Тромбоз при коронавирусе. антикоагулянты при ковиде

Противопоказания к назначению

Антикоагулянтная терапия используется как на этапе лечения коронавирусной инфекций, так и при восстановлении после нее. Препараты из этой группы используют в качестве дополнения к основному курсу. Если заболевание имеет легкое течение, антикоагулянты обычно не требуются. Их применение не рекомендовано при наличии следующих проблем со здоровьем:

• замедление скорости оседания эритроцитов;

• язвенная болезнь;

• гемофилия — хронический недуг, для которого характерно медленное образование тромбов;
• патологии печени, желчного пузыря острого и хронического течения;
• дефицит витаминов С и К, что обнаруживается по специфическим анализам крови.

При грамотном применении антикоагулянтов, когда дозировку и продолжительность приема подбирает врач с учетом состояния здоровья пациента, риск развития побочных явлений минимален.

Однако пациенту важно соблюдать меры предосторожности, стараться избегать порезов. Все дело в том, что даже незначительные повреждения кожного покрова в сочетании с антикоагулянтной терапией могут повлечь за собой большие потери крови

О разжижении крови при коронавирусе

На фоне коронавирусной инфекции жар, одышка, рвота или диарея могут приводить к значительным потерям жидкости. Без адекватного восполнения этих потерь создаются условия для сгущения крови. Вместе с аутоиммунным воспалением внутренней выстилки сосудов всех калибров это может стать началом усиленного тромбообразования и развития серьезных сосудистых осложнений.

Как разжижать кровь при лечении на дому

Поэтому важным моментом ухода за больным коронавиусной инфекцией на дому становится ДОПАИВАНИЕ (восполнение потерь жидкости):

• Средняя потребность в жидкости для взрослого 3-3,5 литра в сутки. При сердечной недостаточности она должна быть уменьшена до 2, 5 л.
• После каждой рвоты или жидкого стула она увеличивается на объем 1 стакана.

Основное непременное условие к жидкости, которую надо употреблять при коронавирусе — она должна быть кипяченой и не содержать красителей и консервантов. Если выбирать между покупным соком и простой водой, то за водой остается преимущество: она не вызовет аллергию и химически нейтральна.

• Пока потери жидкости обусловлены только потливостью на фоне лихорадки, можно пить: чай, компот, морс, воду без газа.
• Если потери значительные (рвота, понос), то потери электролитов придется восполнять специальными растворами (Регидрон, Ацесоль), которые готовятся из аптечного порошка в расчете 1 пакет на литр жидкости. Также есть схемы регидратации при тяжелом поносе, при которых две трети суточного питьевого объема должны приходиться на солевой раствор, а треть — на 3-5% глюкозу (сладкий чай).
• Электролитный раствор можно попробовать приготовить самим: на литр кипяченой теплой воды берется:
  • 1 столовая ложка сахара,
  • 1 столовая ложка поаренной соли,
  • сода на кончике ножа.
• Для яблочного компота потребуются только яблоки, вода и сахар. В 3 л. воды добавить 400 г. сахара, вскипятить, добавить нарезанные дольками яблоки, варить на слабом огне 10-15 минут. Остудить. Принимать по стакану по мере необходимости.
• Клюквенный морс: 3 литра воды, 2 сткана ягод, сахара 3-4 ст.ложки. Ягоды помыть, залить водой и нагреть, но не кипятить. Слить через дуршлаг. Ягоды размять толкушкой в дуршлаге. Затем процедить через марлю, отжать. Поставить на плиту, добавить сахар по вкусу, довести до кипения.

В стационаре

Тактика допаивания выбирается и для госпитализированного пациента. Неэффективной признается региратация при развитии отеков или высоких в динамике показателях гематокрита. В таком случае больной переводится на инфузионную терапию (капельницы) — 10-15 мл/кг жидкости в сутки.

Какие препараты можно, какие нельзя

С учетом доступности информации о роли венозного тромбоза, внутрисосудистого свертывания при развитии COVID-19, разжижение крови при коронавирусе интересует многих людей. Проблема осложняется тем, что при ковиде воспаление сосудов, облегчающее формирование тромба, часто сочетается с падением уровня тромбоцитов.

