Пульмонолог минздрава назвал самый главный симптом при коронавирусе

Можно ли заразиться коронавирусом и не знать об этом

У заболевания есть инкубационный период —  это время от инфицирования до появления симптомов. В этот период человек еще не знает, что заболел.  Считается, что инкубационный период COVID-19 составляет от 2 до 14 дней. При этом, в большинстве случаев симптомы появляются в первую неделю после контакта с инфицированным человеком.

Если вы считаете, что заболели, у вас появились любые признаки ОРВИ, сухой кашель, затрудненное дыхание, высокая температура, ощущение сдавленности в грудной клетке, немедленно обратитесь за медицинской помощью, оформив вызов врача на дом (из поликлиники по месту вашего проживания).

После осмотра, врач примет решение о дальнейших действиях, а также, возьмет анализ на COVID-19.

Подготовки к нему не требуется, процедура занимает несколько минут.

Если у вас нет признаков дыхательной недостаточности, большая вероятность, что вас оставят под наблюдением, дома.

Очень важно при этом соблюдать режим полной самоизоляции, носить маску, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами, по возможности выделить для проживания отдельную комнату, чтобы остановить дальнейшую передачу вируса.

Будьте предельно внимательны к своему состоянию, измеряйте температуру. При появлении одышки или дискомфорта в груди и любых других признаках ухудшения состояния, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Если Вы переболели коронавирусной инфекцией и опасный период позади, мы хотим дать вам несколько рекомендаций на период выздоровления:

Питание. Ваше питание должно быть разнообразным и сбалансированным: употребляйте в пищу рыбу, нежирное мясо, курицу, свежие фрукты и овощи. Избегайте соленой, копченой, жирной пищи, а также, фастфуда, чтобы снизить нагрузку на печень.

Водный баланс. Объём потребляемой жидкости должен быть не менее 2 литров в сутки. Кроме пациентов, страдающих гипертонией, сердечной и почечной недостаточностью.

Витамины

В качестве дополнения к пище принимайте не менее месяца поливитамины с достаточным содержанием антиоксидантов: Селена, Цинка, витаминов А, Е, С, а также, витамина D, это особенно важно в условиях пребывания в квартире, без выхода на улицу. Регулярная дозированная физическая нагрузка

После болезни, ваш организм ослаблен, но постарайтесь включать в повседневный быт физическую активность и регулярно разнообразьте ее.

Ингаляции. Избегайте ингаляций. Вирус в дыхательных путях может сохраняться еще в течение нескольких недель, а выдыхаемый аэрозоль способствует его распространению и заражению окружающих.

Водные процедуры: не принимайте горячие ванны и не ходите в сауны. Это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

После пандемии Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России вновь будет готово оказать квалифицированную медицинскую помощь в полном объёме.

В нашем Центре есть:

Современные виды диагностики

Весь спектр диагностических возможностей на уровне мировых стандартов

Высококвалифицированные врачи

У нас работают только опытные практикующие врачи. Многие специалисты также занимаются научной работой, являются кандидатами и докторами медицинских наук, исследуют вопросы патологий и ежегодно публикуют результаты работы в рецензируемых научных изданиях.

Огромный накопленный клинический опыт

Высокотехнологичное оборудование

В Центре установлено высокотехнологичное ультразвуковое, рентгенологическое, функциональное, лабораторное, эндоскопическое оборудование для максимально точной диагностики патологий даже на ранней стадии, аппараты МРТ (3,0 Тесла) и КТ. Все исследования проводятся в собственной клинико-диагностической лаборатории.

На сегодняшний день, пульмонологическое подразделение ФНКЦ ФМБА России является одним из ведущих пульмонологических медицинских центров, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний органов дыхания, а также единственным в России, где применяются клеточные технологии.

Развитие и успешное внедрение в медицинскую практику стволовой терапии в перспективе может позволить восстанавливать легкие, утратившие здоровье и часть своих функций. А это один из ключевых моментов в успешной реабилитации после COVID-19.

САМЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ ФИЗНАГРУЗКИ

— А что поможет побыстрее восстановить легкие?

— Первое — как на воздушном шаре, который теряет высоту: нужно сбросить балласт. То есть исключить курение, электронные сигареты, вейпы, кальяны.

