Последствия covid-19 для человека после выздоровления

Коронавирус, «испанка», новые исследования

Аналитики BCG напоминают, что испанский грипп, или «испанка», который распространялся в 1918-1919 годах и стал самой масштабной пандемией за всю историю человечества, привел к очень большим социальным изменениям. И хотя коронавирус, по разным оценкам, не такой опасный, как «испанка» 100 лет назад (доля летальных исходов при новом вирусе приблизительно равна 0,5-2,5% указано в исследовании), но, по мнению экспертов, он все равно окажет сильное влияние на жизнь общества.

Так, во время «испанки» по всему миру умерло около 25 млн человек, летальность составила примерно 10%. Сейчас похожий штамм гриппа периодически возвращается в осенне-зимний сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, но таких катастрофических последствий мы не видим. Дело в том, что в современном мире люди научились контролировать заболеваемость и смертность от этого вируса благодаря вакцинам. Основная сложность коронавируса сейчас, при относительно невысоких показателях летальности, заключается в том, что его пока можно контролировать только мерами, которые наносят серьезный ущерб экономике и меняют наши привычки.

Сто лет назад «испанка» прошла по планете тремя волнами. Жертвами гриппа тогда стали в основном молодые и здоровые люди. Решающую роль в распространении болезни сыграла Первая мировая война. Эксперты отмечают, что реализовать режим изоляции в то время было сложно в виду того, что солдаты с войны возвращались на родину, таким образом распространяя инфекцию.

Уже во времена «испанки» люди оценили эффективность простых профилактических мер, которые мы применяем и сейчас, чтобы сдержать распространение COVID-19 — ношение масок, избегании людных сборищ и соблюдении социальной дистанции. В начале XX века люди так же оставались дома, чтобы уберечься от инфекции. После пандемии стали разрабатываться вакцины против гриппа и усилилась работа по санитарному просвещению.

Специалисты отмечают, что вспышка коронавируса произошла уже в период широкой осведомленности человечества о климатических проблемах и на пике глобализации. И новый вирус заставит человечество пересмотреть свое отношение к процессу глобализации, прогнозирует BCG.

Несмотря на то, что научные публикации о коронавирусе появляются ежедневно, достоверных научных данных о новом вирусе все еще не очень много. Однако некоторые тренды уже можно выделить. Так в исследовании BCG подчеркивается, что хотя пока и рано судить о сезонности коронавирусной инфекции, прирост числа новых случаев в Австралии и Эквадоре скорее всего говорит о том, что теплая погода не может замедлить вспышку, а пример Гонконга показывает, что может произойти и вторая волна, которую уже можно сдерживать. У исследователей также пока нет данных о том, какой иммунитет формируется у переболевших коронавирусом, и надолго ли этот иммунитет сохраняется. Как нет пока и достоверной информации о случаях повторного инфицирования.

Кроме того, в среднем от 15 до 30% случаев инфицирования могут протекать бессимптомно, а это значит, что и коэффициент смертности от коронавируса пока достоверно просчитать не удается, потому что в большинстве стран тестируют на COVID-19 только в тех случаях, когда есть выраженная клиническая картина заболевания.

Однако в аналитике BCG со ссылкой на слова вирусолога Лаборатории прикладной физики Университета Джона Хопкинса Питера Тилена приводится и обнадеживающая информация — похоже, вирус очень незначительно мутирует. Это значит, что для установления контроля над распространением инфекции, потребуется создать одну вакцину. И ее не нужно будет обновлять каждый год, как например, это происходит в случае с вакциной от гриппа. Препарат для профилактики коронавируса, по прогнозам аналитиков, мы можем ожидать примерно через 12-18 месяцев.

P.P.S.

