Простые лекарства, которые помогли в лечение covid-19. истории медиков

Средства от слабости и усталости

Янтарная кислота (Лимонтар, Янтарная кислота)

Это вещество есть в янтаре, в некоторых продуктах, растениях. Наш организм тоже умеет его производить. Правда, в небольших количествах.

Янтарная кислота нам очень нужна. Она стимулирует в каждой клетке реакции, которые сопровождаются выделением энергии.

Если у человека упадок сил, например, после изнурительной болезни, она помогает собрать себя «в кучку».

Кроме того, что она действует как энергетик, она связывает свободные радикалы, доставляет глюкозу в мозг, помогает выводить токсины (поэтому ее применяют для выведения из похмелья), поддерживает работу иммунной системы.

Принимают ее по 1 таб. 100 мг 2-3 раза в день.

Лимонтар – по 1 таб. в день – там янтарной кислоты 200 мг.

Но кислота есть кислота. Если их принимать на фоне язвенной болезни или гастрита, может случиться обострение.

Есть еще один препарат с янтарной кислотой – Цитофлавин.

Янтарной кислоты в нем – аж 300 мг, плюс инозин (рибоксин), плюс никотинамид, плюс рибофлавин (витамин В2). Мощный состав, где каждый компонент так или иначе участвует в синтезе «аккумулятора» энергии АТФ.

Но этот препарат – рецептурный.

Коэнзим Q10 (Кудесан)

Коэнзим Q10 тоже есть во всех клетках и тоже участвует в производстве энергии. Дефицит его возникает с возрастом, в результате заболеваний, приема лекарств, высоких физических нагрузок.

Особенно много его в сердце, печени, мышцах. Наверное, поэтому его иногда называют сердечным витамином. Сердечникам, перенесшим ковид, лучше рекомендовать ЕГО.

При заболеваниях желудка и язвенной болезни НЕ противопоказан

Только нужно соблюдать осторожность при пониженном АД

В постковидный период рекомендуйте его по 20-60 капель 1 раз в день во время еды.

Курс 1-3 месяца.

Энерион

Этот препарат получен из витамина В1 и очень близок к нему по своей структуре.

Благодаря модификации, он хорошо растворяется в жирах, поэтому легко проникает в мозг. Там он избирательно активирует те структуры, которые отвечают за нашу бодрость и активность, за наши биологические ритмы.

Энерион уменьшает утомляемость и слабость, повышает работоспособность, улучшает память, снижает выраженность депрессивных настроений.

Принимают его по 2-3 таблетки в 2 приема во время еды. Например, 1 таблетка утром, 2 – в обед. Или наоборот.

Курс – не более 4 недель.

Главное, чтобы суточная доза была принята в первой половине дня.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Поливитамины

Из поливитаминов я бы отдала предпочтение комплексам Супрадин или Берокка Плюс.

Содержание витаминов в них существенно выше, чем в других комплексах. После коронавирусной инфекции сохраняются изменения во многих органах, поэтому потребность в витаминах повышена.

Для нервной системы особенно важны витамины группы В.

В1 восстанавливает нервную ткань, участвует в передаче нервных импульсов.

• В6 улучшает все виды, обмена, необходим для синтеза нейромедиаторов – веществ, с помощью которых происходит передача информации от одной нервной клетки другой.
• В12 ускоряет восстановление поврежденной оболочки, покрывающей нервные волокна.

В отличие от комплекса Берокка Плюс, Супрадин содержит витамины А, Д3 и больше микроэлементов.

Зато в Берокка Плюс в 3 раза выше содержание витамина С, который связывает свободные радикалы, укрепляет сосуды, повышает иммунную защиту, и в 10 раз больше цинка. По данным ряда исследований, он улучшает противовирусный иммунитет.

Повышенное давление

Врач-иммунолог Владимир Болибок назвал это самым массовым последствием коронавируса. «Что я вижу у всех пациентов – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму», — сообщил он «Ленте.ру».

