Беременность и коронавирус (covid-19)

Питание в третьем триместре беременности

Большое значение для нормального самочувствия и полноценного развития ребенка отводится питанию на поздних сроках беременности. Сейчас малыш уже практически сформирован и активно набирает вес, задача мамы – «обеспечить» его необходимыми для этого питательными и полезными веществами. Так, питание в третьем триместре беременности обязательно должно предусматривать ежедневное поступление белка, источником которого служит отварное нежирное мясо и рыба

Вот только с рыбой беременной следует быть осторожной: некоторые сорта рыба содержат достаточно большое количество ртути, вредной для малыша. Оптимальный «вариант» для женщины – треска, лосось, тунец, а вот от королевской макрели лучше отказаться

Опять-таки, белком и дополнительно кальцием малыша обеспечат яйца, молочные и кисломолочные продукты.

Желательно обогатить рацион свежими овощами и фруктами – достаточное количество клетчатки станет профилактикой запоров, а витамины и минеральные вещества поддержат жизненные силы и организм в тонусе. Полезными продуктами для беременных на любом сроке, в том числе, и в третьем триместре беременности, являются говядина, говяжья печень, гранатовый и томатный сок, которые поддерживают уровень гемоглобина и препятствуют развитию анемии.

От мучных продуктов, кондитерских изделий, сладостей, сладкой газировки лучше на время отказаться – они могут спровоцировать дополнительный набор веса, нежелательный во время беременности. Кроме того, следует исключить из рациона жирную и острую пищу: помимо того, что такая еда может быть причиной изжоги, она еще и задерживает жидкость в организме и развитие отеков. Во избежание такой ситуации следует ограничить потребление соли, а также тщательно соблюдать водно-питьевой баланс: количество потребляемой жидкости в день не должно превышать 1,5 литра, включая соки, супы, молоко, фрукты.

Пищу принимать лучше дробно, часто и небольшими порциями, кушая тогда, когда в этом есть потребность. Пища должна быть здоровой и натуральной, от еды быстрого приготовления и всевозможных полуфабрикатов лучше отказаться. В целом, дневная норма потребляемых калорий должна составлять около 3 000 ккал.

Лечение коронавируса у беременных по триместрам

Наиболее опасен коронавирус на первом триместре беременности. Вирусная инфекция сопровождается сильным токсикозом, повышением температуры тела, слабостью и значительным снижением иммунитета. Самочувствие женщины ухудшается — при этом, большинство лекарственных препаратов запрещено использовать на первом триместре вынашивания ребенка.

Методика лечения от COVID-19 беременных женщин на различных сроках была разработана ВОЗ и Министерством здравоохранения. Симптоматическая процедура назначается гинекологом совместно с терапевтом в зависимости от триместра.

Для снижения температуры тела назначаются Ибупрофен или Парацетамол. Дополнительно назначаются растворы для промывания носовых ходов и горла.

Лечение коронавируса при беременности на 2 триместре включает в себя более широкий спектр лекарственных препаратов для борьбы с респираторными проявлениями:

• Амброксол;
• Интуссин;
• Бронхикум;
• АЦЦ;
• Трависил.

Для промывания и полоскания гортани и носовых проходов дополнительно назначаются лекарственные препараты в виде капель или растворов Галазолин, Аквалор, Виброцил, Називин. На тяжелых стадиях заболевания применяются средства с интерфероном.

Симптоматическая терапия

Основой лечения коронавирусной инфекции у беременных женщин является применение лекарственных препаратов для купирования респираторных проявлений, предотвращения осложнений и улучшения общего самочувствия.

Основы симптоматического лечения:

1. Борьба с лихорадкой — нормализация температуры тела Парацетамолом или Ибупрофеном.

2. Комплексная борьба с ринофарингитом или ринитом — в таких случаях назначаются назальные капли и другие препараты для очистки носовых ходов. Также часто применяются растворы на основе морской воды.

3. Комплексное лечение бронхита — для этой цели применяются бронхолитические и муколитические препараты. Чаще всего используются Амброксол, Сальбутамол.

Ибупрофен и Парацетамол применяются не только при жаре, но и для купирования выраженной тахикардии, резких колебаниях артериального давления и приступах головной боли.