… карантинные мероприятия оправданы. Кто из нас при выборе между походом в бар вечером и смертью даже незнакомого пожилого человека, в цепочке передачи вируса которому мы можем невольно оказаться, выберет поход в бар? Наверно, если цена скуки измеряется в жизнях стариков, все готовы поскучать дома, без выходов в свет и развлечений. Даже на работу иногда можно не ходить, особенно если туда нужно ехать на метро, а мир не перевернется, если вы останетесь дома. При этом не надо путать полную самоизоляцию с разумным снижением социальной активности. Не так страшен этот вирус, чтобы дать ему парализовать жизнь. Нет резонов скупать годовой запас продовольствия в магазинах, их, очевидно, не закроют, а макароны будете потом долго есть несвежие. Как было хорошо сказано в одном из мемов, если вам на 14 дней карантина нужно 144 рулона туалетной бумаги, то вам надо было обратиться к врачу задолго до появления коронавируса! 🙂 Не нужно бояться выйти на улицу, не нужно бояться идти на работу, если туда правда надо идти. Вообще не нужно бояться перенести эту инфекцию! Что мы, гриппом в жизни не болели, что ли, или температуры у нас не бывало никогда? Бояться нужно за бабушек и дедушек, и вот им как раз лучше бы поменьше выходить из дома и общаться с другими людьми. И не только не ездить на маршрутках или не таскаться в филармонию и другие места для проведения культурного досуга. Их это вряд ли обрадует, но в ближайший период лучше им пореже встречаться и с детьми и внуками. Которые могут принести им опасную заразу, даже сами того не зная. Объясните это вашим пожилым родственникам и друзьям, и постарайтесь сами обеспечить им такой режим минимальных контактов. Они все равно будут болеть. Главное – чтобы не все сразу.

P.S.

По запросам: пожалуйста, не используйте для принятия решений статью, опубликованную на medium.com и переведенную на habr с заголовком «Коронавирус, почему надо действовать сейчас». Ее автор, Tomas Pueyo, специалист по сторителлингу и свое дело знает (его предыдущие публикации — «Как написать смешную речь», «12 правил виральности…», «Чему в сторителлинге может научить фильм „Скайуокер.Восход“). Поэтому пост у него цепляющий, распространяемый и прочие атрибуты для 12 млн прочтений. Однако автор оперирует цифрами, не понимая их происхождения и связи с реальностью. Например, он полагает, что данные по Ирану, Корее и Китаю являются впрямую сравнимыми величинами. Он принимает по номиналу газетную информацию о супер-распространителе. И он не использует никакую информацию о специфике распространения ОРВИ, о климате, о коллективном иммунитете. Короче, он относится к цифрам по эпидемии, как если бы это были данные о кликах или килобайтах.
Так что будьте внимательны.
P.S.
Идея снизить пиковую нагрузку — верная.
Идея увеличить социальную дистанцию — верная.
Идея остановить для этого продуктивную деятельность общества — для меня сомнительная.

Только важные траты и развлечения

Потребители теперь предпочитают сберегать средства, вкладывать их в здоровье, а не тратиться на сиюминутные прихоти. Респонденты по всему миру утверждают, что увеличили расходы на домашние развлечения, свежую и полезную еду, превентивную медицину, на образование и доставку еды. С другой стороны, больше 20% опрошенных жителей в Великобритании, Германии, США, Канаде, Италии и Франции признают, что сократили расходы на путешествия и моду, общественный транспорт, покупку одежды, массовые развлечения, табак и алкоголь, уход за собой, рестораны и игры. Как итог, около 60% компаний начали готовиться к рецессии, пишут BCG.

Тем не менее, пример Китая говорит о том, что страна, столкнувшаяся с пандемией, может дать вирусу сильный ответ. После экономического и социального торможения в начале года, Китай возвращается к привычной жизни, и уже начал наращивать темпы потребления энергоресурсов. Россия также присоединилась к странам, выбравшим самоизоляцию и карантин, чтобы остановить глобальное распространение инфекции. Предварительно экстренные превентивные меры продлятся до конца апреля. Главный аналитик «БКС Премьер» Антон Покатович сказал порталу «Будущее России. Национальные проекты», что эти вынужденные каникулы могут привести к сиюминутным потерям российской экономики в 6 трлн рублей. При этом на восстановление экономики — производственных секторов и потребительского спроса — может потребоваться от 4 до 8 месяцев, считает аналитик, и отмечает, что экономика придет в себя быстрее, если будет увеличена господдержка, с текущих 1,4 трлн рублей до 4,2-7 трлн рублей.

В «БКС премьер» опасаются двукратного роста безработицы в стране на фоне эпидемии — с 5% до 10% и выше, а также активного сокращения числа компаний малого и среднего бизнеса. Что касается реальных располагаемых доходов населения, то они по итогам года могут снизиться на 5,6-6,8%, считает Покатович.

