что у многих детей коронавирус может протекать бессимптомно. К сожалению, болезнь в большинстве случаев будет опасной для тех, у кого диагностировано хроническое заболевание или снижен иммунитет. У таких пациентов заражение вирусом может провоцировать серьезные осложнения.

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, почему большинство малышей и подростков обычно лучше переносят COVID-19. Среди выдвигаемых теорий есть мнения, предполагающие, что речь идет о лучшем общем иммунитете у детей, чем у взрослых

Тот факт, что дети обычно меньше страдают хроническими заболеваниями, также принимается во внимание как причина более легкого течения болезни. К сожалению, нам еще предстоит дождаться подтверждения этих предположений

Но, несмотря на легкую или бессимптомную клиническую картину, дети по-прежнему могут передавать вирус другим, включая пожилых или хронически больных людей, для которых коронавирусная инфекция может закончиться трагически

Именно поэтому так важно строго соблюдать принятые в настоящее время правила изоляции и гигиены, а также по возможности полностью ограничить контакт детей с пожилыми или больными людьми

От первых месяцев до года

Как обычно коронавирус протекает у детей до года? У инфицированных и госпитализированных представителей этого возрастного диапазона обычно нет серьезных симптомов болезни. Пневмонией с дыхательной недостаточностью они страдают намного реже, чем взрослые – на сегодня зафиксировано совсем немного таких случаев, даже если брать статистику по всем странам. Большинство детей заражается от взрослых в своих семьях и чаще всего имеют симптомы, ограничивающиеся температурой, которая быстро проходит сама или при приеме жаропонижающих.

От года до 5 лет

Отдельно рассмотрим, как протекает коронавирус у детей в 3 года и до 5 лет. Симптомы в этом возрасте могут появиться, но в очень легкой степени, или не наблюдаться вовсе. Проявления COVID-19 у таких детей включают:

• небольшую температуру;
• незначительный кашель;
• небольшую боль в горле.

Говоря о том, как коронавирус протекает у детей 3-4 лет, стоит упомянуть, что в редких случаях могут присоединяться симптомы со стороны органов ЖКТ.

От 5 до 12 лет

Теперь выясним, как протекает коронавирус в возрасте у детей 5, 6, 7 лет и старше. По большей части они тоже болеют легко или бессимптомно, но встречаются и более сложные случаи. Начало болезни схоже с любой респираторной инфекцией: обычно сначала возникает воспаление слизистых горла и носа. Через 2-3 недели у некоторых детей может подняться температура, сохраняющаяся более 5 дней, сыпь на теле, увеличение лимфатических узлов в области шеи, рук и ног, сухость во рту и покраснение конъюнктивы.

Иногда, обсуждая то, как протекает коронавирус у детей 10 лет, медики указывают на довольно своеобразную симптоматику. Признаки COVID-19 у детей могут быть похожими на простуду или проявиться поражениями кожи. Это происходит в основном на ступнях, на ногах или руках. Сыпь или пятна обычно небольшие, пурпурно-красного цвета, часто появляются на пальцах рук, в том числе вокруг ногтей. В более сложных случаях могут появиться высыпания, отеки и признаки ишемии с тромбозом капилляров в виде черных пятен.

Беременность во время коронавируса: как происходит ведение, постановка на учет

Постановка на учет по беременности и ведение женщины в период распространения коронавируса происходит гинекологом по месту жительства, то есть точно так же, как и вне эпидемии, но есть и особенности:

• вначале нужно по телефону записаться на первичный осмотр;
• прийти в консультацию в маске и стараться не контактировать с женщинами в период ожидания приема, сохранять дистанцию от 1,5 метров;
• если есть необходимость посещения туалета в поликлинике, то касаться к кранам, ручкам двери нужно через салфетку или надеть одноразовые перчатки, потом обязательно вымыть руки и обработать антисептиком.

Ведение беременности при коронавирусе должно проходить с минимальным посещением женской консультации, все необходимые обследования проводят, но их время нужно каждый раз согласовывать отдельно. Большинство врачей ограничивают прием только необходимостью планового УЗИ по сроку и введением антирезусного иммуноглобулина при риске резусного конфликта.

Для того, чтобы следить за своим состоянием здоровья, женщина ежедневно должна измерять артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру, а на поздних сроках еще и считать шевеления плода. Все данные о самочувствии заносят в дневник, потом при телефонном общении с гинекологом легче будет сообщить о появившихся изменениях состояния. Анализы лучше проходить рядом с местом проживания, а их результаты отправляют в виде фотографий или передают с родственниками.

Смотрите на видео о том, как работают женские консультации во время коронавируса:

Больничный лист

Больничный лист беременной выдается при необходимости режима самоизоляции, тогда для его открытия нужен вызов участкового врача на дом. При обращении в регистратуру поликлиники сообщают либо о симптомах (температура от 37,5, кашель, сильная слабость) либо об известном контакте с зараженным COVID-19.

Так как беременность и работа при коронавирусе представляют высокий риск для здоровья женщины, то планируется выдача листов временной нетрудоспособности на весь период карантинных ограничений.

