Аскорутин: инструкция, показания, аналоги описание препарата, принцип воздействия и применение
Содержание:
- Эффективность при коронавирусе
- Сколько и как давать
- Антибиотики при вирусных инфекциях не помогают
- Основные стадии коронавируса
- Особые указания и взаимодействие с другими медикаментами
- Ингибиторы АПФ: снижают давление, но могут «цеплять» коронавирус
- Аналоги Реамберина
- Какими и когда все же коронавирус лечат антибиотиками
- Аспирин: снимает воспаление и снижает тромбообразование
- Гидроксихлорохин и мефлохин
- Действия клинического учреждения
- Как укрепить иммунитет естественным способом?
- Что делать, если у меня есть подозрение на коронавирус?
- А какие еще препараты нужны при коронавирусной инфекции?
- Выводы
Эффективность при коронавирусе
Коронавирусная инфекция – одна из опасных патологий. На каждого человека он действует по-разному. Одни люди являются лишь переносчиками, другие – страдают признаками ОРВИ. Реже проявляются пищеварительные и респираторные заболевания. Поэтому требуется понимать, помогает ли Арбидол для профилактики и лечения коронавируса, возможно ли предотвратить осложнения.
Клинические испытания в отношении противовирусных препаратов только проводятся. Нет достоверных данных ни по одному средству, поэтому с точностью предсказать влияние Арбидола невозможно.
Врачи советуют его при легкой степени заболевания, чтобы стимулировать функцию иммунитета. Это не миф или ложь. Арбидол помогает устранить следующие последствия заболевания:
- угнетение иммунной системы;
- сильный кашель, раздражающий трахею;
- интоксикация организма, приводящая к слабости, ломоте в мышцах и суставах;
- распространение микроорганизма по большинству внутренних тканей, что может вызвать сердечно-сосудистые, респираторные, пищеварительные патологии.
Если не употребляется противовирусные препараты, осложнения наступают чаще. Когда дело касается коронавирусной инфекции, лекарство не уничтожает его напрямую. Оно помогает поддерживать иммунитет, самостоятельно борющийся с болезнью.
Сколько и как давать
Как принимать Анаферон взрослым? Взрослые пациенты используют этот препарат путем длительного рассасывания в полости рта (держать там лекарство следует до его полного растворения). Следует отграничивать употребление таблеток и приемы пищи.
Как правильно пить Анаферон, указано инструкцией, что прилагается к таблеткам:
- терапия ОРВИ, кишечных инфекций, нейроинфекций, гриппа, требует раннего начала употребления этого лекарства;
- первые 2 часа следует рассасывать Анаферон через временной интервал, равный 30 минутам;
- после того, как данная схема была применена, лекарство пью еще три раза через одинаковые промежутки времени;
- начиная со второго дня, таблетку кладут под язык трижды за сутки;
- при отсутствии видимого улучшения состояния человека после трехдневного употребления лекарства, следует обратиться за врачебной консультацией;
- с профилактическими целями, этот препарат может применяться не более 90 суток (это период, когда увеличиваются риски заражения вирусными инфекциями). Для этой цели медикамент принимают один за сутки. Повторный курс профилактического приема возможен не ранее, чем пройдет месяц, осле окончания первого.
Генитальный герпес требует несколько иной схемы применения:
- во время обострения препарат используют трое суток, принимая по таблетке 8 раз за день;
- следующие дни препарат употребляется по 1 таблетке 4 раза за день;
- курс может длиться до 21 дня.
Можно ли детский Анаферон взрослым? Эти две лекарственные формы имеют небольшие различия, мы рассмотрим их ниже:
- Отличается форма выпуска лекарства: детский может иметь от 20 до 40 таблеток, взрослый только 20.
- Взрослым показан прием 3-6 таблеток первые сутки заболевания, затем по таблетке за сутки на протяжении десяти суток.
- Детям до трех лет лекарство растворяют в жидкости. Им разрешен прием с профилактическими целями по таблетке на протяжении максимум трех месяцев.
