Как проявляет себя тяжелая форма коронавируса

Таблица «Структура семейства коронавирусов»

Структура семейства коронавирусов

Семейство	Подсемейство	Род	Хозяева	Прототипный вирус
Coronaviridae	Coronavirinae	Alphacoronavirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Альфакоронавирус 1 (AlphaCoV 1 — alphacoronavirus 1)
Betacoronavirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Коронавирус мышиных (MCoV — murine coronavirus)
Gammacoronavirus	Млекопитающие, птицы	Коронавирус птиц (ACoV — avian coronavirus)
Deltacoronavirus	Млекопитающие, птицы	Коронавирус соловьев HKU11 (BuCoV HKU11 — bulbul coronavirus HKU11)
Torovirinae	Torovirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Торовирус лошадей (EToV — equine torovirus)
Bafinivirus	Рыбы	Вирус густер (WBV — white beam virus)

На сегодня наиболее опасными для человека считаются три штамма Coronaviridae:

• SARS-CoV-1 (в конце 2002 вызвал эпидемию ТОРС);
• MERS-CoV (в 2012 году вызвал всплеск респираторного синдрома Среднего Востока);
• SARS-CoV-2 (в конце 2019 года вызвал COVID-19) .

Вплоть до 2002 года эпидемиология определяла коронавирусы как сравнительно безопасные для человека – которые не вызывают тяжелых заболеваний, а если летальные исходы на фоне заражения и случаются, то крайне редко. Но в 2002 году человечество узнало о существовании SARS-CoV-1 – возбудителе атипичной пневмонии. Данный вирус является представителем рода Betacoronavirus, а его главные переносчики – летучие мыши, верблюды и гималайские циветты (виверры). За период эпидемии было зафиксировано свыше 8000 случаев заражения SARS-CoV-1, в том числе 774 – летальных. Но начиная с 2004 года, ни одного факта атипичной пневмонии, вызванной данным вирусом, не фиксировали .

Коронавирус MERS (MERS-CoV), также из рода Betacoronavirus, вирусологи обнаружили в 2012 году. Его природный источник – верблюды. Большинство случаев заражения (82%) были зафиксированы в Саудовской Аравии. Начиная с 2012 года, инфекция поразила около 2,5 тыс. человек. На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания .

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию 2019-2020 гг., как и два предыдущих, является представителем Beta-CoV B. Специалисты предполагают, что это рекомбинантный (гибридный) вирус, основой для которого послужили два вида коронавируса: летучих мышей и другой, пока неизвестный по происхождению. Генетически возбудитель COVID-2019 как минимум на 70% имеет схожесть с SARS-CoV-1 .

Иммунитет к коронавирусу у тех, кто не болел

Хотя такой вариант развития событий многим кажется маловероятным, наблюдения и исследования медиков показывают, что при новой инфекции КОВИД-19 все возможно.

Существует ли

Природная популяционная устойчивость к новому штамму вируса — это не миф.

Врачи связывают ее с тем, что люди регулярно сталкиваются с другими представителями коронавирусов, поскольку эти возбудители вызывают до 20-30% сезонных простуд и ОРВИ.

Как вы повышаете иммунитет:
Народными средствами 37.27%

БАДами 14.26%

Лекарствами 12.37%

ЗОЖ 14.71%

Никак 21.39%
Проголосовало: 1795

Поэтому, если у человека присутствует иммунитет при инфекциях, вызванных коронавирусом, у него намного меньше вероятность заболеть при столкновении с новым штаммом.

Медики предупреждают, что не исключена ситуация, что у человека было бессимптомное носительство вируса, после которого сформировались антитела. В таком случае если пациент не заразится при подтвержденном контакте с больным, он будет думать, что не болел, но имеет природный иммунитет. Хотя на самом деле столкновение с вирусом уже было и анализ на антитела это подтвердит.

Факторы, влияющие на его наличие

Новая коронавирусная инфекция циркулирует недолго, поэтому ученые еще не успели полностью исследовать ее свойства и охарактеризовать иммунитет.

