Пневмония при коронавирусе covid-19: основные симптомы и методы лечения

Гендерные различия

Пандемия Sars-CoV-2 имеет совершенно разные последствия для женщин и мужчин, причем она оказывает влияние не только на здоровье, но и на экономическую жизнь. Самым существенным отличием являются показатели смертности, которые у мужчин вдвое больше, чем у представительниц прекрасного пола.

В западноевропейских странах почти 70% умерших от Covid-19 – мужчины. Похожая цифра зафиксирована в Китае и по всему миру. Специалисты Университетского лондонского колледжа ведут гендерную статистику заболеваемости Ковидом на планете и пытаются выяснить, чем обусловлена такая разница, но пока безуспешно.

Согласно одной из теорий, женская иммунная система реагирует на вирус сильнее. Профессор-иммунолог университета Оксфорда Ф. Гулдер прокомментировал это так:

– Иммунная реакция на вакцинацию и инфекции вообще намного агрессивнее и эффективнее у женщин по сравнению с мужчинами, – сказал доктор. Отчасти это объясняется разницей в количестве Х-хромосом: у женщин их две, а у мужчин одна, что может иметь определяющее значение при столкновении с Covid-19.

По мнению специалистов, женщины выносливее мужчин, они легче переносят стрессы, голод и имеют более сильный иммунитет

Белок, по которому распознаются коронавирусы, закодирован в Х-хромосоме. В итоге данный белок выражается в виде двойной дозы во многих иммунных клетках женщин, в отличие от мужчин. И иммунный ответ женского организма на Sars-CoV-2, соответственно, усиливается, – продолжает Гулдер.

По мнению профессора, есть и еще одно объяснение гендерной избирательности, которое заключается в разном образе жизни. Оно касается, в частности, курения, влияющего на развитие хронических сердечно-сосудистых и онкологических болезней. Их наличие сильно сказывается на протекании и исходе коронавирусной инфекции.

Факт! Особенно заметно гендерное различие в Китае, где курят около половины мужского населения и всего 5% женского.

Тем не менее, на данном этапе пандемии нельзя точно определить, какая из причин важнее. Возможно, их влияние равноценно.

Симптомы коронавирусной пневмонии

В некоторых случаях пневмония при КВИ протекает без явных клинических проявлений. Такую форму заболевания называют бессимптомным, хотя клинические проявления у нее есть:

• общая слабость, разбитость, сонливость;
• кашель и незначительная одышка;
• иногда – ринит.

Но в большинстве случаев коронавирусная пневмония протекает достаточно тяжело. Возбудитель заболевания провоцирует множественные очаги воспаления в легочной ткани, поэтому больной постепенно лишается способности дышать самостоятельно. Даже если патология протекает со средней степенью тяжести, и человек не нуждается в искусственной вентиляции легких, внутренние органы страдают от кислородной недостаточности (гипоксии), что часто проявляется в вегетативных расстройствах, когнитивных нарушениях, депрессивном и астеническом синдроме. У больного наблюдается форсированное дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы: на вдохе он поднимает ребра и выгибает спину, на выдохе – втягивает живот и опускает ребра.

При прогрессирующей дыхательной недостаточности больной теряет способность дышать самостоятельно, так как его легкие наполняются экссудатом. Распознать это можно по следующим клиническим признакам:

• из-за кислородной недостаточности больной вялый, жалуется на предобморочные состояния, слабость, постоянную сонливость;
• кровяное давление падает, в области сердца появляется дискомфорт;
• кожа бледнеет, в зоне носогубного треугольника проступает синева.

Если человек не получит срочную медицинскую помощь, риск летального исхода многократно возрастет. В домашних условиях рекомендуется лечиться пациентам только с легкой степенью тяжести болезни. Остальным рекомендована госпитализация в стационар, где пациенты получают круглосуточное наблюдение и быстрое оказание помощи при развитии осложнений и дыхательной недостаточности.

Вероятность заражения

Прежде всего необходимо сказать, что не у всех пациентов, заболевших коронавирусом, развивается пневмония. Болезнь далеко не всегда приводит к тяжелым последствиям и в большинстве случаев (75-85%) протекает в легкой форме (бессимптомно, ОРВИ). Процент пневмонии при коронавирусе составляет 20-25%, однако воспаление легких не всегда имеет тяжелое течение.