- Гомеопатический состав взрослой и детской форм различается: для детей таблетки содержат компонент С12, 30, 50, для взрослых –С 12,30, 300.
Стоит ли давать детям взрослый препарат или нужно придерживаться применения только детской формы Анаферона? Специалисты отмечают, что данное лекарство будет обладать меньшей эффективностью, если его разновидность формы не будет соответствовать возрасту пациента.
Стоит отметить еще несколько особенностей употребления Анаферона:
- С целью профилактики развития обострений герпеса, прием Анаферона проводится раз в сутки, по одной таблетке. Курс может длиться до 6 месяцев, конкретный срок определяется доктором.
- Для профилактики состояния иммунодефицита лекарство пьют по таблетке за сутки, длительность употребления определяет врач.
- С целями экстренного профилактического приема (к примеру, после укуса клещом), лекарство принимают на протяжении 21 дня. Рассасывать следует по таблетке трижды за день.
Антибиотики при вирусных инфекциях не помогают
Конечно, когда у человека развивается пневмония и он уже болен 7–10 дней, из-за того, что никак не может откашляться, в легких устанавливается очень хорошая среда для бактериальных инфекций. Антибиотики вам назначат, если вы попадете в больницу с пневмонией и в легких окажутся бактерии. Это сделают врачи.
Но на этапе предварительного лечения, когда вы не в стационаре, применение антибиотиков бессмысленно. Более того, на этом этапе антибиотики не только не полезны, но и вредны, так как подавить репликацию вируса они не смогут, а побочные эффекты от них (от каждого антибиотика — свои) ударят по ослабленному организму. Побочные эффекты нагружают наши органы и ткани. Если на уже перегруженный орган «сядет» какое-то вирусное заболевание, вероятность того, что ваше состояние ухудшится и вы попадете в больницу, возрастет существенно.
Поэтому в случае заболевания COVID-19 лучше никакими антибиотиками самостоятельно не пользоваться.
Основные стадии коронавируса
Стадии коронавируса (правильнее – коронавирусной инфекции COVID-19) выделяют условно, они помогают врачу определиться с тактикой ведения больного:
1 стадия: скрытая, или инкубационный период (от заражения до первой симптоматики);
2 стадия: начальных проявлений, похожа на обычные острые респираторные вирусные инфекции (например, на грипп);
3 стадия: выздоровление или присоединение пневмонии;
4 стадия: осложнения пневмонии в виде дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, сепсиса (заражения крови), септического шока.
Некоторые врачи-инфекционисты выделяют 6 стадий развития симптоматики коронавируса, отмечая прогрессирование болезни по дням.
Первые 3-4 дня
После скрытого (бессимптомного) инкубационного периода (от 1 до 14 дней) в первые дни больные жалуются на:
- повышение температуры тела;
- общую слабость;
- мышечные, суставные боли;
- болезненность при глотании и першение в горле;
- сухой кашель.
Реже заболевание COVID-19 начинается с тошноты, поноса и рвоты.
5-6 день
Температура при легком течении коронавирусной инфекции нормализуется, а при состоянии средней тяжести сохраняется высокой, присоединяется одышка, нарастает сильная общая слабость.
6-7 день
Этот период называют поворотным моментом, так как может начинаться либо выздоровление, либо ухудшение состояния. Во втором случае нарастает одышка, больной испытывает ощущение нехватки воздуха даже в состоянии покоя. Температура остается высокой или повышается повторно после кратковременной нормализации.
8-10 день
При присоединении воспаления легких учащается ритм дыхания и пульс, снижается или растет давление крови (возможны перепады), в легких развивается пневмония.
Больной задыхается, а для облегчения дыхания принимает положение сидя, опирается на руки. На этой стадии беспокоит упорный сухой кашель, жжение и боль в груди, ощущение сдавления грудной клетки.
12-16 день
К концу второй недели продолжается активная фаза пневмонии, она характеризуется сохранением всей основной симптоматики (температура, сухой кашель, одышка, слабость). К признакам ухудшения дыхания может присоединиться посинение кожи, боли в животе, оглушенное состояние. Часть пациентов чувствуют себя лучше с 12-14 дня болезни.
