Лечение коронавируса covid-19 в легкой форме: схема, препараты, рекомендации

Противовирусные / иммуномодулирующие препараты

Какие предположения подтвердились

Снижение функциональности легких — наблюдается.

Легочный фиброз — не подтвержден.

13 марта гонконгская газета South China Morning Post опубликовала данные, предоставленные врачами Princess Margaret Hospital. Медики рассказали, что у некоторых излечившихся обнаружено снижение функциональности легких на 20-30%.

Статью перевели на русский язык, российские СМИ ее опубликовали, но некоторые опустили важную деталь: речь шла не о глобальном исследовании, а о наблюдении за дюжиной пациентов. У них появилась одышка при быстрой ходьбе и других нагрузках. Врачи порекомендовали коллегам проводить дополнительную терапию для восстановления легких, а бывшим пациентам посоветовали выполнять аэробные упражнения. Самое оптимальное — заниматься плаванием.

Далее гонконгские врачи предположили, что впоследствии у таких пациентов может развиться идиопатический легочный фиброз. При этом заболевании легочная ткань заменяется на соединительную, что может привести к инвалидности. Пока этот прогноз не подтвержден.

Бесплодие — не подтверждено.

В начале марта на сайте Центра репродуктивной медицины Медицинского колледжа Тунцзи появилось сообщение, что у мужчин, переболевших коронавирусом, возникает угроза бесплодия.

Это предположение (чисто теоретическое, не подтвержденное медицинской практикой) было сделано из-за того, что SARS-CoV-2 генетически схож с вирусом атипичной пневмонии. У некоторых заболевших (напомним, пандемию атипичной пневмонии мир пережил в 2003 году) наблюдались воспалительные процессы в тканях яичек, хотя случаев бесплодия до сих пор зафиксировано не было. 12 марта информация китайских медиков была опубликована на портале правительства провинции Хубэй с призывом к мужчинам провериться на бесплодие. Новость мгновенно разлетелась по всему миру и в тот же день сообщение с сайта удалили. На сегодняшний день связь коронавируса с бесплодием не подтверждена.

Депрессивные состояния — не подтверждено.

Сообщения о том, что последствием коронавируса может стать депрессия, основаны на интервью представителя Больницы китайско-японской дружбы Чжань Цинъюаня. В конце января медик рассказывал о состоянии пациентов и, в частности, упомянул, что у некоторых переболевших COVID-19 может развиться депрессия. В этом случае Чжань Цинъюань порекомендовал обращаться за психологической помощью. На чем основано его предположение, медик не пояснил. На сегодняшний день данных о депрессивных состояниях у людей, переживших коронавирус, нет.

Нарушение работы сердца — наблюдается.

7 апреля специалисты американской Клиники Майо описали влияние коронавируса на работу сердца при тяжелом течении болезни. В частности, медики выяснили, что у пациентов может развиваться сердечная недостаточность и аритмия.

«Поскольку COVID-19 является новым заболеванием, имеется мало данных о долгосрочных сердечно-сосудистых проблемах, вызванных вирусом. Исследования уже начались в клинике Майо»- прокомментировал заведующий отделением кардиологии клиники Майо Лесли Купер.

Повреждения мозга — наблюдается.

Коронавирус может приводить к отмиранию целых участков головного мозга. Об этом в начале апреля заявил известный российский вирусолог, руководитель Научно-исследовательской лаборатории молекулярной вирусологии и онкологии Политехнического университета Санкт-Петербурга Андрей Козлов.

У некоторых пациентов наблюдалось рассеянное сознание или эпилептические признаки, а врачи из Детройта описали случай некротической энцефалопатии у сотрудницы одной из американских авиакомпаний. Специалисты отмечают, что подобные случаи редки, а аналогичные поражения могут вызывать и другие вирусы: например, вирусы гриппа и герпеса. Для того, чтобы систематизировать свои наблюдения и сделать окончательные выводы, медикам понадобится время.

В заключение можно добавить, что мир знаком с COVID-19 всего четыре месяца, и коронавирус продолжает преподносить сюрпризы. Поэтому список последствий, которыми грозит человечеству новая коронавирусная инфекция, может расширяться.

Смотрите далее: У медицины нет времени. Химик — о лекарствах от коронавируса

Рассказываем коротко и ясно: Всё, что нужно знать о коронавирусе сегодня.

Распространение COVID-19 (эпидемиология)

Впервые о новом виде вирусной инфекции 2019-nCoV заговорили в средине декабря 2019 года. Так, один из первых врачей — Ли Вэньлян рассказал о новом коронавирусе во время исследования возбудителя атипичной пневмонии у множества больных, вспышка которой и произошла в конце 2019 в г. Ухань (провинция Хубей, Китай).

