Коронавирус у пожилых людей: симптомы и опасность осложнений

Какие осложнения бывают после коронавирусной пневмонии

Из-за несвоевременной диагностики, поздно начатого лечения, отсутствия полноценного питания и квалифицированного ухода пневмония у стариков часто приводит к фатальным осложнениям.

Из-за дыхательной недостаточности нередко пожилого пациента с COVID-19 приходится подключать к ИВЛ для спасения жизни. А интубационная трубка сама может стать причиной осложнений (воспалительные процессы, пролежни в месте прилегания трубки к трахее).

Из-за тяжелого инфекционно-воспалительного процесса в легких обостряются все хронические патологии (сердечно-сосудистые, эндокринологические и другие).

Прогрессирование инфекции, распространение вирионов с током крови и лимфы по всему организму приводит к сепсису и развитию полиорганной недостаточности. В пожилом возрасте это обычно является причиной летального исхода.

При благополучном течении болезни и своевременном эффективном лечении пациент выздоравливает, но могут сохраняться долгое время остаточный кашель, одышка.

Пневмония у пожилых протекает часто атипично, тяжело и нередко приводит к опасным для жизни осложнениям. Поэтому необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и четко следовать рекомендациям лечащего врача. Особенно при этой болезни важен уход за пожилым пациентом и полноценное питание с достаточным количеством в рационе белка, витаминов и минералов.

Как протекает пневмония у пожилых

Воспаление легких у пожилых опасно тем, что заболевание у них не всегда диагностируется вовремя и лечение назначается с опозданием, что может привести к осложнениям. Из-за слабого иммунитета характерные симптомы пневмонии могут отсутствовать или маскироваться имеющейся сопутствующей патологией.

Синдром интоксикации у пожилых пациентов иногда протекает без ярко выраженной лихорадки: температура может повышаться до 37-38 градусов, выше – редко.

Кашель обычно малопродуктивный, мокрота плохо откашливается. Из-за зачастую малоподвижного образа жизни у таких больных развиваются застойные явления в легких, и быстро нарастает дыхательная недостаточность. Клинически это проявляется одышкой, появлением цианотичного (синюшного) оттенка кожи из-за нарастающего кислородного голодания всех тканей и органов.

Параллельно от ишемии страдают все жизненно-важные органы, особенно – головной мозг. Поэтому нередко при тяжелой пневмонии развиваются нарушения сознания (от оглушения до комы) или психические нарушения.

Заболевшие и носители коронавируса: кто опаснее?

Многие считают, что в период пандемии достаточно избегать контакта с заболевшими, но они правы лишь отчасти. Действительно, заболевшие нуждаются в строгой изоляции, проведении лечебных и санитарно-эпидемических мер. Но не менее серьезную угрозу в плане заражения представляет довольно большая группа людей без симптомов заболевания, которых по внешним признакам распознать невозможно. Это – так называемые носители. Такой контингент есть у каждой инфекции. Под носительством понимают состояние человека, когда он заражен инфекционным агентом, выделяет его в окружающую среду, но при этом никаких признаков заболевания у него не наблюдается.

Для COVID-19, как и для любой другой инфекции, существует 3 типа носительства:

1. Период от заражения до начала заболевания, это – инкубационный период. В переводе с латинского incubitu означает адаптация, приспособление. То есть вирус уже поселился на слизистых оболочках, но их существенного повреждения еще не наступило. Человек является источником инфекции, потому что возбудитель выделяется со слизью, слюной, мокротой.
2. Период выздоровления, когда симптомы заболевания уже не выражены, но уцелевшие вирусные клетки еще могут выделяться в окружающую среду.
3. Здоровое носительство, когда вирус присутствует в организме, но симптомов заболевания нет, или оно протекает латентно, незаметно, в очень легкой форме. Это бывает при хорошей иммунной системе и устойчивости организма. Хотя при ослаблении иммунитета, присоединении других инфекций может развиться явная клиническая картина коронавирусной инфекции.

Согласно проведенным исследованиям ученых Исландии и Израиля – небольших стран, где проще провести тестирование всего населения, носительство коронавируса на сегодняшний день составляет 70-80% среди общего числа инфицированных.

Вывод может показаться парадоксальным. С одной стороны, наиболее заразны и опасны заболевшие люди, потому, что они выделяют огромное количество активных вирусных клеток. С другой стороны, их ведь изолируют, а гораздо опаснее носители, о которых мы не подозреваем. Они не изолированы, их гораздо больше, чем больных, и они обсеменяют вирусом окружающую среду, предметы общего пользования, транспорт. Именно поэтому сегодня и вводятся строгие ограничения, исключающие контакты, потому что каждый человек может быть потенциально инфицированным носителем, а сплошное тестирование населения провести пока еще не представляется возможным.