КТ картина коронавирусной пневмонии

Можно лишь предполагать, какой процент в действительности составляют пневмонии среди всех случаев COVID-19. Это связано в первую очередь с тем, что довольно часто инфекция может протекать без всяких клинических проявлений. Поэтому пневмонии остаются недиагностированными и не входят в общую статистику.

Вторая причина – это намеренное занижение статистических данных правительствами некоторых стран. Также к причинам можно отнести недостатки диагностики (отсутствие тест-систем, ошибки), погрешности в статистическом анализе.

На показатель количества коронавирусных пневмоний также, возможно, влияют вторичные бактериальные инфекции, которые нередко наслаиваются на COVID-19. По данным «Национального института здравоохранения и передового опыта» Англии, у большого количества пациентов с коронавирусной инфекцией высевается бактериальная флора (золотистый стафилококк, микоплазма). Пневмонии в этих случаях не включаются в статистику.

Учитывая все это, можно предположить, что реальное количество случаев воспаления легких при коронавирусной инфекции достаточно велико.

В чем разница коронавируса и пневмонии

Коронавирусная пневмония представляет собой поражение альвеол легких при размножении вируса Covid-19. Он проникает в организм через слизистую оболочку и быстро распространяется через кровоток. Инкубационный период составляет 5-7 дней. Различие заключается в том, что чаще всего это осложнение развивается у пожилых людей и с хроническими патологиями респираторного тракта. Но это не все чем отличается болезнь от вирусной пневмонии. Также следует выделить еще несколько пунктов в таблице.

Также разница заключается в том, что природа пневмонии при Covid-19 другая, что не позволяет проводить классическое лечение, с использованием антибиотиков. Основное задачей является поддержка функций организма и подавление роста вируса.

Важно! Вирусная пневмония и коронавирус – это не одно и то же. Первый вариант отличается более легким течением, несмотря на то, что диагностируется и у пожилых людей

Краткая информация о вирусной пневмонии, которую нужно знать каждому

Справочные материалы (скачать)

Диагностика заболевания

При подозрении на коронавирусную пневмонию необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников. В ходе диагностики врач сначала изучает клиническую картину пациента, его жалобы и данные анамнеза. Однако для подтверждения окончательного диагноза требуется проведение комплексного обследования, включая лабораторные и инструментальные методики.

В первую очередь проводится пульсоксиметрия.

Данный анализ позволяет обнаружить вирус в биологическом материале зараженного. При выраженных симптомах пневмонии пациентам в обязательном порядке назначается рентген или флюорография легких, КТ, бронхоскопия. Эти методы диагностики отличаются высокой информативностью, позволяют оценить степень поражения легочной системы.

Симптомы коронавирусной пневмонии на КТ

Информативность компьютерной томографии при диагностике коронавирусной пневмонии достаточно высока. Однако это вовсе не означает, что при подозрении на инфицирование врач сразу назначит данное обследование. Иногда коронавирус протекает без специфической клинической картины.

Симптомы коронавирусной инфекции на КТ весьма специфичны. В первую очередь появляется возможность определить изменения легочных полей. В случае инфицирования именно коронавирусом их принято делить условно на 4 степени тяжести. Также оценивается динамика патологического процесса. Если за 1-2 дня площадь поражения легких увеличивается на четверть или даже вдвое, заболевание определяется как тяжелое.

Симптом матового стекла — это еще один признак, чем отличается вирусная пневмония от коронавируса. На полученных после компьютерной томографии снимках отчетливо прослеживается снижение должного уровня прозрачности легочной ткани. Внешне данные участки напоминают грязное или матовое стекло.

Стоит заменить, что не во всех случаях рентгенологическая картина при пневмонии, вызванной коронавирусом, соответствует данным физикального осмотра пациента. Например, аускультативная симптоматика может быть выражена стерта. Однако результаты компьютерной томографии будут показывать существенные изменения в легочной структуре.

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

Воспаление на фоне COVID-19

В последнее время резко возросло число случаев поражения легких на фоне коронавирусной инфекции. Возникает вопрос: это пневмония, которая знакома медикам давно, или новая атипичная форма, вызванная вирусом SARS-CoV-2?