При комплексной терапии коронавирусной инфекции во втором и третьем триместре бронхолитики и муколитики могут использоваться не только перорально, но и с помощью небулайзера.

Этиотропная терапия женщин с COVID-19

Традиционно для проведения этиотропной терапии при коронавирусной инфекции назначаются рекомбинантный интерферон бета-1b и противомалярийные препараты. Но согласно рекомендациям Министерства здравоохранения эти медикаменты запрещено использовать для лечения беременных. Лекарственное средство для этиотропной терапии подбирается в индивидуальном порядке.

Это может быть противовирусный препарат, подобранный с учетом его эффективности, безопасности во время вынашивания ребенка и жизненных показаний. В редких случаях возможно назначение препаратов на основе ритонавира и лопинавира — но только тогда, когда планируемая польза для женщины значительно превосходит возможные риски для плода.

В том случае если пероральный прием этих лекарственных препаратов по какой-либо причине невозможен, они могут назначаться пациентке в форме суспензии, которая вводится посредством назогастрального зонда. Продолжительность лечения — не меньше 14 дней.

УЗИ и анализы

Все врачи неустанно твердят, что беременность, даже если женщина абсолютно здорова, должна проходить под жестким контролем врачей. И несмотря на то, что самый опасный период вынашивания ребенка миновал, состояние малыша нужно тщательно контролировать. Поэтому на 20-22 неделе проводится второй скрининг и тройной тест.

Что касается поздних сроков беременности, то женщине придется наведываться к своему врачу не меньше двух раз в месяц. Визиты могут быть и чаще, ведь все зависит от индивидуальных особенностей женщины. На осмотрах врач измеряет живот, высоту дна матки и артериальное давление. Набор анализов в этот период можно назвать стандартным:

•      общий анализ крови;

•      анализ мочи;

•      мазок на микрофлору влагалища.

Помимо этого, гинеколог обязательно включит в анализы скрининг на гестационный диабет, который основывается на результатах глюкозотолерантного теста.

Что касается УЗИ в третьем триместре беременности, то его проводят только в том случае, если женщина часто жалуется на самочувствие. Тогда врачу могут понадобиться дополнительные способы оценки состояния малыша, его развития и здоровья. Также УЗИ применяется для того, чтобы выяснить пол ребенка, поскольку на поздних сроках беременности это сделать довольно легко благодаря сформировавшимся половым признакам малыша.

ОРВИ и грипп

Сезонные вирусные инфекции могут доставить массу неприятных моментов любому человеку. Если же говорить о беременной женщине, ОРВИ при беременности 3 триместре осложнено тем, что к концу срока организм женщины уже ослаблен нагрузками и функции иммунной системы снижены. Процедура лечения ОРВИ при беременности в 3 триместре также имеет сложности из-за того, что многие препараты на этом сроке женщине противопоказаны.

Вирусные заболевания на начальном этапе сопровождаются слабостью, насморком, повышением температуры. В дальнейшем к вирусной может присоединиться бактериальная инфекция, что усложняет процесс восстановления организма. Чтобы этого избежать, сразу после первых признаков ОРВИ нужно начинать комплексное лечение, в состав которого должны входить противовирусные, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства.

Многие противовирусные препараты при беременности в 3 триместре категорически запрещены, но бороться с ОРВИ только народными средствами также опасно. К противовирусным препаратам, официально разрешенным при беременности 3 триместра, относятся такие лекарственные средства:

• Виферон — ректальные свечи, обладающие иммуномодулирующим и противовирусным действием. Разрешены и показаны к применению для поддержания иммунной системы на протяжении всей беременности. Основным составляющим компонентом является рекомбинантный альфа-2b интерферон, естественный для человеческого организма.
• Анаферон — гомеопатический препарат, разрешенный для беременных и детей. Используется как профилактическое и иммуномодулирующее средство.
• Оциллококцинум — также гомеопатический противовирусный профилактический препарат. Средство содержит в своем составе экстракты сердца и печени барбарийской утки, которая является носителем вируса гриппа. При профилактическом приеме помогает иммунитету выработать антитела к ОРВИ.
• Озельтамивир (Тамифлю) — сильное средство, эффективное против многих штаммов гриппа. Принимать можно только по назначению врача при тяжелом течении заболевания, для устранения опасности развития осложнений.

