Опасен ли коронавирус для беременных? отвечает акушер-гинеколог

Естественная беременность

Прежде чем планировать пополнение в семействе, оба родителя должны тщательно подготовиться к этому событию. Особенно внимательно к своему здоровью должна отнестись будущая мама, так как 95% всех беременных забот ляжет именно на нее и ее организм.

Для начала ей необходимо посетить участкового врача и пройти полное обследование на наличие скрытых и хронических патологий.

Планирование беременности при коронавирусе следует отложить до лучших времен женщинам с наличием в анамнезе:

• Бронхиальной астмы;
• ХОБЛ;
• Хроническим бронхитом;
• Болезнями почек и мочевого пузыря;
• Диабетом;
• Заболеваниями сердца и сосудов.

Если имея хотя бы одно из этих заболеваний, беременная женщина заболеет коронавирусом, то благополучно выносить и родить малыша ей вряд ли удастся.

Придерживаемся правил

Если будущая мамочка здорова, то она может продолжать планировать беременность и готовиться к зачатию. Но она не должна забывать о правилах, которых следует придерживаться, чтобы не заразиться коронавирусной пневмонией:

• Необходимо ограничиться в посещении многолюдных мест;
• Следует носить защитную маску в местах массового скопления людей;
• В магазинах и общественном транспорте нужно носить одноразовые перчатки;
• После прихода с улицы домой необходимо мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.

Соблюдая эти простые, но важные профилактические правила удастся свести заражение коронавирусной пневмонией к минимуму, а значит, и избежать угроз, которые могут помешать успешному зачатию.

Планирование беременности при коронавирусе должно включать в себя и обязательное посещение гинеколога со сдачей анализов и необходимыми обследованиями. Следует учитывать, что чем лучше женщина подготовится к зарождению в ней новой жизни, тем проще будет протекать беременность. Это касается и обследований, проводимых в первом триместре беременности.

Пандемия коронавируса не является поводом для пропуска УЗИ и скрининга. Если говорить о прохождении теста на коронавирус перед началом планирования беременности, то в нем нет необходимости, ведь большинство тестов дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Кроме того, следует учесть, что в большинстве случаев вирусное заболевание протекает без каких-либо симптомов. То есть наличие вируса в организме будущей мамы не может повлиять на планирование беременности.

«Эпидемия коронавируса — это не причина делать аборт»

— Стоит ли откладывать заведение ребенка, пока не закончится вспышка?

— Да, стоит, это правильно. Тут надо рассматривать не только проблему с коронавирусом, но и многие психологические моменты. Люди сейчас реально находятся в состоянии стресса. Они не знают, что делать. Мы не знаем до конца, что будет дальше.

Сто процентов, что коронавирус не просто ударит, а ударил уже по финансовым возможностям людей — у кого-то кредит, у кого-то ипотека… Поэтому насколько сейчас уместно рожать детей — это вопрос.

Конечно, если зачатие произошло… Эпидемия коронавируса — это не причина делать аборт. Конечно, нужно максимально бережно к этой женщине относиться. Но если можно перенести историю с беременностью, если здоровье позволяет, если возраст позволяет, то лучше перенести.

— Хорошо, а как быть уже беременным женщинам в условиях всеобщей самоизоляции? Ведь нужно регулярно показываться врачу, делать узи…

— Это хороший вопрос. Вообще, сейчас складывается ситуация, когда нам, наверно, поможет телемедицина. Стоит понимать, что беременная женщина — это не больная женщина. Это физиологическое состояние.

Другой момент, что у многих женщин бывает тревожность. Что-то где-то кольнуло, они тут же бегут к врачу. И здесь нужно просто за собой наблюдать, прислушиваться к организму. А просто так ехать к врачу на плановый осмотр я бы не рекомендовал сейчас.

Да, если у вас скрининг, если какие-то важные анализы, если вы отекаете — это весомая причина съездить к врачу. Но если можно сейчас избежать похода в поликлинику, лучше остаться дома.

— А что вы думаете об анализах на коронавирус, которые сейчас стали делать в коммерческих клиниках?

— Я считаю, что это порочная практика. В этих лабораториях огромное скопление людей. Скорее всего, туда придут люди, которые действительно заражены коронавирусом. И беременным женщинам я бы не рекомендовал ходить по лабораториям и сдавать эти тесты. Если есть реальные симптомы заболевания, можно вызвать специалиста на дом, чтобы взять тест, если есть такая возможность. А ходить самой — не стоит.

Симптомы коронавируса у беременных

У беременных болезнь в целом проявляется так же, как и у остального населения.

Основные признаки коронавируса по информации от Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):

• повышенная температура;
• утомляемость;
• сухой кашель.

Более редкие симптомы:

• головная боль;
• боль в горле;
• потеря обоняния, вкусовых ощущений;
• заложенность носа;
• боль в суставах, мышцах (как при гриппе);
• сыпь на пальцах рук и ног, изменение цвета кожи;
• конъюнктивит;
• диарея.

Если появилась одышка, затрудненное дыхание или боль, ощущение заложенности в груди — не медлите, обращайтесь за медицинской помощью.

Что обнаружили британские исследователи

В сентябре 2020 года в медицинском журнале BMJ были опубликованы результаты исследования, в ходе которого группа ученых проанализировала, как COVID-19 влияет на беременных женщин и новорожденных. Это было первое масштабное исследование такого плана со времен начала пандемии. Возглавили исследование ученые из Бирмингемского университета и представители ВОЗ. По наблюдениям ученых, беременные поступившие в больницу с подозрением на COVID-19, реже страдали от лихорадки и мышечных болей. Но в случае осложнения, будущим матерям с большей вероятностью, нежели небеременным женщинам с коронавирусной болезнью, потребуется интенсивная терапия.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Кроме того, в ходе исследования ученые нашли подтверждения тому, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или гипертония, делает беременных (как и в случае со всеми остальными людьми) подверженными риску более тяжелого протекания COVID-19.

Обнаружили исследователи еще одну закономерность. Среди беременных с коронавирусной болезнью процент преждевременных родов более высокий, чем среди здоровых женщин. Кроме того, согласно полученным данным, каждый четвертый малыш, рожденный инфицированной мамой, требует госпитализации в неонатальное отделение по причине преждевременного рождения. В то же время показатели мертворождаемости или смертности среди новорожденных, по данным исследователей, остаются низкими .

Тем не менее, стоит отметить, что главная причина преждевременных родов – не осложнения беременности, а проблемы с дыхательной функцией матери: плод давит на пораженные вирусом легкие, еще больше затрудняя процесс дыхания. Это приводит к досрочному родоразрешению.

Рекомендации беременным женщинам

Чтобы беременность и общение с ребенком приносили удовольствие даже во время эпидемии коронавируса, необходимо соблюдать следующие правила:

В первом триместре беременности не стоит допускать повышения температуры тела выше 38 градусов. Это может стать причиной дефектов развития плода. Если температура поднимается, следует немедленно обратиться к врачу. Он даст необходимые рекомендации, назначит лекарственные препараты, которые помогут сбить температуру.
В третьем триместре запрещается принимать противовоспалительные препараты

В качестве лечения стоит обратить внимание на обычный парацетамол. Он не только приведет в норму температуру тела, но и облегчит состояние.
Грудное молоко желательно сцеживать

Чтобы избежать тесного контакта, пусть малыша кормит другой член семьи. 
Если мать хочет кормить ребенка грудью самостоятельно, она обязательно должна находиться в медицинской маске во время кормления. 

Помните, что коронавирус передается воздушно-капельным путем через близкий контакт.

«Если говорить про преждевременные роды, коронавирус для таких детей будет губителен»

— Если вдруг так случилось, что беременная женщина заболела коронавирусом, какими должны быть ее действия?

