Новая гипотеза: коронавирус может быть болезнью крови, а не легких

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19

• увеличение температуры тела до 38°С;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• сухой кашель;
• потеря вкуса и обоняния;
• тошнота;
• диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности

• усиливается лихорадка и кашель;
• появляется одышка, атипичный тип дыхания;
• нарастает слабость;
• возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
• губы и нос приобретают синюшный оттенок;
• возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко .

Профилактика: гипоксию гипоксией вышибаем

Итак, мировое медицинское сообщество продолжает изучать «черный ящик» под названием коронавирус. Но на сегодня точно известно — в тяжелых случаях он вызывает гипоксию. Связана она с тем, что Covid-19 первым делом атакует легкие или клетки крови, ученым предстоит выяснить. Что остается делать простым смертным? Соблюдать карантин, заботиться о своем здоровье и повышать устойчивость к гипоксии, т. е. нехватке кислорода. А это, как бы парадоксально ни звучало, можно сделать при помощи гипоксии.

В 2019 году Нобелевскую премию в области медицины получили трое ученых: американцы Грегг Семенза, Уильям Келин-мл. и британец Питер Рэтклифф. Благодаря их разрозненным исследованиям сложился пазл: как мы адаптируемся к гипоксии.

«Они доказали, что благодаря тому, что организм недополучил кислород извне, улучшается кровоснабжение во всем теле, и ткани им обогащаются, — говорит Екатерина Розова, доктор биологических наук, ведущий сотрудник отдела гипоксии Института физиологии им. А. Богомольца, — Кроме того, при кратковременной гипоксии активизируются процессы, которые связаны с сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносными системами. При этом после того, как уровень кислорода нормализуется, в организме остается тренировочный след».

Ожидаемые отклонения

• Изменения в виде лейкопении (падении лейкоцитов < 4* 10^9/л) присутствуют у трети больных.
• Лимфопения (лимфоциты <19%) отмечается у 83% пациентов. Она связана с иммунодефицитом, развивающимся при тяжелой вирусной инфекции.
• Характерно умеренное падение тромбоцитов (100-170 *10^9/л). Оно обусловлено иммунной реакцией организма против вирусных антигенов, связывающихся с поверхностью тромбоцитов. Это может приводить к повышенной кровоточивости, образованию кожных кровоизлияний в виде синяков, кровотечениям. У умерших от COVID на фоне тяжелого или крайне тяжелого течения болезни отмечался более выраженный дефицит тромбоцитов (ДВС-синдроме).
• Гематокрит (отношение клеток крови к количеству плазмы) может расти с учетом потерь жидкости при лихорадке, одышке, рвоте и поносе. При инфузионной терапии или регидратации показатель должен поддерживаться не ниже, чем 0,35/л. Норма гематокрита:
  • мужчины – 40-48% (0,4-0,48);
  • женщины – 36-42% (0,36-0,42).

Анализ СРБ при коронавирусе: расшифровка результатов

Чем ниже концентрация С-реактивных протеинов в крови, тем лучше. Несмотря на то, что за норму берут цифру 5 мг/л, более чем у 50% исследуемых этот показатель обычно ниже 0,9 мг/л, и у 90% — менее 3 мг/л. Такой уровень свидетельствует об отсутствии инфекции.

Если показатели поднимаются до 29 мг/л, это означает, что больной находится в умеренной группе риска. Анализ крови на СРБ при коронавирусе выше 10 мг/л показывает, что необходимо назначить дополнительные исследования для выявления источника воспаления.

Если тесты ПЦР не подтвердили COVID-19, то повышение содержания белка может свидетельствовать о наличии других заболеваний — хронических воспалительных процессов, аутоиммунных сбоев, различных патологий органов. У женщин это может быть связано с приемом оральных контрацептивов или осложненным течением беременности.

Изменение концентрации С-реактивного белка начинает наблюдаться уже через 5-6 часов после заражения и достигает пика на 2-3 сутки. Именно поэтому он рассматривается как один из главных индикаторов для прогноза развития течения болезни.

Сдать анализ на СРБ можно самостоятельно — забор биоматериала и тесты проводят большинство крупных клинических лабораторий. Цены на него в различных регионах могут отличаться, в среднем, стоимость составляет от 750 до 800 рублей.