• Такие привычные препараты для разжижения крови, как ацетилсалициловая кислота, курантил, при коронавирусе БЕСПОЛЕЗНЫ и проигрывают прямым и непрямым антикоагулянтам. Являясь дезагрегантами, они влияют именно на тромбоцитарное звено свертывающей системы (уменьшая склеивание тромбоцитов, которых итак мало при данной инфекции) и могут приводить к жизнеугрожающим кровотечениям в сочетании с антикоагулянтами.
• Аспирин для разжижения крови при данной инфекции, как и кардиомагнил, остается только в терапии у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями, которые принимали его и до инфекции.
• Детям до 13 лет аспирин не рекомендуется и в качестве жаропонижающего из-за рисков развития синдрома Рейе (жировой дистрофии печени и энцефалопатии).
• В качестве жаропонижающего при ковиде рекомендован парацетамол.

Кому они противопоказаны

Как видим, гепарины способны защищать от таких осложнений коронавируса, как тромбы, и уменьшать риск смерти. «Ведь тромбы в венах и полостях сердца в любой момент могут оторваться, и, в зависимости от места их образования, переместившись с током крови, закупорить легочную или системную артерию. Кроме того, тромбы могут образовываться непосредственно в артериях и вызывать их закупорку», – говорит Екатерина Амосова.  

Но это не означает, что, если человеку поставили диагноз коронавирус, нужно срочно подстилать себе гепариновую «соломку» – принимать эти препараты просто так, на всякий случай.

«Гепарины вовсе небезобидны. Если мы начнем в целях профилактики осложнений коронавируса «гепаринить» все население, очень быстро получим центр кровотечения вместо центра ковидлечения. Ведь эти препараты понижают активность тромбина в крови, из-за чего она хуже сворачивается, поэтому возможны кровопотери», – объясняет Марьяна Селюк.

Кроме того, у гепаринов есть много противопоказаний. Например:

* почечно-печеночная недостаточность;

* кровотечения любой локализации;

* повышенная проницаемость сосудов;

* гемофилия;

* геморрагический инсульт;

* неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия и др.

Побочные действия

Использование терапевтических дозировок Курантила редко приводит к формированию негативных явлений и даже в случае их возникновения побочные эффекты препарата чаще всего слабовыраженные и преходящие.

Сердечно-сосудистая система:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение «приливов» к коже лица;
• тахикардия (в особенности при параллельном приеме прочих вазодилатирующих препаратов);
• брадикардия;
• синдром обкрадывания по отношению к коронарным сосудам (при приеме суточных доз дипиридамола, превышающих 225 мг);
• понижение АД.

Система гемостаза:

• функциональные изменения тромбоцитов;
• тромбоцитопения;
• развитие кровотечений;
• повышенная кровоточивость, при хирургических манипуляциях или после их проведения (очень редко).

Пищеварительная система:

• эпигастральные боли;
• тошнота/рвота;
• развитие диареи.

При длительной терапии побочные эффекты ЖКТ, как правило, исчезают самостоятельно.

Прочие:

• ощущение шума или заложенности в ушах;
• головокружение;
• общая слабость;
• гиперемия лица;
• головные боли;
• артрит;
• ринит;
• миалгия;
• аллергические проявления (сыпь/крапивница).

Механизм действия

Инструкция по применению Курантила позиционирует препарат, как вазодилататор миотропного действия, который влияет на процесс склеивания тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах. Также лекарство обладает сосудорасширяющим действием. Небольшие дозы Курантила никак не влияют на крупные сосуды коронарного кровообращения, его действие направлено исключительно на артериолы. Это главное отличие данного препарата от органических нитратов и антагонистов кальция.

Если пациент принимает большие дозы дипиридамола, артериолы расширяются на остальных участках кровотока. Такой эффект позволяет использовать лекарственное средство не только для лечения сосудистых патологий различного происхождения, но и в целях профилактики. Препарат имеет два различных механизма действия. Первый заключается в захвате аденозина, второй – в подавлении синтеза фосфодиэстеразы.

Результат приема небольших доз проявляется торможением захвата аденозина клетками крови и эндотелия, в результате повышается его концентрация в плазме и усиливается процесс вазодилатации (расслабление сосудистой стенки), зависимой непосредственно от аденозина. Высокие дозировки лекарства угнетают склеивание тромбоцитов, которое также обусловлено влиянием аденозина. Результат – снижение риска тромбообразования.

Второй механизм действия связан с угнетением фосфодиэстеразы. Она отвечает за распад специфических веществ, которые влияют на процесс агрегации тромбоцитов. Также Курантил считается иммуномодулятором, то есть средством, повышающим стойкость человеческого организма к вирусным инфекциям за счет стимуляции выработки интерферона.