Также важна полноценная респираторная реабилитация. Обычно, когда о ней заходит речь, все думают, что это исключительно дыхательная гимнастика. Надувать шарики, глубже дышать. На самом деле, реабилитация это комплекс, целая программа, в которой участвуют специалисты нескольких направлений, в том числе физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре, диетологи, психологи.

Если говорить о цифрах и сроках, то известно, что аэробные нагрузки будут эффективны, если их продолжительность не меньше получаса, не менее трех раз в неделю и на протяжении не менее 8 недель. При этом тренировки должны быть комплексными, сочетающими выраженную нагрузку с менее активными упражнениями. Это подбирается врачом ЛФК индивидуально. Кстати, для оценки интенсивности хорошо помогают электронные браслеты, различные фитнес-гаджеты.

Психолог нужен для того, чтобы настроить пациента делать все упражнения, показанные специалистом по ЛФК, в домашних условиях на регулярной основе. Иначе толку не будет.

— В Интернете обсуждают гипоксические и гипероксические тренировки. На ваш взгляд, как эксперта-пульмонолога — они работают?

— Такие тренировки нужно подбирать строго индивидуально. Дело в том, что у кого-то из пациентов могут быть сердечно-сосудистые и другие нарушения, при которых подобные тренировки окажутся не только не полезны, а даже опасны.

— А правда ли, что даже, казалось бы, безобидное надувание шариков может навредить?

— В большинстве случаев пациенты могут надувать шарики совершенно спокойно и безопасно, если им это нравится. Но при определенных показателях повреждения легких в тот или иной момент такие процедуры вместо положительного могут дать неблагоприятный эффект. Так что очень важен индивидуальный подход.

Причины

Пневмосклероз может быть исходом целого ряда воспалительных/деструктивных заболеваний легких (хроническая пневмония, абсцессы, плевриты), специфических заболеваний (туберкулез), фиброзирующего альвеолита, профессиональных заболеваний (пневмокониозы), лучевого поражения, травматических повреждений ткани легких и др.

Заболевания легких:

• Пневмонии. Среди инфекционных заболеваний легких ведущая роль принадлежит хроническим пневмониям различного генеза (бактериальная, микотическая, туберкулезной этиологии, болезнь легионеров, цитомегаловирусная инфекция, хламидийная пневмония), которые зачастую осложняются эмпиемой плевры, абсцессом легкого, разрешающиеся с образованием пневмосклероза.
• Хроническая обструктивная болезнь легких, в том числе бронхиальная астма, при которых воспалительный процесс сопровождаются выраженным изменением строения стенки бронхов с развитием пневмосклероза.
• Пылевые профессиональные заболевания легких (пневмокониозы). Обусловлены длительным вдыханием различных видов агрессивной пыли: кремниевой/угольной пыли (силикоз); цементной, асбестовой, тальковой, каолиновой пыли (силикатозы); пыли алюминия, бериллия, железа (металлокониозы) и др. Протекают в начальных стадиях заболевания по типу хронического бронхиолита/прогрессирующего альвеолита, переходящего в пневмосклероз.
• Легочная форма саркоидоза сопровождается грубыми нарушениями строения легких, формированием бронхоэктазов и стенозов бронхов с постепенным развитием распространенного пневмосклероза с тяжелой дыхательной недостаточность.
• Аллергические заболевания легких (аллергический экзогенный альвеолит, пневмонит гиперсенситивный). Заболевания иммунопатологического характера, развивающиеся при вдыхании антигена, чаще органической пыли или паров — соли тяжелых металлов, полиуретан, красители, фунгициды.
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Характеризуется прогрессирующим нарушением строения легочных структур, диффузным утолщением межальвеолярных перегородок, формированием кистозных полостей, приводящих к развитию диффузного пневмосклероза.
• Операции на легких, осложнением которых является избыточное диффузное склерозирование межальвеолярных перегородок.

Заболевания других систем и органов:

• Активный хронический гепатит.
• Системные аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Для системных заболеваний в принципе характерны фибротические изменения в силу повышения функции фибробластов в тканях различных органов, в том числе и в легких.
• Болезни сердца и сосудов (врожденные/приобретенные пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией) — для них характерен диффузный пневмосклероз кардиоваскулярного происхождения.

