Выписка пациентов с covid 19 разрешается

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

В случае наличия у больного характерной клинической картины, следует рассмотреть назначение эмпирического лечения патологий, обусловленных другими патогенами, не COVID-19:

• Типичная внегоспитальная пневмония: например, Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)
• Атипичная пневмония: например, Азитромицин (Azithromycin)
• Грипп (если состояние соответствует эпидемиологии гриппа и отмечается тяжелое течение, или в случае наличия риска тяжелого течения заболевания) – Осельтамивир (Oseltamivir)
• Пневмоцистная пневмония: лечение назначается, если больной относится к группе риска (например, ВИЧ инфекция с низким уровнем клеток CD4)

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Критерии легкого течения патологии у пациентов старше 12 лет

• Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95%
• Частота дыхания: < 25
• ЧСС: < 120
• Температура тела: 36-39°C
• Психический статус: в норме

• Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка
• Дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Примерно у 80% инфицированных COVID-19 лиц отмечается легкое течение заболевания, 15% больных переносят патологию в тяжелой форме (диспноэ, тахипноэ, гипоксемия), в 5% случаев развивается критическое состояние (дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, нарушение гемодинамики, полиорганная недостаточность). Нужно отметить, что в настоящее время отсутствуют данные о количестве инфицированных COVID-19 лиц с бессимптомным течением.

Повышение температуры тела – наиболее распространенный признак коронавирусной инфекции, который отмечается более чем у 90% пациентов (однако на рутинном приеме лихорадка выявляется примерно у 44% больных). Также к типичной для коронавирусной инфекции симптоматике относятся:

• Кашель (68%)
• Слабость (38%)
• Интенсивное выделение мокроты (34%)
• Диспноэ (одышка) и затрудненное дыхание (19%)
• Артралгия и миалгия (15%)
• Боль в горле (14%)
• Головная боль (13,6%)
• Озноб (12%).

Отметим, что при коронавирусной инфекции могут возникать нетипичные симптомы – тошнота и рвота (5%), диарея (3,8%).

Рентгенологическая диагностика органов грудной клетки у больных с коронавирусом демонстрирует патологические изменения примерно в 60% случаев, при КТ – в 85% случаев. При тяжелом течении патологические изменения органов грудной клетки на рентгенограмме отмечаются у 77% больных, при выполнении компьютерной томографии – у 95%.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19 (ПОДТВЕРЖДЕННЫХ)

Основная цель ведения пациентов, инфицированных коронавирусом COVID-19 – предупреждение развития осложнений, снижение летальности и предупреждение распространения инфекции. Раннее обнаружение больных и распределение их на категории, в зависимости от их состояния (средней тяжести, тяжелое, критическое), с дальнейшей их госпитализацией в стационар или отделение интенсивной терапии, играет важную роль в предупреждении распространения инфекции и смертности. Инфицированные COVID-19 больные должны быть изолированы, по отношению к ним должны выполняться профилактические меры против распространения инфекции в условиях медицинского учреждения. Также необходимо отследить контакты больного, провести с ним обучение правилам личной гигиены и другим мерам профилактики в домашних условиях, чтобы минимизировать распространение инфекции.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19

Лабораторные исследования на SARS-CoV-2 проводят путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием обратной транскриптазы (RT-PCR). Для анализа нужно провести забор следующих образцов биологического материала:

• Назофарингеальный и орофарингеальный мазок (у всех пациентов)
• Трахейный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа (возможность забора образца зависит от состояния больного; не рекомендуется проводить индукцию выделения мокроты)
• Кровь (используется как дополнительный диагностический материал, так как основным анализом для диагностики COVID-19 на сегодняшний день является исследование образцов биологического материала из дыхательных путей). Анализ крови необходимо проводить в острой фазе патологии и после выздоровления (через 3-4 недели)

При заборе биологического материала на анализ медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ)!!!

Дифференциальная диагностика COVID-19

Чаще всего коронавирусную инфекцию дифференцируют с гриппом (учитывая особенности сезонности патологии – у пациентов из южного полушария она отличается от сезонности пациентов из северного полушария), типичными и нетипичными пневмониями, а у ВИЧ-инфицированных лиц и при показателе анализа на CD4 < 200 клеток/мм3 (а также эквивалентном подавлении иммунной функции) – с пневмонией, обусловленную Pneumocystis jirovecii. Лабораторная диагностика проводится с учетом состояния больного и включает:

• Общий развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой)
• Бактериологическое исследование крови
• Назофарингеальные мазки или аспираты, орофарингеальные мазки с целью выявления атипичных или вирусных патогенов
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
• Микроскопический анализ мокроты, бакпосев мокроты и антибиотикограмма, а также выявление Mycobacterium tuberculosis (GeneXpert MTB / RIF Ultra)

Забор, хранение и транспортировка в лабораторию собранного для анализа биологического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями медицинского учреждения, органов местного здравоохранения и лаборатории, которая проводит исследование.

Коронавирус COVID-19: Рекомендации при подозрении и подтвержденных случаях (март 2020)

Статья | 
19-03-2020, 14:59
 | 

КоронавирусКлинические течение коронавирусной инфекции COVID-19 может быть разным: от асимптоматического или мягкого гриппоподобного состояния, до тяжелой пневмонии, при которой необходима интенсивная терапия. Данные клинические рекомендации рассчитаны на практикующих врачей, которые наблюдают пациентов с подозрением или подтвержденными случаями инфицирования COVID-19. Ниже представлены советы по клиническому ведении случаев коронавирусной инфекции и оказание помощи в условиях медицинского учреждения и за его пределами.

Инкубационный период коронавирусной инфекции до 30 дней, но в большинстве случаев он длится 4-5 дней; вероятная (интерквартильная) разница – от 2 до 7 дней. Степень передачи инфекции от инфицированных лиц без симптомов на сегодняшний день неизвестна. Серийный интервал COVID-19 – примерно 2,2. На основании имеющихся данных медианный возраст – 50, с преобладанием у мужчин (примерно 60%). Среди детей, возрастом до 15 лет, отмечается относительно небольшой показатель случаев тяжелого течения коронавирусной инфекции, при которых требуется госпитализация (примерно 1%). Основными факторами риска развития осложнений при коронавирусной инфекции являются: пожилой возраст и иммунодепрессивные состояния, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет.