Ковид 6
Содержание:
Категории
АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог
Примерные схемы лечения
В методических рекомендациях Минздрава РФ приводятся такие схемы для лечения Covid-19 в амбулаторных условиях:
Легкое течение:
Схема 1: фавипиравир + интерферон местно + парацетамол (при необходимости, не более 4 г в сутки).
Схема 2: гидроксихлорохин + интерферон местно + парацетамол.
Схема 3: умифеновир + интерферон местно + парацетамол.
Среднетяжелое течение без пневмонии:
Схема 1: фавипиравир + интерферон местно + парацетамол + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис). Антикоагулянты назначаются на 30 дней.
Схема 2: гидроксихлорохин + интерферон местно + парацетамол + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис).
Среднетяжелое течение с пневмонией:
Схема 1: фавипиравир + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис) + дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон (гормон назначается на 5-10 дней) + интерферон местно + парацетамол.
Схема 2: гидроксихлорохин + ривароксабан (Ксарелто) или апиксабан (Эликвис) + дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон + интерферон местно + парацетамол.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Тошнота при коронавирусе 6 дней назад у меня выявили коронавирус. Вкратце, симптомов…
Лечусь больше месяца от пневмонии КТ1 от 5%, повтор КТ2 до 25% 15.10.20 вызвал арача…
Covid-19. Температура, антибиотики, гриппферон Подтвержденный ковид 4 день. Принимаю:…
Лечение при ковиде 09.11 сдала мазок на ковид в платной клинике, он оказался положительный,…
Результат теста на антитела к коронавирусу 2-3 недели назад я переболела, температуры…
Лечение ковида Поставили диагноз ковид, температура была раз 37.7, но каждый день…
Коронавиру Елена, у меня такой вопрос, скажите пожалуйста. Меня 3 дня назад забрала…
Ковид с осложнениями на легкие У зятя Ковид. Поставили по ПЦР. Не чует запахи и вкус,…
Рентген коронавирус Добрый день. У меня вопрос, 6 дней назад у моей жены появилась…
Подозрение на коронавирус Подскажите, как быть.6-го числа был контакт с ковид положительным,…
Пневмония 25 лёгких поражено , Здравствуйте! Уже больше недели Температура 38.5 очень…
Темп третий день 37-37,4 Доктор у меня третий день температура до 37,4. Днем 37,2,…
Положительный ковид, препараты Вопрос по больной теме. У меня положительный результат…
Ковид волнуюсь Мой супруг контактировал с больным ковид и у него пропало обоняние….
Можно ли инговерин сразу после курса арбидола Болею 5 день, приходил врач на 2 день…
КТ при короновирусе Елена Владимировна!
На карантине с ковид-19 с 27 мая. Результаты…
Какое лечение должно быть Диагноз монуклиоз, пропили курс антибиотиков супракс, одна…
Диагноз КТ 1 Я переболела короновирусом с 30.04 по 25.05. Из симптомов были t 36,9…
Хроническая ВГЧ -6 стадии репликации вируса Елена Владимировна история моя такая уже…
Острый аденофарингит после ветрянки У ребёнка после перенесённой ветрянки постоянно…
1 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.
Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-12-20 19:50
Наталья! Лечение, которое получает пациентка, должно проводиться только при выявленной пневмонии. Первые 7 дней клинических проявлений ковид19, эти препараты не назначаются. Исследование легких проводят после 7 дня заболевания и при низкой сатурации легких ниже 93%. Пациентка должна получать Ингавирин 90 мг 1 т. в день. Курс 7 дней. Вит. С 1000 мг утром после завтрака. Капли Гриппферон в нос, курс 10 дней. Температуру снижать только при 38.5. Можно принимать Ибуклин, Аспирин. Принимать много жидкости -вода, компот с сухофруктов, куриный бульон, кефир жирный, гранат, орехи. Т. к. вы начали антибиотики, добавляйте полезную флору -Максилак, Линекс. На 21.12.2020г. вызовите врача терапевта.
«Обрусевший» коронавирус
Между тем в России коронавирус, вызывающий COVID-19, существует как минимум в девяти вариантах, которых нет в других странах. Причем они произошли от европейских разновидностей, завезенных в нашу страну в марте и, возможно, более агрессивных, чем изначальный китайский вирус.
«Обрусевшие» варианты коронавируса обнаружились в ходе первого исследования геномной эпидемиологии ковида в РФ, которое провел Сколтех вместе с другими научными организациями. Препринт (не рецензированная предварительная публикация) размещен на сервере medRxiv.
На этой карте показаны российские варианты коронавируса и регионы, где они появились и распространились:
Пресс-релиз Сколтеха
Судя по результатам исследования, в начале пандемии российские власти успешно поставили заслон на пути вируса из Азии, но почему-то не остановили заразу из Европы.