Как вы считаете, нужно ли носить маску в период пандемии?
Да, но только в общественных местах 65.79%

Да, всегда и везде 21.89%

Нет, маски не нужны вообще 12.33%
Проголосовало: 3367

Читайте далее:

Что такое ПЦР тест на коронавирус и как проводится

Показывает ли рентген легких пневмонию при коронавирусе

Где сдать анализ на антитела к коронавирусу в Москве

Мне нравитсяНе нравится

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Может ли коронавирус протекать бессимптомно

В некоторых случаях болезнь не проявляется. У таких носителей, как правило, сильно развит врожденный иммунитет. В этом случае эффективная работа интерферона и Т-клеток справляется с возбудителем на начальной стадии и заболевание не развивается. Распознать наличие инфекции можно только благодаря лабораторным исследованиям, которые проводятся, если у человека был контакт с заболевшим.

Вирусологи по-разному относятся к таким больным. С одной стороны, они опаснее, так как могут заражать окружающих, сами того не подозревая. С другой их роль очень важна как «естественная вакцина», поскольку в этом случае вирус теряет свою агрессивность и распространяется в ослабленной форме.

Что такое коронавирусная пневмония

Поражение легочной ткани носят неоднозначный характер.

С одной стороны, развивается вирусно-бактериальная пневмония

• Для нее характерно нарастание частоты дыханий.
• Боли в спине при кашле или глубоком вдохе.
• Считается, что вирус, предварительно сбив иммунную защиту, облегчает присоединение бактериальной инфекции (пневмококков, стафилококков, реже микоплазм). Двойная инфекционная агрессия ведет  к выраженной интоксикации (слабости, разбитости, болях в мышцах, суставах, голове), скачкам температуры с суточным разбросом от 37, 5 до 40, ознобу и потливости.
• Из-за нарастающей дыхательной недостаточности падает доставка кислорода к тканям, появляется синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев.
• Затем цвет кожи может тотально меняться на бледно-синюшный.
• При выраженной недостаточности дыхания человек занимает вынужденную позицию сидя с опорой на руки, дышит часто и непродуктивно, ощущает нехватку воздуха, может впадать в панику и терять сознание.
• У части пациентов дыхательная недостаточность вызывает острые нарушения психики.

Альвеолит

• Однако, при COVID-19, помимо типичных инфильтратов в легких появляются также явления альвеолита.
• При этом самые мелкие элементы дыхательного дерева (альвеолы) просто заливаются патологическим выпотом и не участвуют больше в газообмене.
• Кроме того, воспаление и тромбоз мелких сосудов, оплетающих альвеолу и несущих от нее кровь, богатую кислородом, тоже больше не работают.

Развивается респираторный дистресс-синдром

• Легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород.
• Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз.
  • Острая занимает от двух до пяти суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
  • При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Которая затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
  • Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — замещение альвеол рубцовой тканью и выключение из работы части легких. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

Поможет физическая нагрузка с интервалами

Гипоксическая тренировка организма проводится также, когда мы катаемся на велосипеде, плаваем и бегаем. «Во время этих физических нагрузок мышцы потребляют больше кислорода, чем мы вдыхаем. В итоге возникает относительная гипоксия клеток и тканей», — комментирует Евгений Шагов

При этом важно, чтобы физическая нагрузка была интервальной: ускорение — пауза — ускорение — пауза. На этом принципе, в частности, основан популярный сегодня в фитнес-залах высокоинтенсивный интервальный тренинг, или HIIT (High-intensity interval training)

Его суть в чередовании тренировок высокой интенсивности с периодом восстановления, который проходит на более низком уровне активности.

«Во время подобных занятий спортом гипоксия, безусловно, будет менее глубокой, чем во время аппаратной терапии, но она будет идентична по своей сути», — уверяет эксперт.

Чтобы был эффект, заниматься нужно 3-5 раз в неделю, продолжительность занятий — 30-40 минут.

Решив повысить свою выносливость и устойчивость к гипоксии, которая может возникнуть при коронавирусе, с помощью гипоксической тренировки на аппарате или интервальных физических нагрузок, важно предварительно пройти осмотр врача. Например, высокоинтервальный тренинг противопоказан при проблемах с сердечно-сосудистой системой

И обязательно первым делом нужно проверить уровень гемоглобина. «Если окажется, что у человека анемия, ему не подходит интервальная гипоксия, — утверждает Евгений Шагов. — Если мы будем упражнять больную ногу, она будет болеть еще сильнее. Если мы человека с гипоксией (а она существует при анемии) поместим на гипоксические тренировки, мы усугубим проблему и обострим процесс».

