Что ждать, если проходит беременность в коронавирус

Как организована работа 6-го роддома?

6-й роддом в Минске сейчас работает как инфекционный — то есть туда поступают беременные с COVID-19.

— При поступлении таких пациенток встречают медицинские работники в средствах индивидуальной защиты. В 6-м роддоме есть возможность изолировать беременную пациентку с подозрением на COVID-19 в отдельную палату с отдельным входом, туалетом. Если пациентка поступает в родах и диагноз COVID-19 установлен, она госпитализируется в изолированный родзал. Если есть необходимость оказания реанимационной помощи, то в отделение анестезиологии и реанимации. У беременной с COVID-19 ежечасно измеряют насыщение крови кислородом, чтобы оценивать дыхательные возможности, — рассказала во время онлайн-стрима Ирина Борис, заместитель главного врача по родовспоможению 6-й городской клинической больницы.

Особенности заболевания среди подростков

Подростки переносят инфекцию легче, чем взрослые. Примерно в 5% случаев симптомы коронавируса у детей 14 лет и старше вовсе не проявляются. Низкую заболеваемость среди подростков врачи связывают с карантинными мероприятиями, которые были введены с марта. В результате прямой контакт между подростками был существенно ограничен.

Что касается летальных исходов, среди пациентов 13-17 лет процент достаточно невысокий. Хронические заболевания в силу возраста у них практически отсутствуют. Однако вероятность развития осложнений существует. В группе риска находятся дети с патологиями в работе сердца. Под воздействием вируса в первую очередь повреждается миокард, что может привести к полной остановке главной мышцы организма.

Возбудитель инфекции часто поражает легочную ткань. Это приводит к появлению на органе рубцов, накоплению жидкости. В результате возникает одышка, чувство сдавленности в груди. В редких случаях наблюдается воспаление мозга, нарушения в функционировании выделительной системы.

Главные признаки

Симптомы коронавируса у детей 15-16 лет практически не отличается от таковой у взрослых. Однако врачи выделяют ряд неспецифических симптомов, среди которых ведущее место занимает диарея. Она может продолжаться 1-3 дня и практически всегда сопровождается рвотой и тошнотой. Другими проявлениями заболевания у подростков 15-19 лет являются следующие:

1. Высокая температура, сопровождающаяся лихорадкой. В зависимости от степени поражения легочной ткани она может не опускаться ниже отметки в 39 градусов.

2. Кашель. Легкая форма коронавируса сопровождается першением в горле, а осложненная — сухим и приступообразным кашлем.

3. Утрата обоняния. Данный симптом присутствует всегда, в том числе при нормальной температуре тела.

При инфицировании организма человека первая его реакция — понос и рвота. Они могут повлечь за собой сильное обезвоживание. Также многие подростки отмечают появление слабости и усталости, сыпи. Сыпь считается нетипичным симптомом коронавируса у детей 8-9 лет и преимущественно встречается среди подростков. Она является своеобразной реакцией на циркулирующий в крови коронавирус. Подобные высыпания не опасны, проходят самостоятельно примерно через неделю.

Какими и когда все же коронавирус лечат антибиотиками

Антибиотиками лечат при коронавирусе пневмонию, показаниями к применению могут быть:

• обширное поражение легких;
• наличие обильной мокроты в дыхательных путях, особенно желтой (гнойной);
• хронические воспалительные заболевания бронхов, легких – бронхит, хроническая обструктивная и бронхоэктатическая болезнь;
• применение гормональной и противоопухолевой терапии перед поступлением в стационар.

В рекомендациях Минздрава указано, что при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии антибиотики начинают вводить даже до получения результатов анализов. Такая терапия называется упреждающей, она может включать один из препаратов:

• Аугментин,
• Мофлаксия,
• Зинфоро,
• Цефотаксим,
• Цефтриаксон.

