Сумамед при коронавирусе у взрослых

9 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-04-14 12:24

Надежда! Азитромицин принимайте по 500 мг 1 раз в день через 6 часов после приема Флемоксина. Добавляйте полезную флору -Линекс, курс 14 дней. Всего доброгшо.

Юлия 2020-05-05 10:27

Простите, но человек спросил, верна ли дозировка азитромицина, а не как его принимать. В инструкции сказано, что его надо принимать три дня при пневмонии. А в данном случае назначили на 6. У меня из симптомов возможного коронавирус было только затруднённое дыхание, немного болела спина в районе лёгких, КТ показало пневмосклероз. Скорая меня не забрала, уровень кислорода 96. Врач из поликлиники объяснил, что это может быть последствие воспаления (хотя я его не заметила, если такое может быть) и назначил азитромицин на 12 (!) дней. Нигде таких дозировок нет. Анализ на КВ, взятый неделю назад, видимо, не подтвердился, раз мне никто не сообщил о результатах. Я пропила 7дней, температуры нет, немного чувствую правую сторону спины, в остальном все нормально, дышу легче. Продолжать принимать азитромицин? Заранее благодарна, если ответите. Всем здоровья.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-05-05 10:59

Юлия! Надежда спрашивала, в какой дозе принимать 1г или 500 мг. На что был дан ответ 500 мг. И как сочетать с приемом второго антибиотика. Тоже дан был ответ, что принимать через 6 часов после приема Флемоксина. Вы не поняли суть вопроса. Что касается вас, Азитромицин возможно принимать 10 дней, но не больше. За ответ по коронавирусу -узнавайте сами обязательно. Удачи вам.

Андрей 2020-05-12 15:01

Подскажите пожалуйста, тоже кашель уже неделю, точнее подкашливание, вопрос в том, обязательно ли принимать это связку или можно ограничиться 1 р. в день 500 мг Азитромицин 6 дней например? Температуры нет. Просто тяжеловата оказалась связка, жуткая диарея и пр.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2020-05-12 15:15

Андрей! При наличии кашля обязательно проходите КТ легких. Отмените прием Флемоксина при наличии диареи. Сейчас принимайте Бифидумбактерин в капсулах по 5 доз 2 раза в день. На фоне диареи Азитромицин не принимайте. Проходите КТ. Только после этого, терапевт назначит лечение, если не нужна будет госпитализация. Всего доброго.

Андрей 2020-05-12 15:29

Спасибо, там не кашель, а легкое покашливание, отдышка может быть нервной. Температуры сейчас нет. Азитромицин соло вообще можно принимать при подозрении на пневмонию или с Флемоксином обязательно. Я честно боюсь идти в поликлинику.

Надежда 2020-05-17 16:12

Жесть! За 3 дня приема азитромицина ЖКТ капец настаёт! Что ж будет через 10 дней (никакие хилаки и линексы не помогут

Алия 2020-08-10 15:40

Добрый день! Подскажите пжта, подростку 15 лет, температура вчера 38,2, сегодня 37,7 горло красное (гланды удалены), дыхание чистое, кашля нет. Фельдшер назначила противовирусный препарат, обильное питье и азитромецин 1000 мг -6 дней (так как у меня пару месяцев с такими симптомами началась корона и была двухстор пневмония 20%). Спросила немноговато ли для подроска весом 70 кг, она сказала нет. Правильная ли дозировка? Потомучто она сказала сначала азитромецин 500 мг пить 3 р в день, после моего вопроса немноговато ли, что мне самой назначали 500 мг в сутки, она ответила впринципе 2 р хватит, т. е 1000 мг. Немного запуталась.
Как подростку принимать в данном случае азитромецин?
За ранее спасибо!

Александров Павел Андреевичинфекционист 2020-11-03 11:46

Здравствуйте! Это много, тем более при просто ОРЗ без подтверденной бактериальной пневмонии

Если в аптеке нет таблеток для взрослых 500 мг.