На это, кстати, указывали сами китайцы еще в середине апреля. «Россия показала пример неспособности контролировать завозные случаи. Во второй половине марта сотни тысяч российских граждан вернулись из Италии, Франции, Испании и других стран Западной Европы, где уже был хаос из-за вируса. Большинство ехали через Москву или остались в столице – так город стал очагом инфекции в стране», — писала государственная пресса КНР.
Анализ Сколтеха фактически это подтвердил.
Важно!
Недопустимо применять комбинацию гидроксихлорохин + азитромицин самостоятельно. Она крайне опасна для сердца и повышает риск смерти (не от коронавируса).
Рекомбинантный интерферон альфа-2b для интраназального введения
Слово «рекомбинантный» означает полученный не из крови, а искусственно с помощью методов генной инженерии.
Торговые названия: Гриппферон, Виферон гель, мазь, Генферон лайт и др.
Однако, судя по дозировкам, которые указаны в рекомендациях, имеется ввиду Гриппферон: по 3000 МЕ интраназально (т.е. по 3 капли или 3 пшика в каждый носовой ход) 5 раз в день 5 дней.
Гриппферон, как гласит инструкция, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противовирусным действием. Предотвращает размножение вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути.
Такая трактовка действия препаратов интерферона для местного применения критикуется некоторыми докторами. Говорят, что реально работающий интерферон – тот, который вводится парентерально. А интраназальное введение – что мертвому припарки. Нужной концентрации интерферона все равно не получишь, хоть залейся.
Так или иначе, его удобно применять, отпускается без рецепта, разрешен беременным, кормящим, маленьким детям.
Главное, народ в него верит, а вера и мертвого поднимет.
Умифеновир
Торговые названия: Арбидол, Арпефлю, Афлюдол.
Он подавляет способность вируса прицепиться к клетке хозяина, усиливает выработку интерферона и других участников иммунной защиты, повышает активность макрофагов – клеток, которые уничтожают врагов посредством пожирания.
Рекомендуется начать принимать его в течение 3 суток от начала болезни. Режим приема: по 200 мг 4 раза в день 5-7 дней.
Умифеновир включен в методические рекомендации лишь по причине сходства симптоматики Covid -19 (при легком течении) и других ОРВИ.
Китайцев, которые пробовали применять его в лечении больных, он не впечатлил.
Убедительных доказательств его эффективности нет.
Что касается других безрецептурных иммуномодуляторов, то они не упоминаются в рекомендациях, но говорится, что при легких формах заболевания следует включать в лечение препараты индукторов интерферона.
Многие практикующие врачи не видят в этом никакого смысла. Их эффективность, как и умифеновира, не доказана.
Но они у нас есть. И с каждым годом их армия пополняется, а продажи растут на радость производителям.
Складывается впечатление, что все популярные российские иммуномодуляторы — наше национальное достояние как водка или мат. «Фишка» отечественного здравоохренения, прости Господи.
Ну, не умеем мы лечить ОРВИ без них! Весь мир умеет, а мы не умеем! Может, российские вирусы – какие-то особенные? Или иммунитет россиян ниже плинтуса?
Одна наша соотечественница, будучи в Израиле, немного простыла, зашла в аптеку и спросила что-то противовирусное. Фармацевт на нее посмотрела, как на ненормальную. Противовирусными там лечат вирусный гепатит или ВИЧ. Но эти препараты – строго рецептурные.
Плазма антиковидная
Это плазма крови, полученная от выздоровевших пациентов, которая содержит готовые антитела к коронавирусу.
Ее вводят с 3-го по 7-й день от начала заболевания, либо при отсутствии улучшения в течение 3 недель, если все остальные методы оказались неэффективными.
Что такое «легкое» и «среднетяжелое» течение Covid-19?
Легкое течение:
Температура до 38 градусов, могут быть небольшой кашель, слабость, боль в горле, насморк. Одышки нет, сатурация в норме.
Встречается у 80% больных.
Среднетяжелое течение:
Температура выше 38 градусов, частота дыхательных движений — больше 22 в минуту, но не больше 30, слабость. Возможны кашель, боль в горле, насморк. Сатурация 93-94%.
Изменения в легких (если есть): поражено меньше 50%.
Антибиотики назначаются только при появлении признаков бактериальной инфекции.
Но об этом мы поговорим в следующий раз.
А пока сравните эти схемы с теми, которые видите в назначениях врачей.
На вопросы, касающиеся симптомов заболевания, не отвечаю. И не потому, что не хочу помочь, а потому, что не имею права давать такие советы, не видя больного и не практикуя уже много лет.