Наблюдения за больными и аппаратные исследования показывают, что внебольничная коронавирусная пневмония имеет свои характерные особенности. Их можно обнаружить в анализе крови, в данных КТ (компьютерной томографии) грудной клетки. При этом тест на COVID-19 может быть отрицательным.

Реальность такова: симптомы есть, воспаление в легких есть, а тест показывает, что вируса нет.

Коронавирус способен легко миновать защитные барьеры дыхательных путей, не задерживаясь в носу, носоглотке или бронхах. Он опускается глубоко, затрагивая нижние дыхательные пути в области межальвеолярных перегородок, сосуды, и вызывает дыхательную недостаточность той или иной степени.

Поражение настолько сильно, что легкие практически не могут дышать и требуется крайняя мера — ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Искусственная вентиляция легких

Еще одна особенность пневмонии на фоне COVID-19: существование бессимптомных форм болезни, после которых, тем не менее, остаются последствия в виде фиброза легких.

Таким образом, воспаление легких на фоне коронавируса имеет отличия от внебольничной пневмонии, с которой врачи имели дело раньше. Она протекает необычно, длительно, порой стремительно.

Самым надежным методом диагностики коронавирусного воспаления легких стала не рентгенография, а КТ (компьютерная томография) легких. Ее чувствительность превышает 90%.

КТ играет ключевую роль в раннем выявлении и лечении пневмонии при COVID-19.

Что показывает компьютерная томография легких при коронавирусной пневмонии:

• Как правило, пневмония двусторонняя, чаще всего располагается в нижних отделах.
• Ранним признаком пневмонии при COVID-19 на КТ является эффект «матового стекла», который развивается в результате снижения воздушности легочных полей.
• По мере прогрессирования болезни изменения становятся более явными и распространенными.
• В фазе обратного развития отмечается уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

КТ легких при коронавирусной пневмонии

Присоединение КТ-картины «булыжной мостовой» и появление в зоне «матового стекла» альвеолярной инфильтрации говорит о неблагоприятном варианте течения заболевания. Эти симптомы являются предвестниками развития респираторного дистресс-синдрома.

№2. Что делать, если у меня лёгкая форма Covid-19?

Пациенты с лёгкой формой могут находиться на домашнем карантине под наблюдением врача поликлиники по месту жительства и вести мониторинг своего здоровья.

Симптомы лёгкой формы:

• повышение температуры тела до 38°С (или без повышенной температуры);
• общая слабость;
• недомогание;
• потливость;
• миалгия и ломота в теле;
• головная боль;
• першение в горле;
• кашель;
• нарушение вкуса и обоняния;
• диарея.

Таким больным Минздрав рекомендует полупостельный режим и

обильное дробное питьё (30 мл на кг веса) – вода без газа, компоты, морсы, чай, бульон. Динамика симптомов оценивается в первые пять дней заболевания. Больных просят вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания. Таким образом заболевание легче контролировать и изменять лечение.

‪Через пять дней‬ при сохранении повышенной температуры тела, слабости, появлении одышки при физической нагрузке назначается антибактериальная терапия:

• азитромицин 500 мг в первый день, затем по 250 мг в день ‪4 дня‬;
• парацетамол 500 мг или ибупрофен 200 мг при повышении температуры тела 38°C не чаще 3-4 раз в сутки.

Отсутствие повышенной температуры и кашля

Одна из основных и уникальных особенностей протекания коронавирусной пневмонии — отсутствие повышенной температуры. Это следует из медицинских статистических данных: примерно каждый 8-9-й заболевший не имеет существенного изменения температуры. Даже без гипертермии при заболевании коронавирусом будут присутствовать отмеченные выше симптомы, наблюдаться общая слабость и высокая утомляемость.

При отсутствии жара возможны не все симптомы, а только 1-2 из них. Почти всегда присутствует одышка – затрудненное дыхание и появление тяжести (сдавленности) в груди на фоне быстрой потери сил во время любого движения.

Своеобразной формой пневмонии может быть продолжительный насморк, или ринит. Если он сопровождается постоянной слабостью, следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Оперативное реагирование дает возможность купировать и устранить угрозу, не позволить коронавирусу и пневмонии привести к осложнениям.

Это не означает, что лечение не требуется. Есть данные о прямо противоположных ситуациях, когда симптомы коронавируса или пневмонии отсутствовали, однако держалась высокая температура (до 39 градусов). Такая ситуация также требует врачебного вмешательства.

