Азитромицин против коронавируса

Медицинские исследования

Большинство экспертов сошлись во мнении, что Плаквенил для лечения коронавирусной инфекции могут применять только после проведения медицинских исследований. Такие проверки были проведены, об их результатах было написано в журнале Clinical Infectious Diseases. Испытания показали, что препарат на основе гидроксихлорохина может противостоять SARS-CoV-2, а значит, имеет неплохой потенциал в борьбе с коронавирусом.

Позже было проведено медицинское исследование во Франции под руководством Дидье Раульта (врач-инфекционист, исследователь). В нем участвовали 36 человек: 20 добровольцев из экспериментальной группы, 16 пациентов из контрольной. Первым каждый день вводили по 600 мг Плаквенила, а вторые принимали препарат согласно клиническим рекомендациям.

Согласно результатам испытаний, через 3 дня в крови у 50% участников, которые приняли Плаквенил, не обнаружили антитела к SARS-CoV-2. А через неделю такой же результат получили уже 70% испытуемых.

При лечении 6 из 20 добровольцев использовалась схема – Плаквенил с Азитромицином. Ученые заметили, что при использовании такой комбинации пациенты выздоровели еще быстрее. Через 3 дня антитела к SARS-CoV-2 небыли обнаружены в крови 83% испытуемых, а через неделю все пациенты получили негативные результаты на коронавирус.

Рекомендуем прочитать:Противовирусные препараты от коронавируса для профилактики

Стоит уточнить, что участники из контрольной группы дольше страдали от атипичной пневмонии COVID-19. По результатам испытаний, через 3 дня получили негативный результат только 6.3% пациентов, а через 6 дней – 12.5%.

Интересным является тот факт, что в контрольной группе больше молодых людей, чем в экспериментальной. Средний возраст испытуемых из первой группы – 37 лет, а из второй – 51 год.

Схема и данные исследования вызвали сомнения у многих экспертов. Стало известно, что изначально в опытной группе участвовали 26 человек, которые принимали Плаквенил. Позже 6 добровольцев исключили из эксперимента, так как их состояние ухудшилось. Их данные не учитывались в результатах.

Эффективность терапии оценивали по вирусной нагрузке через неделю, а не по состоянию здоровья участников. Изначально исследование должно было длиться 14 дней, но оно закончилось через неделю. Почему испытание прекратили раньше времени, и как себя чувствовали участники в заключении не указано.

Еще больше подозрений вызывает тот факт, что повторить результаты эксперимента не удалось. Позже были проведено исследование по протоколу Дидье Раульта для проверки результатов. В испытании участвовало 11 человек, которые должны были принимать комбинацию препаратов в такой же дозировке. Через неделю у 80% испытуемых вирусная нагрузка была по-прежнему высокой.

В поддержку Раульту были переданы результаты исследования из Китая, в котором участвовали 62 человека. В заключении было указано, что гидроксихлорохин проявляет эффективность против SARS-CoV-2. Но другое китайское испытание, в котором принимали участие 30 пациентов, показало, что Плаквенил не эффективен по отношению к коронавирусу.

Позже было проведено исследование во Франции, в котором Плаквенил принимали 181 пациентов с подтвержденной атипичной пневмонией COVID-19. По результатам эксперимента, Плаквенил неэффективен против коронавируса. Известно, что в контрольной группе погибло 22% участников, а из той, в которой принимали Плаквенил – 20%. Разница между группами статистически незначимая.

В Бразилии было проведено медицинское исследование, в котором приняли участие 80 пациентов. Половина из них принимали по 450 мг гидроксихлорохина дважды за сутки на протяжении 5 дней, а другие – по 600 мг дважды 10 дней. Через 3 дня эксперимента участники второй группы пожаловались на сбои сердечного ритма. Через неделю 6 пациентов погибли. После этого трагического происшествия исследование было остановлено. Медики не берутся утверждать, что летальный исход наступил именно после применения Плаквенила, так как не было группы сравнения, которая не принимала этот препарат.