Сумамед форте, Азитрокс, Хемомицин, Азитромицин ЭКО — порошок для приготовления суспензий 200 мг. азитромицина в 5 мл. — вариант, который можно использовать как взрослым при отсутствии таблеток, так и детям. Выпускается в дозировках на 15, 30 и 37, 5 мл. готовой суспензии.

Для ее приготовления с помощью мерного шприца, приложенного к порошку во флаконе добавляется кипяченая охлажденная вода в следующих объемах:

• флакон с 16,74 г. порошка для 15 мл. раствора требует 9,5 мл воды, получается 20 мл суспензии хранится не более 5 дней,
• флакон с 29, 295 г. на 30 мл. требует 16, 5 мл. воды, получается 35 мл. суспензии хранится до 10 суток,
• флакон с 35, 5783 г. на 37, 5 мл. требует 20 мл. воды, получается 42, 5 мл. суспензии, срок хранения 10 суток.

Если для детей расчет дозы — 10 мл. на кг веса в сутки, то для взрослого доза — 500 мг. в сутки (2, 5 дозировочных ложки по 5 мл.) однократно в день. Таким образом, взрослому на курсовой прием 5 дней потребуется: 12, 5 мл. в день или:

• 3 флакона по 15 мл.,
• 2 флакона по 30 мл.,
• 2 флакона по 42, 5 мл.

Какими и когда все же коронавирус лечат антибиотиками

Антибиотиками лечат при коронавирусе пневмонию, показаниями к применению могут быть:

• обширное поражение легких;
• наличие обильной мокроты в дыхательных путях, особенно желтой (гнойной);
• хронические воспалительные заболевания бронхов, легких – бронхит, хроническая обструктивная и бронхоэктатическая болезнь;
• применение гормональной и противоопухолевой терапии перед поступлением в стационар.

В рекомендациях Минздрава указано, что при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии антибиотики начинают вводить даже до получения результатов анализов. Такая терапия называется упреждающей, она может включать один из препаратов:

• Аугментин,
• Мофлаксия,
• Зинфоро,
• Цефотаксим,
• Цефтриаксон.

В дальнейшем ориентируются на анализы, поэтому к первому препарату могут добавить Оксациллин, Ванкомицин, а также может быть и полная замена. Наиболее универсальными считают Линезолид и Зинфоро. Антибиотики при осложнении коронавируса пневмонией в обязательном порядке сочетают с основным лечением – противовирусной терапией. Если больной был подключен к аппарату искусственного дыхания, то могут понадобиться еще и противогрибковые средства.

Сравнение Амоксиклава и Азитромицина

Чтобы определить, какой препарат лучше, необходимо сравнить их, определить сходства и отличительные особенности. Оба лекарства относятся к группе макролидов.

Сходство

Какой препарат лучше, Азитромицин или Амоксиклав, зависит от ситуации, когда назначается первый или второй антибиотик.

У обоих медикаментов химическая структура совсем разная, но сходства присутствуют. И первый, и второй препарат обладают широким спектром активности. Они эффективно противодействуют таким микроорганизмам, как:

1. Многие разновидности стрептококков и стафилококков, которые чаще всего являются возбудителями заболевания. Оба препараты активны и против золотистого стафилококка – он часто является причиной тяжелых и опасных болезней.
2. Гемофильная палочка. Вызывает пневмонию и гнойный менингит.
3. Хеликобактер пилори. Это микроорганизм, который вызывает гастрит и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Бактерии, вызывающие гонорею, коклюш и дизентерию.

У обоих препаратов хорошая совместимость, так что их могут назначать одновременно.

У обоих препаратов хорошая совместимость, так что их могут назначать одновременно. Такой вариант применяют только при тяжелых заболеваниях, когда лечение осуществляется в стационарных условиях. Примером является двусторонняя пневмония (воспаление легких).