В дальнейшем ориентируются на анализы, поэтому к первому препарату могут добавить Оксациллин, Ванкомицин, а также может быть и полная замена. Наиболее универсальными считают Линезолид и Зинфоро. Антибиотики при осложнении коронавируса пневмонией в обязательном порядке сочетают с основным лечением – противовирусной терапией. Если больной был подключен к аппарату искусственного дыхания, то могут понадобиться еще и противогрибковые средства.

Дозировка и цель назначения при COVID-19

Доза подбирается индивидуально, в зависимости от цели назначения лекарственного средства. Зачем же назначаются препарат при COVID-19? При коронавирусе специалисты рекомендуют принимать Курантил для улучшения реологических показателей крови, то есть ее текучести посредством расширения мелких сосудов. Принимать по 1 таблетке (25 мг) трижды в день. Параллельно необходимо употреблять большое количество жидкости (вода, чай, морсы).

Для предотвращения развития ОРВИ и гриппа рекомендуют 2 таблетки по 25 мг за 1 прием раз в сутки. Достаточности принимать лекарственное средство раз в неделю на протяжении месяца. Пациентам, которые часто болеют респираторными вирусными заболеваниями, назначают следующую схему: пить 2 таблетки по 25 мг, через 2 часа снова 2 таблетки по 25 мг. Так принимают препарат раз в неделю на протяжении 2-2,5 месяцев. Пить Курантил следует натощак.

Влияние на плод

Передача коронавируса от матери к ребенку невозможна. Стало известно о том, что в околоплодных водах вирус не был обнаружен. Следовательно, плод находится в полной безопасности, даже если женщина была заражена.

Несмотря на это, специалисты из США убеждены в том, что дети, которые родились от зараженных женщин, должны находиться на двухнедельном карантине под наблюдением специалистов.

Было зафиксировано всего два случая заражения младенцев. Один из них произошел на 17-й день жизни после тесного контакта с зараженной матерью, а другой – через 36 часов после родов. Каким образом произошла передача вируса – неизвестно. Предполагается, что это случилось через поцелуй или близкий контакт зараженной матери с ребенком.

Тем инфицированным женщинам, которые в скором времени станут мамами, не стоит переживать по поводу здоровья своего будущего ребенка. Высока вероятность того, что коронавирус малышу не угрожает.

Некоторые заболевания, приобретенные во 2 или 3 триместре, оказывают сильное влияние на течение беременности – от преждевременных родов до выкидыша. Ученые еще не сообщали ни об одном случае, когда у беременной женщины с Ковид-19 случился выкидыш. Однако, учитывая трехмесячную продолжительность эпидемии, еще не ясно, какое влияние может оказать заболевание на рожениц, заразившихся в 1 триместре.

Опять же, у врачей есть только информация о прошедших эпидемиях атипичной пневмонии и MERS. При них не было повышенного риска аномалий при рождении, хотя оба вируса были значительно хуже, чем новый короновирус. Во время этих эпидемий риск прежде всего относился к материнским заболеваниям и преждевременным родам.

Были случаи, когда женщины, зараженные SARS-CoV-2, рожали преждевременно, но неясно, было ли это связано с инфекцией. В настоящее время примерно каждый 10 ребенок рождается преждевременно у здоровой мамы.

Действия клинического учреждения

Когда у пациента появляются первые симптомы болезни, врачи должны выявить причину. Заболеваемость коронавирусной инфекцией высока. Поэтому врачи обязаны использовать защитные маски, очки, костюмы. Пациенту запрещается самостоятельно приходить в больницу или поликлинику, возможно заражение остальных людей. Вызывают скорую помощь, после чего проводят алгоритм действий:

• период изоляции – пациенту рекомендуется не выходить из дома, не посещать общественные места;
• опрос пациента о последних контактах;
• забор биоматериала для проведения лабораторного исследования с целью определения причины состояния (его рекомендуется брать с 3 суток после первых симптомов, чтобы с точностью определить микроорганизм);
• если диагноз коронавирусной инфекции подтвержден, назначают препараты, соответствующие самочувствию больного (специфическое лекарство, действующее непосредственно на covid-19 отсутствует);
• врач звонит пациенту каждые 3 дня, чтобы выявлять его состояние.