В этой связи необходимо также знать, сколько времени сохраняется активность COVID-19 на различных окружающих нас предметах:

Возраст и инфекция

Масштабные исследования о том, какие возрастные группы наиболее подвержены риску заражения коронавирусом, появились еще в феврале. Оказалось, что заразиться вирусом  COVID-19 могут и старики, и новорожденные. Ни у одной группы нет антител против коронавируса, человечество ранее никогда не сталкивалось с этим патогеном.

Процент смерти от коронавируса выше у пожилых людей старше 60 лет. Медики связывают это с тем, что с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний, которые при ослаблении организма инфекцией могут стать причиной летального исхода.

Чаще всего погибают люди, у которых в анамнезе имеются:

• Сахарный диабет;
• Онкологические заболевания;
• Хронические болезни легких и сердечно-сосудистой систем;
• Инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

Однако  возраст погибших от коронавируса не всегда превышает 60 лет. Летальные исходы отмечались у молодых пациентов и даже у подростков.

Как коронавирус проявляется у пожилых людей

Чаще всего заболевание проявляется синдромом интоксикации, общим для воспалительного процесса любой локализации, а также – локальной симптоматикой (признаками нарушения функций пораженного инфекцией органа). Основные симптомы интоксикации, общие для всех инфекционных заболеваний:

• повышение температуры тела;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль, головокружение;
• одышка;
• учащение сердцебиения;
• иногда – тошнота, рвота;
• в тяжелых случаях – нарушение сознания, вплоть до комы.

Коронавирусная инфекция не исключение. Такая клиническая картина обусловлена массивным размножением вирусов в пораженных тканях легких и отравлением организма человека продуктами их жизнедеятельности.

Симптомы у возрастных пациентов, характерные именно для коронавируса:

• потеря обоняния, вкусовых ощущений;
• затруднение дыхания, одышка, чувство сдавленности грудной клетки;
• сухой кашель;
• повышение температуры тела, озноб;
• боль в суставах и мышцах;
• непроходящее чувство усталости;
• головные боли;
• диарея, тошнота, рвота.

Воспалительный процесс у возрастных пациентов может протекать смазанно, без характерных симптомов. Связано это в первую очередь с ослаблением защитных сил, снижением иммунитета. Лихорадки с высокой температурой может не быть, температура тела может быть в пределах 37 градусов или может изменяться в течение всего инфекционного процесса.

Кашель, особенно у пожилых курящих мужчин, может быть проявлением хронической обструктивной болезни легких. В этом случае он может пройти незамеченным и не вызвать подозрения на пневмонию, например.

Слабость, утомляемость, дневная сонливость – вообще довольно частые жалобы у пожилых людей, поэтому и эти симптомы можно списать на «возраст», а не на проявление коронавируса.

У пожилых инфекция нередко протекает на фоне хронической сопутствующей патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сахарного диабета. Обострения этих заболеваний также могут повести по неправильному диагностическому пути и не вызвать подозрений на КОВИД-19

Чем опасен коронавирус для пожилых людей

У возрастных пациентов почти все заболевания протекают тяжелее. В молодом возрасте, болезнь COVID-19 по локализации ограничивается верхними дыхательными путями. У пожилых же ослаблен местный иммунитет, и слизистая оболочка носа, носоглотки и других отделов дыхательной системы не справляется со своей барьерной, защитной функцией. В результате возбудитель этого инфекционного заболевания проникает в кровь и распространяется по всему организму.

Кроме того, при слабом иммунитете у стариков активизируется условно-патогенная микрофлора, которая постоянно присутствует в теле человека и не считается опасной.

Заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2 у пожилых протекает с тяжелыми осложнениями, приводит к развитию тяжелых бронхитов, пневмонии, а иногда – к сепсису и в результате – к полиорганной недостаточности и смерти.

Как вовремя распознать инфекцию COVID-19 у человека в пожилом возрасте

Инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом, обычно протекают с характерной симптоматикой, позволяющей врачам поставить диагноз и назначить лечение. Но у пожилых людей болезнь может проявляться по-другому, симптомы могут быть недостаточно явными. Это иногда затрудняет постановку диагноза, в результате чего диагноз выставляется не тот или не вовремя, и лечение назначается неэффективное. Для того чтобы этого избежать, пожилым людям следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к врачам.

Почему пожилые в группе риска?

Зная, какой процент смертности от коронавируса среди пожилых пациентов, врачи попытались объяснить это явления. Связывают высокую смертность со следующими факторами:

• Наличие множества хронических заболеваний;
• Возрастные болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• Длительный стаж курения;
• Возрастное ослабление иммунной защиты организма.

Согласно таблице, смерть от коронавируса по возрасту чаще наступает у людей старше 60 лет. При этом в данной группе есть некоторые особенности течения заболевания. Могут отсутствовать кашель, выраженная одышка, повышение температуры тела. Связано это со снижением иммунной защиты. Картина инфекции может быть стертой, и пневмония диагностируется лишь при поражении большого объема легочной ткани. В результате болезнь выявляется уже на поздней стадии, что сказывается на прогнозе.