— В первую очередь — обратиться к врачу. Акушер-гинеколог совместно с инфекционистом должны выработать дальнейшую тактику для такой пациентки. Все зависит от симптомов, с которыми столкнулась женщина, насколько тяжело у нее протекает инфекция. Известно же, что в более молодом возрасте инфекция протекает легче. В более старшем возрасте при наличии каких-то сопутствующих заболеваний коронавирус, собственно, ухудшает ситуацию.

Какие это заболевания. Это, прежде всего, метаболические нарушения. Это пациенты с лишним весом, пациенты, страдающие хроническими бронхо-легочными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конечно, у таких людей могут быть проблемы. То есть проблемы не с течением коронавирусной пневмонии, а с тем, что коронавирус может обострить все эти заболевания.

— Если у женщины с коронавирусом рождается здоровый ребенок, что происходит дальше?

— Ребенка и мать разлучают, пока женщина не выздоровеет. В этом случае ребенка придется перевести на искусственное вскармливание.

— Как может протекать коронавирус у новорожденных?

— Вопрос непростой. Тут нужно смотреть на многие факторы. Доношенный или недоношенный ребенок, как родился ребенок: кесарево сечение или через естественные родовые пути. Как протекала сама беременность. Если ребенок испытывал постоянную гипоксию (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях) из-за фетоплацентарной недостаточности, наверно, он будет менее жизнеспособен.

Если говорить про преждевременные роды, то, скорее всего, коронавирус для таких детей будет губителен. Потому что при преждевременных родах нужны особые условия, нужно вводить специальное вещество, чтобы легкие адаптировались.

Диагностирование коронавируса при беременности

Для подтверждения или опровержения коронавируса, врач проводит комплексное обследование будущей мамы. Сюда входят лабораторные тесты и аппаратная диагностика.
В первую очередь женщинам в положении проводят ПЦР тест на выявление РНК вируса. Для его выполнения у беременной берут мазок из носоглотки. Также может быть проведен тест на антитела вируса в крови. Для этого лаборанты проводят забор венозной крови.

При наличии кашля и температуры, беременную направляют на обзорный рентген, позволяющий выявить имеющиеся поражения легочной ткани. Его проводят в щадящем режиме, надев на пациентку свинцовый фартук для защиты ребенка от облучения. Кроме того, чтобы избежать негативного воздействия на организм будущей мамы и ее крохи рентгеновских лучей, ей могут провести КТ.

Если у беременной диагностирована дыхательная недостаточность, ей проводят эхокардиографию, позволяющую узнать, нет ли у плода повреждений сердечно-сосудистой системы, вызванных вирусом.

Симптомы коронавирусной инфекции у будущих мам

Чаще всего коронавирус при беременности протекает как легкая простуда. У будущей мамы повышается температура, болит голова и появляется сухой кашель. Именно эти признаки заставляют врачей предполагать наличие у беременной коронавируса. Однако на основе этих симптомов диагноз поставить нельзя, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Первые симптомы, свидетельствующие о заражении коронавирусной инфекцией

Инкубационный период у заболевания составляет от двух до четырнадцати дней. Однако чаще всего длится он от пяти до семи дней. Как раз в этот промежуток времени и появляются первые признаки недуга.

Будущие мамы начинают жаловаться на:

• Озноб;
• Повышение температурных показателей;
• Сухой кашель;
• Отдышку;
• Сильную усталость;
• Тахикардию;
• Ломоту в теле.

Если заболевание начинает прогрессировать, к этим симптомам добавляется чувство сдавленности в груди и тошнота. При коронавирусе страдает легочная ткань, поэтому организм больных испытывает кислородное голодание, при несвоевременном лечении приводящее к нарушению функционирования других органов и систем.

Как беременные переносят коронавирус

Считается, что женщины в положении находятся в зоне риска осложнений на фоне коронавирусной инфекции, так как беременность является серьезной нагрузкой на организм и может сопровождаться снижением иммунитета. А сниженный иммунитет способен не справиться с дополнительной нагрузкой и подвержен осложнениям в виде пневмонии. Однако в настоящее время, наблюдение за больными COVID-19 беременными не подтвердили того, что она чаще страдают осложнениями, чем другие заболевшие. По предварительным выводам, большее значение имеет степень здоровья и иммунитета женщины, чем сам факт беременности.