Неприятным фактом стало то, что в отличие от большинства инфекционных заболеваний, при COVID-19 человек становится заразным для окружающих еще до появления первых признаков болезни, из-за чего коронавирус 2019-nCoV молниеносно распространился на всю провинцию Хубей, далее Китай, и сегодня – во многие страны мира, уже унеся более тысячи человеческих жизней.

30.01.2020 ВОЗ признала ситуацию со вспышкой и стремительным распространением 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.

По половому признаку отличий нет – инфекция одинаково поражает и мужчин, и женщин.

По состоянию на 14.02.2020 официально подтверждено 64456 случаев инфицирования человека, из которых выздоровело — 7155, умерло — 1384.

Наибольшее число зараженных людей было выявлено в Китае – 63 862 человека, и других странах Юго-Восточного региона Азии – Сингапуре (58), Таиланде (33), Японии (29), Южная Корея (28) и прочие.

В России на 14.02.2020 выявлено 2 заболевших на COVID-19 (оба жители КНР), и оба выздоровели. В Украине – 0 заболевших.

По состоянию на 21.12.2020 — в мире официально зафиксировано — 77 414 190 случаев инфицирования, из которых 54 309 251  человек выздоровели, а 1 703 549 умерли. В РФ коронавирус выявили у 2 877 727 жителей страны, в Украине — у 970 993.

Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 в мире (онлайн статистика в режиме реального времени), последние новости

К летальным исходам в большинстве случаев привела дыхательная недостаточность из-за пораженных легких.

По половому признаку замечена большая летальность у мужчин, нежели у женщин. Так, согласно статистике1 от организации Global Health 50/50, смертность у мужчин в среднем на 50% выше, нежели у женщин. Как отмечают специалисты, у исследуемых присутствовали проблемы со здоровьем в виде хронического заболевания легких от курения, артериальная гипертензия (гипертония), диабет 2 типа. Выводы специалистов подтверждает и главный внештатный эпидемиолог МЗО РФ Н.Брико.

11.03.2020 ВОЗ присвоила коронавирусной инфекции COVID-19 значение — пандемия.

Что делать при заражении

Даже при подозрении на то, что развилась инфекция, необходимо обратиться к врачу

Важно знать все о том, что именно нужно сделать после появления первых симптомов или контакта с зараженным

Тест и дополнительные меры

Для подтверждения диагноза необходимо сдать соответствующий тест. Диагностика проводится либо в поликлинике (по месту прописки, жительства) или частных клиниках, в которых есть лаборатории. В последнем случае проверка окажется платной и обойдется в 2000-3000 руб.

Чтобы провести тест, специалистам понадобится физиологический материал. Чаще всего в этой роли выступают мазки со слизистой поверхности носоглотки.

Взятие мазка со слизистой поверхности носоглотки

После подтверждения COVID-19 поликлиника и любое другое медицинское учреждение обязано направить извещение в Роспотребнадзор. Там будет выявлен круг граждан, с которыми заболевший общался в последнее время. Проводится расследование, при необходимости контактное лицо помещают в карантин. Если у остальных людей также есть подозрение на ковид, их изолируют.

Особенности соблюдения карантина

В домашних условиях необходимо соблюдать меры, обеспечивающие безопасность

Важно:

• систематически мыть руки, используя антибактериальное мыло;
• проводить влажную уборку;
• регулярно проветривать все комнаты в квартире или доме.

Не менее важно следовать рекомендациям врача по поводу лечения и отслеживания состояния каждого из членов семьи. Продукты питания должны доставлять волонтерами, родственниками или знакомыми – обязательно бесконтактным образом

Посещение квартиры посторонними недопустимо. В помещении могут пребывать только те, кто там живет. Если же во время заражения человек там отсутствовал, настоятельно рекомендуется на какое-то время сменить место жительства.

Повторное тестирование

Если у больного имеются специфичные для коронавируса признаки, рекомендуется провести ПЦР (полимеразная цепная реакция) три раза. Повторное обследование, если первые результаты оказались положительными, назначают спустя 10 суток.

Еще одним методом выявления болезни является тестирование на антитела. Если они выявлены, значит, человек столкнулся с коронавирусом. В том случае, когда характерные симптомы отсутствуют, рекомендуется находиться в самоизоляции, а затем пройти проверку на уровень иммуноглобулина. Делать это необходимо спустя 8-10 суток с момента появления первых признаков.