При этом экспертные оценки государственных затрат на восстановление экономики пока носят предварительный характер. Власти России сегодня определили только первый пакет мер по защите компаний и их сотрудников. Уже известно, что предпринимателям (большинство мер рассчитано на малый и средний бизнес) предоставят отсрочку по уплате большинства налогов, кредитов и арендных платежей. Также предприятиям МСП в 2 раза снизили ставку страховых взносов и дали возможность получить целевые кредиты на выплату зарплат сотрудникам. В настоящее время правительство готовит новый пакет антикризисных мер.

Инна Финочка, Кристина Соловьева, Юния Полякова

Три урока из прошлого эпидемий

Уроки, полученные в 1918 году, суровы. Одна из основных причин, по которым пандемия 1918 года привела к многочисленным жертвам, заключалась в том, что в самом начале вспышки главы государств халатно отнеслись к заболеванию. Их действия в результате способствовали более широкому распространению гриппа. Вероятно, главным виновником стала репатриация (возвращение) войск на родину. Сегодня мы знаем, что политика борьбы с инфекционными заболеваниями работает. Карантин и изоляция городов, стран и людей лучшие решение. Так, ученые обнаружили, что американские города, которые предпринимали усилия по сокращению контактов между людьми в начале вспышки 1918 года, имели значительно более низкие пиковые показатели смертности, чем города, которые позже приняли политику карантина.

Второй урок заключается в том, что информированность населения – ключ к контролю над пандемией. Уже сегодня мы видим ужасные последствия замалчивания информации в Иране – на момент написания статьи в стране зафиксировано более 14000 случаев заражения и более 700 смертей. Нельзя забывать, что правда всегда выходит наружу – скрывая ее, ничего не добиться.

Третий урок показывает, что мы должны быть готовы к любым последствиям CoVID-19. Эта пандемия является одновременно шоком для спроса и предложения. Трудозатраты, связанные с выполнением рекомендованных 14 дней самоизоляции только для предполагаемых зараженных, будут иметь серьезные экономические последствия. Закрытие на карантин целых регионов или стран, как недавно поступили Китай и Италия, несомненно, вызовет рецессию – замедление темпа экономического роста и финансовый кризис.

Неврологические симптомы влияния коронавируса на мозг

Описанный учеными ранний симптом заражения — отсутствие обоняния, или аносмию, можно объяснить тропизмом (сродством) SARS-CoV-2 к обонятельным нейронам.

Также у многих инфицированных наблюдались признаки миозита, синдрома Гийена-Барре и менингита. Все это может быть следствием взаимодействия коронавируса с нейронами центральной и периферической нервной системы.

Риск повреждения головного мозга связан и с нарушением его кровоснабжения. Помимо возможного сродства SARS-CoV-2 к нейронам, вирус повреждает и внутреннюю поверхность мозговых артерий. Это поражение эндотелия описано под названием микроангиопатии. В тяжелых случаях оно может приводить к кровоизлияниям в мозг и инсультам.

Три сценария обновления экономики

Большинство стран, столкнувшихся в COVID-19, стараются оказать фискальную поддержку бизнесу, в особенности малому и среднему, секторам, наиболее пострадавшим от пандемии и секторам с более низким уровнем дохода. Среди стран G20 лидирует Япония, чей озвученный объем финансовых стимулов составляет более 19% ВВП страны. Уровень фискальных мер поддержки и стимулирования в России, Индонезии и ЮАР оценивается на уровне 0,2% ВВП.

При этом, если ранее уровень роста ВВП США прогнозировался на уровне плюс 2% в 2020 году, то сегодня, на фоне коронавируса, этот прогноз снижен аналитиками (от минус 0,5% до минус 7% по году). Аналогичные расчеты приводятся в отношении экономик Европы (минус 1,3 — минус 6,4% ВВП в 2020 году, против прогнозируемого ранее плюс 1,3%), и экономике Китая (плюс 1 — плюс 5,5% против прогнозируемых ранее +6% роста ВВП).