Первым симптомом ОРВИ чаще всего выступает температура от 37 градусов и выше, в 3 триместре беременности нельзя позволять температуре повышаться. Бороться с повышением температуры можно препаратами с содержанием парацетамола или ибупрофена. Чтобы не злоупотреблять лекарствами можно для снятия температуры применять уксусные обтирание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем, с медом, натуральные ягодные морсы).

Уход во время родов

Нижеприведенные рекомендации касаются беременных, у которых родовая деятельность началась самостоятельно или после стимуляции:

При переводе в родовой зал беременной с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, нужно оповестить врачей из мультидисциплинарной команды – акушера, гинеколога, анестезиолога, неонатолога, а также команду инфекционного контроля
К помещению должны иметь доступ ограниченное количество медицинского персонала. В отделениях должны быть разработаны маршруты и инструкции, которые определяют необходимый персонал при чрезвычайных ситуациях
К партнерам (мужьям) без каких-либо признаков инфекции, следует относится как к потенциально инфицированным лицам и требоваться от них использовать средства индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки) и придерживаться правил личной гигиены (мыть руки). Если у партнера наблюдаются признаки инфекционного заболевания, они не допускаются в отделение и должны находится на самоизоляции
Наблюдение и оценка состояния матери проводится в соответствии со стандартами + дополнительный контроль сатурации каждый час

Женщинам дают рекомендации в отношении возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание, а также информируют о симптомах, способных ухудшить состояние при коронавирусной инфекции (например, затрудненное дыхание)
Роды у женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 рекомендуется принимать в той же изолированной палате, где роженица находилась до начала родов.
По возможности сатурацию необходимо поддерживать на уровне не ниже 95%
Если у роженицы есть признаки сепсиса, диагностику и лечение проводят в соответствии с действующими рекомендациями при сепсисе во время беременности, а также рассматривать коронавирусную инфекцию в качестве причины развития сепсиса
Постоянный контроль состояния плода с помощью кардиотокографии во время родов
В настоящее время нет данных, которые бы давали преимущество одному способу родоразрешения над другим. Поэтому данный вопрос следует обсудить с беременной заранее, учитывая показания и предпочтения

Диагноз COVID-19 не должен влиять на проведение родов кроме случаев, когда состояние дыхательной системы не требует срочных родов
На сегодняшний день нет информации об обнаружении коронавируса SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях
Беременным с подозрением или подтвержденной коронавирусной инфекцией следует избегать роды в воде, так как при этом отсутствует возможность использования соответствующих средств индивидуальной защиты медицинским персоналом и есть риск инфицирования через фекальные массы
Отсутствуют убедительные доказательства о противопоказаниях эпидуральной анестезии при COVID-19. При подозрении или подтвержденной инфекции эпидуральную анестезию проводят перед началом или в начале родов, чтобы минимизировать потребность общей анестезии в случае необходимости в срочном родоразрешении
Отсутствуют убедительные доказательства, что применение Энтонокса является аэрозоль-генерирующей процедурой
В случае ухудшения состояния роженицы, необходимо провести соответствующую оценку рисков и преимуществ продолжения родов, либо приступить к экстренному кесаревому сечению
При необходимости проведения кесаревого сечения или других хирургических вмешательств, нужно придерживаться соответствующих рекомендаций
Для проведения кесаревого сечения I категории ургентности, надевание средств индивидуальной защиты занимает много времени, что может задержать проведение операции. Несмотря на это, вся медицинская бригада должна использовать СИЗ в соответствии с требованиями!
Решение о сокращении длительности II периода родов следует принимать индивидуально, учитывая состояние роженицы (например, гипоксия)
При отсутствии противопоказаний рекомендуется задержка пережатия пуповины. Пока пуповина не пережата, с новорожденными проводят стандартные манипуляции (с соблюдением условий тепловой цепочки)

Симптомы

Вирусная стадия заболевания продолжается три дня. Это острый период, сопровождающийся неприятными ощущениями, изменениями работоспособности организма. Обычные признаки респираторных инфекции: повышение температуры до 38,5 градусов, боль, першение в горле, выделение слизи из носовых пазух, заложенность носа, слезотечение, боль в глазах, увеличение лимфоузлов.