Он пояснил, что при ковиде воспаляется внутренняя оболочка сосудов, и клетки воспаления вокруг мелких сосудов остаются, даже когда общее инфекционное воспаление в организме уже закончилось. «С течением времени эти клетки вызывают разрастание коллагена – сосуды становятся менее эластичными, чем были до заболевания», — сказал врач.

Владимир Болибок, кадр видео / «Москва 24»

Ухудшение кровотока создает дополнительные риски, добавил доктор Кондрахин. Так, например, почки ошибочно реагируют выбросом специального гормона, что в очередной раз спазмирует сосуды.

На схеме ниже кардиолог Герман Гандельман показывает, при каком давлении и на сколько возрастает риск инсультов и инфарктов и какие значения создают прямую угрозу жизни.

Кадр программы «Жить здорово» / Первый канал

Примерные схемы лечения

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Патогенетическое лечение

Оно направлено на устранение того, что вирус натворил в организме.

Глюкокортикостероиды

Это дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон.

Что они делают?

Уменьшают чрезмерную активность иммунной системы, оказывают противовоспалительное действие.

Напомню, что иногда при коронавирусной инфекции развивается цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы начинают атаковать не только коронавирус, но и собственные ткани, повреждая их. Это приводит к отеку легких, сердечно-легочной недостаточности и смерти больного.

Ингибиторы ИЛ-6, ИЛ-1 (интерлейкинов-6 и 1)

Интерлейкины – это группа цитокинов – сигнальных молекул, которые оповещают другие клетки иммунной системы о возникшей угрозе, т.е. объявляют всеобщую мобилизацию на борьбу с врагом.

Есть много интерлейкинов – больше 30, и каждый из них решает свои задачи. Но именно эта сладкая парочка – ИЛ-6 и ИЛ-1 — главные зачинщики бунта на корабле, т.е. цитокинового шторма. Нужно поставить их на место.

С этой целью применяются средства, МНН которых заканчиваются на маб»: тоцилизумаб (Актемра), сарилумаб (Кевзара), канакинумаб (Иларис) и др.

Это препараты на основе моноклональных антител.

Если попытаться объяснить совсем просто, моноклональные антитела – белки, которые были произведены клетками иммунной системы, относящимися к одной группе (клону). Они действуют только на антиген определенного вида, под свойства которого изначально были синтезированы.

Если взять, к примеру, любой антибиотик, он действует на 15-20 видов бактерий.

Иммуноглобулин содержит множество антител к различным микроорганизмам.

Но иногда нужно ударить точно в цель – например, в сбесившийся цитокин, который вместо того, чтобы защищать, провоцирует воспаление или опухоль.

Ингибиторы ИЛ-6 и ИЛ-1 подавляют рецепторы, с которыми в норме связываются интерлейкины-6 и 1, и помогают погасить спровоцированное ими гипервоспаление.

Ингибиторы янус-киназы

Янус-киназы – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы. Если их «выключить», сигналы прекратятся, и удастся остановить смертельно опасную гиперактивность иммунных клеток.

МНН этих препаратов заканчиваются на «ниб»: барицитиниб, тофацитиниб и другие.

И моноклональные антитела, и ингибиторы янус-киназы подключаются к лечению при обширном поражении легких и сниженном уровне насыщения крови кислородом.

Антикоагулянты

При тяжелом течении Covid-19 происходят множественные повреждения сосудов, окружающих альвеолы и не только, и образование в них тромбов. Особенно опасен ДВС-синдром (диссеминированное, т.е. распространенное, внутрисосудистое свертывание крови).

Поэтому больным вводят низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Фрагмин и др.), если они не противопоказаны.

Они препятствуют тромбообразованию и прекращают рост уже возникших тромбов.

После выписки из больницы, если у человека сохраняется высокий риск тромбозов, он продолжает принимать антикоагулянты, но уже в таблетках.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

О других витаминах и адаптогенах

Средства, содержащие адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, родиола, Трекрезан) часто назначаются при астении. Но, на мой взгляд, они нежелательны при постковидном синдроме, поскольку оказывают общетонизирующее действие, в том числе, на сосуды.