Врачи полагают, что большую роль в развитии защитных сил имеют свойства Т-лимфоцитов, которые могут быть очень активными и при столкновении с возбудителем сразу же начнут его уничтожать.

Возможность заражения

Важно понимать, что наличие такого относительного иммунитета не обеспечивает 100% защиту от инфицирования коронавирусом. Поэтому, чтобы обезопасить себя и близких, нужно соблюдать стандартные меры профилактики, не забывать про укрепление организма витаминами, микроэлементами, физическими нагрузками и правильным режимом труда и отдыха

Симптомы по дням при заболевании в средней форме

Эта форма течения заболевания составляет до 15 %, причем она может развиться как у людей из групп риска, так и у молодых, не имеющих сопутствующих заболеваний пациентов.

• 1-й день. Начальные признаки схожи с симптомами легкой формы. Пациент жалуется на боли в мышцах, головную боль, температуру не выше 37,5 °C, заложенность носа.
• 2-3-й день. Заболевание прогрессирует и появляется: сухой периодический кашель, температура поднимается до 38 °С, ощущается першение в горле, головокружение, сильная слабость, возможны расстройства ЖКТ.
• 5-6-й день. В этот период начинается ухудшение состояние пациента, и появляются следующие симптомы: чувство сдавления в груди, очень сильная слабость, температура превышает 38 °С. Это означает, что у больного развивается коронавирусная пневмония и ему необходимо срочное обследование органов дыхания и коррекция изначального протокола лечения.
• 12-14-й день. Этот период характеризуется улучшением клинической картины у большинства пациентов, респираторные симптомы уменьшаются, лихорадка исчезает.
• 21-30-й день. В эти дни 75 % пациентов выздоравливают, но даже спустя три недели сохраняется слабость, утомляемость, одышка при малейших физических нагрузках.

Симптомы коронавируса в тяжелой форме

Mikhail Tereshchenko/TASS

COVID-19 в подобной форме идентифицируют в 5% от общего количества случаев. Повышается вероятность развития тяжелого типа заболевания при инсулинозависимой форме сахарного диабета, хронических заболеваниях легких (в том числе бронхиальная астма). Другие патологические состояния:

• бронхоэктаз – аномальные расширения определенных участков бронхов с изменением структурного строения их стенок;
• дестабилизация легочного кровообращения;
• трансплантированные органы и тканевые структуры;
• хронические заболевания почек и мочевыделительной системы;
• злокачественные новообразования;
• ранее перенесенные инсульт и инфаркт;
• ожирение.

Вероятность развития тяжелой формы коронавируса увеличивается при ревматоидном артрите, рассеянном склероза и сезонной аллергии (на цветение или пыльцу).

В каждом из представленных случаев развивается острый респираторный дистресс-синдром. Это крайне опасное для жизни человека осложнение. В подобном случае иммунные клетки, производимые организмом, начинают уничтожать вирус, одновременно с этим разрушая и легочные ткани.

Как протекает заболевание по дням

Коронавирусная инфекция сопровождается ярко выраженными признаками дыхательной недостаточности. Специалисты определили ориентировочную закономерность возникновения симптомов по конкретным дням:

1. Период с шестого по восьмой день. Отмечается учащение пульса, ухудшение дыхательной деятельности.
2. С восьмого до 10 день. Развивается сильное удушье, особенно в горизонтальном положении. При попытке сесть или опереться на руки отмечается резкое усиление кашля.
3. Период с 10 до 12 сутки. Постепенно увеличивается одышка, которая теперь постоянно сопровождает человека. Появляются неприятные болезненные ощущения, а также сдавливание в области грудной клетки.
4. С 13 по 16 сутки. Температура удерживается в пределах 37.5 и более градусов. Присоединяется сухой кашель. Вероятно возникновение болезненных ощущений в кардиальной области. Реже развиваются боли в животе, посинение кожного покрова. В самых сложных случаях снижается уровень сознания, происходит резкое уменьшение показателей давления.
5. С 17 по 22 сутки. Если лечение было начато вовремя и оказалось эффективном, специалисты диагностируют постепенное улучшение общего состояния. Становится гораздо легче дышать, после чего нормализуются температурные показатели. Одновременно с этим замедляется пульс и восстанавливается частота дыхания.