В зависимости от симптомов, интоксикация проявляется сразу общим недомоганием, слабостью, ознобом.

Если иммунитет не справляется с патогенами, присоединяется еще бактериальная инфекция, требующая другого лечения. Для нее характерны сниженное отделяемое из носа, которое изменило цвет на зеленый или желтый, возникает сухой или влажный кашель, с отходящей мокротой.

Чаще всего подконтрольное наблюдение беременной не приводит к осложнениям.

Механизмы, управляющие нервной системой, направляются на обеспечение малыша полезными веществами. Поэтому часто наблюдаются изменения настроения, нервозность, а также раздражительность.

Психологические изменения

Симптомы коронавируса во 2 триместре

Когда заражение только произошло, клиническая симптоматика патологии отсутствует. Это наиболее опасный период, так как вирус распространяется от инфицированного человека на окружающих людей. Постепенно начинает проявляться следующая клиническая симптоматика:

• диспепсические расстройства, проявляющиеся тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом, болью в животе;
• учащение частоты дыхания, в норме оно составляет 8-12 раз в 1 минуту, у пациентов с ковидом учащается до 20 раз и более;
• одышка, проявляющаяся не только при физических нагрузках, но и в покое;
• боль за грудиной, затрудняющая процесс дыхания;
• повышение температуры тела, ее пределы могут быть разными, начиная от субфебрилитета (37-37,5 градусов), заканчивая высокими значениями (38,5 и выше);
• слабость во всем теле, боль в мышцах и суставах.

Точная постановка диагноза коронавирусной инфекции у беременных женщин затрудняется. Они могут сдать лабораторный анализ на SARS-CoV-2, но есть риск ложноположительного или ложноотрицательного результата. Обычным пациентам рекомендуют сделать компьютерную томографию грудной клетки, чтобы выявить или исключить диагноз пневмония. При беременности это обследование недопустимо. Но если отсутствует тяжелая одышка, затрудненное дыхание, КТ легких необязательно.

Бессимптомное течение коронавируса

Если у беременной женщины в ближнем окружении есть больной с CoVID-19, с которым был контакт, требуется сдать анализ. Даже если у нее отсутствуют клинические признаки патологии, возможно бессимптомное течение. Это наиболее благоприятный вид болезни по следующим факторам:

• женщина получит антитела к инфекции, но не пострадает физически;
• инфекционный агент не проникает через плацентарный барьер, поэтому риска для роста и формирования плода не возникает;
• заболевание заканчивается до родов, поэтому они проходят запланировано без осложнений.

Даже если у пациентки бессимптомное течение, она обязана соблюдать правила самоизоляции и карантина. Запрещено контактировать с другими людьми, особенно, если они не болели вирусной инфекцией. Откладывают плановые посещения врача, чтобы не подвергать риску здоровье окружающих людей. После завершения карантина повторно сдают анализ, подтверждая завершение болезни отрицательным результатом.

Лечение коронавируса во 2 триместре

При беременности запрещено употреблять любые противовирусные препараты, обладающие тяжелым влиянием на организм. Именно такие средства назначают пациентам, больным ковидом. Но эти лекарства могут привести к тяжелым осложнениям для плода. Поэтому беременным женщинам рекомендуется симптоматическая терапия только теми препаратами, которые не проникают через плацентарный барьер, не влияют на плод негативно.

Разрешены некоторые виды жаропонижающих средств (Парацетамол), отхаркивающие препараты в виде сиропов или ингаляций (Флуимуцил, АЦЦ, Мукалтин, после 28 недель Амбробене или Лазолван). О применении Флуимуцила при беременности читайте в отдельной статье.

Обильно употребляют воду, пьют поливитаминные препараты. Узнай, что лучше для 2 триместра – Элевит или Витрум, из статьи акушера-гинеколога.

Полезное видео

Если у пациентки наблюдается анемия, рекомендованы препараты железа. Когда заболевание завершается, посещают барокамеру, чтобы восполнить недостаточность кислорода, устранить гипоксию.