Вначале мы говорили, что при Ковид-19 развиваются тромбоваскулиты.

Они сохраняются в течение некоторого времени после заболевания. Именно они, как полагают врачи, являются виновниками симптомов постковида. Нужно ли, в таком случае, тонизировать сосуды?

Не приведет ли это к еще большему усугублению симптомов? Например, таких, как повышение АД, тахикардия, возбуждение, нарушение сна и пр.

Витаминные комплексы Компливит Суперэнергия, Геримакс Энерджи, Алфавит Энергия содержат адаптогены.

По соображениям, которые я высказала выше, я не стала бы их рекомендовать тем, кто перенес коронавирусную инфекцию и жалуется на слабость, утомляемость.

Напомню также, что адаптоген Трекрезан стимулирует иммунитет. Но иммунный ответ при коронавирусной инфекции непредсказуем. Стоит ли устраивать организму проверку на прочность? Он и так измучен болезнью.

Каким образом коронавирус влияет на нервную систему?

Он повреждает стенки сосудов, в том числе, головного мозга, вызывает их воспаление и образование внутри них тромбов.

Иными словами, развивается тромбоваскулит. Кровоток к клеткам мозга нарушается, нейроны от недостатка кислорода голодают и гибнут.

Все это напоминает развитие ишемического инсульта, только изменения при ковиде в большинстве случаев касаются мелких сосудов, и образование в них тромбов не приводит к омертвению большого участка мозга с развитием паралича.

Множественными микротромбозами объясняется большой перечень жалоб таких больных:

• Резкая головная боль.
• Резкая слабость.
• Потеря запаха и вкуса.
• Плаксивость, депрессия, суицидальные мысли.
• Бессонница или сонливость.
• Температура, которая не сбивается жаропонижающими. Предполагают, что это связано с нарушением работы центра терморегуляции в головном мозге.
• Повышение или снижение АД в результате нарушения его регуляции в ЦНС. Это касается и тех, у кого раньше давление всегда было в норме.
• Аритмии – в том числе, у людей, которые никогда до этого не имели подобных проблем. Это тоже связывают с нарушением регуляции сердечного ритма в головном мозге.
• Заложенность в груди, нехватка воздуха при нормальной сатурации и КТ – опять же в результате «поломки» в нервной системе.
• Поносы, запоры, внезапно появляющиеся и внезапно исчезающие.
• Сыпь.
• Выпадение волос.

Что делают врачи, чтобы уменьшить риск ковидной энцефалопатии?

Они назначают антикоагулянты уже на ранних стадиях заболевания, и как они говорят, на таком лечении быстро уходят температура и депрессия, уменьшаются слабость и головная боль.

Но сейчас с лечением ковидных больных творится полный хаос.

Многих лечат не так, не совсем так или совсем не так.

А кто-то лечится сам – как Бог подсказал.

Поэтому все симптомы, которые я назвала выше, могут встречаться и у тех, кто переболел и якобы выздоровел.

Искажение или потеря обоняния и вкуса

Потеря обоняния и вкуса – это симптомы, связанные с воздействием коронавируса на мозг, и они развиваются независимо от возраста и общего состояния пациента, предупредил доктор Кондрахин.

Конкретно восприятие запахов и вкусов искажается из-за токсического воздействия вируса на нервное волокно. Повреждается миелиновая оболочка вокруг него, что нарушает передачу нервного импульса, объясняет врач.

Миелиновая оболочка в структуре нервной клетки. Neuron.svg / Wikimedia

Переболевшие делятся в группах поддержки в соцсетях, что из-за этих искажений качество жизни резко упало: невозможно нормально есть, все стало «вонять» чем-нибудь невыносимым, возникает даже страх перед запахами. У многих это продолжается еще с весенней волны.

Медики говорят, что не нужно возвращать запахи насильно в первые 2-3 недели болезни

А потом постепенно и осторожно можно пробовать разные методики восстановления. Главное набраться терпения и не терять веры в то, что рано или поздно все получится

Выраженная слабость

Терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин заметил, что она чаще всего одолевает молодых. «Слабость такая, что сил нет ни на что вообще, очень тяжело входить в привычный ритм», — рассказал он «Вечерней Москве».