Когда наступает выздоровление при тяжелой стадии коронавируса

Тяжелая форма COVID-19 встречается гораздо реже, чем легкая. Всего на нее приходится только 15 % инфицированных, при этом 53 % из них — пожилые люди и те, у кого есть хронические заболевания — онкология, диабет, поражения легких и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Симптомы тяжелой формы коронавирусной инфекции развиваются по нарастающей:

• становятся более интенсивными пульс и дыхание;
• возникает острая нехватка воздуха, особенно в положении лежа;
• появляется чувство сдавленности и боли в области грудной клетки, развивается одышка;
• сознание становится путаным;
• кожа синеет;
• часто отмечается присоединение болей в животе и области сердца;
• снижается артериальное давление.

Если терапия подобрана верно, то облегчение состояния пациента с тяжелой формой заболевания наступает только на 17-22 день после инфицирования. К первым признакам отступления болезни относятся:

• снижение частоты дыхания;
• стабилизация пульса;
• нормализация температуры тела.

В течение 2-4 недель у выздоравливающего могут наблюдаться небольшая отдышка и кашель. По окончании этого периода и исчезновения всех симптомов человек считается полностью здоровым.

Информация о симптомах коронавируса от представителей системы здравоохранения

Агентство общественного здравоохранения Канады

В разделе на сайте, посвященном новому коронавирусу 2019 года, говорится, что:

• может быть минимальное количество симптомов или их отсутствие.
• вы можете болеть COVID-19, но спутать его с простудой или гриппом
• симптомы могут не проявляться до 14 дней после инфицирования. Это самый длинный инкубационный период для этого вируса.

Симптомы включают в себя:

• лихорадку
• кашель
• затрудненное дыхание
• пневмонию в обоих легких

В тяжелых случаях инфекция может привести к смерти.

Правительство Великобритании и Государственная служба здравоохранения

Государственная службы здравоохранения Великобритании перечисляет следующие основные симптомы коронавируса:

• кашель
• высокая температура
• сбивчивое дыхание

В новом руководстве к коронавирусу говорится:

Типичные симптомы коронавируса включают лихорадку и кашель, который может перерасти в тяжелую пневмонию, вызывающую одышку и затрудненное дыхание.

Клиническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV) отмечает, что:

Лихорадка, кашель или стеснение в груди, а также одышка являются основными симптомами. В то время как в большинстве случаев сообщается о легком течении, присутствуют и тяжелые. Некоторые требуют интенсивной терапии.

Правительство Австралии

Министерство здравоохранения Австралии сообщает, что симптомы могут варьироваться от легкого заболевания до пневмонии, добавляя, что некоторые люди легко выздоравливают, а другие могут столкнуться с осложнениями. Согласно их списку симптомов коронавируса, люди могут испытывать:

• лихорадку
• симптомы гриппа, такие как кашель, боль в горле и усталость
• сбивчивое дыхание

Всемирная организация здоровья

ВОЗ выпустила временное руководство по клиническому ведению подозрительных случаев, в котором говорится, что «nCoV может иметь легкое, умеренное или тяжелое течение; последнее включает тяжелую пневмонию, ARDS, сепсис и септический шок».

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• у вас затрудненное дыхание в состоянии покоя;
• у вас затрудненное дыхание при ходьбе на короткие расстояния (примером ходьбы на короткие расстояния может быть переход из одной комнаты в другую на расстояние около 25 футов );
• вы проходите курс химиотерапии, и у вас поднялась температура до 100,4 °F (38 °C) и выше;
• температура 102 °F (38,9 °C) и выше держится у вас в течение 24 часов и не снижается после приема acetaminophen;
• у вас появилась кровь в мокроте;
• вы испытываете боль в груди;
• у вас сильная головная боль;
• у вас возникли вопросы или опасения.

Для получения более подробной информации о том, что следует делать, если вы или кто-то из ваших домочадцев заболел COVID-19, посетите веб-сайт www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick. Последняя информация о том, как центр MSK подготовлен к COVID-19, размещена на веб-сайте www.mskcc.org/coronavirus.

Неинвазивная вентиляция и постоянное положительное давление в дыхательных путях

NIV / CPAP играет ключевую роль в лечении дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19. 

Предлагаемые способы выполнения NIV / CPAP:

• Интерфейс: шлем предпочтительнее для минимизации риска аэрозолизации. В случае НИВ с лицевой маской (полнолицевой или ороназальной) рекомендуется использование встроенного клапана выдоха и не трубок с портом выдоха, а также установка антимикробного фильтра на клапан выдоха.
• Настройка: Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) – начните с 8-10 смH2O и FiO2 60%. НИВЛ (например, вентиляция с поддержкой давлением, PSV): начните с PEEP 5 смH2O, проверяя переносимость пациента, и доведите до 8-10 смH2O, FiO2 60%, PS 8-10 смH2O. 
• Управление: не вносить никаких изменений в первые 24 часа. Не менее чем через 4-6 часов, если состояние стабилизируется, отсоедините максимум на 1 час. В ночное время НИВ осуществляется непрерывно.