Мнение пациентов о Курантиле

Мнение людей, принимавших «Курантил» как в связи с различными заболеваниями, так и при беременности, носят как позитивный (таких отзывов основная масса), так и негативный характер.

Хорошо отзываются о медикаменте пациенты, принимавшие препарат при нарушениях мозгового кровообращения. И головные боли практически уходят, и головокружения, и ощущения постоянной общей слабости перестают беспокоить. Также позитивны в своем большинстве на «Курантил» отзывы беременных женщин. Работающему в режиме больших перегрузок организму женщины надо обеспечить в полном объеме развивающегося ребенка кислородом и питательными веществами. И если существуют проблемы с сосудами мозга, сердца, с микроциркуляцией крови – этот медикамент придется очень кстати.

Однако негативные мнения по поводу медикамента также имеют место быть. Нельзя сказать, что побочные эффекты развиваются очень часто, но они есть. К примеру, на прием препарата «Курантил» отзывы беременных женщин сообщают о таких проблемах как головные боли, снижение артериального давления. Не такой уж большой редкостью является развитие аллергических реакций в виде кожных высыпаний и зуда.

В общем, все строго индивидуально. Кому-то «Курантил» помог избавиться от проблем, у кого-то вызвал нежелательные эффекты. В любом случае, консультация доктора и строгое следование его указаниям сведут к минимуму развитие побочных проявлений и помогут достичь положительного эффекта при лечении этим лекарственным средством.

Побочные действия и передозировка

Побочные эффекты развиваются наиболее часто при индивидуальной чувствительности. К ним относятся:

• частое сердцебиение, приток крови к лицу, снижение АД;
• желудочные боли, тошнота, повышенное слюноотделение, рвота, расстройства стула — такого рода побочные действия наиболее часты;
• снижение тромбоцитов, вероятность кровотечения, медленная свертываемость крови;
• головная боль и головокружения, общая слабость и повышенная утомляемость;
• сыпь, жжение и зуд на коже;
• болезненность в суставах и мышцах.

Если использовалась таблетированная форма, побочные эффекты бывают менее выраженными, быстро проходят самостоятельно, не требуя никакого медицинского вмешательства.

Цена Курантила, где купить

Средняя стоимость всех лекарственных форм данного препарата иногда может разниться в зависимости от региона и аптечной сети, но в основном находится приблизительно на одном уровне. Например, купить 100 драже Курантила 25 в Москве можно примерно за столько же, сколько стоит 25 мг этого же препарата №100 в Санкт-Петербурге.

Цена Курантила 25 (100 драже по 25 мг), чаще всего назначаемого в качестве иммуномодулятора, составляет 550-650 рублей.

Стоимость таблеток Курантила N 25 №120, традиционно применяемого при беременности, варьируется в пределах 450-600 рублей.

Цена таблеток Курантила N 75 №40, обычно используемого для профилактики и терапии патологий системы кровообращения, колеблется в районе 650-700 рублей.

Таблетки Курантил

Этот медицинский препарат относится к фармакологической группе антиагрегантов, иммуномодуляторов. Выпускается в форме круглых таблеток желто-зеленого цвета, предназначен для применения внутрь. Согласно инструкции по применению, Курантил обладает антиагрегантными, вазодилатирующими и иммуномодулирующими свойствами. В первом случае речь идет о профилактике тромбоза, во втором – о сосудорасширяющем эффекте, в третьем – об интенсивной выработке естественного интерферона. При эпидемии гриппа тоже уместно такое фармакологическое назначение.

Состав и форма выпуска

Курантил выпускается в форме таблеток и в виде драже, имеет разную концентрацию активного компонента. Каждая пилюля содержит по 25, 50, 75 или 100 мг дипиридамола, фасуется в блистеры по 10 штук. Это название действующего вещества, допустимая концентрация которого обеспечивает устойчивый лечебный эффект. Другие составляющие химического состава Курантила, согласно инструкции по применению, представлены ниже:

кремния диоксид коллоидный

Фармакодинамика и фармакокинетика

При нарушениях кровообращения, если имеет место тромбообразование, врачи рекомендуют принимать медицинский препарат Курантил. После проникновения в органы пищеварения, активные компоненты действуют системно. Лечебные эффекты ингибиторов направлены на сосуды:

• повышается эластичность сосудистых стенок;
• нормализуется проходимость коронарных сосудов;
• стабилизируется артериальное давление;
• увеличивается скорость и объем кровотока;
• гарантирована профилактика геморрагических осложнений;
• приходит в норму плацентарное кровообращение;
• обеспечена эффективная профилактика преждевременного старения плаценты;
• предотвращение тяжелых состояний, связанных с гипоксией плода.