Если женщина и до, и во время беременности придерживается здорового образа жизни, гуляет на свежем воздухе (конечно, не в условиях карантина), совершает умеренные нагрузки, правильно питается, и не имеет хронических болезней, риск развития осложнений у нее крайне мал.

Информации о том, что женщины о время ожидания ребенка в большей степени, чем обычные люди, подвержены заражению коронавирусу, нет! Решающим фактором является не наличие беременности, а состояние здоровья женщины.

Что делать беременной при коронавирусе

Основные рекомендации беременным во время пандемии SARS-CoV-2 соотносимы с общими советами.

• Оставаться дома.
• Мыть регулярно руки и воздерживаться от прикосновений к слизистым глаз, носа и рта.
• Все вещи, заносимые членами семьи с улицы: продукты из магазина, инструменты и прочее обрабатывать антисептиком, либо же протирать влажной тканью, смоченной в мыльном растворе.
• Свежий воздух необходим, но гулять можно только во дворе собственного дома. В квартире обогащаться кислородом лучше или через окно, или на балконе.
• Нельзя снижать физическую активность – мышцы нужны для дальнейшего нормального развития плода, родов и ухода за ребенком. Поэтому беременным рекомендуют скачать шагомер на телефон или купить отдельное устройство и стараться проходить не менее 10 тысяч шагов ежедневно.
• Заниматься легкими домашними делами: приготовление еды, несложная уборка.
• Меньше волноваться и окружать себя приятными положительными эмоциями: добрые фильмы, интересные книги, рукоделие, разговоры по телефону или в Скайпе с друзьями, родственниками.

Если женщина ощущает боль в горле, имеет одышку и высокую температуру – ей следует обратиться к лечащему врачу. Первый контакт – по телефону, а далее беременная должна в точности следовать рекомендациям специалиста. Если заболевание протекает в легкой форме, то в первом триместре пациентке просто порекомендуют провести 14 дней дома на самоизоляции, при этом постоянно поддерживать контакт с медучреждением и информировать о малейших изменениях состояния. На таком малом сроке очную консультацию с гинекологом можно отсрочить до получения негативных тестов на коронавирус.

Второй триместр беременности каждая женщина проходит индивидуально: некоторые подвержены жесточайшему токсикозу, в то время как остальные просто немного добавляют в весе. Соответственно, протокол лечения COVID-19 у беременных во втором триместре предусматривает индивидуальный подход: это может быть как самоизоляция и щадящее симптоматическое лечение, так и госпитализация с полным спектром медицинских услуг.

Беременность на 7,8,9 месяце (3 триместр) будет протекать более безопасно под надзором врачей. Перед тем, как поступить в больницу, женщина получит четкие инструкции относительно ее действий. Персонал должен в достаточной мере подготовиться к приему беременной женщины, инфицированной вирусом COVID-19. Пациентке предложат прийти в четко назначенное время, оставаться в определенной месте, пока медперсонал в защитных костюмах ее заберет. Все сопровождающие, конечно, обязаны пройти тест на выявление инфекции и изолироваться на 14 дней либо отправиться на госпитализацию при необходимости.

Случаи заражения коронавирусом беременных

В настоящее время выявлено не так уж много случаев, когда короновирусом были заражены беременные женщины.  Но они есть. Хорошая новость: ни одного случая смерти беременной или ребенка из-за короновируса не было: все случаи закончились хорошо.

Коронавирусная инфекция не передается внутриутробно, от мамы ребенку. Все женщины, у которых на момент родов стоял диагноз COVID-19 родили детей без коронавируса. Исключением стал случай, когда новорожденный ребенок заболел в первые часы после рождения, но он не родился уже с коронавирусом.