Коронавирусная инфекция может вызвать тяжелые последствия для женщины. В отношении плода негативные реакции возникают редко, в основном при наличии у женщины ухудшения иммунного статуса или возраста ближе к 40 годам. Требуется соблюдать основы самоизоляции, карантина, использовать симптоматическое лечение. Но оно должно быть подтверждено врачом, чтобы не было вреда для будущего ребенка.

Автор статьи

врач лабораторной диагностики

В 2014 г. с отличием окончила Северо-Кавказский федеральный университет по специальностям «Медицинская биохимия» и «Клиническая лабораторная диагностика.

Как протекает ОРВИ в третьем триместре

Третий этап гестации считается самым безопасным для беременной и крохи, поскольку при простудных заболеваниях на этом сроке нет необходимости беспокоиться, что ОРВИ негативно повлияет на малыша, ведь он уже полностью сформировался. При правильном подходе к терапии ОРВИ в третьем триместре все вирусные патогены будут благополучно уничтожены без вреда для плода.

Но некоторые специалисты утверждают, что респираторные инфекции могут крайне негативно отражаться на ребенке и вынашивании в целом на последнем триместре гестации. Мамочке надо набираться сил и настраиваться на родовую деятельность, а при заражении ОРВИ болезнь только ослабит женщину, нагружая ее организм. Если родоразрешение будет проходить в период активной стадии респираторной инфекции, то возникает угроза инфицирования новорожденного, что врачи считают угрозой для жизни младенца.

Как защитить себя от коронавируса

Хотя вакцины против коронавируса не существует, все рекомендуемые профилактические меры такие же, как для защиты от гриппа:

• Избегайте тесного контакта с больными людьми.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Оставайтесь дома, если чувствуете недомогание.
• Практикуйте “социальное дистанцирование”.
• При необходимости не выходите из дома без маски.
• Прикрывайте рот и нос салфеткой при чихании или кашле (салфетку необходимо сразу утилизировать).
• Очистите и продезинфицируйте часто касавшиеся предметы и поверхности с помощью чистящего спрея или спиртовой салфетки.
• Часто мойте руки с мылом не менее 20 секунд, особенно после посещения ванной комнаты, перед едой и после сморкания, кашля или чихания. Убедитесь, что ваши близкие также моют руки.

Если вы находитесь в месте, где мыло и вода недоступны, рекомендовано использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%.

К сожалению, нет никаких доказательств, что защитная маска сможет полностью защитить вас от заражения. Ношение маски, конечно может вселить в вас уверенность, что вы в безопасности, но нехватка масок для уже заболевших, провоцирует распространение вируса в еще больших масштабах. Поэтому надевайте маску, только если этого требуют обстоятельства. Если вы уже болеете, либо вам вынужденно придется присутствовать в местах с большим скоплением людей. Сейчас лучше использовать самодельные многоразовые маски, которые можно самому изготовить из медицинской марли. Данную маску можно будет использовать многократно, так как ее можно стирать.

Сейчас самый действенный метод не заболеть коронавирусом, это так называемое «социальное дистанцирование». Это очень рекомендуемый шаг для защиты себя и своей семьи. Ограничение контактов с другими людьми вне вашей непосредственной семьи может уменьшить распространение COVID-19.

Симптомы и клиническая картина COVID-19 у беременных женщин

Ответить на вопрос, являются ли беременные более восприимчивыми к коронавирусу и будет ли у них инфекция протекать более агрессивно, приводя к тяжёлым последствиям, трудно. У исследователей нет данных о восприимчивости беременных женщин к коронавирусной инфекции и особенностях ее течения в сравнении с заболевшими небеременными.

Мы можем лишь предполагать, что в силу физиологических изменений и особенностей иммунного статуса во время беременности, коронавирусная инфекция будет отличаться более тяжелым течением, чем грипп, например. Однако это лишь предположение и точного подтверждения этому нет.