Если анализы покажут, что у вас низкий уровень гемоглобина, важно понять, почему развилась анемия. «У кого-то она может быть связана с избыточной потерей крови во время менструации

У кого-то — с нарушением процесса всасываемости в связи с патологией желудочно-кишечного тракта. Причин множество. Нужно найти, чем вызвана анемия, решить проблему и только после этого уже заниматься прокачкой выносливости с помощью гипоксических тренировок», — отмечает Евгений Шагов. 

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться.  

Группа крови и противовирусная реакция

Прежде чем углубиться в последние открытия, давайте быстро взглянем на группы крови и их потенциальное влияние на противовирусный иммунитет.

Что такое группы крови?

Группа крови – это классификация крови, основанная на наличии и отсутствия антител и наследственных антигенных веществ на поверхности эритроцитов. Эти антигены могут быть белками, углеводами, гликопротеинами или гликолипидами, в зависимости от системы групп крови.

Группы крови наследуются и представляют собой вклад от обоих родителей. В мире существуют две наиболее важные системы групп крови ABO и Rh (резус-фактор). Они определяют группы крови (A, B, AB, O и обозначают её статусом Rh)

Это очень важно для пригодности чей-то крови для переливания другому человеку

Система АВО является наиболее распространенным способом классификации крови по различным группам. Система групп крови АВО включает в себя два антигена и два антитела, обнаруженных в крови человека. По антигенному свойству крови все люди могут быть классифицированы на 4 группы: те, у кого есть антиген А (Группа А или II-группа), те, у кого есть антиген В (Группа В или ), те, у кого есть и антиген А, и антиген В (Группа А), и те, у кого нет ни одного антигена (группа О).

Система групп крови AB0

Например, у кого-то из группы А (II-группа крови) есть только антигены “А”. Их организм распознает “B” антигены и чужеродные вещества, вырабатывая анти-В антитела. Если смешать две разные группы крови, то возникает агглютинация эритроцитов, основанная на реакции антиген-антитело

Этот процесс необратимого склеивания эритроцитов, которые формируются в комки и выпадают в осадок, что приводит к смерти человека. Вот почему очень важно сопоставлять группы перед переливанием крови

Агглютинация вирусов (а) и эритроцитов (в) (источник)

Связь групп крови с противовирусным иммунитетом

Идея о том, что группы крови могут влиять на противовирусную иммунную реакцию, не является чем-то новым. Антигены A / B присутствуют на различных типах клеток, и они могут как подавлять, так и поддерживать вирусные инфекции. Анти-A / B антитела также могут играть определенную роль в противовирусных реакциях. (, )

Например, норовирус, который вызывает проблемы с пищеварением, может использовать антигены в кишечнике, чтобы войти в организм. Люди с группой O (без антигенов или I-группы) могут быть более устойчивы к инфекциям в целом, особенно передающихся через кровь. Люди с группой А (II-группы крови) могут быть более склонны к инфицированию вирусами гепатита В и ВИЧ. (, )

Интересно, что еще в 2005 году ученые наблюдали, что люди с I-группой крови были более устойчивы к коронавирусу SARS, который похож на новый вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19. () Тогда ученые посчитали, что значительное количество людей с I-группой крови были инфицированы Хеликобактер пилори, чего не было у людей с II-й и III-группой крови. И что подобное инфицирование может как-то повлиять на иммунный ответ против коронавируса.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19. . Дата обращения: 27.03.2020. ссылка

2. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of anti-infective therapy. — 2017. — № 3. — P. 269-275.ссылка

3. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus (COVID-19). . Дата обращения: 27.03.2020.ссылка

4. Junqiang L., et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. — 2020. — № 1. — P. 18.

5. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О новой коронавирусной инфекции. . Дата обращения: 27.03.2020.

6. European Centre for Disease Prevention and Control. COVID-19. . Дата обращения: 27.03.2020.

7. International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV). Taxonomy. . Дата обращения: 27.03.2020.

8. The Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins. Coronavirus COVID-19 Global Cases. . Дата обращения: 13.04.2020.

9. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб, 2000. — Ч. 2. — С. 14-15.

10. The president’s coronavirus guidelines for America. 15 days to slow. the spread. . Дата обращения: 27.03.2020.

11. Давыдов Д., Кашубина О. Самые важные вопросы про коронавирус // Т — Ж. — 2020.

