Доктор зеленко лечение коронавируса

Облегчение поступления цинка в клетки является важнейшим шагом против вирусов

Дефицит цинка

Цинк ускоряет выздоровление от простуды

«Инфекция очень неоднозначная»

Татьяна Савич — врач-эндокринолог в 3-й центральной районной клинической поликлинике Минска. Заболела коронавирусом во вторую волну — в начале ноября.

— Муж сказал, что плохо себя чувствует. Я начала ко всему принюхиваться: резкие запахи — аромапалочек, твердого дезодоранта — чувствовала. Но потом разболелась голова, в глазах резь как при гриппе… Ощущения, будто у меня высокая температура, все тело ломит — но градусник показывал только 37,1. На ОРВИ мало похоже.

Через день у Татьяны пропало обоняние, появилась слабость и началась сильная одышка: ощущение нехватки воздуха — даже в комнате с открытым окном. Помогал увлажнитель воздуха. Чтобы подтвердить диагноз, Татьяна позвонила в поликлинику по месту жительства, описала симптомы — ее направили на прием в кабинет для температурящих.

Татьяна Савич Врач-эндокринолог

— У многих людей с симптомами коронавируса начинается паника: они не знают, бежать ли в больницу или пережидать. Мой совет: начните со звонка в поликлинику или на скорую, опишите свои симптомы. Не забывайте, что в поликлиниках для температурящих — отдельный вход.

Инфекция очень неоднозначная. Иногда говорят: «не паникуйте, только больше пейте жидкости» — и это правильно в той ситуации, когда человек без хронических заболеваний, когда он контролирует свои показатели. Если от врача вам по факту нужно только то, чтобы он успокоил, в поликлинику идти не стоит

С другой стороны, важно понимать, что если температура высокая, она не сбивается, заметны ухудшения — не нужно, образно говоря, сидеть с чашкой чая, дожидаясь необратимых изменений.

Вместе с Татьяной заболела практически вся ее семья, но инфекция у всех проявилась по-разному. У старшего ребенка практически не было симптомов, у младшего — поднялась температура. Инфекция протекала в легкой форме, поэтому никакого специфического лечения не было. Антибиотики Татьяна не пила:

— Мне прописали витамин C и цинк, его часто назначают при ОРВИ для улучшения местного иммунитета. Дополнительно я пила железо, магний. В протоколах по лечению коронавирусной инфекции четко витамины не прописаны, но в разумных дозах они вряд ли навредят. Тот же витамин D: его эффективность в борьбе с COVID-19 не подтвердилась, однако у многих пациентов у нас в стране зимой диагностируется его дефицит, поэтому профилактическую дозу допустимо принять независимо от инфекции. Конечно, не нужно забывать, что комплекс витаминов можно получить и благодаря сбалансированному питанию.

Татьяна была уверена, что даже если переболел коронавирусом в легкой форме, изменения в легких будут:

— Оказалось, это не так. Из-за своей одышки я сделала КТ — даже теней на снимке не было.

Влияние цинка на аллергию и астму

Аллергия и астма могут быть причиной к возникновению некоторых осложнений у больных COVID-19 в результате их воздействия на дыхательную систему.

Исследование показало, что добавление цинка улучшило симптомы (например, кашель, хрипы и одышку) у 284 детей с астмой. () Низкий уровень цинка в крови может быть связан с более тяжелыми симптомами астмы у некоторых детей. ()

Цинк также был способен уменьшать воспаление дыхательных путей и чрезмерную чувствительность в мышиных моделях аллергии и астмы. (, , )

В ответ на пыльцу травы цинк увеличивал количество регуляторных иммунных Т-клеток и снижал пролиферацию мононуклеарных клеток периферической крови, выделяемых из аллергических тканей. ()

Что может быть полезным дополнительно

Как проверить свои легкие

Возможна ситуация, что у вас еще нет пульсоксиметра, а есть подозрение на коронавирус. И вам хочется убедиться, что с вашей функцией легких все в порядке. То есть, что их не поразил фиброз и они прекрасно выполняют свою функцию.

Чтобы проверить свои легкие, воспользуйтесь нехитрым способом от доктора Линского. Сделайте глубокий вдох, затем выдох. И оставаясь на выдохе, просто задержите дыхание. Если вы спокойно можете выдержать 10 секунд, а затем продолжить неглубоко дышать, считается, что ваши легкие работают более-менее нормально. Упражнение можно делать несколько раз в день. Для тренировки старайтесь увеличивать время задержки дыхания.

Если спокойно задержать дыхание на 10 секунд не получается, стоит провести диагностику состояния легких.

Лекарства при коронавирусе

В лечении COVID-19 я сторонник минимализма. Не стоит пичкать себя избыточным количеством лекарств. В начале года было наделано много ошибок. Тогда коронавирус — вирусную болезнь- принимались лечить антибиотиками и противомалярийными препаратами. На мой взгляд, в ряде случаев это могло усугубить состояние больных.

Нужно понимать, что до сих пор не существует какого-то одного 100-%го способа лечения коронавируса. Но, к счастью, в 80% случаев это заболевание протекает нетяжело или малосимптомно. В таком случае не нужно лишних лекарств. Избыточное лечение порой наносит больший вред, чем сама болезнь.