Многие специалисты считают, в вышеописанных исследованиях оценивались достаточно косвенные признаки эффективности препарата (вирусная нагрузка, степень тяжести заболевания или время выздоровления). Они настаивают на проведении более масштабных клинических испытаний Плаквенила при лечении коронавируса. Ведь препарат имеет много противопоказаний и побочных реакций.

Коронавирус и противомалярийные лекарства: почему на них обратили внимание

Интерес к противомалярийным препаратам для лечения и профилактики коронавируса COVID-19 возник в связи с тем, что было установлено, что новый возбудитель болезни и малярийный плазмодий используют для проникновения в клетку один путь. Это белок (иммуноглобулин) на поверхности клеточной мембраны, его обозначение CD147. Если его заблокировать, то проникновение коронавируса будет затруднено. Оно не прекратится полностью, потому что есть еще один рецептор, которым он может воспользоваться, но распространение может замедляться.

Препараты от малярии действуют именно на стадию внедрения малярийного плазмодия и нового вируса в клетку, поэтому их стали применять на разных стадиях инфекционного процесса:

• для профилактики заражения в случае подтвержденного контакта с больным;
• при постоянном контактировании с заряженными (медики, совместно проживающие лица);
• на ранней стадии для профилактики тяжелого течения;
• при болезни средней степени тяжести и тяжелой для снижения вирусной нагрузки в сочетании с другими препаратами.

Противомалярийные препараты лечат от коронавируса еще и благодаря своей способности подавлять избыточный иммунный ответ организма. Они имеют свойства иммунодепрессантов, то есть тормозят реакции воспаления и разрушения своих собственных клеток. Этот механизм действия противомалярийных препаратов давно известен и применяется для лечения аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), а при коронавирусе он нужен для:

• уменьшения притока клеток иммунной системы в легкие;
• торможения скорости разрушения лимфоцитов и выхода из них цитокинов, усиливающих воспаление и отечность;
• снижения интенсивности повреждения легочной ткани, сердца, почек;
• остановки «цитокинового шторма» (осложнения, становящегося причиной гибели больного).

Взаимодействия с другими препаратами

• При одновременном приеме с сердечными гликозидами (дигоксином) концентрация последних увеличивается, создается риск гликозидной интоксикации.
• Сочетание с варфарином увеличивает активность последнего, повышая риск кровотечений.
• Во избежание явлений эрготизма не рекомендуется сочетание с препаратами алколоидов спорыньи.
• Концентрация аторвастатина на фоне приема азитромицина не меняется, но растет риск рабдомиолиза, как и при совместном приеме с ловастатином.
• Совместно с терфенадином удлиняет интервал QT, повышая риски аритмий.
• Описан случай желудочковой фибрилляции при комбинации с дизопирамидом.
• Одновременное назначение с рифабутином повышает риск нейтропении и лейкопении.
• Не рекомендуется к сочетаниям с циклоспорином во избежание побочных и токсических реакций последнего.

Что стало известно сейчас?

Вслед за первым исследованием команда Дидье Рауля провела второе. В нём уже приняло участие 80 пациентов с COVID-19, таким образом выборка была увеличена в четыре раза. На этот раз все пациенты получали комбинированное лечение гидроксихлорохином и азитромицином, а 77 из них проходили госпитализацию прямо в Средиземноморском институте инфекционных заболеваний в Марселе (Франция).

Во введении доктор Рауль приводит данные из китайских исследований, в которых отмечается, что выделение вирусов у зараженных людей в среднем продолжается 20 дней. Минимальный срок — 8 суток, а максимальный может достигать 37 дней, то есть даже после того, как пациент был избавлен от выраженных симптомов.

Всё это создает опасность дальнейшего распространения коронавируса и увеличения масштабов пандемии. Поэтому наиболее действенным способом преодолеть такую ситуацию могут стать средства, радикально подавляющие выделение вируса, а значит и снижающие заразность его носителей.

Исходя из этого, в новой работе французские вирусологи оценивали три показателя:

1) Клинические результаты;2) Заразность пациентов (согласно данным ПЦР-теста пробы из носоглотки);3) Продолжительность пребывания в стационаре.

