Маршрутизация пациентов

Как организовать изоляцию

На карантин отправляют всех граждан, которые прибыли из Китая, Южной Кореи, Ирана, Италии, Франции, Германии, Испании, США и еще ряда стран. Карантин при коронавирусе длится 14 дней. Число визитов врача определяют в каждом случае индивидуально в течение всего периода карантина. 

Внимание: МВД с помощью системы видеонаблюдения контролируют соблюдение режима изоляции. Медработники выполняют только медицинский осмотр пациентов.. Во время карантина пациенту запрещено покидать место жительства, посещать учебные заведения или офис

Больничный лист медработник принесет на дом. 

Во время карантина пациенту запрещено покидать место жительства, посещать учебные заведения или офис. Больничный лист медработник принесет на дом. 

Листы нетрудоспособности при карантине

При карантине лист нетрудоспособности выдает врач-инфекционист. Если в МО нет такого специалиста, то лечащий врач. Больничный нужно выписать как самому пациенту, так и тем, кто определен как бактерионоситель. На какой срок выписать больничный, зависит от утвержденных сроков изоляции.

Внимание: коронавирус COVID-19 внесли в международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом U07.1.

В этот код не входят:

·         коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2);

·         коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2);

·         тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

Если инфицирован ребенок до семи лет или член семьи, которого признали недееспособным, врач выдает больничный лист одному из работающих членов семьи на весь период карантина ( «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»).

Что сделают прибывшие врачи?

Наталия: Врачи приехали довольно быстро — в течение получаса. Вся бригада была в защите — очки, маски, костюм, думаю, что они готовы к тому, что многие болеют Covid-19. Врач поговорил со мной, послушал легкие, сразу взял тест. Дал рекомендации по лечению — сбивать температуру, пить больше жидкости, полоскать горло, при необходимости рассасывать леденцы. Через пять дней мне позвонили и сказали, что тест положительный, велели ждать бригаду инфекционистов.

Во временных методических рекомендациях Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции , что прибывший по вызову врач должен опросить пациента, выяснить, не посещал ли человек в течение последних 14 дней эпидемически неблагополучные страны, а также не был ли в контакте с кем-то, у кого был подтвержден Covid-19.

Врач соберет жалобы пациента и проведет обследование: оценит видимые слизистые оболочки верхних дыхательных путей, перкуссию легких, осмотрит лимфатические узлы, проведет пальпацию брюшной полости и измерит температуру тела. Кроме того, врач должен взять анализ на коронавирус.

Алексей Безымянный: «Результат анализа будет готов через два-три дня: он либо подтвердит, либо опровергнет наличие инфекции. Впрочем, вне зависимости от результата человек должен провести 14 суток дома. Если анализ положительный, то к пациенту врач придет еще раз, чтобы оценить состояние заболевшего и назначить лечение. В том случае, если результат отрицательный, ухудшений нет и нет повода для повторного обращения — врач может и не приходить, но пациент должен две недели провести дома. Если состояние становится хуже (например, если не было кашля, а он появился), то нужно повторно вызвать врача из поликлиники».

Клиническая картина коронавирусной инфекции COVID-19

Клиническая картина COVID-19 включает клинические симптомы острой респираторной вирусной инфекции:

·         повышение температуры тела (более 90%);

·         кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 процентах случаев;

·         одышка (55%). Наиболее тяжелая одышка развивается через шесть–восемь дней от момента заражения;

·         миалгии и утомляемость (44%);

·         ощущение заложенности в грудной клетке (более 20%).

Дебют заболевания может протекать нетипично без повышения температуры тела со следующей симптоматикой:

·         миалгия (11%);

·         спутанность сознания (9%);

·         головные боли (8%);

·         кровохарканье (5%);

·         диарея, тошнота, рвота, сердцебиение (3%).

Клинические варианты COVID-19:

·         острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

·         пневмония без дыхательной недостаточности;

·         пневмония с острой дыхательной недостаточностью;

·         острый респираторный дистресс-синдром;

·         сепсис;

·         септический (инфекционно-токсический) шок.

СМОТРИТЕ в рубрике ИНФОРМАЦИОННЫЙ РАЗДЕЛ Методические рекомендации Минздрава России от 03.02.2020 № б/н

Как я буду лечиться дома? Кто меня будет контролировать?

Наталия: Есть чат, с помощью которого могу общаться с врачом — видео что-то барахлит, но мы созваниваемся. Создается впечатление, что эта система больше для контроля, что пациент сидит дома. В основном меня спрашивают, как я себя чувствую, какие симптомы, — рекомендаций по лечению не дают, да и какие рекомендации, никаких особенных лекарств же нет.

Если станет хуже, то нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Я чувствую себя лучше: уже почти все прошло, зато пропала способность различать запахи — это тоже симптом заболевания. Я живу одна, так что никому из моих близких изолироваться не пришлось. Из дома не выхожу: у меня есть запасы продуктов, а еще друзья приносят и оставляют. Мусор коплю дома, его пока немного.

После того как стало ясно, что врач из поликлиники не придет, ко мне еще раз приезжала инфекционная бригада — они снова взяли тест (на восьмой день), обещали приехать на десятый. Также каждый день звонят из поликлиники, интересуются самочувствием.

В Москве с начала апреля система мониторинга больных Covid-19. Для них разработано специальное приложение «Социальный мониторинг». Глава департамента информационных технологий Эдуард Лысенко пояснил, что приложение будет фиксировать факт покидания пациентом адреса самоизоляции. Кроме того, пользователям придется регулярно подтверждать, что они находятся рядом с телефоном, — для этого приложение будет присылать уведомления с запросом на идентификацию с помощью фото. При выявлении нарушений пациент будет госпитализирован и продолжать лечиться на дому не сможет.

Как проводить профилактику

Во время пандемии коронавирусной инфекции проконтролируйте, чтобы медработники соблюдали правила личной гигиены. Для этого внедрите
(рисунок 1). В МО введите масочный и карантинный режим. К последнему относится запрет на посещение пациентов.

Рисунок 1. СОП по гигиенической обработке рук в медорганизации

Кликните на изображение, чтобы скачать документ 

Памятка Минздрава по профилактике коронавирусной инфекции у медработников

Проводите профилактику распространения коронавируса. Она должна быть направлена на источник инфекции — пациентов, на механизм передачи возбудителя — воздушно-капельный  и на людей, контактировавших с зараженными. Раздайте пациентам памятки по профилактике (рис. 2). 

Рисунок 2. Памятка для информирования пациентов

Профилактические мероприятия в отношении источника инфекции:

·         изолируйте зараженных в боксы или палаты инфекционного стационара;

·         контролируйте, чтобы пациенты использовали маски и меняли их каждые два часа;

·         перевозите зараженных в специальном транспорте;

·         обучите зараженных кашлевой гигиене;

·         используйте одноразовый медицинский инструментарий.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

·         мойте руки;

·         используйте медицинские маски;

·         используйте спецодежду;

·         проводите дезинфекционные мероприятия;

·         обеззараживайте воздух;

·         утилизируйте отходы класса В.

К восприимчивому контингенту применяйте элиминационную терапию. Проводите орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия. Это снижает число возбудителей инфекционных заболеваний.

Используйте лекарства для местного применения, которые обладают барьерными функциями.

Проведите санпросветработу среди пациентов. Расскажите об эпидемически опасных странах по коронавирусной инфекции.

Внимание: главный санитарный врач утвердила мероприятия по профилактике завоза и распространения коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, в .

Памятки для пациентов по профилактике коронавирусной инфекции

Кликните на изображение, чтобы скачать комплект памяток

При поездках в эпидемически опасные страны рекомендуйте: не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты; употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду; не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных; использовать медицинские маски; мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи; при обращении за медицинской помощью в России информировать медработников о времени и месте пребывания за границей.