Общие причины:

• Лучевая терапия, одним из осложнений которой является постлучевой пневмосклероз легких. Развивается чаще при раке молочной железы/лимфогранулематозе после облучения зоны средостения. Частота я осложнений определяется суммарной очаговой дозой. Лица 65-70 лет осложнения имеют в 1,5 раза чаще, чем пациенты в возрасте 40-60 лет.
• Токсическое поражение (вдыхание отравляющих веществ). Токсический диффузный пневмосклероз часто развивается при воздействии боевых отравляющих газов, кислорода и озона в высоких концентрациях, смога, промышленных поллютантов, длительного вдыхания сигаретного дыма. При этом, имеет значение не только вдыхание токсических веществ, но и их экспозиция и индивидуальной чувствительностью к ним.
• Прием лекарственных препаратов: Метисергид, Метотрексат, Проктолол, Амиодарон, Пропранолол. Пневмосклероз может развиваться в виде отдаленного осложнения.

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ И КАЛЬЯНЫ — МОЩНЫЙ УДАР ПО «КОВИДНЫМ» ЛЕГКИМ

— Что можно сделать для того, чтобы снизить риск ухудшения состояния легких?

— Очень важно избегать респираторных вирусных инфекций, которые могут стать триггерами для воспаления легких и дальнейшего развития фиброзных изменений. Это и грипп, и другие ОРВИ

Второй важный момент — нужно снизить риск бронхолегочных заболеваний с помощью вакцинации. Для этого предназначены прививки от гриппа и от пневмококковой инфекции.

Третье — исключить курение. Причем, не только обычных сигарет, но и всех электронных устройств, вейпов, кальянов. Потому что их применение может увеличить риск прогрессирования воспаления с дальнейшим формированием новых фиброзных изменений.

Иногда меня просят сравнить состояние легких курильщика и пациента, переболевшего COVID. Это совершенно разный тип поражений, масштабы могут быть разные, поэтому сравнить никак нельзя. Но есть важный факт: уже точно известно, что если человек курит и у него уже развилась хроническая обструктивная болезнь легких, это совершенно однозначно отягощает течение COVID. Такие пациенты бывают с более тяжелым течением заболевания. Да, мы знакомы с зарубежными данными, которые якобы говорят, что у курильщиков риск заражения коронавирусом и тяжелых последствий может быть меньше

Но важно понимать, что пока это единичные работы, которые требуют многочисленных подтверждений. При этом есть данные, что курение повышает количество рецепторов к ангиотензин-превращающему ферменту-2, которые являются входными воротами для коронавируса

Однако клиническую значимость этих утверждений можно будет оценить только после того, как будет просчитана вся огромная база наблюдений, которая накопилась. Сейчас могу сказать однозначно: пытаться курить для профилактики COVID точно не надо.

Сравнение Амоксиклава и Азитромицина

Чтобы определить, какой препарат лучше, необходимо сравнить их, определить сходства и отличительные особенности. Оба лекарства относятся к группе макролидов.

Сходство

Какой препарат лучше, Азитромицин или Амоксиклав, зависит от ситуации, когда назначается первый или второй антибиотик.

У обоих медикаментов химическая структура совсем разная, но сходства присутствуют. И первый, и второй препарат обладают широким спектром активности. Они эффективно противодействуют таким микроорганизмам, как:

1. Многие разновидности стрептококков и стафилококков, которые чаще всего являются возбудителями заболевания. Оба препараты активны и против золотистого стафилококка – он часто является причиной тяжелых и опасных болезней.
2. Гемофильная палочка. Вызывает пневмонию и гнойный менингит.
3. Хеликобактер пилори. Это микроорганизм, который вызывает гастрит и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Бактерии, вызывающие гонорею, коклюш и дизентерию.

У обоих препаратов хорошая совместимость, так что их могут назначать одновременно.

У обоих препаратов хорошая совместимость, так что их могут назначать одновременно. Такой вариант применяют только при тяжелых заболеваниях, когда лечение осуществляется в стационарных условиях. Примером является двусторонняя пневмония (воспаление легких).

В чем разница

Практически всегда достаточно бактериостатического влияния Амоксиклава, чтобы побороть инфекцию. Когда бактерии перестают размножаться, то с ними успешно справляется уже иммунитет, если он нормально функционирует. Но если он ослаблен, то помогает бактерицидное действие Азитромицина. Такой препарат предпочтительнее, когда механизмы защиты в очагах воспаления совсем слабые.

Следующее преимущество Амоксиклава – быстрое впитывание. Максимальный эффект от медикамента будет через 1-2 часа. При использовании Азитромицина требуется минимум 2 часа.