Антибиотики

Антибиотики обычно назначают только при присоединении бактериальной инфекции. А при COVID-19 это как правило не менее недели от начала заболевания. Да и такое присоединение происходит далеко не всегда. Поэтому не нужно сразу начинать пить антибиотики. И тем более делать это без контроля врача. Многие российские врачи придерживаются той же точки зрения. Необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений. Они могут ухудшить состояние пациента вплоть до угрозы жизни.

Кортикостероидные гормоны

Дексаметазон, метипред, преднизолон. Ни в коем случае нельзя себе назначать самостоятельно. Их обычно назначают в случае, если развивается цитокиновый шторм. Только в стационаре и под контролем врача. Иначе можно сильно себе навредить.

Противовирусные препараты

В данном вопросе я придерживаюсь рекомендаций Минздрава и рекомендую препараты интерферона альфа-2b. В каплях, капсулах или свечах (не в уколах!).

• Виферон (свечи),
• Гриппферон (капли или спрей в нос),
• Реаферон (капсулы или капли),
• Генферон лайт (свечи) и др.

При ухудшении состояния легких

В протоколе лечения коронавируса медицинского центра МГУ говорится, что при признаках ухудшения состояния легких (затрудненное дыхание, сухой кашель) желательно использовать муколитики. Эти лекарства разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких. В протоколе — Бромгексин (Солвин) в таблетках. Я чаще назначаю амброксол (он же Амбробене, Лазолван, Амброгексал и др.).

Корень солодки тоже можно считать муколитиком. Но у него много побочных эффектов и противопоказаний.

Препараты, разжижающие кровь

Надо быть поаккуратнее. При легком течении коронавируса, на мой взгляд, не нужны. При ухудшении (согласно протокола мед. центра МГУ) рекомендуют использовать как антиагрегант препарат дипиридамол (курантил). Согласен. К сожалению, его сейчас достаточно трудно найти.

Итак, при легком течении: меньше суеты, паники и ненужных лекарств. При ухудшении состояния (усиление одышки, кашля, слабости, снижение оксигенации) никакого самолечения, обращайтесь к медикам.

Как вести себя дома

Даже если вы болеете не тяжело (а многие переносят коронавирус в легкой форме), поменьше контактируйте с близкими.
Используйте отдельное полотенце, посуду и столовые приборы.
Чаще проветривайте комнату и квартиру, чтобы снизить вирусную нагрузку в помещении.
Пейте больше воды/несладкие ягодные морсы. Даже если не хочется, пить надо.
Если у вас сильная слабость и хочется лежать, нужно лежать и отдыхать. Отложите любую работу.
Витамин С в количестве 50-100 мг х 3 р/сутки после еды.
Витамин D, возможно, уменьшает вероятность заболеть. Но для лечения поможет вряд ли. Я обычно не назначаю.
Чтобы высыпаться, ложитесь спать до 12 часов ночи

Это важно для восстановления организма.
У взрослых температуру выше 38,5 надо сбивать, они ее переносят тяжело.
Если температура не превышает 37,5 градусов, можно аккуратно делать недыхательную гимнастику для легких. Чтобы не было застоя.В комментариях мне многие писали, что эти упражнения помогли им задышать в самый трудный момент

И у многих после них сразу улучшалось самочувствие. Также люди писали, что после выполнения упражнения у них снижалась температура. Этого эффекта даже мы не ожидали. Плюс повышалась сатурация, которую замеряли пульсоксиметром.Делайте упражнение 2-3 раза в день. Нагрузку увеличивайте постепенно. Следите за самочувствием. Если самочувствие ухудшается (усиливаются одышка, кашель), отложите упражнение.

Что показывает и для чего нужен пульсоксиметр

Пульсоксиметрия — это быстрый, достаточно надежный и достоверный способ проверки работы легких. Его используют даже врачи в больницах и на скорой. Раньше этот метод был доступен только в серьезных лечебных заведениях. Но современные технологии сделали доступными эти приборы для использования в быту. Их можно купить в аптеке, магазине медтехники, заказать по интернету. Многим людям пульсоксиметры полезно иметь дома также, как и приборы для измерения АД.

Для снятия измерений прибор надевается на палец подушечкой к сенсору.

Кому обязательно нужен пульсоксиметр

Людям, у которых:

• хронические болезни легких;
• хроническая пневмония;
• бронхиальная астма;
• хронические болезни сердца (порок сердца);
• тяжелая анемия.

Нормальные показания

Пульсоксиметр показывает два основных показателя: степень насыщения крови кислородом (сатурацию) и частоту пульса. Пульсоксиметры универсальны, подходят и взрослым и детям. Надеваются на любой палец. Нормы для детей и взрослых одинаковые.

В норме в спокойном состоянии у человека пульс должен быть 60-80 (максимум 90) ударов/мин.

Содержание кислорода в крови у здорового человека 99-95%. Если сатурация ниже 95%, это уже в той или иной степени нарушение функции дыхания. Тут нужно разбираться и проводить дополнительные исследования.

