Чем отличается пневмония от коронавируса

Патогенез

Инфекция передаётся от человека к человеку несколькими путями:

• аэрозольным (воздушно-капельным или воздушно-пылевым);
• фекально-оральным (алиментарным – через зараженные продукты, или контактно-бытовым – при рукопожатии, прикосновении, через предметы обихода).

Чаще всего инфицирование происходит воздушно-капельным путем – при кашле и чихании, разговоре с больным. Входными воротами для возбудителя служат клетки эпителия верхних дыхательных путей, желудка или кишечника.

На начальных этапах заражения вирус проникает в клетки-мишени, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Эти белки в самом большом количестве представлены в дыхательных путях, чем и обусловлено наиболее частое и тяжёлое поражение лёгких при коронавирусной инфекции.

Проникая в эпителиальные клетки и размножаясь в них, вирус запускает патологические изменения, которые приводят к утолщению межальвеолярных перегородок:

• пролиферацию (разрастание) эпителия;
• инфильтрацию (пропитывание воспалительной жидкостью).

Поражаются также капилляры лёгких, повышается проницаемость их стенок. Это приводит к проникновению в просвет альвеол жидкости, богатой белком альбумином. Развивается отёк альвеолярной ткани и соединительнотканной основы лёгких (интерстиция). Разрушается лёгочный сурфактант.

Это приводит к спадению (коллапсу) альвеол, нарушению газообмена в лёгких и развитию кислородного голодания тканей. Формируется респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сопровождающийся развитием дыхательной недостаточности.

Нормальная и спавшаяся альвеола

В ответ на вторжение вируса формируется иммунная реакция организма. Лимфоидные клетки в большом количестве прибывают в очаг поражения (круглоклеточная инфильтрация). Информация о стойкости иммунитета в отношении SARS-CoV-2в на сегодняшний день недостаточна. После инфицирования другими семействами коронавирусов формируется нестойкий кратковременный иммунитет, возможно повторное заражение.

Патогенез вирусной и бактериальной пневмонии имеет общие черты. Наиболее частый путь проникновения инфекции – бронхиальный (занесение бактерий и вирусов из верхних дыхательных путей). Реже встречается занос возбудителя в легкие с кровью или лимфой. Для вирусов такой путь нехарактерен.

Дыхательная гимнастика

Дополнительным методом лечения пневмонии при COVID-19 является дыхательная гимнастика. Упражнения помогают сократить время реабилитации после перенесенного коронавируса с легочными осложнениями, устранить кашель, одышку и тяжесть в груди.

На дыхательную гимнастику ссылаются составители рекомендаций для восстановления коронавирусных больных от Министерства Здравоохранения.

Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (исходное положение везде – лежа на спине).

Разминка (дыхание обычное, свободное);

• сгибать и разгибать кисти рук и стопы синхронно;
• сгибать руки в локтях;
• сгибать ноги в коленях.

По 8-10 повторений, ориентируясь на свои ощущения.

Основная часть:

Комплекс дыхательных упражнений

1. поднимать руки вверх на вдохе носом, опускать – на выдохе ртом;
2. развести руки в стороны на вдохе, поднять колено к груди на протяжном выдохе ртом;
3. поочередно поднимать ногу и отводить ее плавно в сторону;
4. велосипед;
5. дыхание животом;
6. положив руки на ребра, сделать длинный выдох, произнося звук «х».

По 5-8 повторений. Если возникают позывы покашлять – откашляться.

Заминка:

развести руки в стороны на вдохе, на выдохе вернуть в первоначальное положение, произнося звук «у».

Приведенные дыхательные упражнения можно выполнять лежа в кровати. Когда пациент окрепнет, ему нужно постоянно увеличивать нагрузку, добавляя к гимнастике:

• прогулки на свежем воздухе;
• езду на велосипеде;
• любые неутомительные упражнения на природе, и др.

Актуальным остается и известный способ восстановления легких при помощи воздушного шарика, который нужно надуть самому. Если сделать это физически тяжело, можно начать другого упражнения: налить в стакан воду, и выдыхать в нее через соломинку.