Показания к применению

Курантил может назначаться в качестве дополнительного препарата при комплексном лечении варикоза. Основные показания к назначению лекарственного средства:

• Ишемическая болезнь сердца в качестве терапии и профилактики патологии.
• В качестве профилактики развития тромбоза после хирургического вмешательства с целью протезирования клапана.
• Нарушение плацентарного кровообращения в период беременности.
• В качестве комплексной терапии эндартерита (хроническая сосудистая патология с преимущественным поражением нижних конечностей).
• Нарушение мозгового кровообращения на фоне травмирования или патологических процессов.
• При наличии венозной недостаточности (варикозное расширение вен, тромбофлебит).

Инструкция по дозированию Курантила

Дозирование препарата, схема лечения и длительность приема Курантила определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. В ряде случаев средство может назначаться длительном курсом до 2 месяцев.

При варикозном расширении вен, венозной недостаточности Курантил назначается по 1 таблетке 3 раза в день. Максимально допустимая суточная доза составляет 225 мг. Однако при тяжелых патологических процессах может достигать 600 мг в сутки. Прием препарата рекомендуется проводить после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Курантил для инъекционного введения также рекомендуются использовать спустя час после приема пищи. Препарат вводится внутримышечно и максимально медленно. Дозирование подбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и течения болезни. Как правило, назначается по 1–2 мл 0,5% до 4 раз в сутки. Выпускается в картонной упаковке в количестве пяти ампул.

Аналоги Курантила

Заменители Курантила — лекарственные препараты различных фармакологических групп, отличающиеся составом, производителями, формами выпуска и стоимостью, но обладающие общими свойствами и эффектами. К аналогам относятся следующие:

• Синоним Курантила — дипиридамол российских производителей.
• Антиагреганты с другими действующими веществами — Абциксимаб (Клотинаб), Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин Кардио), Клопидогрел (Плавикс, Тромбонет), Эптифибатид, Апиксабан (Эликвис), Ривароксабан (Ксарелто), Тиклопидин, Сулодексид (Вессел Дуэ Ф).
• Антикоагулянты — Варфарин (Кумадин), Аценокумарол, Дабигатран (Прадакса), Гепарин (Фраксипарин, Клексан), Эноксапарина, Дальтепарина.
• Ноотропные аналоги на основе Пентоксифиллина (Трентал).
  Винпоцетина (Кавинтон), Фенотропила, Цитиколина, ГАМК, Фенибута, Пирацетама, Глутаминовой кислоты, Мебикара.
• Другие аналоги, влияющие на циркуляцию крови — Актовегин, Армадин, Мексидол, Нуклео-ЦМФ, Цитофлавин, Аскорутин, Диосмин (Флебодиа, Детралекс, Вазокет) и другие средства.

Аналоги Курантила и средняя стоимость

Название	Действующее вещество в составе аналогов	Производитель	Форма выпуска	Стоимость в аптеках (минимальные дозы и упаковки), рубли
Курантил 25 мг	Дипиридамол	Берлин-Хеми, Германия	Таблетки, драже	577
Курантил 75 мг	Берлин-Хеми, Германия	Таблетки	680
Дипиридамол	Вертекс, Атолл (Россия)	Таблетки, ампулы	290
Дипиридамол-ФПО	Оболенское ФП, Россия	Таблетки, ампулы	415
Пенселин	SAWAI, Япония	Таблетки	425
Кардиомагнил, Кардиомагнил форте	Ацетилсалициловая кислота	Такеда, Германия	Таблетки	100
Аспирин кардио	Байер, Германия	120
Тромбо АСС	Ланнахер, Германия	48
Тромбитал	Фармстандарт, Россия	145
Плавикс	Клопидогрел	Санофи, Франция	Таблетки	2100
Тромбонет	Фармак, Украина	1850
Эликвис	Апиксабан	Бристол-Майерс	Таблетки	850
Вессел Дуэ Ф	Сулодексид	Каталент, Италия	Капсулы	2535
Ксарелто	Ривароксабан	Байер, Германия	Таблетки	1450
Варфарин	Варфарин	Такеда (Германия)	Таблетки	90
Варфарин	Оболенское ФП, Канонфарма (Россия)	65
Кумадин	Зентива, Чехия	1600
Прадакса	Дабигатран	Берингер, Германия	Капсулы	1400
Фраксипарин	Гепарин (Надропарин)	Глаксо, Англия	Раствор для инъекций	3400
Клексан	Эноксапарин	Санофи, Франция	Раствор для инъекций	1780
Трентал	Пентоксифиллин	Санофи, Индия	Таблетки, ампулы	418
Пентоксифиллин	Канонфарма, Россия	Таблетки	90
Кавинтон	Винпоцетин	Гедеон Рихтер, Венгрия	Таблетки, ампулы	88
Пирацетам	Пирацетам	Оболенское ФП	Таблетки	58
Актовегин	Гемодериват крови телят	Такеда, Германия	Ампулы, таблетки	536
Детралекс	Диосмин и флавоноиды	Сервье, Франция	Таблетки, суспензия	500
Армадин	Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Микрохим, Украина	Таблетки	3000
Мексидол	Фармасофт, Россия	Таблетки, ампулы	225

