Коронавирус и рак: как себя вести онкологическим пациентам во время эпидемии?

Вести дневник, звонить врачу

По словам главного внештатного кардиолога Минздрава России, главы НМИЦ кардиологии Сергея Бойцова, в нынешней ситуации особенно важно не допустить осложнений при хронических болезнях сердца, предотвратить инфаркты и инсульты у пациентов, а для этого важно также обеспечить людей бесплатными лекарствами. «Регулярное плановое диспансерное наблюдение в первую очередь сконцентрировано на лицах с очень высоким сосудистым риском, у которых есть не только гипертоническая болезнь, но и ишемическая болезнь, перенесенные сосудистые катастрофы, нарушение сердечного ритма и так далее», — рассказал порталу кардиолог

Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления.

Давление врач советует измерять трижды, записывать среднее значение, если результаты не сильно различаются. «При значительном отклонении цифр артериального давления в большую сторону от ваших обычных цифр или в меньшую, необходимо связаться с вашим участковым врачом и обсудить коррекцию терапии», — добавил Палеев.

В районную поликлинику или диспансер можно обратиться в любом регионе. Точную информацию о работе учреждений первичного звена в отдельных субъектах можно получить при звонке на горячую линию регионального Минздрава. Номера телефонов есть на сайте Минздрава России: https://www.rosminzdrav.ru/hotline

Большинство инфарктов и инсультов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно предотвратить, если пациент обеспечен необходимыми лекарствами и принимает их. Для этого в регионах разработаны различные механизмы обеспечения россиян бесплатными лекарственными препаратами.

Контролировать уровень сахара

Пациенты с диабетом также очень уязвимы для коронавирусной инфекции. По словам заместителя директора НМИЦ эндокринологии, директора Института диабета Марины Шестаковой, осложнения у пациентов с эндокринными заболеваниями чаще развиваются в ситуации, когда пациент по каким-то причинам не получает необходимого лечения. «Высокий сахар вообще делает человека более чувствительным, более уязвимым к любой инфекции, а уж тем более к такой мощной вирусной инфекции, как этот новый коронавирус. И очень плохо, если больной до начала этой вирусной атаки был декомпенсирован, то есть был в условиях гипогликемии, у него были плохие показатели сахара — он будет тяжело болеть», — сказала Шестакова.

Если при сахарном диабете пациент держит показатели сахара под контролем, заболевание COVID-19 или другой вирусной инфекцией может не дать никаких осложнений.

Обычно пациенты с диабетом первого типа, то есть зависимые от инъекций инсулина, умеют самостоятельно контролировать уровень сахара в домашних условиях. Однако если в нынешней ситуации показатели сахара крови у человека превысили 13 ммоль/л, может потребоваться коррекция дозы инсулина, если речь идет о пациенте с диабетом первого типа. «А больные с диабетом второго типа, которые раньше не получали инсулин, должны перейти на инсулинотерапию», — пояснила эндокринолог. Эти изменения в схемы лечения вносит врач, для этого нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства.

За консультацией или просто за советом врача, чтобы не растеряться и поступить правильно, можно обратиться также по телефону горячей линии в НМИЦ эндокринологии: +7 (495) 700-02-00.

Инсулиновая помпа пациента областного центра детской эндокринологии

Шестакова также напомнила, что при неотложных показаниях, ухудшении течения эндокринного заболевания, пациента могут госпитализировать в стационар, который не был перепрофилирован под инфекционный. «Регионы сейчас не могут приехать к нам в Москву, но такие же областные больницы в регионах открыты для плановой и почти экстренной госпитализации, если у него декомпенсация», — отметила она.