В целом, симптомы коронавируса у беременных такие же, как и у всех заразившихся:

• повышение температуры тела (в 90% случаев);
• сухой кашель (или с небольшим количеством мокроты в 80% случаев);
• одышка у 55% больных (неуклонно прогрессирующая к 6-8 дню от начала заболевания);
• может быть усталость и повышенная утомляемость у 44% заболевших;
• боли в мышцах и суставах;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль (8%);
• может быть ощущение сдавленности в грудной клетке (в 20% случаев);
• тошнота, рвота, диарея (от 3 до 5%).

Инкубационный̆ период — отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни при COVID-19 может длиться от 2 до 14 суток, в среднем 5 суток. В сравнении с другими инфекциями, инкубационный период для сезонного гриппа составляет около 2 дней, например.

Следует понимать, что на самых ранних сроках беременности, самочувствие женщины иногда точь-в-точь соответствует описанию клинической картины легкой простуды, поэтому диагностика COVID-19 может быть несколько затруднена.

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Регидратация

При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации.

Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия

Следует с
осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в
условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС. Объем инфузионной терапии должен составлять 10-15 мл/кг/сут

При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для
пациента

В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0,35/л).

При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.

Для снижения объема инфузионной терапии поддержание нутритивного статуса пациента при необходимости нужно проводить методом зондового питания
с использованием стандартных и полуэлементарных смесей для энтерального питания. Питание должно быть частым и дробным для исключения переполнения желудка и уменьшения экскурсии легких.

Ингибиторы рецепторов ИЛ-6

Проведенные исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Некоторые ингибиторы рецепторов ИЛ-6 широко используются для лечения ревматоидного артрита, среди которых тоцилизумаб и сарилумаб.

Более всех у пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом респираторном дистресс-синдроме с признаками тяжелого жизнеугрожающего синдрома, высвобождения цитокинов и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения препарата (400 мг внутривенно капельно).

При применении препаратов, блокирующих провоспалительные цитокины, следует учитывать соотношение пользы и риска для больного. Анализ результатов ведения пациентов с тяжелым течением COVID-19 показал, что наиболее эффективно назначение препаратов из этой группы в максимально короткие сроки с 8 по 14 день от момента начала заболевания.

Значимыми клинико-лабораторными признаками такого состояния могут быть:

• внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания,
• выраженная лимфопения в общем анализе крови,
• снижение количества Т- и В-лимфоцитов,
• значительное повышение уровня Ддимера, интерлейкина-6.

Толицизумаб противопоказан при беременности, как и хлорохин, поэтому возможность назначения этих препаратов может быть рассмотрена после родоразрешения.

Низкомолекулярные гепарины

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 имеют высокий риск развития тромбозов и венозной тромбоэмболии.

Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Жаропонижающим препаратом первого выбора у
беременных, рожениц и родильниц является парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

В первом и втором триместрах беременности может быть назначен целекоксиб (по 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней; максимальная суточная доза при длительном приеме – 400 мг). В третьем триместре беременности целекоксиб противопоказан.

Беременные женщины более уязвимы для COVID-19

Во время беременности женская иммунная система несколько ослабевает, поэтому организм не отвергает плод как нечто инородное. Из-за этого (а также из-за гормональных изменений) беременные, как правило, более уязвимы к определенным типам инфекций – обычно тем, которые поражают мочевыводящие пути.

Кроме того, некоторые респираторные заболевания (включая грипп, SARS или MERS) могут вызывать симптомы у беременных более тяжелые, чем у большинства пациентов. С другой стороны, коронавирусы, вызывающие простуду, циркулируют среди людей на протяжении десятилетий, поэтому нельзя выделять SARS-CoV-2 как особо опасный.

У всех женщин, которым был поставлен диагноз пневмония, не было серьезного осложнения беременности, и ни одна из них не умерла. Течение пневмонии у беременных с COVID-19 было таким же, как и у небеременных взрослых пациентов с пневмонией из-за коронавируса.

Этиотропное лечение у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Этиотропное лечение COVID-19 женщин в период беременности и кормления грудью в настоящее время не разработано. Рекомбинантный интерферон бета-1b, противомалярийные препараты противопоказаны к применению во время беременности. Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям. В остальных случаях следует учитывать их безопасность при беременности и в период грудного вскармливания.

Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода:
400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме.