Выбирая упражнения, важно помнить, что он занятия не должны становиться источником дискомфорта. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, добиваясь плавной адаптации организма.. Коронавирусная пневмония – тяжелое заболевание, частота случаев которого увеличивается за последние месяцы

Предупредить болезнь можно при помощи грамотной профилактики, укрепления иммунитета, правильным образом жизни, избеганием потенциальных источников заражения. При появлении первых симптомов недомогания нужно обратиться к врачу. Тогда можно рассчитывать на легкое течение болезни и отсутствие неприятных последствий для здоровья

Коронавирусная пневмония – тяжелое заболевание, частота случаев которого увеличивается за последние месяцы. Предупредить болезнь можно при помощи грамотной профилактики, укрепления иммунитета, правильным образом жизни, избеганием потенциальных источников заражения. При появлении первых симптомов недомогания нужно обратиться к врачу. Тогда можно рассчитывать на легкое течение болезни и отсутствие неприятных последствий для здоровья.

1. Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 2 (31.07.2020). Минздрав России.
2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 6 (28.04.2020). Минздрав России.
3. Всемирная организация здравоохранения.

Сходства и различия с другими вирусами (Эбола, ротавирус, ВИЧ)

Как только поступили первые сведения о появлении опасного заболевания в китайском городе Ухань в декабре 2019 года, сразу вспомнились другие известные смертоносные вспышки эпидемий.

Эбола

Вирус Эбола, появившийся в 2014 году в Западной Африке, унес жизни 11 005 инфицированных при выявленных 26 593. Смертоносная инфекция передавалась только через кровь и пищевой контакт. Кстати, носителями Эбола признали все тех же летучих мышей. Распространению и быстрому развитию болезни способствовала полная антисанитария африканских поселений.

Клетка вируса Эболы

По всему видно, что Эбола намного опаснее и смертоноснее. Процент смертности при заражении 2014 года был намного выше, чем при 2019-nCoV. Даже при отсутствии эффективных лекарств от новой болезни, излечение возможно, а смертельных случаев не так много.

Ротавирус

По информации врачей ротовирусом болеют чаще маленькие дети до пяти лет. У взрослых он протекает малозаметно со слабовыраженными симптомами. Коронавирус же поражает в основном взрослых людей с ослабленным иммунитетом. По последним официальным данным самым молодым пациентом является 36 – летний мужчина.

Клетка Ротавируса

Главными симптомами ротавируса являются рвота и диарея, при которых происходит быстрое обезвоживание организма. Заражение происходит только контактным путем через пищу, зараженную воду и грязные руки. Коронавирус отличается своей симптоматикой, и имеет больше схожести с простудными проявлениями.

ВИЧ

Смертельная инфекция до сих пор распространена. Успокаивает только то, что заразиться опасной болезнью трудно – через кровь или половой контакт. Китайским видом инфекции намного легче и быстрее заразиться, если он начнет распространяться, но и есть шанс вылечиться. ВИЧ до сих пор не поддается излечению.

Клетка ВИЧ

Недавно появившаяся эпидемия стремительно распространяется по Китаю. Власти страны стараются предпринять все необходимые меры, чтобы остановить развитие 2019-nCoV. Ученые во всем мире работают над разработкой препаратов, способных победить эпидемию. В профилактических целях рекомендуется придерживаться санитарных правил.

Какому противовирусному препарату вы доверяете?

Каждому из 7 лекарств можно поставить плюс или минус.

Всё это толчёный мел!

Общий балл
272

56
–

+

328

Ингавирин

Общий балл
59

110
–

+

169

Виферон

Общий балл
-35

107
–

+

72

Кагоцел

Общий балл
-52

129
–

+

77

Умифеновир

Общий балл
-67

90
–

+

23

Занамивир

Общий балл
-75

92
–

+

17

Тилорон

Общий балл
-84

103
–

+

19

Что такого съели китайцы, что заработали коронавирус? Смотрите в этом видео:

Другие признаки заболеваний, присущи коронавирусу и пневмонии

Значительно реже, чем кашель и повышение температуры, при обоих заболеваниях встречаются и другие признаки, менее опасные для здоровья. Врачи отмечают, что больные часто жалуются на сильные головные боли – нехватка кислорода, снижение активности легких приводит к продолжительной мигрени.