Пациенты, у которых на фоне диабета может развиться ухудшение в виде «диабетической стопы» или серьезных проблем со зрением, также будут госпитализированы для получения помощи. «Если надо, ему сделают срочную операцию по спасению зрения или лазерную фотокоагуляцию на сетчатке — это делается, и у нас в центре продолжается эта работа, и в регионах

Эти все варианты помощи остались, и COVID-19 не мешает нам оказывать эту помощь, но только при соблюдении всех мер предосторожности», — добавила эндокринолог

Клиника воспаления

Клиника пневмонии при коронавирусной инфекции чаще всего появляется на 3-5 день после заражения. Симптомы воспаления легких при COVID-19 носят несколько смазанный характер. Это обусловлено тем, что вирусы, как правило, вызывают атипичную пневмонию. При этом на первый план выходит общая симптоматика:

• высокая температура (38оС и выше);
• головные боли;
• боль в мышцах;
• выраженная слабость и повышенная утомляемость;
• озноб.

Вместе с тем присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей и легких:

• насморк;
• першение и боли в горле;
• охриплость (осиплость) голоса;
• выраженный кашель с отделением мокроты;
• одышка.

Одышка является основным симптомом пневмонии. В начале заболевания она проявляется только при физической работе (подъем по лестнице, длительная ходьба, занятия спортом и др.). Поэтому для людей с малоактивным образом жизни она может остаться незаметной. Но, как правило, все же одышка прогрессирует и заставляет больного обратиться к врачу.

В стадии разгара все клинические проявления достигают максимальной выраженности (чаще всего к концу первой недели). При пневмонии средней степени тяжести симптомы выражены умеренно, одышка возникает только при нагрузке (если болезнь не отягощена сопутствующей патологией).

При тяжелых формах коронавирусной пневмонии инкубационный период короткий (1-3 дня), симптомы появляются рано и быстро нарастают. Одышка присутствует даже в покое. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), спать может только сидя.

Данное состояние развивается в течение 7-8 суток, затем развиваются осложнения:

• острый респираторный дистресс-синдром (РДС);
• острая дыхательная недостаточность;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При развитии осложнений пациент переводится в отделение реанимации, где ему проводят искусственную вентиляцию легких.

Осложнения коронавирусной инфекции

Доступность помощи в регионах

Однако к такой «цифровой» революции оказались готовы не все медучреждения и не все аптечные организации, что создает дополнительные трудности в регионах, рассказал порталу сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.

У пациентской организации особое беспокойство вызывают люди с редкими (орфанными) заболеваниями, так как в случае недоступности плановой помощи ухудшение состояния развивается очень быстро. Многие из этих пациентов получали поддерживающую терапию либо амбулаторно, либо при плановых госпитализациях. Сложности испытывают люди с ревматическими заболеваниями, лечение которых требует циклической иммуносупрессивной терапии, которую иногда могут предоставить только в условиях стационара, с редкими заболеваниями, а также пациенты с вирусными гепатитами В и С.

В связи с этим Всероссийский союз пациентов обратился в Минздрав России с просьбой разъяснить пациентам и врачам положения нового приказа Минздрава России 198н, на основании которого сейчас и оказывается медицинская помощь пациентам в плановом порядке в стационарах. На момент публикации этого материала Министерство здравоохранения РФ не предоставило разъяснений.

«Тихая эпидемия» во время пандемии

Изменение в правилах оказания медицинской помощи из-за коронавируса

19 марта 2020 года Минздрав России издал , на основании которого происходит временное изменение порядка оказания различных видов медицинской помощи населению.

Так, если речь идет о скорой медицинской помощи населению, то изменился алгоритм в отношении лиц, которые делают вызовы в данные бригады и указывают на то, что у них есть подозрения на заболевание коронавирусом: к таким лицам должна выехать специализированная бригада медиков, а госпитализация таких лиц будет осуществляться только в медицинские учреждения, специально определенные для госпитализации таких больных. Осуществлять доставку таких пациентов в отделения терапии, пульмонологии, а также в реанимационные отделения строго запрещено, так как это может поставить под удар тех пациентов, которые находятся там на лечении.

Если речь идет о плановой госпитализации, а также о госпитализации на дневной стационар, то при наличии такой возможности ее необходимо отложить. Если речь идет об экстренной госпитализации, то необходимо исключить риск возможного пересечения такого больного с лицами, которые заражены коронавирусной инфекцией либо находятся под подозрением на такое заражение.