У многих больных определяется носительство, легкая форма патологии. Поэтому массовая госпитализация людей не требуется. Пациенты должны сохранять изоляцию, употреблять назначенные лекарства. Тогда риск осложнений снижается. После 2-3 недель терапии, завершения всех клинических симптомов повторно сдают мазок. Если тест показал дважды отрицательный результат – заболевание завершилось.

Важность разжижения крови

Коронавирус опасен осложнениями для сердечно-сосудистой системы. Поэтому в схему лечения коронавируса у людей при патологии средней или тяжелой степени обязательно входит Гепарин. После его применения образуется в следующее фармакологическое действие:

• препятствие образования сгустков из тромбоцитов и факторов свертываемости;
• стабилизация кровотока;
• отсутствие закупорки сосудов, капилляров.

При развитии коронавирусной инфекции Гепарин вводят в область живота. Это дает пациенту преимущества, так как эффект развивается постепенно, отсутствует риск внезапных кровотечений. Действие препарата продлевается, требуется меньше инъекций. Шприц оснащен тонкой, длинной иглой, поэтому болевые ощущения при инъекции уменьшаются.

Препарат запрещено использовать с другими антикоагулянтами, сердечными гликозидами, тетрациклинами, пенициллинами.

Его применяют в строго ограниченной дозировке и курсе лечения. Обычно уменьшение свертываемости крови наблюдается в течение 12 часов, затем требуется осуществлять повторную инъекцию.

Как пить жаропонижающие препараты?

При наличии коронавирусной инфекции жаропонижающие средства требуются не всегда. Их используют при повышении температуры более 38,5 градусов. Использование препарата осуществляется по следующим правилам:

• дозировка лекарства подбирается в зависимости от возраста, для детей она в 2 раза меньше;
• прием препарата каждые 4-5 часов, но с учетом повышения температуры более 38,5 градусов;
• таблетку запивают большим количеством воды.

Если у человека лихорадка, высок риск сильного спазма сосудов, особенно на фоне коронавируса. Тогда используют литическую смесь, вводимую в виде уколов или таблеток. Можно сочетать прием жаропонижающего средства, Но-шпы, Супрастина. Сосуды расширяются, лекарство быстро проникает в системный кровоток, снижая температуру тела.

Если в ходе лечения температура опустилась ниже 38 градусов или пришла в норму, дальнейшее употребление жаропонижающих лекарств прекращается.

Если продолжить их прием, возможно уменьшение температуры ниже нормальных показателей, падение артериального давления. Могут появиться другие побочные эффекты, указанные в инструкции.

Риски коронавируса для будущих матерей

С чем именно связан повышенный риск неблагоприятного прогноза COVID-19 у беременных — неизвестно. Ученые рассматривают несколько гипотез. 

Тяжелое течение коронавирусной инфекции провоцируется, главным образом, чрезмерным усилением воспалительного ответа на вторжение вируса. В норме воспаление призвано облегчить иммунным механизмам задачу по уничтожению патогенов, но гипервоспаление уже не выполняет этой функции и повреждает собственные органы и системы. И первая гипотеза предполагает, что повышенные риски COVID-19 для беременных связаны с их измененным иммунным ответом. 

Организм беременной должен одновременно решить две взаимоисключающие задачи. С одной стороны, защитить плод от патогенов — и для этого нужно усилить защитные механизмы. С другой — не дать иммунной системе уничтожить его, ведь генотип ребенка и особые метки на его клетках отличаются от материнских, и в норме иммунитет набрасывается на такие клетки и убивает. 

Сложный баланс усиления и ослабления иммунных реакций меняется по мере протекания беременности, и, возможно, с этим связаны как разные риски для женщин в первом и третьем триместрах, так и большой процент бессимптомных носительниц (впрочем, возможно, их доля не сильно отличается от средней по популяции, просто мы чаще выявляем таких женщин, если они ожидают ребенка). 