При Covid-19 и ОРЗ также часто отмечают общий упадок сил, повышенную утомляемость, проблемы с дыхательным аппаратом. Может пострадать и нервная система – больные страдают от бессонницы, нарушений сна, возбудимости.

Врачи отмечают также непоправимый ущерб, который наносят оба заболевания организму. После выздоровления значительно обостряются хронические болезни (особенно если человек страдал от патологий сердца или дыхательных органов)

Важно регулярно наблюдаться у врача – своевременные осмотры помогут вовремя отреагировать и пройти необходимую терапию, которая поможет не допустить серьезных последствий

Отличий пневмонии от Covid-19 не слишком много – оба заболевания опасны для человека, поэтому при подозрении на заражение, независимо от возбудителя, лучше обратиться к врачу. Только правильная диагностика, проведение необходимого тестирования и исследований помогут установить, какой вирус вызвал тревожные признаки. Лучше не пытаться самостоятельно определять, что стало причиной неприятных симптомов – промедление угрожает летальным исходом или необратимыми процессами.

Группы риска

Склонность к формированию вирусной пневмонии при COVID-19 является особенностью вируса SARS-CoV-2. Однако у одних групп людей эта особенность не реализуется, у других коронавирус часто вызывает воспаление легких средней степени тяжести, у третьих оно быстро переходит в тяжелую форму. Как уже отмечалось, это зависит от многих факторов, но можно выделить несколько групп людей, у которых риск развития коронавирусной пневмонии наиболее высок. К ним относятся пациенты со следующими патологиями:

• Тяжелые декомпенсированные острые и хронические заболевания. Локализация патологии имеет второстепенное значение, так как при декомпенсированном процессе страдает весь организм в целом.
• Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Болезни данных локализаций повышают риск при COVID-19 любой степени тяжести, так как проблема напрямую или косвенно связана с точкой приложения вируса.
• Сахарный диабет. Установлено, что данная патология значительно усугубляет течение коронавирусной инфекции. Следует заметить, что имеет значение и степень компенсации СД, и стаж заболевания. Но практически у всех больных сахарным диабетом, болеющих коронавирусом, почти всегда возникает пневмония. Такое негативное влияние прежде всего связано с поражением кровеносных сосудов.

Уровень смертность у больных коронавирусом с хроническими патологиями (по данным ВОЗ от 02.2020)

Кроме того, часто развивается вирусная пневмония у лиц;

• получивших большую инфицирующую дозу вируса;
• зараженных более агрессивным L-подтипом коронавируса;
• курящих;
• с длительно текущей коронавирусной инфекцией (более 2-х недель), без положительной динамики;
• при наслоении бактериальной инфекции на COVID-19;
• не знающих о своем диагнозе (если человек не обращался за медицинской помощью и не был тестирован на коронавирус);
• не обращающихся за профессиональной медицинской помощью и занимающихся самолечением.

Не обязательно у всех людей из этих групп коронавирус вызывает тяжелое заболевание, но, исходя из опыта мировой медицины, они имеют больший риск развития пневмонии и должны помнить об этом.

Лечение пневмонии при коронавирусе

Специфическая терапия отсутствует. Все усилия врачей направлены на снятие симптомов и поддержание жизненно важных функций в организме. Медикаментозная терапия включает применение противовирусных, иммуносупрессивных, противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. При необходимости назначают другие лекарства. Способ введения пероральный и инъекционный. Для улучшения состояния внутривенно вводится жидкость с электролитами. Тяжелых больных лечат в отделениях реанимации или интенсивной терапии с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Применяются другие методы поддержания уровня кислорода в крови и купирования жизнеугрожающих осложнений.