Причины COVID-19

Возбудитель COVID-19 – коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), который ранее называли 2019-nCoV (2019-Novel Coronavirus, Wuhan coronavirus).

Резервуар инфекции — инфицированные люди, летучие мыши, змеи.

При обследовании и опроса пациентов выяснилось, что многие из них питались продуктами, приобретенными на местном китайском рынке животных и морепродуктов Хуанань. Причем, в пищевом рационе у них присутствовали блюда из летучих мышей и змей.

Как оказалось позже, новый коронавирус очень схож по генетике на другой вирус из семейства коронавирусов — SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome), забравший не один десяток жизней в 2002 г., и – его резервуаром также являются летучие мыши и змеи. В связи с этим, одно из названий 2019-nCoV – «Wuhan seafood market pneumonia virus».

Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный – заражение происходит при нахождении на небольшом расстоянии (до 1-1,5 м) от носителя инфекции, во время его кашля или чиханья, когда здоровый человек вдыхает в потоком воздуха распыленные микрокапельки с патогеном. Выделенные с чиханьем или кашлем «вирусные» капельки также могут оседать на различные поверхности, после контакта с которыми, здоровый человек, может потрогать части лица (нос, рот, глаза, сделать расчес на лице) и также заболеть;
• Алиментарный (фекально-оральный путь) – попадание инфекции во внешнюю среду с испражнениями больного и обратное заражение других людей через грязную воду, продукты, контаминированные руки;
• Контактно-бытовой.

А вот аэрогенным способом по последним данным от ВОЗ новый коронавирус не распространяется, т.е. с потоками воздуха он не перемещается. Только в составе микрокапель от носителя.

В группу риска входят:

• Лица с ослабленной иммунной системой;
• Медработники;
• Люди, живущие в антисанитарии;
• Люди, проживающие с больным в одной помещении;
• Люди, которые кушают мышей, змей и других экзотических для стран СНГ представителей животного мира.

Ингибиторы воспаления

Легкая форма коронавируса: симптомы

По данным медиков, наблюдавших за пациентами с легкой формой коронавируса, у них проявлялись такие симптомы:

• повышение температуры у 89%;
• сухой кашель у 67,8%;
• общая слабость, быстрая утомляемость у 38%;
• мышечная и суставная боль у 15%;
• болезненность в горле, першение, ощущение сухости или саднения у 14%;
• головная боль у 13%;
• заложенность носа у 5%.

К менее типичной симптоматике были отнесены кишечные проявления – тошнота, рвота и понос, а также утрата обоняния и вкуса.

Насморк – COVID 19 или ОРЗ, грипп, простуда

Насморк при COVID 19 отличается от простудных болезней и гриппа тем, что он протекает в большинстве случаев в виде заложенности носа, а отделяемого нет совсем или оно незначительное. При других вирусных инфекциях один из первых признаков – это водянистые обильные выделения.

Сильный насморк и частое чихание характерны больше для простуды (ОРЗ), а при гриппозной инфекции они бывают не всегда, но возможно появление прожилок крови в слизистом отделяемом и отечность в виде заложенности носа и ушей.

Новая коронавирусная инфекция редко протекает с насморком, ряд врачей даже предложили считать этот симптом признаком исключения заражения. По мере изучения историй болезней выявлено, что только у 5% больных COVID 19 были жалобы на затрудненное носовое дыхание и потерю обоняния в первые дни болезни.

Диарея – 100% признак?

При коронавирусной инфекции у части пациентов развивается понос с болью в животе, но при этом диарея никак не может стать типичным признаком COVID 19. Она появляется не более чем у 2-3% пациентов (по имеющимся данным). Кишечные симптомы коронавируса могут также включать и тошноту, позывы на рвоту, вздутие и урчание в животе.

Какая температура

Температура при легкой форме коронавируса COVID 19 может быть нормальной, повышенной до 37-37,3 градусов (субфебрильная) или на 1-3 дня она растет до 37,5-38,5 градусов. Более высокие цифры и от 3 дней вызывают подозрение на пневмонию, также опасным считают повторный скачок после нормализации.