На этот раз участников эксперимента разбили на две группы: одна с поражением верхних дыхательных путей (ринитом и фарингитом), а вторая — нижних (бронхитом и пневмонией).

Доктор Дидье Рауль / IHU – Méditerranée Infection

Прислушавшись к критике предыдущего исследования, команда Рауля тщательно задокументировала время между наступлением симптомов и поступлением в стационар, а также до начала лечения. Были учтены и все факторы риска у каждого пациента: пожилой возраст, рак, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение и любое иммуносупрессивное лечение. Всем участникам эксперимента регулярно проводили КТ легких и брали мазки из носоглотки для ПЦР-тестирования.

Схема лечения включала пероральный приём 600 мг гидроксихлорохина (три раза в день по 200 мг) в течение 10 дней, азитромицина (500 мг в первый день и по 250 мг в последующие), а для пациентов с выраженной пневмонией добавлялся ещё антибиотик цефтриаксон. Терапия начиналась со дня поступления больного в стационар или сразу на следующие сутки.

Такой подход позволил добиться отрицательных ПЦР-тестов на содержание коронавируса в пробах из носоглотки у 83% пациентов на седьмой день, и у 93% на восьмой. А на 12 день (два дня после курса лечения) не осталось ни одного потенциально заразного пациента. Доктор Рауль настаивает, что это маркер быстрого снижения вирусной нагрузки и свидетельство эффективности предложенной терапии.

65 пациентов (81,3%) провели в инфекционном отделении от начала лечения до выписки всего пять дней. Однако настораживает, что для 15% пациентов всё равно в ходе лечения потребовался кислород, трое человек были переведены в палату интенсивной терапии, где один из них — 74 лет от роду — находился и на момент публикации исследования, а ещё один 86-летний пациент не был вовремя подключен к аппарату ИВЛ и скончался.

Дидье Рауль отмечает, что у всех, кто поступил в больницу института на ранней стадии заболевания, его группе удалось предотвратить развитие тяжелой пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), за исключение погибшего пациента, который уже прибыл в тяжелом состоянии.

Читайте про новое средство от коронавируса

Противомалярийные препараты от коронавируса: список назначаемых

В рекомендациях Минздрава России указан список противомалярийных препаратов, которые можно назначить при коронавирусе, в него входят три действующих вещества: мефлохин, хлорохин, гидроксихлорохин.

Важно обратить внимание, что сейчас нет возможности их приобрести в аптеке, на сайтах крупных сетей даже не указана цена. Это связано с тем, что после информации об их эффективности они быстро исчезли из продажи, а все поставки от производителей идут в стационары

Мефлохин 

Мефлохин выпускается под таким же названием и Лариам («Хоффман-ля-Рош»). Препарат разработан в 1970 году Армейским институтом США после войны во Вьетнаме, рекомендован ВОЗ для лечения малярии. В России таблетки производятся Федеральным агентством «Фармзащита» и входит в список жизненно необходимых препаратов. В 2020 году ним начали лечить коронавирусную инфекцию, затем его продолжили использовать и для профилактики. Все рекомендуемые дозировки были испытаны при малярийной инфекции.

Мефлохин, как и все противомалярийные препараты, крайне токсичен для организма. В 2013 году было доказано, что поражение нервной системы может быть как в период применения, так и после окончания терапии в отдаленном периоде, оно длится от нескольких месяцев до 2-3 лет. Отмечена депрессия, мысли о самоубийстве, галлюцинации, звон в ушах. Мефлохин противопоказан при эпилепсии, опасен при беременности, особенно на ранних сроках.

Плаквенил

Таблетки Плаквенил выпускает фирма «Санофи». В ходе клинических исследований доказано его противовоспалительное действие, подавление иммунных (против микробов) и аутоиммунных реакций (против своих тканей). Применяется при всех формах течения коронавирусной инфекции и входит в схемы профилактики.