Назначаемые препараты

Противовирусные медикаменты. Есть список одобренных минздравом лекарств, продемонстрировавших эффективность при коронавирусе. Назначаются препараты от ВИЧ-инфекции, цитомегаловируса и гриппа. Из-за общего механизма действия, направленного на подавление деятельности РНК-вирусов, такие средства могут помочь людям.
Иммунодепрессанты. Эта группа медикаментов нужна для снижения риска появления иммунопатологических осложнений, вроде цитокинового шторма. Дополнительно такие средства уменьшают воспаление и улучшают состояние больных

Используются с осторожностью из-за возможных побочных эффектов.
Противовоспалительные препараты. Это кортикостероиды, парацетамол и другие лекарственные вещества, уменьшающие выраженность воспалительного процесса и облегчающие симптомы коронавирусной инфекции

Помогают устранить лихорадку, головную боль и слабость. Сохраняют легочную ткань при тяжелом воспалении и аутоиммунных реакциях.
Антибиотики и противомикробные средства. Поскольку бактериальная пневмония часто присоединяется к вирусной, такие медикаменты назначают почти всем. Лечат уже существующее осложнение или снижают риск усугубления болезни. Применяются в комбинации с другими лекарствами.
Антикоагулянты. Инфекционный процесс сопровождается повышением свертываемости крови. Происходит тромбообразование в сосудах. Повышается риск развития сердечно-сосудистых и ишемических осложнений, вроде инсульта или инфаркта миокарда. Больным назначают антикоагулянты превентивно или по результатам анализа крови.
Муколитические и отхаркивающие средства. Назначаются для облегчения симптомов у мужчин и женщин с тяжелым отхождением мокроты. Усиливают прохождение воздуха в легочную ткань.
Препараты интерферонов. В норме интерфероновые компоненты выделяются клетками в ответ на вирусную инвазию и помогают подавить распространение инфекционного процесса, однако внутренних ресурсов не всегда хватает. Врачи выписывают дополнительные медикаменты для борьбы с коронавирусом.

У кого вирус не переходит в легкие?

Вероятность и частота развития пневмонии при коронавирусе значительно выше у пожилых пациентов, чем у молодых. Если посмотреть на графики заболеваемости и летальности, то видна четкая корреляция между возрастом и отслеживаемыми признаками.

Однако правильнее будет сказать, что это связано не с самим сроком жизни, а с проблемами, которые накопились за этот срок. Прежде всего это хронические заболевания и нарушения в работе многих органов и систем, в том числе и иммунной. Именно поэтому старики более подвержены развитию пневмонии.

Летальность коронавируса по возрастным группам

Коронавирус редко дает пневмонию у ребенка, но все же такие случаи бывают, и связаны они с теми же факторами – хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Согласно наблюдениям врачей, работавших с пациентами с COVID-19, можно утверждать, что вероятность заражения тем больше, чем выше полученная инфицирующая доза вируса. Эта доза зависит от времени контакта с больным и предпринимаемых мер профилактики заражения.

Но влияет ли объем вирусной дозы на тяжесть течения болезни и возможность перехода ее в пневмонию? На данный момент нет научных исследований, подтверждающих или опровергающих это. Об этом можно условно судить по высокой частоте встречаемости пневмоний среди медицинского персонала, так как именно медики получают наибольшую инфицирующую дозу.

Исходя из сказанного, можно заключить, что минимальный риск перехода коронавирусной инфекции в пневмонию имеют:

• Люди, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Как правило, это пациенты молодого возраста.
• Получившие низкую инфицирующую дозу вируса. Если заражение произошло в результате недлительного контакта, причем зараженный и носитель использовали средства индивидуальной защиты.
• Пациенты со своевременно диагностированным COVID-19. Те, кто обратился за медицинской помощью сразу же после появления симптомов, знают свой диагноз и возможные последствия, и, следовательно, более внимательно относятся к своему состоянию и его изменениям. Они получают лечение и рекомендации врача, находятся под наблюдением квалифицированного специалиста. Это позволяет добиться скорейшего выздоровления, не допустить перехода болезни в более тяжелые формы (пневмония), а если это все же произойдет, то сразу же скорректировать лечение нужным образом.
• Люди, зараженные S-подтипом коронавируса. Но узнать это в условиях обычного стационара или поликлиники не представляется возможным, так как требуется генетическое исследование вируса. Хорошей новостью является то, что на данный момент S-подтип превалирует, и на него приходится около 70% всех случаев COVID-19.
• Положительная динамика течения болезни в течении недели. Если к концу первой недели течения коронавирусной инфекции симптомы идут на спад или наступает выздоровление.