Канадка родила дочь, находясь в коме из-за COVID-19. Девочка появилась на свет здоровой

Еще один вероятный механизм, делающий ковид опасным для беременных, работает через повышение свертываемости крови и тромбообразование. Микротромбы в самых разных органах — один из главных поражающих элементов коронавирусной инфекции. Они формируются как следствие все того же гипервоспаления. Предполагается, что это одна из причин, по которой люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых часто уже присутствуют тромбы, больше остальных рискуют свалиться в тяжелую фазу COVID-19. 

У женщин, ожидающих ребенка, свертываемость крови также возрастает — это часть нормального физиологического процесса беременности. Почему так происходит — неизвестно, но, возможно, это изменение призвано уменьшить риск опасных кровотечений во время и после родов. Однако у «густой» крови есть очевидные побочные эффекты — у беременных в несколько раз повышен риск тромбозов и, в частности, тромбоза глубоких вен. 

Этот риск сохраняется и после родов — более того, он максимален в первые две недели после того, как ребенок появился на свет — и снижается до среднепопуляционного примерно через восемь недель.

Сочетание двух факторов риска — беременности и ковида — увеличивает риск неприятных последствий.

Еще один возможный фактор риска — ожирение. Оно само по себе увеличивает вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции, и если ожидание ребенка также «работает» в эту сторону, то беременные рискуют больше других женщин с лишним весом. Несмотря на убеждение, что в России ожирение не является проблемой, среди беременных эта патология встречается с частотой 15–38%. Что вполне сопоставимо с американскими цифрами: в большой работе CDC, о которой мы говорили выше, доля беременных с ожирением составила 35%.

Другое расстройство, которое может повышать риски плохого прогноза при заражении коронавирусом, — гестационный диабет. Этим термином называют временное повышение уровня сахара в крови у некоторых женщин во время вынашивания ребенка. После родов содержание глюкозы в крови снижается до нормальных значений — хотя сам факт гестационного диабета существенно повышает риски «обыкновенного» диабета позже. Диабет любой этиологии увеличивает риски того, что COVID-19 перейдет в тяжелую фазу, так что беременные с этой патологией оказываются в группе риска. 

Важно отметить, что все имеющиеся сведения описывают только часть инфицированных беременных. В большинстве стран из-за нехватки тест-систем на коронавирус проверяют, главным образом, людей, у которых есть симптомы, поэтому очевидно, что часть беременных с COVID-19 остались невыявленными — так как они не обращались в больницу

Узнать, какие последствия заражение имело для них и эмбриона, можно будет позже, когда (и если) будут проводиться исследования с обязательным скринингом на антитела к SARS-CoV-2.

Препараты при коронавирусе для лечения дома

Когда пациента отправляют на домашнее лечение, врачи выдают ему на руки список рекомендаций, а также все необходимые лекарственные средства. Какие препараты принимать при коронавирусе пациенту – специалисты определяют на основании тяжести общего состояния и выраженности симптоматики. Терапия должна быть комплексной, поэтому больным одновременно назначают препараты различных фармакологических групп. В целом способы лечения коронавируса в домашних условиях схожи с терапией, проводимой в стационаре. Пациентам назначают:

• противовирусные;
• антибиотики;
• жаропонижающие;
• иммуномодуляторы;
• дезинфицирующие средства.

Жаропонижающие препараты при коронавирусе

Легкие формы коронавирусной инфекции сопровождаются невысокой температурой. Показатели в таких случаях редко доходят до 38 градусов. При этом использовать жаропонижающие средства нет необходимости. Однако нельзя исключать возможность повышения температуры. Такое происходит при прогрессировании инфекции и увеличении концентрации токсинов в кровяном русле.