К общим признакам тяжелой формы коронавирусной инфекции специалисты причисляют кашель и одышку в течение двух-четырех недель. При этом симптоматика патологического состояния может не быть настолько типичной. Клинические признаки могут развиваться в другой последовательности, которые зависят от сопутствующих осложнений.

Так, может появиться почечная или сердечная недостаточность. Из-за этого состояние становится намного более сложным. На течение патологии оказывает влияние своевременность оказания помощи и объемы проводимого лечения.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Интубация и механическая вентиляция

При интубации необходимы особые меры предосторожности. Процедура должна выполняться опытным оператором, который использует средства индивидуальной защиты (СИЗ):

• маску FFP3 или N95;
• защитные очки;
• одноразовый плащ с длинными рукавами;
• одноразовые двойные носки и перчатки. 

Если возможно, следует выполнить интубацию с быстрой последовательностью (RSI). Преоксигенацию (100% O2 в течение 5 минут) следует проводить методом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Тепловлагообменник (HME) должен располагаться между маской и контуром вентилятора или между маской и вентиляционным баллоном.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинской организации

При поступлении в приемное отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентас клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для COVID-19 симптомами и данными эпидемиологического анамнеза, медицинский работник проводит комплекс первичных противоэпидемических мероприятий с использованием СИЗ.

Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен пациент, с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса об его изоляции по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его перевода в мельцеровский бокс медицинской организации, где был выявлен больной, или госпитализации в специализированный инфекционный стационар при невозможности организовать изоляцию пациента в медицинской организации, где он был выявлен. В случае изоляции пациента по месту выявления, перевод в специализированный инфекционный стационар осуществляется после подтверждения диагноза COVID-19.

Медицинский работник должен использовать СИЗ (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор класса защиты FFP2или FFP3), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.

Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболеванияс характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами,

должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи.

После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2 % раствор борной кислоты.

Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен пациент, организует сбор биологического материала (мазок из носо-и ротоглотки) у всех медицинских работников и лиц, находившихся с нимв контакте, и направляет их для проведения соответствующего лабораторного исследования.

В целях обеззараживания воздуха в приемном отделении проводится дезинфекция дезинфицирующими средствами, применяются бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения. Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкциейпо их применению на кубатуру площади, на которой они будут установлены.

В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:

• находившихся в данном учреждении;
• переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
• медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
• посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента; − лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.

За лицами,контактными с пациентом, устанавливают медицинское наблюдение.

Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами класса B.

Как снизить риск тяжелого течения

Для того чтобы избежать тяжелого течения новой инфекции, нужно:

• лечить своевременно сопутствующие болезни;
• бросить курить;
• двигаться ежедневно не менее получаса, каждый час делать дыхательные упражнения;
• как можно чаще проветривать помещения;
• соблюдать дистанцию в общественных местах, пользоваться маской, очками и перчатками;
• не общаться с незнакомыми людьми больше 10 минут;
• включить в меню свежие овощи, фрукты и ягоды, кисломолочные напитки;
• избегать злоупотребления алкогольными напитками;
• мыть руки и обрабатывать антисептиками поверхности предметов, которых касаются другие люди;
• при симптомах инфекции или резкой слабости сразу вызывать врача на дом, а при появлении одышки – скорую медицинскую помощь.

Тяжелая форма коронавируса возникает при пневмонии с дыхательной недостаточностью, ее типичный симптом – это одышка. Подвержены такому течению пожилые, с сопутствующими болезнями, при близком и длительном контакте с зараженным. Лечение проводится в стационаре, так как необходима подача кислорода, применение токсичных для организма медикаментов.