Профилактика тромбов в повседневной жизни

Нарушение венозной сетки во время операций, неподвижности, химиотерапии, также, как и высокая свёртываемость крови являются причиной венозного тромбоза. Статистика говорит о том, что каждый девятый случай приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии.

В повседневной жизни также существует возможность спровоцировать образование тромба. Отсутствие достаточной ежедневной нагрузки приводит к увеличению риска сгущения крови. При длительном пребывании сидя и тем более лёжа, кровообращение замедляется у людей, даже если они здоровы. В некоторые периоды жизни у человека может снижаться двигательная активность.

Если же малоподвижность возникает у тех, кто страдает каким-либо заболеванием, то риск развития тромбоза очень велик. Поэтому по возможности избегайте скрещивания ног в положении сидя. А также двигайтесь по дому, если болезнь не позволяет вам совершать прогулки.

Когда человек прикован к постели, то можно постараться делать небольшую гимнастику в лежачем положении. Минимум из тех движений, какие доступны не здоровому человеку, тоже пойдёт на пользу для кровообращения.

Если вы работаете сидя, периодически совершайте 5-10 минутные разминки, походите в помещении

Большое количество жидкости, выпитой за день очень важно для разжижения крови. Но к сожалению, для страдающих варикозным заболеванием, этих мер может быть недостаточно

Поэтому для входящих в группы риска по варикозу и тромбозу, а также для лежачих больных становятся необходимыми компрессионные чулки.

Среди пациентов с COVID-19, имеющих до болезни тромбоз вен и варикоз, осложнения более вероятны. Лечения медикаментами не всегда достаточно и ношения компрессионного трикотажа такими больными становятся обязательной мерой.

Понятие антикоагулянтов

Под антикоагулянтами принято понимать группу лекарственных препаратов, которые предупреждают свертывание крови и последующее формирование тромбов. Терапевтический эффект они оказывают несколькими способами. Но конечной целью является торможение процессов образования нитей фибрина.

Последний представляет собой активированный фибриноген плазмы крови. В форме нитей он выступает главным образующим элементом для кровяных сгустков. С одной стороны, тромбы способствуют заживлению ран, а с другой — представляют опасность для жизни человека, находясь в сосудистом русле. Они могут закупоривать сосуды, повышая в результате риск развития инфаркта или инсульта. Антикоагулянты принято делить на 2 группы:

1. Прямого действия. Воздействуют на главные факторы свертываемости крови непосредственно в кровеносной системе. Бывают в форме инъекций (Гепарин) или таблеток (Апиксабан).

2. Непрямого действия. Блокируют активность витамина К (Варфарин, Кумадин). Подобные лекарства редко используют при лечении коронавируса по причине медленного начала их действия.

При COVID-19 преимущественно назначаются антикоагулянты прямого воздействия в форме инъекций. Например, низкомолекулярный Гепарин. Препараты в форме таблеток редко применяются для профилактики сгущения крови, при инфекционных заболеваниях.

Чем разжижать кровь при коронавирусе в домашних условиях

Чаще всего во введении антикоагулянтов в терапевтическую схему нуждаются пациенты со средней и тяжелой формой заболевания. В отдельных случаях врач может подсказать, чем разжижать кровь в домашних условиях при коронавирусе для профилактики.