Противопоказан Плаквенил при поражении сетчатки глаз, нарушении зрения. Отрицательно влияет на работу сердца – ухудшает проводимость сердечных импульсов в миокарде. Поэтому лечение проводят только под контролем ЭКГ. Есть риск токсического психоза, тошноты, рвоты, ухудшения кроветворения.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин – это действующее вещество препаратов Плаквенил и Иммард. Под таким же (непатентованным) наименованием его выпускает «Биоком» Россия, «Апотекс», Канада. Все эти медикаменты имеют одинаковую форму выпуска – таблетки по 200 мг, и по своим свойствам, показаниям и противопоказаниям ничем не отличаются.

Хлорохин

Хлорохин выпускается под торговым названием Делагил, на территории России он не имеет действующего регистрационного свидетельства. Это связано с тем, что он токсичнее гидроксихлорохина, а возбудитель малярии приобрел устойчивость к его действию. Из-за риска побочных эффектов (психоз, судороги, ухудшение зрения, аритмия) не применяется для профилактики коронавируса. Его редко назначают и для лечения COVID-19.

Превращения в организме

Лекарственное взаимодействие

При сочетанном применении Гидроксихлорохина с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

• дигоксин: увеличение его сывороточного уровня (требуется проведение регулярного контроля этого показателя, в случаях необходимости дозу дигоксина уменьшают);
• глюкокортикоиды, салицилаты, хинидиноподобные антиаритмики, гепато-, гемато- и нейротоксичные лекарственные средства: усиление их побочных эффектов;
• гипогликемические препараты: усиление их действия (может потребоваться уменьшение дозы антидиабетических препаратов и инсулина);
• пеницилламин: увеличение его плазменной концентрации и вероятности развития его побочных реакций со стороны мочевыводящей системы, органов кроветворения, а также реакций со стороны кожи;
• циметидин: усиление подавления его метаболизма (может приводить к увеличению плазменной концентрации препарата в крови);
• аминогликозидные антибиотики: усиление блокирующего действия на нейромышечную передачу;
• неостигмин, пиридостигмин: антагонизм действия;
• антациды: снижение абсорбции (перерыв между приемом этих лекарственных средств должен составлять не меньше 4 часов);
• диплоидно-клеточная вакцина против бешенства (первичная иммунизация): уменьшение образования антител в ответ на введение вакцины;
• щелочи, щелочное питье: ускорение выведения Гидроксихлорохина из организма.

Описание препарата

Что такое хлорохин и гидроксихлорохин?

Почему французы не спешат использовать Плаквенил против коронавируса

Что стало известно сейчас

Второй эксперимент проводился более основательно. Количество участников было увеличено в несколько раз. На получение результатов исследования у ученых ушло более 1 месяца. После завершения медицинской программы результаты учитывали не только при помощи ПЦР-текста, но и томографии легких, анализа полной клинической картины. Медики учитывали заразность каждого пациента, степень заболевания, длительность пребывания в стационаре. Помимо этого участники исследовании были опрошены насчет хронических заболеваний. Ученые учитывали факторы риска каждого человека: возраст, наследственность, хронические патологии, интенсивность симптоматики при коронавирусной инфекции.

Больным людям, у которых наблюдалась выраженная симптоматика пневмонии, назначали также антибиотик Цефтриаксон. В результате у 83 % пациентов были отрицательные тесты ПЦР на содержание коронавируса уже на 7 день терапии. На 8 сутки лечения показатели выросли до 93 %. Таким образом учеными было выяснено, что комбинация препаратов Гидроксихлорохина и Азитромицина помогает справиться с коронавирусной инфекцией на ранних стадиях. В более запущенных случаях потребуется дополнительная терапия.

Азитромицин при коронавирусе

Азитромицин — противомикробное средство, которое входит в класс макролидов. Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее действие. Он снимает симптоматику коронавируса, блокирует распространение инфекционного процесса. Препарат используется при борьбе с коронавирусом в тандеме с Гидроксихлорохином. Также Азитромицин могут назначать для профилактики, чтобы предотвратить развитие Covid-19 и пневмонии. Перед назначением лекарства пациенты проходят полноценное обследования, которое помогает изучить анамнез, прослушать легкие. Для стабилизации состояния назначается Азитромицин (на ранних стадиях болезни). Если терапия медикаментозным продуктом не помогает, больного отправляют в стационар.