Пути заражения и механизмы развития коронавируса

Источником коронавирусной инфекции 2019-nCov является только больной человек. При этом, период контагиозности достаточно долгий. У зараженного человека длительное время (до 20 дней) могут отсутствовать какие-либо проявления заболевания, но при этом он может заражать окружающих.

Источником коронавируса могут быть дикие и домашние звери, обезьяны, птицы, змеи и другие животные. Источником нового типа возбудителя (2019-nCov) стали, предположительно, летучие мыши.

Вирус передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым, фекально-оральным путем. К факторам передачи относятся выделения носоглотки, рвотных масс, фекалии птиц, животных, больного человека. 

У людей восприимчивость к коронавирусу очень высокая, заболеванию подвержены все возрастные группы. Но ученые установили, что тяжелее и чаще со смертельным исходом заболевание протекает у детей и лиц старше 55 лет, что обусловлено слабой иммунной системой (в первом случае она еще окончательно не сформировалась, а во втором – начинает угасать).

На сегодняшний день патогенетические механизмы развития коронавирусной инфекции изучены недостаточно. 

Входные ворота для вируса:

• слизистая оболочка верхних дыхательных путей;
• слизистая глаз.

При поражении возбудителем 2019-nCov, инфицирование стремительно распространяется на бронхи и легкие.

Лечение и диагностика коронавируса

Об устойчивости нового штамма

«Родственники» SARS-CoV-2 – респираторные вирусы гриппа и ОРВИ, а также большинство бактерий утрачивают жизнеспособность, когда капельки, выделенные инфицированным человеком, сохнут на воздухе. Коронавирус отличается живучестью и после высыхания.

В условиях комнатной температуры (20-24 ℃) он держится на предметах от нескольких часов до одной недели, а при идеальных +4℃ – до двух недель. Это объясняет факт большого количества вторичных заражений контактно-бытовым способом в общественных местах (магазинах, транспорте), а не в больничных условиях.

Сколько часов или дней вирус способен удерживать инфекционную активность, зависит от материала, из которого изготовлен тот или иной предмет (поверхность). Экспериментальным путем ученые выяснили время:

• дезактивации вирионов;
• полной гибели РНК вируса.

Оценка устойчивости SARS-CoV-2 проводилась наиболее эффективным на сегодня методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Живучесть возбудителя COVID-19

В ходе множественных тестов были определены самые опасные зоны, где вирусы долго не умирают. Ими оказались поверхности:

• Пластиковые. Для дезактивации вирионов необходимо три дня, для полной деструкции – 6-7 дней.
• Стеклянные. Стекло сохраняется в контаминированном состоянии двое суток, полностью вирус гибнет через 4-5 дней.
• Металлические. Активность вирионов составляет два дня, РНК разрушается через 6 дней.

Дольше всего вирусы живут на пластиковой карте. Условия тестирования соответствовали комнатной температуре и относительной влажности воздуха 65%. По данным исследований, с максимальным комфортом коронавирус жил на твердых, гладких поверхностях. Учитывая, что большинство общественных мест оборудовано пластиком, стеклом и металлом, риск контактно-бытового заражения приобретает колоссальные размеры.

Выживаемость вирионов на других материалах чуть короче, но контагиозная опасность от этого меньше не становится:

• При оседании коронавирусных частиц на бумагу, картон, денежные купюры, они сохранятся в активном состоянии на протяжении 4-5 часов. Срок жизни вирусной РНК при этом достигает 4-5 суток.
• На тканях вирионы живут 3-4 часа в активной форме, деструкция РНК фиксируется на вторые сутки.
• На деревянных поверхностях вирусы держатся в «боевой готовности» около 4 часов, полностью разрушаются через двое суток.

Как действовать, если человек все-таки заболел

В случае плохого самочувствия прибегать к самолечению нельзя, так как оно может быть вредно для здоровья. Прежде всего, необходимо остаться дома и сразу же, не затягивая обратиться на горячую линию по коронавирусу Роспотребнадзора (8 800 100 00 04 или 8 800 555 49 43). Далее нужно строго выполнять все рекомендации медиков, обладающих актуальной информацией о текущей ситуации.