Лекарственные препараты

Фармакологические препараты антикоагулирующего действия не рекомендуют использовать без предварительной консультации со специалистом. Главная причина – опасность чрезмерного разжижения крови и кровотечений. При этом большинство таких медикаментов имеют ряд противопоказаний и других побочных эффектов. Из распространенных к назначению лекарственных средств можно выделить:

• Варфарин;
• Цилостазол;
• Аспирин;
• Клопидогрел;
• Прасугрел;
• Дипиридамол;
• Тикагрелор;
• Курантил;
• Апиксабан;
• Пентоксифиллин.

Народные средства

Из средств, которые способны разжижать кровь, можно выделить рецепты народной медицины. Они менее эффективны, чем фармпрепараты, но могут стать хорошей альтернативой при необходимости профилактики тромбозов. Самыми выраженными свойствами обладают:

1. Отвар клевера. 1 ч. л. сушеных цветков заваривают в 200 мл воды, держат состав на водяной бане 5-7 минут, после чего настаивают около получаса. Принимать средство нужно 5 раз в сутки по 1 ст. л. перед едой. Курс – 21 день с перерывом 1 неделя.
2. Чесночный эликсир – за счет высокого содержания аллицина, который можно отнести к антиагрегантам. Перетереть головку чеснока среднего размера с 1 ст. л. соли, смешать кашицу с оливковым маслом и настоять 2 недели в темном месте. Принимать по 2 ч. л. 3 раза в сутки, перед едой.
3. Отвар из коры белой ивы. Залить 1 стаканом воды 1 ст. л. измельченной основы и варить на медленном огне не меньше 10 минут, накрыв крышкой. Процеженное средство принимать по 2 ст. л. 3 раза в сутки. Полноценный курс лечения не более 10 дней подряд.
4. Настой донника. 1 ст. л. аптечной разновидности растения залить 0,5 л воды в термосе. Настаивать не меньше 1,5 часов. После процеживания средство принимают на протяжении месяца по 60 мл (треть стакана).
5. Спиртовой настой конского каштана. Залить водкой 50 г предварительно измельченного сырья и дать настояться не меньше 2 недель. Процеженное средство принимать по 30 капель трижды в день, добавив в 1 ст. воды.

Продукты питания

При высокой свертываемости крови, в том числе и по причине заражения коронавирусом, может возникать необходимость в разжижающих средствах. Но принимать лекарственные препараты без назначения врача не следует. В качестве профилактической меры можно выделить определенные продукты питания, обладающие антикоагулирующими свойствами:

• малина;
• томаты;
• корень имбиря;
• хлопковое, льняное или оливковое масла;
• хурма;
• морская капуста;
• чеснок;
• морская рыба;
• цитрусовые.

От отдельных продуктов в меню диетологи рекомендуют отказаться при повышенной свертываемости крови. В эту группу входят гречка, кукуруза, бананы и капуста. Также стоит ограничить употребление грецкого ореха, рябины, крапивы. Все указанные продукты способны воздействовать на кровь, повышая ее густоту и свертываемость.

Применение Курантила в период беременности

Препарат достаточно часто назначается в период беременности, поскольку не оказывает негативного влияния на плод. Тем не менее, Курантил должен назначаться строго ведущим акушер-гинекологом.

В большинстве случаев, основным показанием к применению Курантила в период беременности является диагностирование плацентарной недостаточности, а также при наличии позднего токсикоза.

В отдельных случаях препарат назначается в качестве медикамента для повышения иммунитета при развитии вирусных заболеваний, по типу ВПЧ и герпеса. Также средство назначается в качестве профилактики данных заболеваний.

Прямого действия

У антикоагулянтов прямого действия идет одномоментное воздействие на тромбин в крови..Желательно наблюдение врачей, поскольку возникает опасность риска внутреннего кровотечения или отрыва тромбов. Эти виды препаратов существуют в основном в виде инъекций (парентеральные антикоагулянты), но есть и пероральные, кремы и так далее. 

Среди таблеток самыми перспективными из этой группы считаются препараты НПОАК* (более подробно – ниже).   

Прадакса

Современное импортное средство, не требующее корректировки дозировки и постоянного лабораторного контроля крови на свертываемость. Во время коронавируса способно помочь при тромбофлебите, применяется курсом для уже переболевших, хорошая профилактика тромбоза. Прадакса спасла многих пациентов от смерти при коронарной недостаточности на фоне ковида или тромбоэмболии легочной артерии. 

Выпускается в капсулах, принимается орально. Частота приема – 1-2 раза в сутки. При всех достоинствах Прадаксы, может вызывать внутренние кровотечения, особенно в пожилом возрасте и при проблемах с ЖКТ. Продается по рецепту.    