Назначения вашего врача не комментирую, поскольку только он знает, из каких соображений выписал именно эти препараты.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Патогенетическое лечение
Оно направлено на устранение того, что вирус натворил в организме.
Глюкокортикостероиды
Это дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон.
Что они делают?
Уменьшают чрезмерную активность иммунной системы, оказывают противовоспалительное действие.
Напомню, что иногда при коронавирусной инфекции развивается цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы начинают атаковать не только коронавирус, но и собственные ткани, повреждая их. Это приводит к отеку легких, сердечно-легочной недостаточности и смерти больного.
Ингибиторы ИЛ-6, ИЛ-1 (интерлейкинов-6 и 1)
Интерлейкины – это группа цитокинов – сигнальных молекул, которые оповещают другие клетки иммунной системы о возникшей угрозе, т.е. объявляют всеобщую мобилизацию на борьбу с врагом.
Есть много интерлейкинов – больше 30, и каждый из них решает свои задачи. Но именно эта сладкая парочка – ИЛ-6 и ИЛ-1 — главные зачинщики бунта на корабле, т.е. цитокинового шторма. Нужно поставить их на место.
С этой целью применяются средства, МНН которых заканчиваются на маб»: тоцилизумаб (Актемра), сарилумаб (Кевзара), канакинумаб (Иларис) и др.
Это препараты на основе моноклональных антител.
Если попытаться объяснить совсем просто, моноклональные антитела – белки, которые были произведены клетками иммунной системы, относящимися к одной группе (клону). Они действуют только на антиген определенного вида, под свойства которого изначально были синтезированы.
Если взять, к примеру, любой антибиотик, он действует на 15-20 видов бактерий.
Иммуноглобулин содержит множество антител к различным микроорганизмам.
Но иногда нужно ударить точно в цель – например, в сбесившийся цитокин, который вместо того, чтобы защищать, провоцирует воспаление или опухоль.
Ингибиторы ИЛ-6 и ИЛ-1 подавляют рецепторы, с которыми в норме связываются интерлейкины-6 и 1, и помогают погасить спровоцированное ими гипервоспаление.
Ингибиторы янус-киназы
Янус-киназы – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы. Если их «выключить», сигналы прекратятся, и удастся остановить смертельно опасную гиперактивность иммунных клеток.
МНН этих препаратов заканчиваются на «ниб»: барицитиниб, тофацитиниб и другие.
И моноклональные антитела, и ингибиторы янус-киназы подключаются к лечению при обширном поражении легких и сниженном уровне насыщения крови кислородом.
Антикоагулянты
При тяжелом течении Covid-19 происходят множественные повреждения сосудов, окружающих альвеолы и не только, и образование в них тромбов. Особенно опасен ДВС-синдром (диссеминированное, т.е. распространенное, внутрисосудистое свертывание крови).
Поэтому больным вводят низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Фрагмин и др.), если они не противопоказаны.
Они препятствуют тромбообразованию и прекращают рост уже возникших тромбов.
После выписки из больницы, если у человека сохраняется высокий риск тромбозов, он продолжает принимать антикоагулянты, но уже в таблетках.
Хуже китайского вируса?
Российские варианты коронавируса в основном ответвились от «европейских» G, GR и GH (по номенклатуре, принятой в ВОЗ). Сейчас эти варианты преобладают не только в Европе, но и в США. Также они вызвали новую вспышку в Южной Корее.
Ранее американские и корейские ученые предположили, что вариант GH агрессивнее китайского коронавируса, потому что прочнее прикрепляется к человеческим клеткам, размножается быстрее и более устойчив к антителам, тормозя иммунный ответ организма.
Впрочем, другие ученые отнеслись скептично. «Выводы (про агрессивность «европейских» вариантов вируса) раздуты», — прямо сказала изданию The Atlantic профессор Лиза Гралински из исследовательского Университета Северной Каролины, одна из немногих специалистов именно по коронавирусам. С ней согласились и другие опрошенные вирусологи.
Они подчеркнули, что речь не идет о новых штаммах. Вирус репродуцируется в организме, создавая собственные генетические копии, но процесс происходит очень небрежно, с частыми ошибками. Это и есть мутации – не новые штаммы, а что-то вроде текстовых опечаток. Это обычное дело в вирусологии.
Группа коронавирусов под электронным микроскопом. Shutterstock
К тому же коронавирусы, в отличие от вирусов гриппа, меняются очень медленно. То есть широкое распространение G-вариантов (как в России) еще не говорит о том, что они более заразные. Другое возможное объяснение – что им просто «повезло» заразить таких людей, которые способствовали их более широкому распространению.
Рассказываем коротко и ясно: Всё, что нужно знать о коронавирусе сегодня.