Если температурный показатель повышается до 38,5 градуса и продолжает расти, необходимо принимать жаропонижающие препараты, при коронавирусе наилучшими в этом плане будут нестероидные противовоспалительные средства. Самым известным является парацетамол (Панадол, Пенталгин). Что касается Ибупрофена, то первоначально специалисты склонялись к тому, что лекарство способно усугубить течение заболевания. Однако ВОЗ опровергла эти предположения и включила это средство в список препаратов для лечения коронавируса.

Иммуномодулирующие препараты при коронавирусе

Средства для стимуляции иммунитета используют в комплексном лечении. Препараты этой группы призваны повысить функциональную активность клеток иммунной системы. Высокую эффективность они демонстрируют на начальных стадиях коронавирусной инфекции. Учитывая, какие противовирусные препараты помогают при коронавирусе, используя их как основные лекарства для лечения коронавируса, в качестве дополнительных применяют иммуномодуляторы.

Препараты интерферонов при коронавирусе помогают повысить защитные силы организма, одолеть вирус. Среди средств, используемых при коронавирусной инфекции с целью укрепления иммунитета:

• Полиоксидоний;
• Иммунорм;
• ИРС-19;
• Иммунал.

Антибиотики при коронавирусной пневмонии

Основу этиотропной терапии при коронавирусе составляют противовирусные препараты. Среди используемых средств этой группы с доказанной эффективностью:

• Рибавирин;
• Ритонавир;
• Лопинавир.

Однако нередко лечение пневмонии в домашних условиях при коронавирусе требует назначения антибактериальных средств. Их используют при осложнениях вирусной инфекции, так как в отношении самого вируса они бессильны. Среди антибиотиков наибольшую эффективность при пневмонии на фоне коронавируса продемонстрировали следующие препараты:

• макролиды: Сумамед, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин, Глево;
• терациклины: Доксициклин.

Дезинфицирующие препараты при коронавирусе

Лечение коронавируса, COVID-19, в домашних условиях, как и в стационаре, не обходится без применения дезинфектантов. Эти средства используют для обработки поверхностей, личных предметов больного, что необходимо для предупреждения распространения вируса, снижения концентрации его в окружающей среде. При этом дезинфектанты используют и для обработки рук.

В качестве эффективных средств применяют дезрастворы на основе спиртосодержащих жидкостей. Установлено, что этанол в высокой концентрации за несколько минут полностью уничтожает вирус. Среди средств, рекомендованных в качестве дезинфектантов, можно выделить:

• Гексакварт;
• Мелисептол;
• Стабимед Ультра.

Какие препараты нельзя принимать при коронавирусе?

Как показывают врачебные наблюдения, некоторые препараты, которые демонстрируют высокую эффективность в отношении иных вирусов, способны ухудшить состояние больного коронавирусом. Так, первые опасения были высказаны в отношении Ибупрофена. После его применения у ряда пациентов было выявлено ухудшение состояния. Однако, как выяснилось позже, оно не было связано с лечением Ибупрофеном, поэтому использовать препарат для лечения коронавируса в домашних условиях разрешено.

Что запрещено к применению при коронавирусе, так это Кортизон. Гормональный препарат способен ухудшать течение болезни, что доказано в ходе лечения. В связи с этим данные запрещенные препараты при коронавирусе исключены из списка рекомендованных средств. Нельзя забывать, что каждое лекарство должно назначаться врачом, это позволит избежать осложнений заболевания.

Почему так все строго: новые данные о беременности и вирусе

В одной из лучших больниц Нью-Йорка возникла экстренная ситуация: нестабильное состояние роженицы во время кесарева сечения. У женщины началось массивное кровотечение и проблемы с дыханием.

 У 38-летней матери была тяжелая беременность, осложненная сахарным диабетом 2-го типа и болезнью печени с повышенным выделением желчи (холестазом беременных). На сроке в 37 недель она отправилась в медицинский центр для обследования и стимуляции родов. Ни она, ни ее муж не сообщали о каких-либо тревожных симптомах, которые наблюдают при ОРВИ или COVID-19, таких, как лихорадка, кашель, одышка или боль в горле. На самом деле температура у женщины была даже чуть ниже нормы.