• Цена – около 900-1300 рублей. 

• Побочные эффекты: анемия, тромбоцитопения, внутричерепные и ректальные кровотечения, гематомы, нарушения работы внутренних органов. 

• Аналоги: похожих лекарств на основе дабигатрана нет. 

Эликвис Апиксабан (США)

(НПОАК*) Антикоагулянт прямого действия, рекомендованный и включенный в схему лечения коронавируса Минздравом. Быстро действует, восстанавливает венозный кровоток при закупорке каналов. Не требует постоянного лабораторного контроля международного нормализованного отношения, часто используется после операций. 

Апиксабан редко вызывает кровотечения, но в старшем возрасте требует корректировки дозы в сторону уменьшения. Принимать необходимо 2 раза в день, механизм действия предполагает работу ингибитора FXa для предотвращения образования тромбина. Дозировки подбираются индивидуально для людей  с лишним весом. 

• Цена: 900 рублей. 

• Побочные реакции: кровотечения, кровохарканье, повышение билирубина, увеличение артериального давления. 

Ксалерто (Германия)

(НПОАК*) Ривароксабан выпускаемый под названием “Ксалерто” – еще один антикоагулянт прямого действия в таблетках, который официально рекомендован Министерством здравоохранения при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. Это распространенный ингибитор фактора Ха в таблетках, покрытых оболочкой для приема внутрь. 

Отличительный признак Ксалерто – больший выбор дозировки (5, 10, 15, 20 мг на таблетку). Лекарство относится к современным антикоагулянтам, требует минимального контроля на коагулограмме, но тоже имеет побочные эффекты, в том числе, и риски кровотечений. 

• Цена: 1380 рублей. 

• Побочные эффекты: кровотечения, особенно на фоне высокой гипертензии. Анемия, обмороки, аллергические реакции. 

НПОАК* – расшифровывается как «новые пероральные антикоагулянты». При лечении коронавируса в России именно на эту группу делает ставку Минздрав. 

Простыми словами преимущества НПОАК следующие: 

1. Не нужно отслеживать постоянно эффект повышенного тромбообразования;

2. Не накапливаются в организме;

3. Хорошо взаимодействуют с противовирусными, противомалярийными, противовоспалительными и антибактериальными составами;

4. Предсказуемы в применении, низкий процент побочных эффектов; 

5. Двойной контроль – при изготовлении и закупке партии. 

На счету НПОАК уже тысячи спасенных жизней. Недостаток этих антикоагулянтов заключается в строгом соблюдении графика приема – при пропусках или резком прекращении возможен резкий скачок тромбов. Еще один существенный минус – высокая цена, которая при долговременном приеме (например, если КОВИД протекает полгода, либо требуется дополнительная профилактика при сосудистых осложнениях) может серьезно ударить по карману пациента. 

Что лучше – Эликвис или Ксалерто при лечении коронавируса? Механизм обоих одинаков, но Ксалерто позволяет принимать таблетку однократно, и более точно подобрать дозировку. 

Инструкция Эликвиса при коронавирусе

Активное вещество препарата апиксабан. Выпускается Эликвис в виде таблеток, с содержанием основного компонента 2,5 и 5 мг. Пилюли покрыты пленочной оболочкой. Это дает возможность безопасно для пищеварительных органов принимать лекарство независимо от режима еды.

Основное активное вещество апиксабан тормозит активность фактора свертывания крови, избирательно блокирует фермент.

Эликвис применяется перорально. Чтобы апиксабан начал проявлять противотромботический эффект не требуется наличие антитромбина (ІІІ). Основное вещество препарата тормозит свертывающий фактор в его свободной и связанной форме, замедляет фермент протромбиназу.

Апиксабан прямо не влияет на процесс скопления тромбоцитов, но опосредованно тормозит формирование сгустков под влиянием протромбина. За счет этого лекарство предупреждает возникновение тромбов.

На фоне приема Эликвиса основные показатели свертывающей системы крови меняются — растет протромбиновый период, увеличивается активированное частичное протромбиновое время, другие показатели.

Во время лечения апиксабаном не рекомендуется часто проводить рутинный мониторинг показателей крови, т.к. изменения незначительны, но они могут ввести в заблуждение. Калиброванный количественный тест скручивающего фактора рекомендуется делать в ситуациях, когда принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения Эликвисом.