Эти несколько закономерностей, позволяющих определить минимальный риск развития коронавирусной пневмонии, были получены из клинического опыта врачей всего мира.

Отношение пациента к одной из перечисленных групп или ко всем сразу снижает риск развития пневмонии при коронавирусе, но не исключает его!

На формирование воспаления легких при COVID-19 оказывает влияние большое количество факторов, которые не всегда можно учесть и предвидеть. Поэтому каждый человек, заболевший коронавирусной инфекцией, имеет риск формирования пневмонии. Главная задача пациента и врача — минимизировать этот риск!

Правильное мытье рук – один из основных профилактических методов против коронавируса

Симптомы

COVID-19 имеет несколько вариантов течения:

• бессимптомное носительство коронавируса;
• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
• пневмония средней степени тяжести, неопасная для жизни пациента;
• тяжелая пневмония, осложненная развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В случае бессимптомного носительства клинические проявления болезни отсутствуют полностью, либо настолько слабо выражены и неспецифичны (легкое недомогание, покашливание, незначительный насморк), что человек не придает им значения. Такие симптомы самостоятельно исчезают в течение нескольких дней без лечения. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, такой человек тем не менее является источником инфекции и способен заражать окружающих.

Отсутствие клинических проявлений указывает на хорошую работу иммунной системы, которая подавила развитие инфекции. Следовательно, и количество вирусных частиц, выделяемых носителем, невелико. Но при длительном контакте все же может произойти инфицирование другого человека.

В виде ОРВИ коронавирусная инфекция известна миру уже давно. Эта форма болезни отмечается у большинства пациентов. Основные симптомы, характерные для такого варианта COVID-19:

• повышение температуры;
• кашель;
• насморк;
• вялость, утомляемость.

Кроме этого, могут встречаться головные боли, боль в горле, аносмия (потеря обоняния), диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея).

Более тяжелый вариант течения COVID-19 – неосложненная пневмония. Она может протекать незаметно для пациента и разрешиться самостоятельно. К симптомам ОРВИ добавляется одышка разной степени выраженности, кашель с отделением мокроты. Если очаг пневмонии небольшой, то клинические проявления выражены слабо или даже отсутствуют, и больной человек редко обращается за помощью.

На фоне лечения противовирусными и противовоспалительными препаратами пневмония достаточно скоро разрешается. Она может быть диагностирована случайно или ретроспективно, на основании остаточных изменений на рентгеновском снимке легких.

Коронавирус при электронной микроскопии. Свободные вирусные частицы (а), вирус в клетках дыхательных путей человека (б).

Самая тяжелая форма течения коронавирусной инфекции – тяжелая пневмония, осложненная РДС и полиорганной недостаточностью. Данную форму еще называют китайской пневмонией нового типа. Она развивается у небольшого количества зараженных, в основном у пожилых пациентов и у людей, имеющих хронические декомпенсированные заболевания, но характеризуется очень высокой летальностью. Клинически на первый план выступает выраженная одышка, которая быстро нарастает. Далее развивается дыхательная недостаточность.

Инкубационный период при COVID-19 может составлять 2-14 суток. Чаще всего симптомы появляются через 4-5 дней с момента заражения. При тяжелом течении уже на 8-е сутки одышка достигает максимальной степени выраженности, а на 10-й день требуется применение респираторной поддержки с помощью аппарата ИВЛ.

Диагностика заболевания

При подозрении на коронавирусную пневмонию необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников. В ходе диагностики врач сначала изучает клиническую картину пациента, его жалобы и данные анамнеза. Однако для подтверждения окончательного диагноза требуется проведение комплексного обследования, включая лабораторные и инструментальные методики.

В первую очередь проводится пульсоксиметрия.

Данный анализ позволяет обнаружить вирус в биологическом материале зараженного. При выраженных симптомах пневмонии пациентам в обязательном порядке назначается рентген или флюорография легких, КТ, бронхоскопия. Эти методы диагностики отличаются высокой информативностью, позволяют оценить степень поражения легочной системы.