После стимуляции, когда женщина рожала, ее температура тела резко поднялась. Заподозрив, что у пациентки развилась потенциально опасная бактериальная инфекция, врачи ввели антибиотик, который, казалось, стабилизировал ее состояние. Но роды шли медленно, и врачи решили сделать кесарево сечение.

Когда они уже накладывали швы, началось массивное кровотечение. Команда медиков начала интубацию, но дыхание женщины быстро ухудшилось. Когда врачи, наконец, взяли ее состояние под контроль, они решили оценить ее на наличие COVID-19. Тест показал положительный результат.

У них не было симптомов, пока не начались роды

Эта пациентка, чей случай описан в Американском журнале акушерства и гинекологии, не единственная, у которой симптомы COVID-19 проявились только в процессе или сразу после родов.

Еще у двух за последние дни возникла та же ситуация, хотя не столь экстренная. Симптомы появились спустя сутки после родов.

Все матери находятся в отделении интенсивной терапии, дети здоровы.

Перечисленные случаи возникали на фоне осложненных беременностей – с сахарным диабетом, гипертонией, астмой.

В той же клинике зарегистрировано еще 4 случая проявления симптомов коронавирусной инфекции после родов с легким течением заболевания. Ни у одной пациентки на момент поступления в родильное отделение не было повышенной температуры и иных симптомов респираторной инфекции.

Врачи опасаются за распространение коронавируса в клинике: каждый раз с пациенткой контактировало не менее 15 медиков.

Коронавирусу беременных женщин – последствия

Достоверной информации о том, опасен ли коронавирус при беременности и насколько – нет. Однако медики постоянно контролируют процесс болезни у будущих мам и делают соответствующие выводы. Большую опасность вирус представляет для женщин в 3 триместре беременности (медиками изучены осложнения, возникающие на поздних сроках). При этом нельзя исключать негативные последствия и на ранних этапах гестации, во время 1 и 2 триместров. Самыми распространенными осложнениями являются:

• задержка развития плода;
• преждевременные роды.

Коронавирус при беременности – 1 триместр

Самым грозным осложнением первого триместра, которое может спровоцировать коронавирус при беременности, является выкидыш. Плод еще недостаточно хорошо закреплен в матке, поэтому риск самопроизвольного аборта велик. По наблюдениям специалистов, занимающихся изучением негативных последствий коронавируса у беременных, у 2% инфицированных женщин развивается выкидыш на малом сроке.

Вторым осложнением является задержка развития плода при беременности. По наблюдениям специалистов, в 10% случаев у беременных с коронавирусом плод прекращает свое развитие. Это приводит к скорой гибели плода и прерыванию процесса беременности. Врачи предпринимают все необходимое, чтобы исключить риск развития осложнений.

Коронавирус при беременности – 2 триместр

Во втором триместре коронавирус у беременных женщин может стать причиной ряда осложнений. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения на фоне инфекции в организме способно спровоцировать маточное кровотечение. Существует также риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Чтобы своевременно отреагировать на возможные патологии беременности, врачи пристально следят за состоянием будущей мамы.

Коронавирус при беременности – 3 триместр

К окончанию срока гестации наблюдается значительное увеличение нагрузки на органы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим женщины в третьем триместре входят в группу риска по развитию осложнений гестации. Если конкретно говорить о том, как коронавирус влияет на плод при беременности, то среди первых негативных последствий медики отмечают дистресс-синдром.

Воспалительный процесс в легких ребенка препятствует нормальному усвоению кислорода. В таких случаях единственным решением проблемы является кесарево сечение. Стоит учитывать, что вирус способен провоцировать и преждевременные роды. по наблюдениям акушеров в 39% случаев у женщин на поздних сроках встречается данное осложнение.