У экономик мира есть три сценария восстановления после COVID-19, считают в BCG. Первый предполагает быстрое восстановление, при котором нынешнее снижение объемов минимально повлияет на будущую производительность. Второй сценарий — медленного восстановления — предполагает, что экономика на фоне COVID-19 потеряет часть своих производственных объемов и будет развиваться, отталкиваясь от новой, заниженной планки.

При третьем, наиболее пессимистичном сценарии, постепенная потеря части производственных объемов, а следовательно, и доходов продолжится и после эпидемии. Несомненно, распространение инфекции влияет на соотношение спроса и предложения, в особенности на падении потребительского спроса. Количество людей, настроенных пессимистично и считающих, что худшее впереди, росло во всем мире на протяжении марта. При этом в Италии, где отмечалась самая напряженная обстановка из-за коронавируса, всего за две недели число пессимистично настроенных респондентов снизилось с 83 до 75%.

Парадоксально, что за эти же последние две недели марта больший пессимизм стал демонстрировать и Китай, чья эпидемиологическая ситуация начала улучшаться еще в начале месяца. Люди по всему миру признают, что изменили из-за вируса свой привычный ритм жизни и от 78 до 88% респондентов в разных странах отвечали утвердительно на вопрос, считают ли они, что миру угрожает серьезная опасность.

Что говорят ученые о последствиях пандемии CoVID-19?

В январе профессор биологии из университета Пенсиьвании Масье Бони – эпидемиолог с восьмилетним опытом работы на местах – в статье для The Conversation, написал, что по его мнению сообщения о количестве погибших в результате эпидемии CоVID-19 в Китае не отражают реальную картину. Бони полагает, что смертность от новых болезней всегда выглядит высокой на ранних стадиях вспышки, так что скорее всего, в будущем данные снизятся. Однако спустя 8 недель мнение ученого изменилось. Сегодня он считает, что новые данные, указывающие на снижение смертности, могут так и не поступить.

Напоминаем, что маски необходимо использовать, только если вы больны

Показатели летальности рассчитываются с использованием официально зарегистрированных цифр, которые включают только тех лиц, которые а) испытывают симптомы; б) решают, что их симптомы достаточно серьезны, чтобы обратиться за помощью; в) выбирают больницу или клинику, в которой могут провести тест на наличие вируса в организме.

Ученые из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Имперского колледжа Лондона и Института моделирования заболеваний оценили уровень смертности от инфекций. Полученные оценки колеблются от 0,5% до 0,94%, что указывает на то, что CоVID-19 примерно в 10-20 раз более смертоносен, чем сезонный грипп. Данные, полученные в ходе еще одного крупномасштабного исследования, согласуются с полученными результатами. Единственная потенциально хорошая новость заключается в том, что эпидемия в Южной Корее может в конечном итоге показать более низкую, чем эпидемия в Китае. Но по правде сказать это никак не бьется с реальными данными из Китая и Италии.

Коэффициент летальности от инфекции (IFR) определяет вероятность смерти инфицированного человека. Коэффициент летальности (CFR) определяет вероятность смерти инфицированного, который серьезно болен и может сообщить об этом врачам. CFR больше, чем IFR, потому что люди, которые обращаются в больницы, как правило, серьезно больны.

Последствия для экономики, как пишет “Медуза” со ссылкой на источник, будут серьезными. В начале марта вашингтонский исследовательский институт Brookings представил модель сценариев, в которых учитываются все шоки для мировой экономики. Модель основана на модели гипотетической эпидемии гриппа с высокой летальностью, которая была создана еще в 2006 году. Другие прогнозисты использовали модели глобальной экономики, учитывающие в основном торговые и финансовые потоки между странами и международные производственные цепочки (вроде производства айфонов, которые фактически являются совместным американо-китайским продуктом).

Необходимо отметить что сегодня и сама эпидемия, и борьба с ней за пределами Китая только начинаются. По этой причине точно предсказать их масштабы пока невозможно, но уже ясно, что последствия будут тяжелыми. Так, наименее вероятным сценарием ученые считают мягкий вариант: эпидемию быстро победят, основной урон понесет (или уже понес) Китай, а восстановление займет всего несколько месяцев. А наиболее вероятным развитием событий назван вариант средней тяжести: многие страны испытают на себе то, через что прошел Китай, но заплатив большую цену остановить распространение вируса удастся. Мировая экономика в целом восстановит темпы роста к середине 2020 года, а глобальная рецессия маловероятна.