17-22 день
При благоприятном исходе наступает выздоровление. Температура снижается, дышать становится легче, кашель стихает или беспокоит реже, одышка и тахикардия уменьшаются в покое, но есть при движении. Приведенный классический вариант течения коронавирусной инфекции может видоизменяться у пациентов с сопутствующими болезнями сердца и легких, у них прогрессирование болезни проходит быстрее.
Особые указания и взаимодействие с другими медикаментами
Дезраствор используется только в стационарных условиях или в качестве предварительной госпитализации пациента. Раствор Реамберина характеризуется хорошей сочетаемостью с другими лекарственными препаратами. Не запрещается проводить одновременное лечение дезинтоксикационными средством с раствором глюкозы, водорастворимыми витаминами или антибактериальными средствами. Однако не рекомендуется смешивать лекарства друг с другом и комбинировать Реамберин с препаратами кальция из-за вероятности выпадения кальциевого сукцината в осадок.
Важно помнить также о следующих фактах:
Активное действующее вещество способствует стимуляции анаэробных процессов, вследствие чего понижается уровень сахара в крови и повышается вероятность возникновения щелочной реакции мочи
Поэтому пациентам, страдающим сахарным диабетом, или со сниженной толерантностью к глюкозе следует применять Реамберин с осторожностью.
Для достижения положительной динамики при псориазе рекомендуется капать раствор в течение 12 — 14 дней. Действующее вещество оказывает положительное влияние на клетки печени, что очищает организм от токсинов и помогает снизить количество характерных бляшек, улучшить самочувствие пациента;
Улучшение состояния маленьких детей ожидается на 3 — 7 сутки использования раствора;
Во время лечения раствором Реамберина нежелательно управлять автотранспортным средством и сложными техническими механизмами, требующими сконцентрированного внимания, из-за появления таких побочек как дрожание конечностей, тревожное ощущение, спазматических сокращений. Если в процессе хранения появился осадок или изменился цвет лекарственной жидкости, применение недопустимо.
Ингибиторы АПФ: снижают давление, но могут «цеплять» коронавирус
У ученых есть подозрения, что в случае заболевания COVID-19 лучше не принимать ингибиторы ACE (АПФ-ингибиторы)
Внимание: не предпринимайте никаких действий, пока не обсудите эту рекомендацию с вашим лечащим врачом!. Эти лекарственные средства в «мирное», не эпидемиологическое время используются как первая линия терапии при гипертонии
То есть если у человека скачет давление (если оно не стабильно повышенное, а поднимается лишь время от времени), очень часто врачи назначают так называемые ингибиторы ACE
Эти лекарственные средства в «мирное», не эпидемиологическое время используются как первая линия терапии при гипертонии. То есть если у человека скачет давление (если оно не стабильно повышенное, а поднимается лишь время от времени), очень часто врачи назначают так называемые ингибиторы ACE.
Как их распознать? Это препараты, в которых название действующего вещества (не коммерческое название препарата!) заканчивается на «-прил». Например, к ингибиторам ACE относятся каптоприл, эналаприл. Эти вещества являются действующими в препаратах капотен, берлиприл (называю самые распространенные препараты этого типа).
Все эти ингибиторы ACE, конечно, помогают снизить давление, но в то же время компенсаторно повышают экспрессию белка ACE2, который служит рецептором для нового коронавируса. Поэтому имеет смысл на время эпидемии перейти на какие-то другие противогипертонические средства. Например, так называемые «сартаны», которые тоже увеличивают уровень ACE2, но, во-первых, не так уж сильно, а во-вторых, во время первой коронавирусной эпидемии SARS для них был показан небольшой, но все же защитный эффект. В подборе противогипертонического препарата вам поможет лечащий врач.
Аналоги Реамберина
Инфузионный раствор следует хранить в сухом темном месте в недоступности для детей при температуре, не превышающей 25 градусов.
Медикамент годен в течение 4 лет (для стеклянных бутылок) и 2 лет (для полипропиленовых банок).