В чем разница

Практически всегда достаточно бактериостатического влияния Амоксиклава, чтобы побороть инфекцию. Когда бактерии перестают размножаться, то с ними успешно справляется уже иммунитет, если он нормально функционирует. Но если он ослаблен, то помогает бактерицидное действие Азитромицина. Такой препарат предпочтительнее, когда механизмы защиты в очагах воспаления совсем слабые.

Следующее преимущество Амоксиклава – быстрое впитывание. Максимальный эффект от медикамента будет через 1-2 часа. При использовании Азитромицина требуется минимум 2 часа.

Амоксиклав является препаратом, который первым назначают при ЛОР-заболеваниях, но только если они не в тяжелой форме, а также если у возбудителей нет устойчивости к действующему веществу.

Преимуществом Азитромицина является то, что он активен по отношению к большему количеству микроорганизмов.

Преимуществом Азитромицина является то, что он активен по отношению к большему количеству микроорганизмов, чем Амоксиклав:

1. Микоплазма. Вызывает атипичную пневмонию. У этого организма нет стенок клеток, так что Амоксикав просто не сможет воздействовать на микоплазму;
2. Некоторые разновидности палочки Коха. Она провоцирует развитие туберкулеза.
3. Некоторые разновидности легионелл, которые тоже вызывают заболевания легких.

Еще одно отличие Азитромицина – он обладает дополнительно противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Эффект от этого медикамента появляется позже, но при этом он дольше длится. Азитромицин еще назначают при непереносимости пенициллинов.

Что дешевле

Амоксиклав и Азитромицин являются антибиотиками, так что в аптеке их можно приобрести только по рецепту от врача. Цены зависят от количества действующего вещества в таблетках.

Упаковка Амоксиклава стоит около 230 рублей за 15 штук. У Азитромицина стоимость составляет 50 рублей.

Упаковка Амоксиклава стоит около 230 рублей за 15 штук.

Амоксиклав выпускается словенская компания, а у Азитромицина производителями являются российские организации.

Превращения в организме

Противопоказания

Внутривенно или таблетки левофлоксацина не рекомендуется назначать лицам с гиперчувствительностью к препарату или другим фторхинолонам, эпилепсией. Противопоказаниями станут также:

• миастения,
• ранее выявлявшиеся на фоне приема препарата поражения сухожилий,
• возраст до 18 лет (незавершенный рост скелета, есть риск поражения хрящевых точек роста),
• грудное вскармливание.

Ограничения или требует осторожности

• У пациентов с высокой судорожной готовностью препарат не рекомендуется к совместному применению с фенбуфеном, теофиллином из-за риска судорог.
• При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы повышен риск гемолитической анемии.
• Почечная недостаточность требует коррекции дозы.
• У лиц с аритмиями, удлинением QT, сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного состава (низкий магний и калий) риски дает одновременный прием с антиритмиками классов IА и  III, трициклическими антидепрессантами, макролидами, нейролептиками.
• При сахарном диабете на фоне терапии таблетированными сахароснижающими (например, глибенкламидом) или инсулинами высок риск гипогликемии.
• Нежелательно назначать у больных с психозами.

Адекватных исследований по безопасности для беременных не проводилось. Применение возможно у беременных только в случаях, когда несомненная польза для женщины превышает риски плода. Чаще препарат у таких пациенток не используют.

Когда Азитромицин, Левофлоксацин и Цефтриаксон появятся в аптеках

В связи с достаточно оперативной реакцией правительства РФ на сложившуюся ситуацию, можно полагать, что проблемы с маркировкой буду полностью устранены до конца 2020 года. Этот фактор позволит несколько увеличить остатки антибиотиков в аптеках.