Дезинфекция внутри помещений, в том числе исторических зданий в Италии, выглядит так

Однако наибольшие опасения вызывает тот факт, что самые плохие – катастрофические варианты – рассматриваются сегодня всерьез. В том числе те варианты, при которых в крупных странах будут миллионы жертв (в России — чуть меньше миллиона), а мировая экономика уйдет в глубокую рецессию.

Что говорят жители Италии о карантине?

Как рассказали жители Италии журналистам “Медузы”, обществу тяжело осознавать вирус – это невидимая абстрактная угроза. Скорость распространения коронавируса такова, что не выдерживают медицинские структуры: в госпиталях просто нет мест, нет санитаров, врачей. Нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких обрекает многих на смерть, потому что аппаратов сто, а больных 140. В столице, по словам местных жителей, ситуация выглядит так: у банков, у почты, у супермаркета стоит длинная, растянутая очередь: люди держатся на расстоянии метра друг от друга. Человек на входе – тоже издалека – контролирует ситуацию внутри и запускает посетителей по одному. В супермаркете все товары на местах, кроме средств для обеззараживания рук и салфеток. Все выглядит как обычно, но людей очень мало: покупатели стараются не приближаться друг к другу, быстро сделать покупки и уйти.

Жизнь на социальной дистанции и онлайн

Сегодня правительства разных стран принимают серьезные меры, чтобы минимизировать экономические последствия коронавируса. Они затрагивают сферу занятости, торговлю, образование и транспорт. К примеру, во многих странах уже запущены комплексные государственные программы по борьбе с безработицей, включая организацию дистанционного обучения на дому.

Устраняются различные препятствия в сфере логистики, чтобы обеспечить бесперебойные поставки товаров первой необходимости в магазины. Как никогда развивается онлайн-торговля и бесконтактная доставка. Что касается сферы образования, то здесь учебные заведения переходят на работу в дистанционном формате, а малоимущим студентам предоставляется бесплатный доступ в интернет.

В тех же четырех сферах эксперты предсказывают и ряд долгосрочных изменений. «После пандемии число работающих удаленно существенно вырастет, как и деловых встреч в онлайн-формате. Будут развиваться форматы гибкой занятости, а также по совместительству», — сказал порталу управляющий директор и старший партнер, председатель BCG Россия Владислав Бутенко.

Эксперты также прогнозируют снижение спроса на общественный транспорт, причем в ближайшее время. В долгосрочной перспективе население будет переходить на альтернативные виды транспорта.

Экономические последствия пандемии испанки

Экономические последствия 1918 года были вызваны паникой вокруг распространения гриппа. Крупные американские города, включая Нью-Йорк и Филадельфию, фактически закрылись на карантин, так как население было приковано к постели. Как и сейчас в Италии, бары, рестораны и магазины были закрыты, спортивные мероприятия отменены, а частные собрания – включая похороны – запрещены. Экономические последствия испанки включают нехватку рабочей силы и повышение заработной платы, а также более широкое использование систем социального обеспечения. Как пишет The Conversation, историки экономики не могут прийти к единому мнению относительно главной цифры потерянного ВВП, поскольку последствия гриппа трудно отделить от последствий Первой мировой войны.

Прощание с погибшим из-за испанского гриппа, 1918 год

Отложенные последствия

Действительно, для того чтобы делать окончательные выводы, а не предположения, ученым необходимо провести дальнейшие лонгитюдные (долговременные. — «Известия») исследования, сообщила «Известиям» старший научный сотрудник Института Х-Вio ТюмГУ (вуза-участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Орлова. Однако такая возможность есть. Известно, что негативное влияние на репродуктивную систему (вплоть до бесплодия) могут оказывать такие патогены, как герпес, гепатиты В и С, паротит, ВПЧ и вирус Эпштейна-Барр.