Нежелательно использовать по истечению даты, указанной на упаковке. Лекарство производится российской фармацевтической компанией «Полисан» в городе Санкт-Петербург.
Средняя стоимость лекарственного средства — 650 рублей. Цена колеблется с учетом аптечной сети, региона и объема. Реамберин — распространенный медикамент, однако у него, как у большинства других препаратов, имеются аналоги. Основные дженерики дезинтоксикационного средства представлены в таблице:
Препарат | Действующее вещество | Производитель | Средняя стоимость в рублях за 100 мл |
Ксилат | Ксилитол и натрия этаноат | Украина | 83 — 172 |
Хлорид калия | Калия хлорид | Россия | 22 — 58 |
Глюксил | Глюкоза, ксилитол, натрий уксуснокислый трехводный, натрия хлорид, кальция хлорида тригидрат, калия хлорид, бишофит | Украина | 340 — 500 |
Хлорид кальция | Кальция хлорид | Россия | 30 — 74 |
Лактоксил | Глюкоза, ксилит, натрия ацетата тригидрат, натрия хлорид, кальция хлорида тригидрат, калия хлорид, магния хлорида гексагидрат | Украина | 27 — 45 |
Сульфат магния | Магния сульфат | Россия | 57 — 130 |
Бикарбонат натрия | Натрия гидрокарбонат | Россия | 25 — 27 |
Гидрокарбонат натрия | Натрия гидрокарбонат | Россия | 29 — 47 |
Хлорид натрия | Натрия хлорид | Россия | 12 — 34 |
Плериго | Натрия гидрокарбонат | Индия | 120 — 145 |
Сорбилакт | Сорбитол, калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, натриевый лактат | Украина | 110 — 194 |
При необходимости замены Реамберина аналоги подбираются строго индивидуально. Дженерики чаще всего имеют другой состав, нежели патентованное средство, соответственно, схема лечения также может отличаться.
Какими и когда все же коронавирус лечат антибиотиками
Антибиотиками лечат при коронавирусе пневмонию, показаниями к применению могут быть:
- обширное поражение легких;
- наличие обильной мокроты в дыхательных путях, особенно желтой (гнойной);
- хронические воспалительные заболевания бронхов, легких – бронхит, хроническая обструктивная и бронхоэктатическая болезнь;
- применение гормональной и противоопухолевой терапии перед поступлением в стационар.
В рекомендациях Минздрава указано, что при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии антибиотики начинают вводить даже до получения результатов анализов. Такая терапия называется упреждающей, она может включать один из препаратов:
- Аугментин,
- Мофлаксия,
- Зинфоро,
- Цефотаксим,
- Цефтриаксон.
В дальнейшем ориентируются на анализы, поэтому к первому препарату могут добавить Оксациллин, Ванкомицин, а также может быть и полная замена. Наиболее универсальными считают Линезолид и Зинфоро. Антибиотики при осложнении коронавируса пневмонией в обязательном порядке сочетают с основным лечением – противовирусной терапией. Если больной был подключен к аппарату искусственного дыхания, то могут понадобиться еще и противогрибковые средства.
Аспирин: снимает воспаление и снижает тромбообразование
Хорошее лекарство в данной ситуации, потому что он будет заодно уменьшать системное воспаление, а также снижать тромбообразование, в том числе и легких. Если люди будут пить аспирин на всех стадиях, пока инфекция еще не перешла в тяжелое респираторное состояние, меньшее количество пациентов потом окажется в больнице в связи с COVID-19.
Помните: у аспирина имеется масса противопоказаний. Прежде чем перейти на аспирин, посоветуйтесь с врачом, который знает вашу личную ситуацию. А еще лучше — поговорите с врачом заранее, пока вы еще не заболели.
Ни в коем случае не давайте аспирин детям, даже если они болеют, так как у детей вероятность тяжелых осложнений от аспирина весьма велика. Тем взрослым, у кого проблемы со свертыванием крови (они, как правило, об этом знают), аспирин тоже совсем нельзя.