Врач объясняет это тем, что многие молодые люди и так страдают синдромом хронической усталости – а когда коронавирус бьет по организму, который уже изношен, то состояние разбитости обостряется.

Андрей Кондрахин, кадр видео / «Мир 24»

Также сохраняющаяся слабость и одышка могут указывать на снижение сердечной функции. Это уже в основном касается пациентов, переболевших средней и тяжелой формами ковида.

Немецкие врачи в свежем исследовании обнаружили повреждения сердца у 78 из 100 человек, перенесших инфекцию, даже если раньше у них не было сердечных проблем. Таким людям рекомендуют сделать детальную эхокардиографию (то же, что УЗИ) сердца, чтобы вовремя выявить признаки и начать лечение.

Терапия

• Лечение гидроксихлорахином не оправдано при тяжелых и крайне тяжелых формах ковида (в том числе при цитокиновом шторме), так как его вред для сердца в высоких дозах сведет на нет всю пользу от подавления излишнего иммунитета.
• Возможно использование антиковидной плазмы в первую неделю от развития симптомов респираторного дистресс-синдрома.
• Препарат выбора для подавления высокой реактивности иммунной системы — глюкококртикоид. Метилпреднизолон или дексаметазон внутривенно позволяют вести лечение цитокинового шторма. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы в таблетках. Глюкокортикоиды сочетают с непрямыми антикоагулянтами.
• Профилактика полиорганной недостаточности на фоне цитокинового шторма ведется ингибиторами интерлейкинов (тоцилизумабом, сарилумабом или канакинумабом).
• Для быстрого купирования цитокинового шторма тоцилзумаб назначается внутривенно совместно с глюкокортикоидом.
• Инфузионная терапия (10-15 мл/кг в сутки) в ОРИТ, кислородотерапия в прон-позиции (лежа на животе) по 12-16 часов в сутки, ИВЛ по показаниям (два любых признака из трех: нарушение сознания; сатурация<92%, частота дыханий>35 в минуту).

Как избежать цитокинового шторма? Не заниматься самолечением на дому, при подозрении на ковид или его симптомах, обратиться за квалифицированной медицинской помощью, выполнять рекомендации лечащего врача (см. последствия ковида для организма после болезни).

Подведем итог

Если вас просят порекомендовать что-то для восстановления после коронавирусной инфекции, выясните, что конкретно беспокоит. Учитывая, что большинство жалоб связаны с образованием тромбов в мелких сосудах, базовое средство – то, которое улучшает «текучесть» крови. Другие средства рекомендуйте согласно симптомам.
Средства, улучшающие реологию крови, предлагайте только, если человек не принимает антикоагулянтов. Уточните это.
Если сохраняются симптомы со стороны органов дыхания, оптимально предложить энзим: Флогэнзим (предпочтительно) или Вобэнзим, т.к

они способны рассасывать участки фиброза, восстанавливать (а не стимулировать) работу иммунной системы, оказывать противовоспалительное действие.
Рекомендуя средство на основе Омега-3, обращайте внимание на количество двух ПНЖК: ЭПК и ДГК. В идеале оно должно приближаться к 1000 мг в сутки.
Будьте осторожны с рекомендацией адаптогенов, т.к

они могут усилить симптомы постковида.
Если вас просят порекомендовать средство, укрепляющее иммунитет после перенесенной болезни, безопаснее предложить пробиотик, поскольку 70% иммунных клеток находится в кишечнике, и поливитаминный комплекс, нежели иммуномодулятор. Особенность иммунного ответа при Ковид-19 – в его непредсказуемости. В ряде случаев он и так чрезмерно сильный, не надо его еще больше усиливать.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S.  Информация для тех, кто не является сотрудником аптек:Средства, которые упоминаются в статье, имеют противопоказания! Приобретая их самостоятельно,  всю ответственность за свое состояние здоровья вы берете на себя. Автор статьи не консультирует, не назначает лечение, не комментирует назначения вашего врача.