Вторая причина – повышенная выписка и повышенный самостоятельный (безрецептурный) спрос на антибиотики – будет снижать своё влияние на дефицит только в тогда, когда пациенты поймут, что этими антибиотиками от коронавируса не защититься и не вылечиться от него. А врачи должны включать голову и не назначать их всем подряд. Тогда наступит порядок и антибиотиков будет хватать всем тем, кому они действительно необходимы.

«Последние ампулы я купила с рук»

В Перми жители жалуются на дефицит антибиотиков в Instagram губернатора Дмитрия Махонина. «В аптеках нет антибиотиков, а заказать нельзя», «Не могу купить азитромицин», — пишут они. С этой же проблемой столкнулась собеседница «Правмира» Вера Мехоншина из Кудымкара в Пермском крае. 

— Сначала заболел муж, потом я — легкие будто закладывало, ощущалось жжение, кислорода словно не хватало. Врач назначил цефтриаксон. Мы искали его по справочным, специально установили приложения на телефон, бесполезно. Его не было даже на складах в Перми, а наш город находится в 200 километрах от областного центра, — рассказывает Вера. — Я уговорила аптекаря продать мне последние ампулы цефотаксима. Но нам с мужем на двоих не хватило семи штук. И, представляете, повезло купить его с рук! Мы сидели в поликлинике в очереди на уколы, разговорились с женщиной, она и говорит: «У меня как раз осталось 7 ампул». Это настоящее везение, потому что сейчас его тоже нет в аптеках. 

Вам назначили антибиотики. Как узнать, что их выписали правильно

Антибиотики поступают в аптеки небольшими партиями, но их сразу скупают пациенты с рецептами, говорит Вера Махонина, ссылаясь на провизора. 

В Перми антибиотик левофлоксацин в дозировке 250 мг, по данным всероссийского сервиса поиска лекарств apteki.su, есть в наличии только в «Дисконт-аптеке» на ул. Попова, 58. Препарат таваник в городе отсутствует. Пока что доступным антибиотиком остается азитромицин, пишет «Коммерсант».

В Пермском УФАС пояснили изданию «Рифей», что азитромицин» входит в перечень жизненно важных лекарств и поэтому аптеки обязанные иметь неснижаемый остаток. В случае отсутствия препарата в продаже необходимо обращаться в Роспотребнадзор и Минздрав. 

Обзор препаратов

Далее рассмотрен механизм действия и особенности применения часто назначаемых при коронавирусной пневмонии антибиотиков.

Амоксициллин + Клавулановая кислота

Аугментин в форме порошка для приготовления суспензии

Запатентованное торговое название – Аугментин. Обладает бактерицидным действием, то есть способен нарушать выработку белков в бактериальной клетке. За счет наличия клавулановой кислоты назначается в случае резистентности возбудителей к действию амоксициллина. Препарат проявляется невысокую активность в отношении синегнойной палочки и энтерококка, среднюю – против гемофильной палочки и энтеробактерий, высокую – при борьбе со стафилло- и стрептококками, гонококков, хламидий.

Цефтриаксон

Цефтриаксон в форме порошка для приготовления раствора для в/в и в/м введения

Антибактериальное средство широкого спектра действия, представитель цефалоспоринового ряда 3-го поколения. Активен против большинства β-лактамаз грамотрицательных и грамположительных бактерий. Выпускается в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Не рекомендован при наличии аллергической реакции на пенициллины, карбапенемы и цефалоспорины.

Азитромицин

Азитромицин в форме таблеток

Полусинтетический препарат из группы макролидов, обладает широким спектром действия. Проявляет не только бактерицидное, но и бактериостатическое действие. Выпускается в таблетированной форме. Не назначается при тяжелой патологии печени и почек, при наличии индивидуальной гиперчувствительности к макролидам, пациентам в возрасте менее 12 лет. Запрещен в сочетании с Эрготамином и Дигидроэрготамином.