Для взрослых, у которых проблемы с желудком, предпочтительнее так называемые энтерические таблетки, покрытые специальной оболочкой, растворяющиеся в желудке или же растворимые.
Еще раз повторю: обсудите аспириновую проблему с врачом, при этом по возможности заранее, и не превышайте доз, рекомендованных в инструкции к препарату.
Аспирин стоит принимать на тех стадиях, когда инфекция еще не перешла в тяжелую фазу.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Действия клинического учреждения
Когда у пациента появляются первые симптомы болезни, врачи должны выявить причину. Заболеваемость коронавирусной инфекцией высока. Поэтому врачи обязаны использовать защитные маски, очки, костюмы. Пациенту запрещается самостоятельно приходить в больницу или поликлинику, возможно заражение остальных людей. Вызывают скорую помощь, после чего проводят алгоритм действий:
- период изоляции – пациенту рекомендуется не выходить из дома, не посещать общественные места;
- опрос пациента о последних контактах;
- забор биоматериала для проведения лабораторного исследования с целью определения причины состояния (его рекомендуется брать с 3 суток после первых симптомов, чтобы с точностью определить микроорганизм);
- если диагноз коронавирусной инфекции подтвержден, назначают препараты, соответствующие самочувствию больного (специфическое лекарство, действующее непосредственно на covid-19 отсутствует);
- врач звонит пациенту каждые 3 дня, чтобы выявлять его состояние.
У многих больных определяется носительство, легкая форма патологии. Поэтому массовая госпитализация людей не требуется. Пациенты должны сохранять изоляцию, употреблять назначенные лекарства. Тогда риск осложнений снижается. После 2-3 недель терапии, завершения всех клинических симптомов повторно сдают мазок. Если тест показал дважды отрицательный результат – заболевание завершилось.
Важность разжижения крови
Коронавирус опасен осложнениями для сердечно-сосудистой системы. Поэтому в схему лечения коронавируса у людей при патологии средней или тяжелой степени обязательно входит Гепарин. После его применения образуется в следующее фармакологическое действие:
- препятствие образования сгустков из тромбоцитов и факторов свертываемости;
- стабилизация кровотока;
- отсутствие закупорки сосудов, капилляров.
При развитии коронавирусной инфекции Гепарин вводят в область живота. Это дает пациенту преимущества, так как эффект развивается постепенно, отсутствует риск внезапных кровотечений. Действие препарата продлевается, требуется меньше инъекций. Шприц оснащен тонкой, длинной иглой, поэтому болевые ощущения при инъекции уменьшаются.
Препарат запрещено использовать с другими антикоагулянтами, сердечными гликозидами, тетрациклинами, пенициллинами.
Его применяют в строго ограниченной дозировке и курсе лечения. Обычно уменьшение свертываемости крови наблюдается в течение 12 часов, затем требуется осуществлять повторную инъекцию.
Как пить жаропонижающие препараты?
При наличии коронавирусной инфекции жаропонижающие средства требуются не всегда. Их используют при повышении температуры более 38,5 градусов. Использование препарата осуществляется по следующим правилам:
- дозировка лекарства подбирается в зависимости от возраста, для детей она в 2 раза меньше;
- прием препарата каждые 4-5 часов, но с учетом повышения температуры более 38,5 градусов;
- таблетку запивают большим количеством воды.
Если у человека лихорадка, высок риск сильного спазма сосудов, особенно на фоне коронавируса. Тогда используют литическую смесь, вводимую в виде уколов или таблеток. Можно сочетать прием жаропонижающего средства, Но-шпы, Супрастина. Сосуды расширяются, лекарство быстро проникает в системный кровоток, снижая температуру тела.
Если в ходе лечения температура опустилась ниже 38 градусов или пришла в норму, дальнейшее употребление жаропонижающих лекарств прекращается.
Если продолжить их прием, возможно уменьшение температуры ниже нормальных показателей, падение артериального давления. Могут появиться другие побочные эффекты, указанные в инструкции.
Как укрепить иммунитет естественным способом?
В группе риска заражения коронавирусом находятся люди с пониженным иммунитетом.