Скачайте документы, которые помогут обучить медперсонал правилам гигиены рук

Что делать если заболел коронавирусом и куда звонить – пошаговая инструкция

Когда человек выявляет у себя симптомы коронавируса, нельзя впадать в панику. В первую очередь нужно замерить температуру и спокойно оценить собственное состояние. Если все не критично, нужно обратиться по номеру телефона поликлиники, к которой человек приписан. Там запишут информацию и направят врача. Дальнейшие инструкции следующие:

Нужно составить список всех лиц, с которыми были контакты за последние 2 недели с максимально широкой информацией – имена, фамилии, номера телефонов, адреса проживания, места работы и т. д. Его следует дополнить и указанием всех мест, которые были посещены – в том числе кафе, магазины и прочие заведения.
Представители медицинской службы возьмут материалы для проведения тестов на коронавирус. Обычно это мазок со слизистой носоглотки. До получения результата вводятся карантинные меры – ограничение перемещения и контактов, а также дополнительный мониторинг состояния.
Дома нужно продолжать соблюдать все основные меры по обеспечению безопасности – мыть руки, делать влажную уборку и регулярно проветривать помещение

Также важно придерживаться рекомендаций врача по лечению и отслеживать состояние членов семьи. Продукты в это время должны доставлять волонтеры, знакомые или родственники бесконтактным путем.

Когда нужно вызывать скорую?

Наталия: Мне 40 лет, и я живу в Москве. Я почувствовала себя плохо 18 марта: заболело горло, я сильно потела и чувствовала сильную слабость. Врача сперва вызывать не стала — думала, что отлежусь и все само пройдет. Я не знаю, где заразилась — видимо, в Москве. В феврале я ездила в отпуск в Таиланд, никуда потом из Москвы не выезжала. 30 марта поднялась температура до 39, слабость к тому времени не проходила, а потому я решила позвонить в скорую по телефону 103.

​Алексей Безымянный: «В том случае, если появляются сложности с дыханием, а температура поднимается выше 38,5, надо вызывать врача скорой помощи. В скорую, а не в районную поликлинику нужно и можно звонить, если человек сразу чувствует себя очень плохо.

Специально «утяжелять» свое состояние, чтобы к вам приехала скорая помощь, ни в коем случае нельзя. Вызов бригады — не всегда лучший вариант. Врач скорой помощи не назначит лечение, он лишь снимет симптоматику, выяснит, есть ли угроза для жизни, возьмет необходимые анализы, предложит госпитализацию, если она действительно необходима. Вызывать скорую, если у вас 37,5, не нужно, прибывшая бригада все равно порекомендует вызвать участкового врача.

Надо также помнить, что существует два вида бригад: бригады скорой помощи, которые приезжают, когда есть угроза для жизни, а также бригады неотложной помощи, приезжающие во всех остальных случаях. Неотложка, которая в большинстве случаев командируется к пациентам с подозрением на Covid-19, по нормативу должна приехать в течение двух часов».

Меня в этом случае обязательно госпитализируют?

Состояние пациента должен оценить врач. Согласно , опубликованной на сайте mos.ru, госпитализация в стационар необходима, если наблюдаются тяжелые симптомы — сложности с дыханием, несбиваемая высокая температура, а также если пациент относится к группам риска (возраст старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность).

Человека с подозрением на Covid-19 отправят в стационар и в том случае, если он проживает с людьми, входящими в группу риска. В этом случае его близкие должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней после последнего контакта с заболевшим.

Наталия: Приехала бригада инфекционистов: измерили температуру, измерили кислород в крови, легкие не прослушивали. Предложили госпитализацию, но так как я уже лучше себя чувствовала, то я отказалась. Тогда дали заполнить бумаги о полной самоизоляции, выдали информационные брошюры, лист для самоконтроля, рассказали, куда обращаться, если станет хуже. Обещали, что придет врач из поликлиники — он не пришел, потом выяснилось, что и не должен был, наверное, что-то напутали.