По возможности стоит изолировать
больного в отдельной комнате, ограничив контакты со здоровыми людьми. При
чихании и кашле заболевший должен прикрывать свой рот и нос одноразовым платком
или салфеткой. При их отсутствии чихать в локтевой сгиб.

Ингибиторы воспаления

В Италии большое исследование, проведенное Istituto Nazionale Tumori, Fondazione Pascale di Napoli, было сосредоточено на использовании тоцилизумаба в дополнение к стандартным методам лечения. Это моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора IL-6 и обычно используемое при лечении ревматоидного артрита, ювенильного артрита, гигантоклеточного артрита, синдрома Кастлмана и для контроля токсичности, вызванной ингибиторами иммунных контрольных точек. 

Также в США продолжается фаза 2/3 рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования сарилумаба, который является еще одним антителом против рецептора IL-6.

Были протестированы и другие аналогичные стратегии. Например, Анакинра представляет собой рекомбинантный антагонист рецептора IL-1, используемый для лечения аутовоспалительных заболеваний, таких как болезнь Стилла у взрослых, системный ювенильный идиопатический артрит и семейная средиземноморская лихорадка. Авторы ретроспективного анализа показали, что у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени и гипервоспалением (С-реактивный белок ≥100 мг / л, ферритин ≥900 нг / мл или и то, и другое) применение анакинры вызывало клиническое улучшение у 72% пациентов.

Нацеливание на чрезмерное воспаление у пациента также можно решить другим способом, например, применяя Акалабрутиниб – селективный ингибитор тирозинкиназы Bruton, регулирующий передачу сигналов и активацию макрофагов. Ученый Roschewski протестировал этот агент на 19 пациентах, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, в проспективном клиническом исследовании. Было доказано, что лечение улучшило оксигенацию у большинства пациентов, уменьшив показатели воспаления, такие как С-реактивный белок и IL-6.  

HFNO (оксигенация с подогревом и увлажнением) и неинвазивная вентиляция

Что касается HFNO или NIV, группа экспертов отмечает, что эти подходы, выполняемые системами с хорошей подгонкой интерфейса, не создают широкого рассеивания выдыхаемого воздуха, и их использование можно рассматривать как вариант с низким риском передачи по воздуху.

Но поскольку процедура HFNO сопряжена с повышенным риском образования аэрозолей, ее следует использовать в помещениях с отрицательным давлением. 

Предлагаемые способы управления HFNO:

• Показания: когда трудно поддерживать SpO2> 92% и / или одышка не улучшилась с помощью стандартного кислорода.
• Настройка: 30-40 л / мин и FiO2 50-60%; скорректировать в соответствии с клиническим ответом.
• Переключитесь на НИВЛ, если симптоматика не улучшится через 1 час при потоке> 50 л / мин и FiO2> 70%.
• HFNO также может использоваться для перерывов в CPAP (между циклами CPAP) и для вспомогательной фиброоптической интубации трахеи у тяжелобольных пациентов.
• Противопоказание к HFNO: больной с гиперкапнией.

Основные симптомы тяжелой формы коронавируса, как протекает

Тяжелая форма коронавируса COVID-19 протекает с симптомами дыхательной недостаточности, установлена ориентировочная закономерность их прогрессирования по дням:

• с 6-8 дня учащается пульс и дыхание;
• 8-10 день в положении лежа возникает удушье, больной садится и опирается на руки, усиливается кашель;
• 10-12 день нарастает одышка, возникает боль и сдавление в грудной клетке;
• 13-16 день сохраняется температура, сухой кашель, может присоединиться боль в области сердца, в животе, посинение кожи, снижается уровень сознания, падает давление;
• 17-22 день при эффективном лечении начинается улучшение, вначале становится легче дышать, потом нормализуется температура, замедляется пульс и частота дыхания.

На протяжении 2-4 недель беспокоит одышка, кашель. Симптомы коронавируса по дням могут не иметь типичной последовательности, так как при заболевании в тяжелой форме нередко присоединяется сердечная, почечная недостаточности, тогда состояние больного становится критическим. Также на течение заболевания влияет своевременность и объем медицинской помощи.