При подтверждении коронавируса в терапию включают Гидроксихлорохин. Несмотря на то что этот метод лечения считается эффективным, многие медработники не могут пообещать полноценное выздоровление, поэтому берут с каждого поступившего гражданина расписку и согласие на комбинированную терапию.

По сей день лечение Азитромицином и Гидроксихлорохином считается экспериментальным, поэтому применение этих средств возможно только в стационаре. Самостоятельная терапия в домашних условиях запрещена.

Правила применения

Схема лечения коронавируса Азитромицином зависит от особенностей состояния пациентов. При подборе дозировки учитывается степень тяжести болезни, возраст больного человека, наличие хроических заболеваний в организме. Также учитывают симптоматику пациента, наличие других параллельно прогрессирующих болезней. Азитромицин при коронавирусе, дозировка для разных пациентов, сколько принимать лекарства:

Дети от 3 до 12 лет	Взрослые от 12 до 60 лет	Пациенты от 60 лет
125 мг в стуки при массе тела до 45 кг. В иных случаях дозу повышают до 150 мг	Первый день — 500 мг, Далее — по 250 мг в течение 6 дней	Первый день — 500 мг, последующие 6 дней терапии — по 250 мг в сутки

Таблетки пьют за 1 час до трапезы. Рекомендуется запивать лекарство большим объемом теплой воды. Граждане, заразившиеся коронавирусом, должны учитывать, что оптимальной дозировки Азитромицина пока нет. Сегодня существуют примерные схемы приема антибиотика, которые прописываются каждому заболевшему человеку в индивидуальном порядке. Самостоятельный прием лекарств в домашних условиях запрещается.

Дополнительные данные о препарате Азитромицин

В некоторых случаях антибиотик может отрицательно сказаться на работе ЦНС. Если пациент заметил непрекращающиеся головные боли, увеличение температуры, проблему в работе желудка, ему необходимо связаться с врачом и поменять тактику лечения. Наиболее продуктивный эффект антибиотик дает в тандеме с Гидроксихлорохином. Комбинирование его с другими противовирусными средствами может привести к ухудшению состояния.

Это обусловлено подавлением роста отдельных микроорганизмов. В этом случае зараженные должны находиться под строгим врачебным контролем и регулярно проходить осмотр. Антибиотический препарат Азитромицин также считается токсичным препаратом, поэтому при возникновении таких симптомов, как жжение, сырь, покраснения на коже пациентам необходимо в срочном порядке обращаться к лечащему врачу. Антибиотик негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому перед его назначением проводится оценка работы сердца (особенно у пожилых граждан).

9 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-04-14 12:24

Надежда! Азитромицин принимайте по 500 мг 1 раз в день через 6 часов после приема Флемоксина. Добавляйте полезную флору -Линекс, курс 14 дней. Всего доброгшо.

Юлия 2020-05-05 10:27

Простите, но человек спросил, верна ли дозировка азитромицина, а не как его принимать. В инструкции сказано, что его надо принимать три дня при пневмонии. А в данном случае назначили на 6. У меня из симптомов возможного коронавирус было только затруднённое дыхание, немного болела спина в районе лёгких, КТ показало пневмосклероз. Скорая меня не забрала, уровень кислорода 96. Врач из поликлиники объяснил, что это может быть последствие воспаления (хотя я его не заметила, если такое может быть) и назначил азитромицин на 12 (!) дней. Нигде таких дозировок нет. Анализ на КВ, взятый неделю назад, видимо, не подтвердился, раз мне никто не сообщил о результатах. Я пропила 7дней, температуры нет, немного чувствую правую сторону спины, в остальном все нормально, дышу легче. Продолжать принимать азитромицин? Заранее благодарна, если ответите. Всем здоровья.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-05-05 10:59

Юлия! Надежда спрашивала, в какой дозе принимать 1г или 500 мг. На что был дан ответ 500 мг. И как сочетать с приемом второго антибиотика. Тоже дан был ответ, что принимать через 6 часов после приема Флемоксина. Вы не поняли суть вопроса. Что касается вас, Азитромицин возможно принимать 10 дней, но не больше. За ответ по коронавирусу -узнавайте сами обязательно. Удачи вам.