Роды

Если у беременной подтвержден COVID-19 или подозревается коронавирус, но нет пневмонии и ее осложнений, то роды протекают в обычном порядке. Госпитализация проводится в специально оборудованные стационары, в них не допускают родственников, а санитарный режим соответствует закрытым инфекционным отделениям. Возможно проведение (по показаниям) обезболивания (спинальное или эпидуральное, то есть укол делают в поясничной зоне позвоночника).

Единственной особенностью может стать как можно более раннее пережатие пуповины и быстрое удаление следов крови с кожи ребенка

Кожного контакта в первые часы при наличии симптомов вирусной инфекции избегают, а при бессимптомном течении может быть непродолжительное выкладывание ребенка на грудь матери с соблюдением всех мер предосторожности. Отсутствие такого контактирования может неблагоприятно сказываться потом на лактации, психологическом состоянии роженицы и ребенка

На фото новорожденный во время пандемии

При угрозе дыхательной недостаточности, заражения крови или ухудшении работы почек, печени, резком повышении артериального давления показано кесарево сечение. Операция нужна и при признаках нарушений сердечной деятельности у плода.

Каков риск преждевременных родов?

В последнее время появлялись сообщения о женщинах с тяжелой формой заболевания вирусом, которые рожали детей недоношенными. Однако точные причины преждевременных родов пока неизвестны.

«В числе причин, которые указывались, было развитие дистресс-синдрома у плода, или роды ускоряли, чтобы обеспечить более эффективное лечение при низком уровне кислорода у женщины», — объясняет доктор Эд Муллинс из больницы Королевы Шарлотты и Челси.

Во время беременности растущий плод начинает давить на легкие и сердце женщины, при этом затрудняя циркуляцию крови. В случае, если будущая мать тяжело болеет Covid-19, это может ухудшить ее состояние и затруднить дыхание. В таких случаях врачи будут очень внимательно следить за женщиной в больнице.

«Серьезные заболевания, вызывающие повышенную температуру, иногда связаны с преждевременными схватками и родами,» — рассказала профессор Оксфордского университета Мариан Найт.

Она добавила, что в большинстве случаев с больными коронавирусом врачам приходилось прибегать к кесареву сечению, чтобы помочь женщине дышать, а не потому, что у нее начинались схватки раньше срока.

Доказательств, что заболевание приводит к повышенному риску выкидыша, нет.

Показание для прерывания беременности

Тяжелое течение заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, и отсутствие эффекта от терапии может стать показанием для прерывания беременности на ранних сроках. «При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации (беременности) в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Основным показанием для прерывания беременности в ранние сроки является тяжесть состояния беременной на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии», — говорится в тексте.

Из рекомендаций Минздрава также следует, что в случае отказа женщины от прерывания беременности необходимо провести определенные анализы для выявления хромосомных аномалий плода. При этом процедура проводится только по желанию пациентки.

Что делать, если у будущей мамы подтвердился COVID-19

За каждой беременной с коронавирусом тщательно следят врачи. В зависимости от того, как протекает коронавирус при беременности, врач подбирает для каждой пациентки индивидуальную терапевтическую методику. Если недуг у будущей мамы протекает бессимптомно, то никакого лечения не назначается. Однако, если наблюдается ухудшение состояния, будущая мама должна сообщить об этом специалисту для проведения своевременного лечения.

Чтобы быстрее пойти на поправку, беременная должна четко выполнять назначения врача. Если состояние будущей мамы тяжелое, ей назначают противовирусные препараты типа Ритонавира и Лопинавира. Их подбор будет зависеть от триместра беременности.

Заражение в 6-7 лет

Возбудитель особенный также тем, что он передается фекально-оральным путем (через грязные руки). Вирус раньше всего попадает в фекалии и хранится там долгое время, в отличие от органов дыхания и зева. Вирус может распыляться даже при разговоре и при контакте с поверхностями, которых касался инфицированный человек. Коронавирусная инфекция имеет инкубационный период у детей от 6 до 10 суток. Некоторые случаи включают 4-6 суток. После того как инкубационный период закончится, начинают проявляться первые признаки. Выделяют следующие симптомы:

• заложенность носа;
• отит;
• боль в горле и першение;
• сухой или мокрый кашель;

• отдышка;

• боль в мышцах;
• слабость;
• судороги (редкие случаи);
• диарея,
• тошнота.

Эксперты заметили, что КОВИД-19 может вызывать не только серьезные респираторные судороги, но и неврологические симптомы. Признаки, указывающие на болезнь, включают потерю запаха и вкуса, невралгии, головокружение, умственную путаницу и иногда даже признаки энцефалопатии.

Симптомы коронавируса у детей 6-7 лет, чаще всего, резкое повышение температуры тела и рвота

При подозрении вышеописанных симптомов важно незамедлительно вызвать на дом врача, чтобы он назначил обследование и при необходимости направил к узкому специалисту

Важно научить его чихать или кашлять в носовой платок или бумажную салфетку. Только не в ладони

При выходе из дома ребенок должен надевать маску. Отличной профилактикой будет орошение носа солевым раствором, чтобы слизистая не пересыхала. Влажная уборка в доме должна проходить ежедневно. Профилактика, здоровый сон и хорошее питание, умеренное физические упражнения и надлежащий отдых на свежем воздухе делают детей полными энергии и крепкими здоровьем.