Новость от 2 апреля 2020 года – “В Москве родился ребенок с коронавирусом”:

Беременным с подтвержденным диагнозом COVID-19 и осложнениями в виде пневмонии проводят плановое кесарево сечение на нужном сроке, для минимизирования нагрузки на больной женский организм.

На основании информации из Китая были сделаны выводы о непередачи коронавируса от матери ребенку. Эти выводы основаны на 9 случаях, когда женщины с подтвержденным диагнозом «пневмония, вызванная COVID-19» рожали детей. Впоследствии их полностью исследовали, но ни в амниотической жидкости, ни в пуповинной крови, ни в грудном молоке вирус не обнаружили. Анализ крови новорожденных на COVID-19 также дал отрицательный результат.

Чем опасен коронавирус для беременной и плода

Как коронавирус влияет на беременность? Научных данных, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша или преждевременных родов в связи с COVID-19, нет. Однако есть все основания предполагать, что инфекция в тяжелой форме может оказаться опасной как для женщины, так и для ребенка.

Отек легких, развитие острой сердечной или почечной недостаточности, инфекционно-токсический шок, возникающий при осложненной форме коронавируса — все это угрожает здоровью и жизни матери.

Другая опасность коронавируса для беременных заключается в риске инфицирования плода. Речь идет не только о передаче возбудителя в момент родов, но и о внутриутробном заражении.

Насколько опасен COVID-19 для беременных в первом или втором триместрах, пока неизвестно — среди заболевших коронавирусом все женщины были на больших сроках гестации.

Что удалось обнаружить американским ученым?

Свое исследование о влиянии COVID-19 на организм беременных провели и американские ученые. В частности, специалисты Калифорнийского университета пришли к интересному выводу. Невзирая на то, что симптомы инфицирования коронавирусом у большинства проходят в течении месяца, почти у четверти беременных симптоматика может сохраняться намного дольше – 2 и больше месяцев.

Ученые исследовали 594 женщины, которые во время беременности инфицировались вирусом SARS-CoV-2, и обнаружили, что самыми распространенными ранними симптомами COVID-19 у них являются:

• кашель;
• боль в горле;
• ломота в теле;
• лихорадка.

У половины наблюдаемых женщин симптомы сохранялись в течении 3 недель. А у еще четверти – держались 8 недель .

Эти данные касаются исключительно госпитализированных пациенток. Но кроме этого, калифорнийские ученые запустили проект PRIORITY, цель которого – отслеживать состояние здоровья амбулаторных беременных .

Изучив симптоматику у будущих матерей, инфицированных SARS-CoV-2, ученые систематизировали данные и получили такие результаты:

• самые распространенные первые симптомы COVID-19 у беременных: кашель (у 20%), боль в горле (16%), ломота в теле (12%), высокая температура (12%); что интересно у небеременных с COVID-19 лихорадка диагностируется в 43% случаев;
• обоняние и вкус теряет только 6% будущих матерей;
• спустя 4 недели у 60% женщин симптоматика болезни исчезла, но у 25% продолжалась до 8 недель и дольше;
• 37 дней – это средняя продолжительность сохранения симптомов болезни у беременных женщин.

Среди других симптомов COVID-19, диагностируемых у беременных, были:

• одышка;
• насморк;
• тошнота;
• чихание;
• рвота;
• диарея;
• головокружение .

Но в большинстве случаев можно говорить, что коронавирусная болезнь у будущих матерей проходит без серьезных осложнений. А если такие и случаются, то это, скорее, исключение из правила. Хотя пока еще слишком рано делать окончательные выводы. Исследования продолжаются, как и наблюдение за инфицированными SARS-CoV-2 беременными и уже родившими женщинами и их малышами.