Часто бывает, что при отсутствии затруднений в дыхании или тяжести в груди обнаруживается пневмония. У людей пожилого возраста возможны необъяснимые кратковременные потери сознания или просто затуманенность мышления – сказывается недостаточное снабжение головного мозга кислородом, которое возникает от нарушенного газообмена в легких.

Детальное обследование в таких случаях показывает: содержание кислорода в крови пониженное, а в органах дыхания (от верхних путей до глубоких долей обоих легких) присутствует диффузная пневмония. Такая форма ее протекания называется «тихой гипоксией». Она сложно обнаруживается, а темпы ее воздействия на организм нарастают со временем.

Сложность заключается в полном отсутствии дискомфорта в груди – при уже начавшемся сбое работы альвеол и легочной ткани в целом. Человек не чувствует проблему, дышит как обычно – патогены оседают и углубляются.

На некотором уровне поражения тканей человеку начинает немного не хватать воздуха, и подсознательно он начинает дышать более глубоко. Это ускоряет и усиливает проникновение патогенов, что усугубляет ситуацию – легкие повреждаются всё сильнее, газообмен становится все хуже, вплоть до остановки дыхания.

Итоги

Дыхательная гимнастика

Дополнительным методом лечения пневмонии при COVID-19 является дыхательная гимнастика. Упражнения помогают сократить время реабилитации после перенесенного коронавируса с легочными осложнениями, устранить кашель, одышку и тяжесть в груди.

На дыхательную гимнастику ссылаются составители рекомендаций для восстановления коронавирусных больных от Министерства Здравоохранения.

Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (исходное положение везде – лежа на спине).

Разминка (дыхание обычное, свободное);

• сгибать и разгибать кисти рук и стопы синхронно;
• сгибать руки в локтях;
• сгибать ноги в коленях.

По 8-10 повторений, ориентируясь на свои ощущения.

Основная часть:

Комплекс дыхательных упражнений

1. поднимать руки вверх на вдохе носом, опускать – на выдохе ртом;
2. развести руки в стороны на вдохе, поднять колено к груди на протяжном выдохе ртом;
3. поочередно поднимать ногу и отводить ее плавно в сторону;
4. велосипед;
5. дыхание животом;
6. положив руки на ребра, сделать длинный выдох, произнося звук «х».

По 5-8 повторений. Если возникают позывы покашлять – откашляться.

Заминка:

развести руки в стороны на вдохе, на выдохе вернуть в первоначальное положение, произнося звук «у».

Приведенные дыхательные упражнения можно выполнять лежа в кровати. Когда пациент окрепнет, ему нужно постоянно увеличивать нагрузку, добавляя к гимнастике:

• прогулки на свежем воздухе;
• езду на велосипеде;
• любые неутомительные упражнения на природе, и др.

Актуальным остается и известный способ восстановления легких при помощи воздушного шарика, который нужно надуть самому. Если сделать это физически тяжело, можно начать другого упражнения: налить в стакан воду, и выдыхать в нее через соломинку.

Выбирая упражнения, важно помнить, что он занятия не должны становиться источником дискомфорта. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, добиваясь плавной адаптации организма.. Коронавирусная пневмония – тяжелое заболевание, частота случаев которого увеличивается за последние месяцы

Предупредить болезнь можно при помощи грамотной профилактики, укрепления иммунитета, правильным образом жизни, избеганием потенциальных источников заражения. При появлении первых симптомов недомогания нужно обратиться к врачу. Тогда можно рассчитывать на легкое течение болезни и отсутствие неприятных последствий для здоровья

Коронавирусная пневмония – тяжелое заболевание, частота случаев которого увеличивается за последние месяцы. Предупредить болезнь можно при помощи грамотной профилактики, укрепления иммунитета, правильным образом жизни, избеганием потенциальных источников заражения. При появлении первых симптомов недомогания нужно обратиться к врачу. Тогда можно рассчитывать на легкое течение болезни и отсутствие неприятных последствий для здоровья.

1. Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 2 (31.07.2020). Минздрав России.
2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 6 (28.04.2020). Минздрав России.
3. Всемирная организация здравоохранения.