Амоксиклав является препаратом, который первым назначают при ЛОР-заболеваниях, но только если они не в тяжелой форме, а также если у возбудителей нет устойчивости к действующему веществу.

Преимуществом Азитромицина является то, что он активен по отношению к большему количеству микроорганизмов.

Преимуществом Азитромицина является то, что он активен по отношению к большему количеству микроорганизмов, чем Амоксиклав:

1. Микоплазма. Вызывает атипичную пневмонию. У этого организма нет стенок клеток, так что Амоксикав просто не сможет воздействовать на микоплазму;
2. Некоторые разновидности палочки Коха. Она провоцирует развитие туберкулеза.
3. Некоторые разновидности легионелл, которые тоже вызывают заболевания легких.

Еще одно отличие Азитромицина – он обладает дополнительно противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Эффект от этого медикамента появляется позже, но при этом он дольше длится. Азитромицин еще назначают при непереносимости пенициллинов.

Что дешевле

Амоксиклав и Азитромицин являются антибиотиками, так что в аптеке их можно приобрести только по рецепту от врача. Цены зависят от количества действующего вещества в таблетках.

Упаковка Амоксиклава стоит около 230 рублей за 15 штук. У Азитромицина стоимость составляет 50 рублей.

Упаковка Амоксиклава стоит около 230 рублей за 15 штук.

Амоксиклав выпускается словенская компания, а у Азитромицина производителями являются российские организации.

Лечение фиброза легких после пневмонии

Ткань легких, уже изменившаяся в результате фиброза, не подлежит восстановлению. Тем не менее, отчаиваться не стоит. По словам пульмонолога, доктора медицинских наук Кирилла Зыкова, «возможности наших легких очень значительны, и если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких — то есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий».

Кроме того, фиброз — это финальная стадия воспалительного процесса и изменений в легких. Соответственно, после заболевания, поразившего легкие, врачи назначают восстановительные процедуры, которые могут повлиять на первичные стадии, минимизировать или вообще устранить неблагоприятные последствия.

«19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS (китайская эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 годах), показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — говорит Зыков, — После года подвижек в положительную сторону уже не было. Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации».

По словам пульмонолога Анастасии Повторейко, такая терапия включает в себя прием ацетилцистеина, витаминов группы Е, антиоксидантов. Кроме того, врачи часто назначают препарат «Лонгидаза» — но, в любом случае, полный курс реабилитации определяется индивидуально специалистом.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт

Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

Зачем нужно соблюдать самоизоляцию при заболевании коронавирусом

В эпидемиологии есть понятие «принцип смягчения удара» или «сглаживание пика» по системе медицинской помощи.

В случае, когда люди пренебрегают самоизоляцией, скорость распространения инфекции может быть настолько быстрой, что очень скоро количество заболевших, нуждающихся в медицинской помощи, превышает имеющиеся ресурсы медицинских работников. В итоге смертность может оказаться очень высокой. По данным многих исследований, один бессимптомный вирусоноситель может передать инфекцию людям с ослабленным иммунитетом, даже при эмоциональном разговоре, пении и смехе.

Самоизоляция не отменяет появление новых случаев COVID-19, но их количество будет растянуто во времени, позволив медицинским работникам избежать пиковой нагрузки и равномерно распределять ресурсы медицинской помощи для каждого пациента.

О ПРОДУКТАХ И ЛЕКАРСТВАХ

— А как насчет питания? Есть ли данные, что какие-то продукты, питательные вещества благотворно действуют на легкие?

— Да, для восстановления после болезни может быть полезен комплекс витаминов, антиоксиданты (больше всего их во фруктах и овощах), полноценное поступление белков, клетчатки.

— Нередко можно услышать, что для легких полезно сало.

— У нас многие заболевания легких пытались лечить барсучим жиром. Но нет никакой доказательной базы, которая подтвердила бы лечебный эффект. Есть данные, что работает сбалансированная диета.

— А есть ли данные о том, что какие-то лекарственные препараты могут помочь бороться с дальнейшим воспалением и фиброзными изменениями в легких?

— Сейчас в научно-медицинском сообществе обсуждается возможное применение бронхолитических препаратов, глюкокортикостероидов, появляются отдельные работы об антифибротических препаратах. Но пока это либо экспериментальная терапия, либо научные гипотезы. Нужно подождать результатов полноценных клинических исследований.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.