Источники

1. University of California San Francisco. – About Priority.
2. AAAS, By Meredith Wadman, August 4, 2020. – Why pregnant women face special risks from COVID-19.
3. Российская Газета, 7 декабря, 2020. –
4. 9tv, 30 ноября, 2020. – В Петербурге от коронавируса умерла целая семья.
5. Nature, July 14, 2020. – Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection.
6. the BMJ, September 1, 2020. – Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis.
7. University of California San Francisco, October 7, 2020. – COVID-19 Has a Prolonged Effect for Many During Pregnancy.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Лечение коронавируса у беременных

Лечение беременных, зараженных коронавирусом, обеспечивается методами, рекомендованными ВОЗ для взрослых пациентов. Терапия должна проходить в тесном контакте с акушерами и гинекологами.

На весь период заболевания назначается постельный режим, обеспечивается регулярный доступ свежего воздуха, отвлекающие процедуры, комфортное положение, психический и эмоциональный покой.

Беременным пациенткам с подтвержденной инфекцией коронавируса симптоматическую терапию назначают с учетом срока и происходящих в организме изменений:

• для купирования жара используют Парацетамол, Ибупрофен;
• респираторные симптомы облегчают бронхолитическими и мукоактивными средствами — Амброксол, Интуссин, Трависил, Бронхикум, АЦЦ;
• комплексную терапию ринофарингита проводят с помощью Називина, Виброцила, Галазолина, Аквалора и других солевых растворов.

При тяжелом и среднетяжелом течении болезни пациентке проводят искусственную вентиляцию легких, назначают инфузионную терапию с учетом потерь жидкости (рвота, диарея). В случае присоединения бактериальной инфекции используют антибиотики.

Для подавления возбудителя в условиях стационара ВОЗ рекомендует применение Рибавирина и интерферона β-1b. Они способны замедлять размножение возбудителя и улучшать клиническую картину.

Могут ли беременные заразиться коронавирусом

Болеют ли беременные коронавирусом? Ученые не склонны выделять женщин, вынашивающих ребенка, в особую группу риска, однако это не означает, что они не могут заразиться.

Период гестации несет физиологические изменения и снижение иммунитета, что делает беременных более восприимчивыми ко всякого рода вирусам, в том числе COVID-19. Особого внимания требуют пациентки с соматическими заболеваниями.

На сегодняшний день известно о 147 случаях заражения коронавирусом беременных. У подавляющей части женщин наблюдались легкие или умеренные симптомы и лишь 9% оказались в тяжелом состоянии. Одной пациентке на сроке 30 недель потребовался аппарат искусственного дыхания и экстренное кесарево сечение. Остальные благополучно родили сами. Данных о смертельном исходе не поступало.

Женщины рожают в отдельных боксах

— Как и где лечатся беременные с COVID-19, сколько их на сегодня? Ведь противовирусные препараты, особенно на ранних сроках, могут негативно повлиять на развитие плода.

— В Москве определены стационары для лечения беременных с COVID-19, а также родоразрешения, лечения в послеродовом периоде. Наша больница и роддом — одно из таких учреждений. 

На сегодняшний день у нас лечится 140 беременных и родивших пациенток с подтвержденным COVID-19, тяжелым течением пневмонии, ОРВИ с дыхательными нарушениями. Лечение этих пациенток мы проводим в соответствии с разработанными протоколами и рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Назначение антибактериальной терапии и противовирусное лечение проводим индивидуально, с учетом тяжести заболевания, срока беременности и наличия сопутствующих заболеваний.

— Беременные находятся в перинатальном центре или роддоме до самых родов? Или, пролечившись, отправляются домой?

«Вдруг это коронавирус — меня сразу увезут в больницу?» Почему не надо бояться сообщить о своем состоянии

— Беременных, закончивших лечение, в удовлетворительном состоянии врачи отправляют домой с соблюдением режима самоизоляции. Их наблюдением дальше занимаются участковые акушеры-гинекологи женской консультации.

— Если у женщины тяжело, с дыхательной недостаточностью протекает коронавирус во время беременности, это может стать причиной кислородного голодания у плода?

— Да, в случае нарастания дыхательной недостаточности у беременной риск развития гипоксии у плода возрастает.