Клинические проявления коронавируса

Для большинства коронавирусных инфекций инкубационный период ограничен 2-3 сутками. Однако, для коронавируса 2019-nCov этот период может составлять от 1 до 14 дней (в среднем 10 дней).

На протяжении всего этого периода человек может заражать других. Протекает заболевание, чаще всего, как обычный грипп, парагрипп или любая другая острая респираторная инфекция со всеми характерными для них признаками.

Начинается заболевание с насморка, после инфекция постепенно опускается на бронхи и легкие.

Характерные симптомы коронавируса при респираторной форме:

• боль при глотании, чихании;
• ринит;
• головная боль;
• кашель;
• повышение температуры;
• озноб;
• мышечная боль.

У некоторых пациентов отмечаются поражение глаз (конъюнктивит) и диарея. Если заболевание протекает в легкой форме, воспаление легких не развивается и весь патологический процесс ограничивается слабо выраженными симптомами. В таких случаях температура может подниматься незначительно, или вообще оставаться в пределах нормы.

При тяжелых формах заболевания, состояние пациента быстро ухудшается, поднимается очень высокая температура, появляется непродуктивный упорный кашель, развивается дыхательная недостаточность. Состояние больного значительно ухудшается, если есть сопутствующие заболевания.

Пандемия 2019 года и прогнозы

В самом конце 2019 года в Китае за медицинской помощью обратились люди с симптомами странной пневмонии. Ещё один коронавирус прорвался в человеческую популяцию. И снова хозяином новой инфекции стала летучая мышь.

Пандемия началась с рынка морепродуктов в китайском городе Ухань. Либо там продавали мясо летучих мышей, либо человек заразился от другого животного.

Новый возбудитель назвали в честь возбудителя атипичной пневмонии – SARS-CoV-2. То есть «второй вирус тяжёлого острого респираторного синдрома». Болезнь называется COVID-19 или новая коронавирусная инфекция.
SARS-CoV-2 менее опасен, чем вирусы атипичной пневмонии или ближневосточного респираторного синдрома. Погибают 3 – 4% заболевших, но всё равно это высокий показатель смертности. Причём картина в разных возрастных группах отличается. Дети и подростки заболевают редко и переносят инфекцию легко. Пожилые люди очень уязвимы перед новой инфекцией, риск летального исхода для них гораздо выше, чем 4%.

Фото: yahoo.com

Теперь становится понятно, откуда появился коронавирус. Эпидемия незнакомой человечеству болезни является естественным процессом. Случайно изменился геном вируса. Случайно на его пути появился человек и стал подходящим хозяином для него. Новые вирусные инфекции были и будут появляться среди людей, современная пандемия не уникальна. Даже далёкий от коронавирусов ВИЧ перешёл к человеку от обезьян.

Вероятно, десятки и сотни лет назад менее опасные 229E, OC43, HKU1, NL63 из-за генетических изменений впервые преодолели барьер между животными и человеком. Они могли вызвать пандемию тяжёлой ОРВИ, а затем приспособиться к людям.

Есть предположения, что SARS-CoV-2 перестанет беспокоить человечество, как и его тёзка SARS-CoV. Или же наряду с гриппом он станет привычной сезонной инфекцией. К этому варианту уже готовятся врачи и учёные. Они подбирают эффективный противовирусный препарат из числа имеющихся и разрабатывают вакцину.

Lugaland.com

Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р,от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р,от 27 марта 2020 г. № 763-ри постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактикеи снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID- 19)» (с дополнениями).

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента

(защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

• изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
• назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

• соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасатьсяк лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
• использование СИЗ для медработников;
• проведение дезинфекционных мероприятий;
• утилизация медицинских отходов класса В;
• транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: — элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;

• использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
• своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является однимиз ключевых факторов профилактики осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых, возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b.

В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин.

В ряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения ( Приложение 10).