Андрей 2020-05-12 15:01

Подскажите пожалуйста, тоже кашель уже неделю, точнее подкашливание, вопрос в том, обязательно ли принимать это связку или можно ограничиться 1 р. в день 500 мг Азитромицин 6 дней например? Температуры нет. Просто тяжеловата оказалась связка, жуткая диарея и пр.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-05-12 15:15

Андрей! При наличии кашля обязательно проходите КТ легких. Отмените прием Флемоксина при наличии диареи. Сейчас принимайте Бифидумбактерин в капсулах по 5 доз 2 раза в день. На фоне диареи Азитромицин не принимайте. Проходите КТ. Только после этого, терапевт назначит лечение, если не нужна будет госпитализация. Всего доброго.

Андрей 2020-05-12 15:29

Спасибо, там не кашель, а легкое покашливание, отдышка может быть нервной. Температуры сейчас нет. Азитромицин соло вообще можно принимать при подозрении на пневмонию или с Флемоксином обязательно. Я честно боюсь идти в поликлинику.

Надежда 2020-05-17 16:12

Жесть! За 3 дня приема азитромицина ЖКТ капец настаёт! Что ж будет через 10 дней (никакие хилаки и линексы не помогут

Алия 2020-08-10 15:40

Добрый день! Подскажите пжта, подростку 15 лет, температура вчера 38,2, сегодня 37,7 горло красное (гланды удалены), дыхание чистое, кашля нет. Фельдшер назначила противовирусный препарат, обильное питье и азитромецин 1000 мг -6 дней (так как у меня пару месяцев с такими симптомами началась корона и была двухстор пневмония 20%). Спросила немноговато ли для подроска весом 70 кг, она сказала нет. Правильная ли дозировка? Потомучто она сказала сначала азитромецин 500 мг пить 3 р в день, после моего вопроса немноговато ли, что мне самой назначали 500 мг в сутки, она ответила впринципе 2 р хватит, т. е 1000 мг. Немного запуталась.
Как подростку принимать в данном случае азитромецин?
За ранее спасибо!

Александров Павел Андреевичинфекционист 2020-11-03 11:46

Здравствуйте! Это много, тем более при просто ОРЗ без подтверденной бактериальной пневмонии

Средняя форма

Терапия пациентов, у которых появились трудности с дыханием, постоянно менялась на протяжении эпидемии. В первые месяцы им в буквальном смысле давали что придется, пробуя все вещества, которые теоретически могли бы помочь.

Но уже к середине лета, когда ученые провели множество исследований, стало ясно, что действенных препаратов, которые бы радикально ускоряли выздоровление, нет. Кроме того, как и в случае легкого течения, большинство пациентов, у которых болезнь перешла в эту стадию, поправятся.

Но сегодня у нас уже есть способы помочь организму и поддержать его в борьбе с вирусом.

На этой стадии вирус размножается в легких, а иммунная система разворачивает «тяжелую артиллерию», запуская масштабную реакцию воспаления. В норме она должна помогать иммунным клеткам бороться с инфекцией, но если воспаление разыграется чрезмерно сильно, оно начинает повреждать собственные ткани и органы. Жестокие сражения с вирусом неизбежно повреждают клетки легких — мы помним, что вирус можно уничтожить, только убив клетку, в которой он сидит — и пациентам перестает хватать кислорода.

Из-за гипоксии страдают многие органы, и, чтобы не допустить опасного ослабления и «поломок», больным, у которых содержание кислорода в крови падает ниже определенного уровня, дают его извне. Сначала при помощи приборов, которые снабжают легкие O2 через маску или носовые канюли, а если это не помогает, пациента могут подключить к аппарату ИВЛ и подают газовую смесь с кислородом по трубке, вставленной в трахею. В этом случае мы говорим уже о тяжелой форме болезни.