— Как принимают роды у беременных с коронавирусом? Речь о защите врачей, отдельном боксе.

— Роды у пациенток с COVID-19 проводят по всем правилам работы инфекционного госпиталя. Средств защиты у персонала достаточно. 

Есть алгоритмы ведения родов у рожениц с COVID-19, исключающие инфицирование персонала и новорожденного. Для рожениц предусмотрены отдельные родовые боксы, в которых они находятся до родов, рожают и находятся в раннем послеродовом периоде.

— Кесарево сечение будет по показаниям, как и раньше? Или же операция — приоритетный способ родоразрешения при коронавирусе во время беременности? 

— Показания к кесареву сечению остаются прежними. Исключение составляют беременные с осложненным течением COVID-19 и тяжелой дыхательной недостаточностью. В таких случаях самостоятельные роды могут усугубить состояние матери и негативно сказаться на здоровье малыша.

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения

С началом пандемии коронавируса в мире, Европейское сообщество репродукции, порекомендовало всем клиникам, занимающимся ЭКО на время приостановить все процедуры. На данный момент это запрет уже сняли.

Каждая пара, обратившаяся в центр репродуктологии за ЭКО, имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и подход специалистов в этом случае будет особенным. Следует учесть, что принятие решения о возможности проведения ЭКО будет зависеть от:

• Возраста женщины;
• Состояние органов репродуктивной системы;
• Наличия у будущей мамы хронических заболеваний, которые могут усугубиться в случае заболевания коронавирусом.

Несмотря на отмену запретов на экстракорпоральное оплодотворение, гинекологи советуют отказаться от процедуры до конца пандемии либо до появления вакцины, которую начали создавать и тестировать только сейчас.

В данный момент можно простимулировать овуляцию, осуществить забор яйцеклеток, оплодотворить их в лаборатории и уже готовых, жизнеспособных эмбрионов заморозить для дальнейшего использования. Однако переносить их в матку женщине все же лучше после того, как нормализуется эпидемиологическая обстановка.

Также необходимо отметить, что сама стимуляция яичников для забора яйцеклеток, которая проводится во время ЭКО, тоже ослабляет иммунную систему женщины, так же как и беременность. В этот период защитные силы организма ослабевают, и он становится восприимчивым к вирусам, среди которых числится и COVID-19.

Как защититься от заражения

Рекомендации по незаражению беременных идентичны стандартным:

• тщательно мыть руки с мылом или обрабатывать антисептическими растворами, как можно чаще.
• по возможности полностью исключить нахождение в людных местах, не ходить в магазины, аптеки, поликлиники, парки. Гулять только если живете за городом, выходить гулять на улицу из многоквартирного дома тоже опасно: ведь через лифт и лестничную клетку любого дома ежедневно проходят сотни людей, которые могут быть носителями инфекции и пока не знать об этом.
• естественно, не пользоваться общественным транспортом.
• питаться рационально и разнообразно. Ведь питание помогает нашему иммунитету быть крепким. А иммунитет – лучшее лекарство от любых вирусов.

В настоящее время женские консультации РФ делают все, чтобы минимизировать риск заражения беременных:

1. все плановые приемы гинекологов отменены
2. если есть острая необходимость прийти в Женскую консультацию, все женщины обязаны иметь бахилы и одноразовую маску на лицо.

Последствия коронавируса у будущих мам

Точных данных о том, как действует коронавирус на беременных – нет. Однако врачи постоянно контролируют течение заболевания у беременных и делают необходимые выводы. Наибольшую опасность коронавирусная инфекция представляет для мам и будущих деток в третьем триместре. Однако в первом и втором они тоже имеются. К самым распространенным осложнениям относят задержку развития плода и преждевременные роды.

В первом триместре самым опасным осложнением является выкидыш, так как плод еще не слишком хорошо прикрепился к стенке матки. Второе осложнение первого триместра – это задержка в развитии плода, которая приводит к его смерти и прерыванию беременности.