Биодоступность кроверазжижающего лекарства составляет 50%, с белками крови препарат связывается на 87%. Активное вещество всасывается в кровь из кишечника, уже спустя 4 часа после приема таблетки регистрируется максимальная концентрация.

Выводятся метаболиты апиксабана через кишечник (на 25%) с каловыми массами и почками с мочой (на 27%). Время полувыведения лекарства составляет около 12 часов.

Показания к назначению Эликвиса является необходимость провести профилактику:

• тромбообразования у прооперированных по поводу замены тазобедренного, коленного сустава;
• инсульта, тромбоэмболии крупных кровеносных сосудов у взрослых людей, склонных к неклапанной фибрилляции предсердий в сочетании с факторами риска (перенесенной ранее транзиторной ишемической атакой, инсультом, возрастом более 75 лет, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью).

Эликвис назначают пациентами для лечения тромбоза глубоких вен, а также в программе терапии и профилактики тромбоэмболии легочной артерии во время коронавируса.

Дозировка

Как принимать Эликвис при коронавирусе рекомендует врач, ориентируясь по состоянию пациента. Индивидуальная дозировка подбирается в зависимости от диагноза, возраста и наличия хронических патологий.

Эликвис рекомендуют принимать:

• По 10 мг — дважды в день (утром, вечером) при опасности тромбоза глубоких вен, легочной артерии в течении 1 недели, затем дозу снижают до 5 мг (дважды в день). Длится курс до 12 недель. 
• По 2,5 мг — дважды в день для предупреждения рецидива ТЭЛА, ТГВ. Профилактический курс назначают не ранее, чем спустя полгода после терапии основной патологии.
• По 2,5 мг утром и вечером — при коронавирусе.

Антикоагулянт назначают людям, страдающим фибрилляцией предсердий. Им рекомендуется прием препарата по 5 мг дважды в течение суток. 

После операции по эндопротезированию суставов (коленного, тазобедренного) Эликвис прописывают по 2,5 мг утром и вечером. Первую дозу антикоагулянта принимают не ранее, чем через сутки после хирургического вмешательства.

Сколько принимать

Эликвис относится к числу самых безопасных и эффективных кроворазжижающих средств. При лечении коронавирусной болезни препарат дает возможность не допустить формирования тромбов в мелких и крупных сосудах.

Детям, а также беременным женщинам и кормящим мамам антикоагулянт не назначают.

Сколько придется принимать Эликвис при коронавирусе, определяется тяжестью патологического процесса и степенью поражения легочной ткани

При определении длительности лечения кроворазжижающим препаратом врач принимает во внимание показатели крови, особенности течения ковидной пневмонии. Лечение Эликвисом может быть прекращено:

• до того, как температура тела вернется к нормальному показателю (36,6), пациент полностью восстановится;
• с момента снижения температурных показателей до 37 градусов, снижения выраженности симптомов болезни.

Отмене препарата предшествует анализ крови (коагулограмма). Лечение Эликвисом прекращают, когда показатели в пределах нормы.

Принимали ли вы антикоагулянты при коронавирусе?
Да 66.04%

Нет 33.96%
Проголосовало: 159

Инструкция по применению

Дозировка рассчитывается из особенностей заболевания (даже набора заболеваний) каждого отдельного пациента. Если существует необходимость, терапия может длиться 10 недель и более.

1. Курантил отпускается только по рецепту, поэтому самопроизвольно он назначаться не должен. Самолечение может только ухудшить состояние больного.
2. Препарат нужно пить либо до еды, либо через 1,5-2 часа после. Таблетку или драже надо проглатывать целиком, не ломая и не разжевывая, запивать водой без газа (примерно 100-150 мл).
3. Допустимый суточный максимум — 600 мг, но только при самых запущенных формах болезни.
4. Если параллельно проводится лечение ацетилсалициловой кислотой или антикоагулянтами, то суточный максимум должен быть вдвое меньше — не более 300 мг.
5. При ишемии — 225 мг в сутки на 3 приема (для начала).
6. При нарушениях кровотока в головном мозге — 75 мг 3-6 раз.
7. Если средство используется в качестве антиагрегантного (подавляющего агрегацию молекул тромбоцитов), принимают по 75 мг до 8-9 раз в сутки.
8. В качестве иммуномодулятора достаточно пить по 1-2 таблетки в неделю на протяжении 1,5 месяцев.
9. Если человек часто болеет и ему нужно укрепить иммунитет, понадобится 100 мг раз в неделю в течение 8-10 недель.