Более того, при определённых обстоятельствах, даже обычный грипп может привести к нарушениям работы репродуктивной системы у представителей обоих полов, пояснил заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

б2

Фото: Global Look Press/Keystone Press Agency/Yang Shunpi

— Однако нельзя считать это характерной особенностью респираторных вирусных инфекций, таких как SARS и MERS, — в отличие, к примеру, от свинки — заболевания, известного именно своими последствиями для мужской репродуктивной системы. В то же время утверждать об отсутствии подобных последствий вряд ли корректно. Необходимо дождаться независимого подтверждения другими исследовательскими коллективами. В любом случае проблема требует изучения, — подчеркнул специалист.

По мнению ученого, осложнения подобного рода могут быть вызваны не только самим заболеванием, но и особенностями лечения. С учетом попыток использовать новые, не до конца проверенные лекарственные средства или иные технологии для лечения COVID-19, в дальнейшем медики могут столкнуться с различными побочными эффектами, в том числе и женским бесплодием.

Клинических данных нет

Однако пока говорить что-либо конкретное о том, у каких именно групп пациенток могут развиться такие осложнения и возможно ли их будет лечить, пока рано. Ученые лишь обосновали необходимость пристального наблюдения за состоянием здоровья репродуктивной системы женщин, переболевших короновирусной инфекцией. Клинических случаев выявления бесплодия у таких пациенток пока не зарегистрировано.

— На сегодняшний день имеющиеся данные о воздействии COVID-19 на фертильность и беременность скудны, — рассказала врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Ожогина. — Что касается беременности и родов, есть сводные данные 73 исследований течения COVID-19 у беременных. По их результатам, около 2,3% детей дали положительный результат на вирус вскоре после рождения. Однако до сих пор остается неизвестным, получили они этот вирус до, во время или после родов.

б3

Фото: REUTERS/Kham

По словам специалиста, были проведены анализы амниотической жидкости (околоплодные воды. — «Известия»), пуповинной крови и грудного молока у матерей, инфицированных SARS-CoV-2. Все образцы показали отрицательный результат. В 2% случаев у инфицированных женщин происходило самопроизвольное прерывание беременности. Также было зарегистрировано небольшое количество преждевременных родов у беременных с COVID-19. Однако связаны ли они с вирусом, до сих пор неизвестно.

Ранее ученые предупреждали о том, что коронавирусы SARS и MERS вызывали воспаление яичек у мужчин, и на этом основании строили предположения о вероятном бесплодии переболевших. Однако российские специалисты тогда пояснили «Известиям», что одной гипотезы недостаточно, нужны сведения о конкретных клинических случаях, которые могли бы быть представлены в научной литературе. Тем не менее за 18 лет (SARS манифестировал в 2002 году) таких статей не появилось.

Что делать прямо сейчас?

По мнению экспертов ВОЗ, то, к чему мы должны готовиться прямо сейчас – это снизить вероятность вступления в контакт с инфицированными людьми или зараженными поверхностями – любыми возможными способами. Некоторые люди будут реже выходить из дома. Другие будут соблюдать более строгие правила гигиены. Крайняя мера сокращения контактов между людьми – включая обязательный карантин, быструю диагностику и изоляцию, а также закрытие рабочих мест и школ – по-видимому, сработала в провинции Хубэй в Китае, где распространение эпидемии замедлилось. В общем и целом, предпринятые Китаем меры оказались эффективными, а история лишний раз напоминает нам, что лучшее что можно сделать во время эпидемии – остаться дома.

Лучшее, что можно сделать сегодня – сократить количество контактов с другими людьми

Ну а пока количество инфицированных в России официально составляет менее 100 человек, нужно подготовиться к тому, что следующие 12 месяцев точно будут выглядеть по-другому. Отпуск, возможно, придется отменить, а абонемент в спортзал временно заморозить. Мировые эпидемиологи также советуют приобретать товары первой необходимости, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, крупы, консервы и средства личной гигиены. Нужно также быть готовыми к тому, что в 2020 году все социальные взаимодействия будут выглядеть иначе. Более того, из-за роста численности населения и изменения климата, в будущем вспышки ранее неизвестных науке заболеваний могут стать привычным явлением.

К сожалению, ситуация такова, что пандемия коронавируса не погаснет сама по себе. Она не где-то в другой стране и дело не в простуде и гриппе. К пандемии необходимо отнестись всерьез прямо сейчас, чтобы избежать наихудших последствий. Будьте здоровы.