Еще одна линейка препаратов, которые помогают снизить риск плохого сценария — антикоагулянты, или лекарства, мешающие крови сворачиваться. Примерно с весны врачи заметили, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, которая перешла в относительно серьезную форму, в различных органах появляются микротромбы. Эта патология — одно из следствий гиперактивации воспалительных процессов.

Образование сгустков крови опасно сразу по многим причинам. Из-за сужения или полного перекрытия капилляров различные органы, в том числе мозг или сердце, хуже снабжаются кислородом — а при развившейся пневмонии они и так его недополучают. Хроническое кислородное голодание ухудшает общее состояние и увеличивает риски, что какой-нибудь орган окончательно откажет. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить важный сосуд, а это чревато такими смертельно опасными последствиями, как, например, легочная эмболия (если прекратится кровоток в легочной артерии). Очень часто тромбы возникают в нижних конечностях.

Антикоагулянты предотвращают формирование тромбов, но если переборщить с ними, у пациента может начаться кровотечение. Поэтому, хотя сегодня антикоагулянты являются обязательной частью поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, назначать их может только врач!

При подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию пациентам дают антибиотики. Их «профилактическое» назначение неразумно и вредно, и руководства по лечению COVID-19 многих стран, а также общее руководство от ВОЗ прямо указывают не делать этого

Одно время исследователи и врачи питали надежды, что на этой стадии болезни пациентам может помочь ремдесивир — противовирусный препарат, изначально разработанный для лечения гепатита С. Ремдесивир — это измененная генетическая «буква», которую ученые подсовывают вирусному ферменту под названием РНК-полимераза, отвечающему за копирование генома SARS-CoV-2. Полимераза вставляет ремдесивир в растущую цепь РНК, и тот изгибает ее, делая невозможным присоединение новых «букв».

Предварительные испытания показали, что ремдесивир на несколько процентов уменьшает смертность и ускоряет выздоровление у госпитализированных больных. Однако в опубликованном недавно масштабном исследовании препаратов против коронавируса SOLIDARITY значимого эффекта у ремдесивира обнаружено не было.

Инструкция азитромицина

Как и любой лекарственный препарат, азитромицин небезопасен и должен применяться только по назначению врача. Азитромицин — это антибиотик из группы макролидов, широкого спектра действия (т.е. обладает антимикробной активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий).

Действующее вещество

Азитромицина дигидрат (Azithromycin dihydrate).

Этот основной компонент лекарство, как уже было сказано, относится к группе макролидов-азалидов. Это бактериостатический препарат, т.е. он подавляет рост микробной флоры, а не убивает её. Механизм действия — подавления синтеза белка микробной клетки, благодаря чему замедляется рост и размножение бактерий. Лишь в высокой дозе данный антибиотик оказывает бактерицидное действие (убивает микробы).

Согласно инструкции, к Азитромицину чувствительны следующие микроорганизмы:
Грамположительные

Грамотрицательные

Анаэробы

Другие микроорганизмы

Как мы видим, азитромицин действует только на бактерии, и совсем не «убивает» вирусы. Конкретно об активности против новой коронавирусной инфекции и говорить не приходится. Так зачем же назначают азитромицин при коронавирусе? Прежде всего для лечения и профилактики бактериальных осложнений. Но к этому вопросу мы еще вернемся, анализируя методические рекомендации и зарубежные исследования.

Вред азитромицина

У азитромицина огромное количество побочных эффектов. Переписывать инструкцию не буду, укажу лишь самые яркие из них:

• аллергические реакции,
• кандидоз,
• нарушения зрения и слуха,
• ощущения сердцебиения,
• понижение артериального давления,
• аритмия,
• диарея (очень часто), тошнота (чато), рвота, боль в животе,
• гепатит,
• кожная сыпь,
• отеки, астения (слабость) и другие.