В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней.

Лечение должно быть начато как можно раньше, что в большей степени обеспечивает выздоровление. Противовирусные препараты беременным с
тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки от начала заболевания.

Простуда

Даже безобидная простуда при беременности в 3 триместре может оказать негативное воздействие на состояние здоровья будущей матери, повлиять на состояние ребенка и протекание родовой деятельности. Чем опасна простуда при беременности в 3 триместре? Степень опасности простуды возрастает в зависимости от интенсивности и характера проявлений, а также от срока.

Наиболее опасным считается простуда во время 3 триместра на последних неделях беременности. Если женщина заболевает ОРЗ в любой форме при беременности 3 триместра, начиная с 36 недели, ее срочно госпитализируют

Такая предосторожность обусловлена тем, что ослабленный иммунитет и постепенное старение плаценты могут привести к инфицированию околоплодных вод. Кроме того, ослабленный организм женщины может плохо справляться с родовой деятельностью

Также стоит обратить внимание на симптомы простуды во время беременности в 3 триместре:

Кашель — не просто неприятный, но очень опасный спутник простуды. Особенно это касается сухого непродуктивного и глубокого грудного кашля. Эти виды кашля оказывают спазматическое воздействие на мышцы брюшного пресса, частое сокращение мускулатуры матки приводит к тонусу и может в итоге вызвать преждевременные роды. Чем лечить кашель при беременности в 3 триместре? К наиболее безопасным методам лечения простуды при беременности относятся ингаляции с лекарственными растениями

Важно помнить, что ингаляции не должны быть горячими, при возможности лучше использовать для этого специальное приспособление Небулайзер или подобные ему приборы. Выбор состава для ингаляции зависит от типа кашля, чаще всего используются лекарственные травы, сборы и эфирные масла

Лучше самостоятельно не подбирать состав для ингаляций, так как даже травы и эфиры способны вызвать аллергию. Лучше посоветоваться с лечащим врачом. Таблетки и сиропы от кашля на последних сроках беременности применяются в крайних случаях, строго по назначению врача.
Боль в горле при беременности в 3 триместре может появиться как один из симптомов простуды и как ангина. Если болит горло при беременности в 3 триместре, лечить его надо только после осмотра и консультации терапевта. Наиболее приемлемым методом лечения горла при беременности выступают полоскания с использованием лекарственных растений (шалфей, ромашка, подорожник), антисептических, противовоспалительных и антибактериальных растворов (Мирамистин, Хлоргексидин, Хлорофиллипт). По назначению врача можно использовать антисептики и антибиотики местного действия в виде аэрозолей и спреев. Как при кашле, при боли в горле хороший лечебный эффект дают ингаляции.
Насморк при беременности в 3 триместре нельзя игнорировать. Опасность насморка заключается в том, что нарушение дыхания может затруднить доступ кислорода к ребенку. Сосудосуживающие препараты противопоказаны на протяжении всей беременности, поэтому можно использовать капли на основе растительных экстрактов и эфирных масел типа Пиносола, морской воды Аква Марис, можно промывать нос холодной кипяченой водой с добавлением морской соли, эфирных масел чайного дерева, пихты, туи, эвкалипта.
Температура при беременности в 3 триместре — очень опасное состояние, так как она может спровоцировать отслоение плаценты и преждевременные роды. Повышение температуры тела выше 37,5 градусов лучше не допускать. Снижать температуру тела с помощью препаратов на основе аспирина и анальгина категорически запрещено, из разрешенных жаропонижающих средств можно использовать лекарства, содержащие парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Нурофен).

Лечение простуды во время беременности в 3 триместре нужно проводить под наблюдением врача, строго выполняя все его рекомендации. Лечение простуды на всех сроках беременности должно проводиться комплексно, помимо снятия болезненных симптомов, необходимо устранить бактериальное воспаление и восстановить нарушенные защитные функции организма. С последней задачей хорошо справляется диета с большим содержанием различных овощей и фруктов, прием витаминных комплексов для беременных. Антибиотики при беременности в 3 триместре применяются в крайне редких случаях, когда риск развития осложнения болезни признается выше, чем риск использования лекарственных препаратов.