Если в течение дня в результате нескольких замеров сатурация всегда ниже 95%, нужно обращаться к врачу. Особенно, если при этом есть и другие симптомы: одышка, быстрая утомляемость, затруднение при дыхании и сердцебиение более 90 ударов/мин.

Если сатурация равна 92% и ниже, нужно срочно обращаться к медикам.

А при показаниях выше 95% ехать в больницу на КТ и рисковать подхватить там инфекцию не нужно.

Повторим, нужно сделать несколько измерений в течение дня. И перед замером желательно немного спокойно подышать полной грудью.

Цена

Пульсоксиметр Армед — это не бытовой гаджет, а серьезный медицинский прибор. Они внесены в Госреестр средств измерений и в Реестр Росздравнадзора. Это говорит об их высокой точности и надежности.

Пульсоксиметр Армед YX200

* Администратор сайта приобрел себе пульсоксиметр Армед YX200 за 2500 рублей еще до ознакомления с видеороликом доктора Евдокименко. Выбор в пользу прибора был сделан по вышеуказанным причинам. Также смутило наличие негативных отзывов на более дешевые аналоги. Решил, что все-таки ты покупаешь медицинский прибор, по которому будешь оценивать текущие параметры состояния здоровья. Соответственно, нужна точность. Достоверность показаний прибора проверял, задержав дыхание и наблюдая за показаниями прибора на пальце. Через некоторое время сатурация с 99% начинала снижаться до 93-94%.

Почему иммунная система нуждается в цинке

Тяжелое течение болезни

1. Если у тяжелого пациента в больнице КТ-2 и более степени, особенно при наличии «матовых стекол», СРБ более  50 мг/л и температура выше 38,5, показано применение ингибиторов интерлейкина-6: Актемра (тоцилизумаб), Артлегия (олокизумаб), Илсира (левилимаб), Кевзара (сарилумаб).

2. В качестве дополнения к биологической терапии используются кортикостероиды и цитостатики.

3. При развитии респираторного дистресс-синдрома проводится эскалация респираторной терапии: сначала последовательное использование низкопоточного кислорода (в том числе в прон-позиции), затем высокопоточного кислорода, потом — неинвазивной ИВЛ через маску, если она окажется неэффективна — интубация трахеи и перевод на протективную ИВЛ и (или) ЭКМО. «Это крайне тяжелая форма болезни. И здесь показана антибиотикотерапия», — отмечает врач.

4. При признаках бактериальной суперинфекции (положительный посев крови, наличие гнойной мокроты) применяются антибиотики.

5. В ситуации, когда пациент мало двигается и пьет, для профилактики тромбоза назначают антикоагулянты. Сложившаяся практика — применение только лечебных доз низкомолекулярных гепаринов. Желательно при этом вести лабораторный контроль свертываемости крови или инструментальную диагностику.

Царенко отмечает, что при лечении на дому «нет обязательных назначений антибиотиков, антикоагулянтов, витаминов и прочего». Но и только по факту пребывания в больнице антибиотики назначать не стоит, полагает врач.

По его словам, иногда дополнительно использовать антибиотики приходится при наличии тяжелых хронических заболеваний. «Как правило, пациенты без тяжелых сопутствующих заболеваний не нуждаются в применении антибиотиков до тех пор, пока у них из-за тяжести состояния не понадобится интубация трахеи и перевод на ИВЛ», — объясняет доктор.

Антикоагулянты следует назначать только пациентам с онкологическими заболеваниями, тяжелым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и флеботромбозами в анамнезе. Но в стационаре они обязательны.

«Вот и все. Больше никаких витаминов, препаратов цинка, дыхания гелием, навешивания разнообразных чудо-устройств, которыми так приросла земля наша русская за время ковида. (…) Легко представляю себе наши больницы через пару лет: мы лечим ингибиторами цитокинов и цитостатиками бактериальные и гриппозные пневмонии, тяжелый панкреатит. Не верите? Посмотрим», — рассуждает доктор.

Кадр видео: YouTube / Фонд «Вольное дело»

Среднетяжелое течение болезни

При такой форме заболевание стремится выйти на пик к 7-10 суткам. В этот момент иммунитет может сильно активизироваться. Если с помощью врача пациент не преодолеет этот пик благополучно, болезнь может прогрессировать. При среднетяжелом течении температура повышается до 37,5-38 в течение 5 дней, или более 38,5 С в течение суток и (или) СРБ становится более 30 мг/л.

1. Проводят контроль состояния легких при помощи компьютерной томографии.

2. Если поражение незначительное (КТ-1), возможна домашняя терапия плаквенилом и фавипировиром. При сопутствующих заболеваниях могут госпитализировать.

3. При КТ-2 в ход идут более мощные иммуносупрессоры: кортикостероиды и препараты моноклональных антител (ингибиторов цитокинов). Лучше перевести пациента в стационар.

4. Через 3-4 дня КТ повторяют. Если антицитокиновая терапия оказывается неэффективной (сохраняется высокая температура, растет СРБ, динамика КТ отрицательная), больного оставляют в больнице как тяжелого пациента.

Кадр программы «Вечер с Владимиром Соловьевым» на «России 1»