Флуимуцил

В состав препарата входит триамфеникол. Применяется в качестве ингаляций и инъекций. Антибиотик обладает отхаркивающими, муколитическими и бактерицидными свойствами. Когда у пациента состояние средней тяжести, ему прописывают ингаляции с препаратом. Вещество в малых количествах всасывается в кровоточную систему, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Однако они все же существуют и могут выражаться в виде аллергической сыпи, стоматита, панцитопении.

Моксифлоксацин

Моксифлоксацин под торговым наименованием — Авелокс

Фторхинолон 4-го поколения. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Запрещается к применению во время беременности и несовершеннолетним пациентам. Продолжительность лечения подбирается индивидуально, курс терапии может составлять от 5 дней до 3-х недель.

Амоксиклав

Комплексный препарат, в состав которого входит амоксициллин, активно борется с вирусной инфекцией. Второй компонент, клавулановая кислота, подавляет синтез бактерий. Антибиотик показан при таких симптомах как:

• бронхит;
• пневмония;
• абсцесс легких.

Если вирус проник в кровоточную систему, медикамент быстро поможет справиться с сепсисом.

Побочные эффекты могут наблюдаться в виде:

• желтухи, гепатита, нарушенного формирования стула;
• аллергический реакции;
• воспаления почек;
• кандидоза.

Меропенем

Меропенем под торговым наименованием — Меротин

Синтетический препарат из группы карбапенемов для парентерального введения (внутривенно). Показывает эффективность не только в комбинированном лечении, но и в качестве монотерапии. Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, кроме энтерококков faecium, метициллинрезистентного золотистого стафилококка и аэробной бактерии стенотрофомонас мальтофилии. Может назначаться детям, но не младше 3-месячного возраста

Левофлоксацин

Антибиотику под силу справляться с грамотрицательными и грамположительными бактериями, которые выявлены у взрослых людей. При коронавирусе медикамент применяется для лечения патогенных микробов. Пациенту прописывается прием препарата, когда имеются ярковыраженные симптомы пневмонии и бронхита.

Токсичность антибиотика имеет средний показатель, он распространяется по всему организму и может вызывать побочные эффекты в следующих системах:

• сердечно-сосудистой
• иммунной;
• костно-мышечной;
• нервной.

Все виды препаратов должны применяться не больше 10 дней, в противном случае может развиться резистентность суперинфекции и бактериальной микрофлоры.

Линезолид

Линезолид в форме таблеток

Синтетическое лекарственное средство, используемое в случае наличия устойчивости бактерий-возбудителей к иным антибиотикам. Представитель оксазолидинонов, выпускается в виде раствора для парентерального введения.

Прием препаратов

Не все понимают, можно ли при коронавирусе принимать антибиотики и какие симптомы должны стать тому причиной. Категорически запрещено самостоятельно пить препараты без назначения лечащего врача, так как неправильно подобранные антибиотики не только ослабят организм, но и могут спровоцировать летальный исход.

Показания для приема антибиотиков:

• на протяжении нескольких дней температура тела превышает 38 градусов;
• в респираторном тракте развивается бактериальная микрофлора, в качестве подтверждения инфекции часто наблюдаются выделения зеленой и желтой мокроты при кашле;
• при продолжительном лечении противовирусными веществами сохраняется общее недомогание;
• кал содержит гнойную слизь.

Если у пациента имеются все симптомы, врач не сможет назначить прием антибиотиков без бактериологического посева. Для проведения исследований из трахеи и носоглотки берется мазок, из кала извлекается слизистая часть. Он засевается на питательную среду с целью выявления вида инфекции. После получения результатов определяется дополнительный вид антибиотика, способного уничтожить вирус.

Если пациенту прописывается курс приема антибиотиков, то это не означает, что противовирусные медикаменты принимать не нужно. Назначается комплексный прием препаратов для достижения оптимального эффекта в целях устранения бактериальной среды из ЖКТ либо респираторного тракта. После завершения терапии у пациента берутся все анализы, если коронавирусная инфекция не подтверждается, пациент выписывается.