Как и при других вирусных инфекциях, есть головная, суставная и мышечная боли на фоне лихорадки. Особенность COVID-19 – это пневмония при нормальной температуре, она проявляется только кашлем и одышкой, сильной слабостью.

Профилактика

Профилактика коронавирусной инфекции включает в себя:

• Тщательное соблюдение правил личной гигиены – мыть руки, в коллективах использовать только личные кухонные приборы/посуду, а после прихода с магазина, омывать упаковки продуктов, которые можно помыть.
• Держать дистанцию от людей с признаками ОРЗ, а в период эпидемии/пандемии, вообще держать дистанцию от других людей на 1,5-2 метра;
• В период эпидемии, избегайте мест большого скопления людей (ТРЦ, концерты, кинотеатры и пр.), при возможности, вместо общественного транспорта используйте ноги – если пройтись небольшое расстояние;
• Не касайтесь немытыми руками частей своего лица, особенно носа, рта, глаз;
• Старайтесь кушать больше продуктов, богатых на витамины и минералы, и в то же самое время меньше кушать малополезную и вредную пищу (фастфуды и пр.);
• В общественных местах используйте средства индивидуальной защиты – маски, это снизит риск подхватить инфекцию не только вам от носителя инфекции, но и другому человеку, если носителем стали вы, т.е. это является и взаимоуважением друг ко другу, ведь иногда коронавирус и прочие вирусные инфекции могут протекать в скрытой, практически бессимптомной форме.
• Обрабатывайте дезинфекторами свой смартфон и прочие поверхности, с которыми Вы периодически контактируете – клавиатура, мышь, ручка, кошелек и т.д.
• В период пандемии, избегайте тесного контакта при приветствии – рукопожатия, обнимания, целования;
• Не оставляйте на самотек различные болезни, во избежание их хронизации и дальнейших обострениях при воздействии неблагоприятных факторов.

Какая группа крови больше подвержена заражению

Первыми ряд выводов о
COVID-19 и группе крови сделали китайские исследователи. В частности, они
определили, люди с какой характеристикой крови заражаются чаще других.

В сравнительном анализе
приняли участите свыше 6 тысяч пациентов из больниц Шеньчженя и Уханя.
Выяснилось, что более всего чувствительны к коронавирусу те, у кого II (она же
А) группа крови. Их доля в числе всех заболевших составила 37, 75%.

На втором и третьих
местах оказались пациенты с III (B) и I (0) группами – соответственно 26,42 и
25,80%. Меньше всего новому вирусу подвержены те, у кого IV (AB) группа: среди
всех заболевших в Китае таковых оказалось 10,3%. Резус-фактор при этом,
отмечают ученые, роли не играет.

Напомним, что в целом
коронавирус наиболее опасен для глубоко пожилых, ослабленных людей и для тех, у
кого «букет» хронических болезней. Кроме того, ВОЗ отмечает, что уровень
летальности от новой инфекции существенно выше среди мужчин – на 1,1%. Учтите
также, что вопреки бытующему мнению, коронавирус намного коварнее гриппа: он поражает
в два раза чаще и переносится значительно тяжелее.

Можно ли болеть дома

Если форма болезни легкая, то необходимости в госпитализации нет. Особого лечения и постоянного врачебного наблюдения не требуется, комплекс мер почти такой же, как при простуде или ОРЗ. Отличие здесь только одно – самоизоляция.

Ковид-19 мало чем отличается от острой респираторной инфекции, если нет осложнений

Пока анализы не покажут отрицательный результат, больным нельзя выходить из дома. Чтобы не заразить окружающих, лучше находиться в отдельной комнате, пользоваться личной посудой и средствами гигиены. В случае совместного проживания с родственниками необходимо соблюдать правила, прописанные в рекомендациях Роспотребнадзора:

• тщательно и часто мыть руки с мылом, особенно перед тем, как прикоснуться к слизистым глаз, носа или рта, а также после посещения туалета;
• регулярно проветривать комнату, где находится больной;
• протирать дверные ручки, краны и полы водой с добавлением Белизны или других санитайзеров;
• при общении или физическом контакте с людьми надевать средства индивидуальной защиты – маску, очки и перчатки;
• дезинфицировать туалет после посещения заболевшим.

Когда обращаться за помощью

Ничто не заменит осмотр врача.

Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:

Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто  находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.

Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью.  Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура. Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови. При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

Пульсоксиметр. Фото: Википедия

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

По словам Петра Воскресенского:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

Сотрудник московской клиники Илья Халиль отметил, что в данном случае очень важно упорно добиваться приезда скорой:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

HFNO (оксигенация с подогревом и увлажнением) и неинвазивная вентиляция

Противовирусные средства против COVID-19