Поражаются ли легкие, если симптомов нет

По мнению С. Бабака, профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. Евдокимова, у пациентов с отсутствием симптоматики есть большой шанс перенести инфекцию без осложнений.

«Если ответ иммунной системы будет адекватным, и это здоровый, крепкий молодой человек без серьезных патологий, то он, в принципе, перенесет все спокойно. Очажок рассосется бесследно, вирус погибнет, и все будет хорошо», – уверен профессор.

На ранних стадиях пневмонии легкие выглядят как «матовое стекло», они словно покрываются мутным беловатым налетом. Но вскоре воспалительный процесс начинает прогрессировать, и легочная ткань уплотняется. Затем наступает время обратного развития: размеры и плотность инфильтратов снижаются, и все проходит.

Бессимптомное и легкое течение болезни не влечет за собой тяжелых последствий в виде пневмонии и летального исхода

Когда очаги «матового стекла» небольшие, то легкое сохраняет свою функциональность, компенсируя ее за счет других участков. Однако при определенных условиях патологический очаг способен распространиться на все легкое.

Свое согласие с профессором Бабаком выразил Е. Шмелев, заслуженный деятель науки России, пульмонолог. Он считает, что клинически симптомы пневмонии проявляются лишь тогда, когда размер воспалительных очагов начинает увеличиваться.

«Симптомы появятся, когда пораженная область достигнет таких размеров, чтобы индивид ощутил это в виде интоксикации и одышки», – сказал доктор Шмелев.

Симптомы пневмонии при коронавирусе

Специфические признаки отсутствуют. Человек не способен самостоятельно обнаружить у себя воспаление легких. Есть только критерии, свидетельствующие о необходимости срочного обращения к врачу. Это сильная длительная лихорадка с температурой выше 39 градусов (больше двух дней), головокружение, слабость, одышка и ощущение нехватки воздуха. Особенно опасным признаком считается посинение кожного покрова в лицевой зоне и других областях, указывающее на низкий уровень кислородного насыщения крови. Специалисты в области здравоохранения рекомендуют вызывать врача даже при умеренной лихорадке для оценки тяжести состояния. При приступе удушья нужно вызывать скорую помощь.

Эффект матового стекла

Пневмония без COVID-19

Воспаление легких может развиться и без вирусной инфекции. Пневмонию вызывает множество возбудителей.

Это могут быть:

• бактерии (стрептококки, пневмококки);
• грибки (плесневые, дрожжеподобные);
• гельминты.

Воспаление легких может быть смешанной формы, то есть возникать под действием нескольких возбудителей. Во время сезонных заболеваний в несколько раз повышается вероятность заболеть пневмонией.

В группу риска входят:

• курильщики с длительным стажем;
• пациенты после операций, особенно на легких;
• пожилые люди в возрасте после 65 лет;
• ослабленные пациенты после тяжелого лечения;
• люди с хроническими заболеваниями;
• профессиональные строители;
• работники сельского хозяйства.

Замечено, что люди, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, больше подвержены риску заболевания воспалением легких. Внутрибольничная пневмония считается серьезным недугом.

Представители группы риска имеют слабые легкие, они могут заболеть пневмонией без заражения COVID-19. Другие также получали воспаление легких ранее, пока не было коронавирусной инфекции.

Елена Эсауленко, доктор медицинских наук, врач-инфекционист, главный внештатный специалист в области инфекционных заболеваний при Минздраве Северо-Западного ФО, утверждает, что пневмония бывает осложнением после многих заболеваний. Нельзя считать, что каждое воспаление легких связано с коронавирусной инфекцией. Только тесты могут подтвердить наличие COVID-19.

Ольга Титова, главный пульмонолог Петербурга, директор НИИ пульмонологии ПСПбМУ им Павлова, рассказала, что увеличилось число заболевших внебольничной пневмонией. Она связывает это с неустойчивой погодой, окончанием отопительного сезона. Осенью и весной статистика регулярно отмечает всплески простудных заболеваний и осложнений в виде воспаления легких.

Отвечая на вопрос о том, может ли быть пневмония без коронавируса, надо учитывать природу этих заболеваний. Причиной воспаления легких может быть множество возбудителей, кроме COVID-19. Возникнуть пневмония может и без коронавирусной инфекции. Это подтверждают практикующие врачи.