И, наконец, все те пациенты, которые госпитализируются с подозрением на ОРВИ, должны быть обязательно проверены на предмет заболевания коронавирусной инфекцией. И в случае подтверждения такого подозрения лечение будет производиться по протоколу лечения от коронавируса.

Осложнения коронавирусной инфекции

Пневмония. Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Острый респираторный дистресс-синдром. Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром. Развивается у детей и людей до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°C, воспалительными изменениями большинства систем организма и повышением уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена и др.) .

Контактная информация

ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко»

ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» это основной центр оказания специализированной медицинской помощи в Республике Крым, где квалифицированные специалисты применяют самые современные методы лечения и диагностики, используя высокотехнологичное медицинское оборудование и последние достижения науки.

СП «Медицинский офтальмологический центр»

В центре оказывается хирургическая, терапевтическая и круглосуточная экстренная помощь, проводятся оперативные вмешательства на современном уровне.

+7 (3652) 25‒55‒03

Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Ленинградская,2/17

СП «Диагностический центр»

Диагностический центр — это учреждение охраны здоровья, обеспечивающее оказание диагностической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, реабилитационной и профилактической помощи населению.

+7 (3652) 22‒53‒70 — регистратура диагностических отделений

+7 (3652) 22‒64‒00 — регистратура (поликлиника)

+7 (3652) 22‒34‒18 — секретарь (приемная)

Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Семашко, 8 crdc@mail.ru

СП Кардиологический диспансер

Диспансер является головным учреждением в Крыму по оказанию специализированной медицинской лечебно-консультационной, диагностической и профилактической помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

+7 (3652) 22-64 75 (Регистратура поликлиники)

+7 (3652) 225-265 (Приемная)

Факс: +7 (3652) 225-265

Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Гагарина, 15-а kardiodispa@mail.ru

СП Перинатальный центр

Перинатальный центр является современной базой оказания доступной и качественной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным. Перинатальный центр — это не просто хороший роддом. Это определенная технология организации медицинской помощи, направленной на сохранение беременности и рождение здорового ребенка даже в случае серьезных отклонений в организме будущей матери.

+7 (3652) 53-12-08 (Регистратура) +7 (3652) 53‒12‒51 — Медико-генетический центр (регистратура) +7 (978) 226‒91‒48 — СП Перинатальный Центр Медико-генетический центр +7 (978) 217‒55‒61, +7 (3652) 53‒12‒34 — Межрегиональный кабинет пренатальной диагностики +7 (3652) 53-12-03 (Приемная) График работы: Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Семашко, 8 perinatalcrimea@yandex.ru

Без лишних шагов

Корректировки пришлось внести в схемы лечения пациентов с раком, так как часто их терапия предполагает длительное нахождение в стационаре. Как отметил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, выступая в четверг 23 апреля на съезде онкологов, скорость реакции всей системы здравоохранения под новые задачи значительно увеличилась. «Мы научились переформатировать, в том числе, схемы лекарственной терапии», — добавил он.

Аналогичные изменения произошли в НМИЦ радиологии Минздрава России. Как рассказал его глава Андрей Каприн, всех пациентов, которым необходима госпитализация, до получения двух отрицательных тестов на коронавирус направляют в обсервацию. Для этих целей выделено отдельное здание. В НМИЦ радиологии также существенно упростили порядок госпитализации, пациенту теперь не нужно собирать многие документы, которые были обязательны до эпидемии. Чтобы снизить риски инфицирования пациентов с раком и облегчить нагрузку на иммунитет пациента, были подготовлены изменения в клинические рекомендации по терапии. Временные изменения во врачебной тактике сейчас находятся на согласовании в Минздраве России.

Для ведения пациентов с раком сейчас все более активно применяются телемедицинские консультации. Их число кратно увеличилось во всех федеральных медицинских учреждениях. Многие из них за прошедшие четыре месяца уже выполнили средний годовой объем, и не планируют на этом останавливаться. Поток пациентов в онкоцентры также не сокращается, а скорее растет, отмечают эксперты.