Во втором триместре COVID-19 может вызвать проблемы с маточно-плацентарным кровотоком, а впоследствии привести к маточному кровотечению или отслоению плаценты.
В третьем триместре коронавирусная инфекция может вызвать у будущего ребенка дистресс-синдром, приводящий к нормальному усвоению кислорода. В этом случае, чтобы избежать серьезных проблем, врачи проводят кесарево сечение. Кроме дистресса, коронавирус может привести и к преждевременным родам.

Пути заражения и инкубационный период

Сегодня механизм распространения китайского коронавируса у беременных изучен недостаточно. Ясно одно — возбудитель попадает в организм преимущественно воздушно-капельным путем. Инфекция стремительно распространяется на бронхи и легкие, вызывая пневмонию, а в особо неблагоприятных случаях острую дыхательную недостаточность.

Другой, менее распространенный путь заражения коронавирусом — контактный. Инфицирование происходит, если возбудитель попадает на кожу рук, а оттуда на слизистую глаз или рта. Однако в последнее время отмечаются случаи распространения болезни там, где никаких контактов с инфицированными людьми или предметами не возникало. Это наводит на мысль о мутации вируса и появлении новых путей распространения.

После рождения ребенка разлучают с матерью

— Будут ли изолировать младенца от мамы с коронавирусом, чтобы предотвратить его заражение?

— После рождения малыш тут же разлучается с матерью. Чтобы исключить риск его инфицирования, пуповина пересекается сразу, к груди в родзале младенца не прикладывают. 

Дальше мы работаем по алгоритму, исключающему инфицирование ребенка от матери после родов — новорожденного переводят в детское отделение, наблюдают за ним там, затем выписывают домой или переводят в другую больницу, если это необходимо.

— Как будут лечить младенцев в случае их инфицирования COVID-19? Хватит ли ИВЛ в перинатальных центрах?

Болеют ли дети COVID-19? Отвечает педиатр Роман Шиян

— Случаи инфицирования новорожденных в роддоме и вертикальный путь передачи инфекции в нашей стране не встречались. 

Отделения реанимации новорожденных оборудованы всем необходимым и полностью готовы к оказанию помощи новорожденным с различной патологией, включая инфекционные заболевания.

— Как и когда будет происходить выписка родившей женщины?

— При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии матери выписка происходит в установленные ранее сроки. Если необходимо продолжение терапии роженицы, выписка будет после выздоровления и элиминации вируса — выведения его из клеток крови больного. Матери на руки получают рекомендации по уходу за ребенком и соблюдению режима.

— Изучали ли вы опыт зарубежных стран в этом плане, чтобы подготовиться к ведению беременности и родов женщин с COVID-19?

— Конечно. Когда мы разрабатывали алгоритмы лечения и родоразрешения беременных с COVID-19, а также ведения новорожденных, мы использовали опыт зарубежных коллег, раньше нас начавших работать в условиях пандемии COVID-19.

Фото: shutterstock

• Симптомы коронавируса
• Я заболел коронавирусом. Что делать?

Влияние коронавируса на беременность

Вирус очень опасен для беременных, так как атакует сразу с нескольких сторон:

1. нервную систему: переживания о возможном заражении негативно сказываются на состоянии самой будущей мамы и ее малыша;
2. организм женщины: в случае заражения беременная подвергается смертельному риску, как и все люди;
3. здоровье ребенка: поскольку болезнь еще слишком мало изучена, пока сложно сказать, каков процент наворожённых инфицируются от матери и каково влияние коронавируса на беременность и плод. А то, что организм малыша слишком слаб для подобных заболеваний и так понятно (если проводить параллели с прошлыми эпидемиями – свиным и птичьим гриппом – то можно говорить о том, что риск для нерожденного ребенка очень высок);
4. были случаи, когда вследствие заболевания женщины случалось непроизвольное прерывание беременности – плод не мог справиться с сильным негативным влиянием вируса. Специальное прерывание беременности при заражении COVID-19 протоколом не предусмотрено.