12. Shi J., Wen Z., Zhong G., Yang H., et al. Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and other domesticated animals to SARS–coronavirus 2 // Science. — 2020.ссылка

13. ВОЗ не рекомендует применять ремдесивир у пациентов с COVID-19 // ВОЗ, 20 ноября, 2020. ссылка

14. Ivermectin // NIH, August 27, 2020.

15. Antithrombotic Therapy in Patients with COVID-19 // NIH, May 12, 2020.

16. Considerations for Certain Concomitant Medications in Patients with COVID-19 // NIH, July 30, 2020.

17. Barnaby Young, Thuan Tong Tan, Yee Sin Leo. The place for remdesivir in COVID-19 treatment // The Lancet, November 26, 2020.

Что происходит в легких

Продолжая плодиться, коронавирусы спускаются от горла вниз, в легкие и бронхи. Они прикрепляются к двум основным видам клеток – бокаловидным, которые продуцируют слизь, и реснитчатым, которые участвуют в движении слизи и запуске иммунной реакции на появление чужеродных веществ – частиц пыли, пыльцы, микробов и, собственно, вирусов.

The Telegraph / YouTube

Иммунная система начинает реагировать на вторженцев. Она создает вирусу невыносимые условия существования (для вас это проявляется температурой, ломотой, воспалением).

В благоприятных случаях примерно за неделю вирусы уничтожаются. Вы выздоравливаете и, по идее, получаете иммунитет от данного штамма.

В тяжелых случаях (которых, к счастью, намного меньше) иммунная система реагирует на вирус неадекватно, чересчур. Как именно коронавирус вынуждает ее на такой непропорциональный ответ, медики пока не знают.

Случается так называемый синдром выброса цитокинов (цитокиновый шторм) – опасный для жизни системный процесс, когда иммунная система производит мощное высвобождение воспалительных агентов, белков-цитокинов, которые, в свою очередь, активируют новый выброс и так далее в неконтролируемой цикличности. Это приводит к гипервоспалению, которое уничтожает не только вирус, но и здоровые клетки.

New Life is Your Life / YouTube

Если молодой и в целом здоровый организм способен это вынести, то пожилой и ослабленный другими болезнями сильно рискует не пережить осложнений.

На этом этапе появляется одышка – еще один характерный симптом COVID-19. Гипервоспаление в легких затрудняет газообмен, который происходит при дыхании – поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. Кислороду становится все труднее проникнуть через слизистый слой, объясняет Эми Комптон-Филлис, главврач системы клиник, в одной из которых был зафиксирован первый случай коронавируса в США.

Легочные альвеолы, отвечающие за газообмен, наполняются жидкостью, гноем и отмершими клетками. Дыхание затрудняется вплоть до того, что нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В самом крайнем случае – экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), когда кровь пациента перегоняют вне тела через искусственное легкое (оксигенатор), где она насыщается кислородом.

Патологический процесс в легких выглядит на медицинских снимках как неровные камни брусчатки – это так и называют: синдром «булыжной мостовой».

Синдром «булыжной мостовой» на микрофотографии легкого. Nephron / Wikimedia

Риск ложных результатов

Ложные результаты могут появиться как от сдачи крови, так и мокроты. Это повышает риск распространения инфекции среди населения, поэтому требуется соблюдать все правила, чтобы подобный результат не возник. Ложные результаты возникают в следующих случаях:

• неправильный забор биологической жидкости или проведение анализа (врачебная ошибка);
• определение вируса по капиллярной крови в первые дни болезни (обычно проводится при помощи экспресс-теста);

• проведение тестирования в инкубационный период, когда заражение произошло, но вирус еще активно не размножился;

• неправильный забор мокроты, например, при сборе слизи в наружной части носа или полости рта (наиболее достоверные анализы получают при глубоком заборе или бронхоскопии);
• неправильное проведение теста в условиях лаборатории (ИФА, ПЦР для мокроты и крови из вены) или экспресс-метода (капиллярная кровь) в домашних условиях;
• выполнение методики не по назначению, например, проведение ПЦР для обнаружения антител (применим только метод ИФА).

Так как часто встречаются ложноотрицательные результаты, при подозрении на коронавирусную инфекцию рекомендуется выполнять 2 анализа с разницей в 3-5 дней. Даже если человек только заразился, через указанное время инкубационный период завершается, начнутся первые симптомы болезни или активное размножение вируса в случае бессимптомной форме. Поэтому повторный тест покажет достоверные данные.