Меняются и привычные графики работы врачей в медицинских учреждениях, чтобы исключить ситуацию, когда из-за инфицирования врача или медсестры вся клиника уходит на двухнедельный карантин. «Многим сотрудникам, которые живут далеко от работы, предоставили номера в гостинице онкоцентра, всех обеспечили бесплатным трехразовым питанием

Нам очень важно сохранить силы и здоровье врачей и медсестер, потому что когда пандемия закончится, у онкологов работы прибавится», — добавил глава НМИЦ онкологии им. Н.Н

Блохина.

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Как получить лекарства на дом

Ранее Минздрав России поручил всем главам медучреждений выписывать рецепты на препараты в дистанционном формате — электронные. При необходимости действие рецепта может быть продлено до трех месяцев. Руководители поликлиник также должны обеспечить возможность доставки лекарств пациентам с хроническими заболеваниями на дом. Все это нужно для того, чтобы минимизировать посещения поликлиники и сократить контакты с другими людьми.

Если лекарства заканчиваются, обращаться необходимо к лечащему врачу, в поликлинику или диспансер, где пациент наблюдается. Врач может выписать лекарство дистанционно, а электронный рецепт можно получить на сайте госуслуг или на электронную почту. Врач поликлиники также может прийти на дом для осмотра и консультации и выписать рецепт.

Согласно поручению Минздрава России, доставку рецептурных препаратов должна организовать медицинская организация. Но может быть и такая ситуация, что человек находится дома на карантине или в самоизоляции, а за безрецептурным лекарством в соседнюю аптеку сходить некому. В этой ситуации на помощь придут волонтеры проекта «Мывместе2020» или Общероссийского народного фронта.

С вопросами о доступности оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусом можно обращаться также по телефону горячей линии портала стопкоронавирус.рф8 800 20 00 112 или по телефону горячей линии в Росздравнадзор 8 800 550 99 03. Как уточнили в пресс-службе Росздравнадзора, вопросы обеспечения обезболивающими, лекарствами пациентов с онкозаболеваниями и другие острые вопросы решаются в течение суток с момента обращения.

Если сосед с подозрение на COVID-19, что делать

Если подозрение на COVID-19 обнаружено у соседа, живущего в отдельной квартире, то необходимо:

• при выходе из дому использовать маску;
• не касаться дверных ручек, поручней, кнопок лифта незащищенными руками (лучше надеть одноразовые перчатки, а потом обязательно вымыть руки с мылом, обработать антисептиком);
• после возвращения домой всегда мыть руки, но лучше принять душ и вымыть волосы;
• ежедневно проводить влажную уборку.

После выявления заболевшего централизованно проводят дезинфекцию в подъезде.

Можно ли написать отказ от госпитализации

При легкой степени тяжести коронавирусной инфекции и отсутствии факторов риска лечение проводится на дому, отказ от госпитализации можно написать при условии, что нет признаков пневмонии и дыхательной недостаточности. Больной не только принимает на себя дальнейшие риски в отношении своего здоровья при наличии воспаления легких, но и подписывает информированное согласие на полную самоизоляцию.

За нарушение карантинных мер (например, выход из дому без маски) предусмотрена даже уголовная ответственность, таким людям грозит срок заключения на 5 лет. Такие жесткие меры необходимы в отношении этого опасного инфекционного заболевания из-за его способности к быстрому распространению.

Будет ли больничный лист при подозрении

Так как подозрение на коронавирус требует изоляции, то на срок до получения 2-х результатов анализа (чаще до 1 недели) может быть выдан больничный лист. Затем при отсутствии симптомов болезни и отрицательном тесте лист нетрудоспособности закрывают. Если же есть температура и признаки ОРВИ, то пациент получает больничный по обычным критериям – до выздоровления. При подтвержденном диагнозе потребуется лечение и лабораторное подтверждение выздоровления (2 отрицательных ПЦР-теста).