Как мы видим, данный антибиотик не самый безобидный препарат, и об этом сказано, как на сайте www.ktk.kz, так и в инструкции к препарату. Но данные осложнения развиваются, в основном не более, чем 10% случаев. Поэтому азитромицин, как и любой другой препарат должен применяться только по назначению врача.

Сочетания с другими препаратами

В данном случае, при лечении коронавирусной инфекции Covid-19, нас интересует сочетание азитромицина с гепарином, так как гепарин часто назначают в госпиталях. На сайте ktk.kz заявляет, ссылаясь на американских ученых, что азитромицин нельзя сочетать с препаратами, разжижающими кровь. Подтверждения в инструкции к препарату я не нашла. Вот, что сказано про сочетание азитромицина с антикоагулянтами непрямого действия (это и есть гепарин, фраксипарин, клексан):

Из инструкции ясно лишь одно — неизвестно, как сочетаются азитромицин с гепарином и его производными, так как в аннотации речь идет лишь о производных кумарина, к которым гепарин не относится.

Как выписать Азитромицин (рецепт на латинском)

Данная информация предназначена только для врачей!

Рецепт на Азитромицин выписывается на специальном бланке формы 107-1/у

Rp.: Azithromycini 500 mg
D.t.d. N 6 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.

Схема приема

Азитромицин против коронавируса назначают по следующей схеме:

Азитромицин 500 по 1 таблетке 1 раз в день №6. Это значит, что в дозировке 500 мг, этот препарат применяют по одной таблетке один раз в день 6 дней. На курс уходит 2 упаковки по 500 мг.

Если же вы купите в аптеке азитромицин 250, то его вам нужно будет принимать по 2 таблетки 1 раз в день. Так вы достигнете дозировки в 500 мг.

Что такое гидроксихлорохин и азитромицин?

Гидроксихлорохин — это препарат против малярии, на основе синтетического аналога хинина (хлорохина). Он был взят на вооружение медиками ещё в 1955 году. Его действующее вещество проникает в мембранные пузырьки — эндосомы, которые образуются внутри клеток, и изменяет их водородный показатель (pH). Предположительно, вирус SARS-CoV-2 также попадает внутрь клетки, будучи заключенным в мембранный пузырёк.

Некоторые способы образования эндосом в клетке / Wikimedia Commons

При определенных показателях кислотности среды внутри эндосомы, мембранные белки вируса могут начать перекачивать протоны, понижая pH уже внутри вирусной частицы и вызывая ее распад, что и приводит к высвобождению РНК вируса внутрь клетки. Поэтому неблагоприятный водородный показатель в мембранных пузырьках надежно «отключает» вирусную активность.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра против большинства бактерий, включая возбудителей пневмонии у человека. Его основная роль в лечении — подавление сопутствующих инфекций, с которыми уже не справляется занятый борьбой с коронавирусом иммунитет. Помимо того, он вероятно может значительно усиливать антивирусную активность гидроксихлорохина.

Плаквенил и Азитромицин от коронавируса: зачем комбинируют в лечении

Противопоказания к назначению

Как и любое другое лекарственное средство, Азитромицин имеет противопоказания к назначению. В первую очередь это непереносимость активных компонентов или макролидов. Также среди противопоказаний необходимо отметить следующие:

• возраст до 12 лет;

• вес до 45 кг;

• печеночная, почечная недостаточность;
• нарушение работы сердца.

Выше перечислены официальные ограничения по применению Азитромицина

Использование его в терапевтических целях при коронавирусе допускается с осторожностью в случае факторов риска возникновения аритмии, умеренной дисфункции печени, расстройства водно-минерального баланса

Одновременное применение антибиотика с Варфарином, Циклоспорином, фторхинолонами и медикаментами для лечения психических расстройств требует дополнительной консультации с врачом. Существует информация о риске применения Азитромицина для пациентов, страдающих сердечными недугами. Данный антибиотик может повышать вероятность развития инфаркта. Согласно исследования американских ученых, Азитромицин может провоцировать обморочные состояния и сердечные приступы у таких больных.