Алексей Безымянный: «Сейчас пациентов с Covid-19 в легкой форме, у которых нет дыхательной недостаточности, легкие чистые, нет пневмонии, могут оставить лечиться на дому. Больница — не самое приятное место, и если состояние нетяжелое и нет необходимости в искусственной вентиляции легких, то лучше остаться дома, так как у пациентов с легкой формой заболевания в больнице больше шансов «утяжелиться». При необходимости пациентам в Москве бесплатно выдают необходимые лекарства — гидроксихлорохин или же гидроксихлорохин в комбинации с и лопинавиром/ритонавиром. Назначают их не всем, а только в определенных случаях, учитывая состояние заболевших, противопоказания и риск развития возможных побочных эффектов».

Аналогичные правила лечения на дому и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Заболевшему, и тем, кто проживает с ним, необходимо соблюдать санитарные нормы. Лучше всего разместить пациента в отдельной комнате, а если это невозможно, то нужно стараться соблюдать дистанцию не менее метра. Ухаживать за пациентом должен близкий, не входящий в группу риска, посещения друзей и знакомых нужно ограничить до полного выздоровления.

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Краснодарский край

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО)

Руководящий документ Краснодарского края 2019 года, даты и подписанта документа причем нет (дата в имени файла). Называется документ конкретно:

АЛГОРИТМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНКОПАТОЛОГИЮ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Текст документа:

Приведенная выше на изображении схема-алгоритм маршрутизации в Краснодарском крае не нуждается в особых комментариях. Два последних блока на схеме это выбор лечебного заведения с учетом необходимости Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП).

Последние новости о коронавирусной инфекции

Частным лабораториям могут разрешить проводить тестированию на COVID-19

Роспотребнадзор готов допустить частные лаборатории к тестированию на COVID-19. Компании ожидают выхода законодательного акта не позднее 23 марта. Свое намерение участвовать в тестировании выразила группа компаний «Инвитро», лаборатории CMD, «Гемотест» и др.

Определять РНК вируса будут в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки и носоглотки методом полимеразной цепной реакции.

Правительство утвердило правила оформления больничного на время карантина

Правительство утвердило временные правила оформления и оплаты листков нетрудоспособности на время карантина при коронавирусе. Больничный нужно будет выдавать сразу на 14 дней.

Листок нетрудоспособности при карантине будут выдавать в электронном виде. Регионы должны определить список медорганизаций, которые будут выдавать такие больничные, до 24 марта 2020 года.

Ежедневный мониторинг заболеваемости COVID-19 в России и мире

Информация от Центра системной науки и техники при университете Джонса Хопкинса.

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Москва

Руководящий документ в Москве принят в начале 2020 года:

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 15 января 2020 года N 16
Об оказании медицинской помощи по профилю “онкология” в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Подписал документ Министр правительства Москвы, руководитель департамента здравоохранения А.И.Хрупин

PDF файл:

В Москве этим документом базово вводится территориальный принцип маршрутизации, это связано с размерами города.

1.1. Инструкцию по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинские организации) в соответствии с территориальным принципом (далее – Инструкция) согласно приложению 1 к приказу.

Раздел (приложение) описывающий алгоритм маршрутизации пациентов называется.

“Схема территориального закрепления медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилю “онкология”

Маршрутизация пациентов в Москве – территориальное распределение учреждений первого уровня-порядка по профилю онкология

В документе можно посмотреть какие медицинские организации разного уровня оказания медицинской помощи за какими районам Москвы закреплены. В документах московского департамента здравоохранения уровни называются “порядок”. Рассмотрено три уровня – первичная медицинская помощь, I и II порядок. Законность этих “закреплений” непонятна и придумана (противоречит базовой идее выбирать место лечения). Врачи этих схем вынуждены придерживаться. Пациент может настаивать на изменении места обследования (по закону имеет право лечиться где считает нужным). Как происходит альтернативный выбор медучреждения в материалах Хроник здравоохранения.

Опубликовано 3.06.2020, версия 1.01 от 3.06.2020

Поддержать Хроники здравоохранения и Рулимс!

Если Хроники здравоохранения и Рулимс помогли вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

Чек-лист оценки соблюдения правил гигиены рук

медицинского персонала

Дата:________________________

Отделение:___________________________________________________________________________