Симптомы коронавирусной пневмонии на КТ

Информативность компьютерной томографии при диагностике коронавирусной пневмонии достаточно высока. Однако это вовсе не означает, что при подозрении на инфицирование врач сразу назначит данное обследование. Иногда коронавирус протекает без специфической клинической картины.

Симптомы коронавирусной инфекции на КТ весьма специфичны. В первую очередь появляется возможность определить изменения легочных полей. В случае инфицирования именно коронавирусом их принято делить условно на 4 степени тяжести. Также оценивается динамика патологического процесса. Если за 1-2 дня площадь поражения легких увеличивается на четверть или даже вдвое, заболевание определяется как тяжелое.

Симптом матового стекла — это еще один признак, чем отличается вирусная пневмония от коронавируса. На полученных после компьютерной томографии снимках отчетливо прослеживается снижение должного уровня прозрачности легочной ткани. Внешне данные участки напоминают грязное или матовое стекло.

Стоит заменить, что не во всех случаях рентгенологическая картина при пневмонии, вызванной коронавирусом, соответствует данным физикального осмотра пациента. Например, аускультативная симптоматика может быть выражена стерта. Однако результаты компьютерной томографии будут показывать существенные изменения в легочной структуре.

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Каждый год в мире пневмония подтверждается у 17 млн взрослых и детей. Смертность от заболевания достаточно высокая и составляет 8-9%. Однако в условиях современной пандемии коронавирусной инфекции количество диагностированных случаев пневмонии возросло в несколько раз. Одновременно с этим отмечается увеличение летальных исходов, нарастание выраженности симптоматики.

В отличие от обычного воспаления легких, которое возникает под воздействием болезнетворных бактерий (например, пневмококки, стафилококки), в роли ее возбудителей выступают и бактерии, и вирусы. Они вызывают множественные поражения бронхолегочной системы. Одновременно с этим происходит повреждение мельчайших структур дыхательного аппарата. В клинической практике специалисты также отмечают наличие повреждений со стороны кровеносных сосудов, напоминающие васкулит или тромбоз.

Коронавирусная пневмония, как правило, вызывает двустороннее поражение легких. Это препятствует полноценному насыщению кислородом крови. В результате дефицит питания начинают испытывать остальные системы органов.

Обычная и коронавирусная пневмония: сравнение

Коронавирусная пневмония имеет несколько существенных отличий, если сравнивать ее с классическим воспалением легких. Провоцирующий ее развитие вирус обладает повышенной контагиозностью, поражает в 2 раза больше людей, чем аналогичные. Разница между двумя формами заболевания отражена в таблице.

	Обычная пневмония	Коронавирусная пневмония
Возбудитель заболевания	бактериальные агенты	коронавирус SARS-CoV-2
Особенности течения	Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным. Пациенты жалуются на незначительное повышение температуры (до 38 градусов), головную боль, вялость. Кашель обычно сухой, но по мере прогрессирования патологического процесса приобретает влажный характер. Наблюдается обильное выделение мокроты.	Коронавирусная пневмония отличается стремительным развитием и в большинстве случаев агрессивным течением. Повреждение легочных тканей происходит всегда очень быстро. Патологический процесс легко распространяется на бронхи и альвеолы, которые отвечают за насыщение организма кислородом. Это влечет за собой возникновение респираторного дистресс-синдрома.
Рекомендуемое лечение	В острый период пневмонии лечение осуществляется посредством антибиотиков широкого спектра действия. Затем терапия может быть дополнена противогрибковым средствами, поливитаминными комплексами.	Специфическое лечение еще не разработано. Активно применяются противовирусные препараты, а также рекомендуется симптоматическая терапия. Последняя предусматривает назначение жаропонижающих и сосудосуживающих медикаментов.

В группе риска возникновения коронавирусной пневмонии находятся люди с пониженным иммунитетом и различными патологиями хронического течения. В первую очередь речь идет о диабете, ишемической болезни сердца, онкологии, гипертонии. Безусловно, в группу риска попадают люди в возрасте старше 60 лет.