8 полезных привычек для вашего здоровья
- Правильное питание. Содержание витаминов и минералов в пище способствует общему улучшению состояния организма. Употребляйте больше фруктов, сухофруктов, овощей, орехов, животных и растительных белков, кисломолочных продуктов. Постарайтесь исключить фаст-фуд, жирную и сладкую пищу.
- Прием витаминных комплексов, так как обычно с пищей мы получаем недостаточное их количество.
- Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь убивают наш иммунитет.
- Избавьтесь от стресса. Нестабильное психологическое состояние может нанести вред организму.
- Занятия спортом, свежий воздух, контрастный душ – это не только заряд бодрости, но и здоровье тела.
- Здоровый сон (7-9 часов) восстанавливает нашу иммунную систему.
- Пейте больше чистой воды. Она способствует очищению организма от токсинов.
Популярное в СМИ
Рекомендации для вас
Что делать, если у меня есть подозрение на коронавирус?
Если у Вас появилось подозрение на коронавирус, свяжитесь со своим врачом и договоритесь о проведении консультации. Напомним симптомы коронавируса:
- Основные симптомы, которые встречаются у людей чаще всего — повышенная температура (38 градусов и выше), сухой кашель, общая слабость.
- Дополнительные симптомы, которые встречаются у некоторых заболевших — потеря обоняния и вкуса, боль в области головы или груди, диарея, конъюнктивит, сыпь на коже.
При необходимости доктор может назначить ПЦР-тест, который позволит точно определить, больны ли Вы коронавирусом или нет (ведь может оказаться, что у Вас обычная сезонная простуда или грипп). В случае подтверждения диагноза нужно действовать в соответствии с рекомендациями врача. Если болезнь протекает в легкой форме, то Вам необходима самоизоляция дома (не забудьте предупредить работодателя о своей болезни).
Если Вам сложно дышать, у Вас очень высокая температура и Вам тяжело передвигаться, то Вас могут положить в больницу для пациентов с коронавирусом. Там лечение будет проводиться в соответствии с планом врача, а по своему решению отклоняться от плана лечения не следует
Обратите внимание, что как при легкой, так и при тяжелой форме болезни по врачебным отзывам циклоферон против коронавируса не назначается
А какие еще препараты нужны при коронавирусной инфекции?
При подозрении или первых признаках заражения коронавирусом многие начинают принимать сразу всю домашнюю аптечку
Это неправильно. Важно понимать, какие лекарства и на какой стадии заболевания действительно помогают
- Жаропонижающие: только Парацетамол и Ибупрофен. Не надо наблюдать за лихорадочной реакцией и бездействовать. При высокой температуре повышаются потребности в кислороде, особенно это касается пожилых пациентов.
- Антибиотики: «Только при убедительных признаках присоединения бактериальной инфекции». В самом начале эпидемии Азитромицин входил в схему лечения коронавирусной инфекции. Теперь от этого отказались. Раннее назначение антибиотика приводит к тому, что пневмония все равно может развиться, но она будет вызвана не обычным стрептококком, а уже устойчивым к ампициллину стафилококком или грамотрицательной флорой.
- Применение дексаметазона. Только после 5-6 дня болезни при появлении признаков дыхательной недостаточности. Если начать принимать гормоны раньше, то можно спровоцировать длительное течение вирусной инфекции, обширное распространение вибриона по альвеолам и тяжелые осложнения.
- Ремдесевир – единственный из противовирусных препаратов, показавший эффективность при развернутой клинике КОВИД. Его применение не сильно меняет симптомы болезни. Польза от назначения препарата – отсутствие осложнений.
- Гидроксихлорохин и Хлорохин не рекомендует применять в высоких дозах для лечения новой коронавирусной инфекции. С мая 2020 стало понятно, что они неэффективны и клинически небезопасны, что подтверждено исследованиями.
Антивирусные препараты от коронавирусе для профилактики недорогие и четко определены Министерством здравоохранения. Самолечение, неправильный режим дозирования или пропуск приема может привести к тяжелому течению болезни и осложнениям.