Поражение легких 50% и более при коронавирусе

Прогноз условно-благоприятный ввиду большого объема вовлеченной в патологический процесс ткани. Риск фиброзирования и потери упругости легких очень высокий, при таких осложнениях после коронавируса дается инвалидность. Если на КТ выявлено 45-50% поражения легких, люди часто попадают в реанимацию.

При своевременном проведении томографии и переводе пациента в палату интенсивной терапии, а также подаче кислорода и адекватном противовирусном лечении шансы победить болезнь и избежать летального исхода весьма высоки. В группу повышенного риска входят люди с болезнями сердца: для них поражение половины легких может стать фатальным.

Из данных таблицы видно, насколько высока летальность при 50% поражении легких. Однако шансы есть всегда, и в России выживали пациенты со 100% показателем.

60%

Прогноз условно-неблагоприятный. Течение болезни определяется как среднетяжелое, при котором резко снижается насыщение крови кислородом, поднимается температура, беспокоит сильный кашель, и очень трудно дышать.

Коронавирусная пневмония отличается намного более агрессивным течением, по сравнению с бактериальной инфекцией

Обязательно нужна медикаментозная поддержка, но шансы на выздоровление все же достаточно неплохие. Реанимационные мероприятия в подавляющем большинстве случаев эффективны, двусторонняя пневмония лечится с каждым месяцем все лучше, благодаря введению в медицинскую практику новых лекарств.

Внимание! Больше других при 60% поражении легких рискуют люди, никогда не болевшие воспалением легких, не прошедшие вакцинацию против гриппа и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

70%

Прогноз условно-неблагоприятный. Тяжелое течение, высокий риск развития пневмосклероза, необходим систематический контроль концентрации кислорода в крови. Пациент в плохом состоянии, не исключен перевод на аппарат ИВЛ с установкой трахеостомы и введением в медикаментозную кому.

Но стоит отметить, что 70% поражения легких – это не приговор, и зачастую даже пожилых ковидных больных с таким диагнозом отправляют домой на амбулаторное долечивание.

В данном случае ключевое значение имеет то, где находится пациент с поражением 70% легких. Если он еще дома, только что вызвал скорую помощь или поступил в стационар, вероятнее всего, болезнь будет прогрессировать.

При снижении скорости этого прогрессирования лекарственными средствами в больнице, когда человека госпитализировали с более высокими показателями, чаще всего наступает кризис – некий переломный момент – после которого идет регресс, то есть выздоровление. Описанное явление представляет собой эффект инертности противоковидной терапии.

75-80%

Неблагоприятный прогноз, наблюдается надсадный кашель, сильное падение сатурации. Одышка нарастает, повышая риск летального исхода. Тем не менее очень многие люди выживают, преимущество здесь у молодых и не имеющих хронических заболеваний.

У ослабленных людей коронавирус может вызывать тяжелые осложнения

При 75-80% поражении легких умирают около 33% больных преклонного возраста, причем не имеющих серьезных сопутствующих патологий.

90%

Неблагоприятный прогноз для пациентов любого возраста. Нужны экстренные меры – подача кислорода, лекарственная поддержка жизненно важных органов. Не исключены необратимые изменения ввиду высокой нагрузки на легочные альвеолы.

При таком обширном поражении может подниматься уровень тропинина, что служит признаком надвигающегося инфаркта. Сатурация резко падает, иногда до 60%, и может повлечь за собой остановку сердца.

Внимание! Пациенты, у которых коронавирус вызвал 90% поражения легких, долго восстанавливаются после болезни.

100%

При полном поражении легких болезнь практически не оставляет шансов, но выжившие есть, и их немало. Однако это возможно только при должной кислородной поддержке и удержании уровня сатурации выше критических значений.

Диагностика

Главное – не упустить драгоценное время и обратиться к врачу, описав все симптомы. Врач не должен интерпретировать все жалобы, как проявления «возраста», а рассмотрит состояние пожилого пациента в общем, сопоставит все жалобы с данными осмотра.  Для получения полной картины и точного установления диагноза, а также степени тяжести заболевания, необходимо будет сдать ряд анализов:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенографию или КТ органов грудной клетки;
• по показаниям – УЗИ или томографию внутренних органов.

В пожилом возрасте люди сильнее подвержены инфекциям из-за сниженного иммунитета, наличия хронических сопутствующих заболеваний. А диагностировать инфекцию зачастую бывает сложно, поэтому нужно учитывать все жалобы, все симптомы болезни у каждого пациента и вовремя назначать дообследование, которое подтвердит подозрения врача на инфекционный процесс.

Чем опасна пневмония, вызванная коронавирусом в пожилом возрасте

Пневмония – тяжелый инфекционно-воспалительный патологический процесс, поражающий в первую очередь легкие. Вызываемая коронавирусом, она является основным осложнением, особенно в возрастной группе старше 60 лет.

Наиболее подверженными пневмонии являются лица со сниженным иммунитетом, в том числе и пожилые люди с многочисленными сопутствующими болезнями. Для них опасна как сама пневмония, так и осложнения, к которым воспаление легких может привести.