Как пережить пандемию covid-19: советы психологов

Психологическая помощь онлайн

Оказать себе самостоятельную психологическую помощь в период эпидемии коронавируса получается не у всех.

Когда стоит дистанционно обратиться к врачу:

Стрессовая обстановка в доме. Режим карантина многих запер в стрессовой или даже потенциально опасной обстановке – затяжные и острые домашние конфликты, психологическое насилие. Справиться с этим в одиночку, продолжая оставаться в прежних условиях – невероятно сложно. Если вы оказались в такой ситуации, онлайн-консультации психолога станут лучшим способом сохранить отношения или защитить свое душевное здоровье.

Соматические симптомы. Тревожное расстройство, депрессия, панические атаки и другие нарушения психики вызывают в запущенной форме опасные физиологические симптомы – нарушения аппетита и сна, боли в сердце, резкие скачки давления, слабость и головокружение. Если вы или ваши близкие чувствуете подобные симптомы – вам нужна психологическая онлайн-помощь для диагностики и лечения расстройства.

Острые поведенческие симптомы. Консультация врача также нужна при повышенной агрессивности, раздражительности, резких перепадах настроения, частом истерическом смехе и плаче, острых панических эпизодах.

Суицидальные наклонности

Если вы или ваш близкий часто думаете о смерти, наносите себе физические повреждения или хотите это сделать – важно как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременная помощь психологически уязвимым людям спасает жизни.

Не дожидайтесь опасных последствий!
Запишитесь на индивидуальную консультацию психолога.

Медицинский персонал

Факторы риска и защитные факторы

Оценка данных 59 исследований, которые касаются вспышек вирусных инфекций (эпидемия SARS и пандемия коронавирусной инфекции), позволила определить многочисленные факторы риска и защитные факторы проблем у медицинского персонала:

• Факторы риска. В ходе исследований специалисты определили наиболее значительный фактор риска – контакт с больными коронавирусной инфекцией. К другим факторам риска отнесли психические симптомы и расстройства в прошлом и/или соматические патологии, из-за которых пациенты, проводя длительное время в режиме самоизоляции (на карантине), чувствовали отсутствие поддержки окружающих.
• Защитные факторы. Исследования показали, что наиболее значительным защитным фактором, позволяющим снизить риск развития неблагоприятных психических последствий у медицинского персонала, является наличие средств индивидуальной защиты. К другим защитным факторам относятся: поддержка коллег, доступ к психологической помощи и доверие к мероприятиям, направленных на предупреждение распространения инфекции в медицинском учреждении и борьбу с ней, а также доступная коммуникация с руководством и необходимый отдых от работы.

Три группы

Фото: Сергей Бобылев/ТАСС

Обширные данные собраны на сегодняшний день группой экспертов под руководством профессора Королевского колледжа Лондона Тима Спектора, работающей над проектом COVID Symptom Study. В их базе – сведения о десятках тысяч жителей Великобритании, переболевших ковидом. Обобщив их, ученые пришли к следующим выводам.

У подавляющего большинства заболевших симптомы сравнительно легкие, держатся порядка двух недель, а затем наступает выздоровление.

Люди с особенно тяжелым течением болезни переживают его по типичной схеме. В первые два дня пациент страдает от аносмии (потери обоняния), лихорадки и кашля, затем примерно в течение недели у него развиваются тяжелые респираторные симптомы, и на второй неделе заболевания больному требуется госпитализация.

Но есть третья группа, составляющая примерно 10% всех пациентов, у которой болезнь длится много недель или даже несколько месяцев, причем разнообразные симптомы могут то появляться, то исчезать.

Американский врач, работающий в отделении скорой помощи больницы при Университете Калифорнии 32-летний Росни Дэниел также предупреждает о том, что далеко не всегда улучшение состояния пациента свидетельствует о полном выздоровлении. Сам Росни, заболев ковидом, в течение нескольких дней испытывал боли в мышцах и озноб. Затем у него развились лихорадка, кашель, слабость, а боли в мышцах усилились.

Через несколько дней Дэниел почувствовал себя лучше, однако на седьмой день от начала заболевания, симптомы вернулись, и к ним добавилась одышка.

Поскольку он страдает легкой формой астмы, Дэниел стал использовать свои обычные ингаляционные препараты, а также, будучи врачом, сам прописал себе антибиотики для предупреждения вторичной бактериальной инфекции. Через несколько дней ему стало лучше, и сейчас доктор Дэниел работает в своей больнице и на самочувствие не жалуется.

Дэниэл болел чуть больше 10 дней, однако есть пациенты, страдающие от симптомов ковида до 3 месяцев. При таком течении заболевания дело, как правило, не доходит до применения ИВЛ, больной остается дома и переживает попеременно то усиление, то облегчение симптомов.

ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ COVID-19

Течение заболевания

Психические проблемы, связанные с пандемией COVID-19, могут проявляться в течение минимум 3-х лет после завершения пандемии (данные ретроспективных исследований эпидемии SARS в 2003 году). В исследованиях лица, которые подверглись влиянию или перенесли инфекцию, через 2,5-3 года после завершения эпидемии проходили психиатрическую диагностику. Результаты показали, что у 20-30% пациентов наблюдались умеренные или тяжелые симптомы тревожных расстройств, депрессивные расстройства и ПТСР. При этом риск развития устойчивых психических расстройств и симптомов гораздо выше у медиков и лиц, которые находились на карантине.

• Через 1 год после эпидемии в исследование включили 96 человек, которые перенесли SARS, из них 33 человека – медицинские работники, а также 112 здоровых участников – контрольная группа. Стресс наблюдался преимущественно у лиц, которые перенесли инфекцию; средние и тяжелые симптомы тревоги, депрессии и ПТСР отмечались у 33% всех исследуемых (симптомы тревоги, депрессии и ПТСР чаще возникали у женщин).
• Исследования, проведенные среди медицинского персонала, которые работали в эпидемию SARS в Пекине, показали, что через 3 года у 23% медиков развивались умеренно выраженные серьезные депрессивные симптомы. Воспринятый риск, ассоциированный с заболеванием, и карантинные меры во время эпидемии были связаны с более высоким уровнем депрессии. Кроме этого, через 3 года 549 медиков прошли обследование через 3 года после эпидемии, при этом у 19% наблюдался как минимум один симптом расстройства, обусловленный злоупотреблением алкоголя. Многие данные показывают, что работа медиков в местах высокого риска и карантинные меры во время эпидемии часто приводят к развитию симптомов расстройств потребления алкоголя.
• В ходе исследования было опрошено 90 пациентов, которые перенесли инфекцию, через примерно 2,5 года после госпитализации. Психические расстройства в анамнезе до момента заражения были у 7% исследуемых. Через 2,5 лет после перенесенного заболевания хотя бы одно психическое расстройство наблюдалось у 33% среди выживших, в том числе ПТСР (26%) и депрессивные расстройства (16%). Кроме этого, у всех пациентов было нарушено социальное функционирование.

Дефицит информации и сообщества по интересам

По словам терапевта Василия Купрейчика, автора нашумевшего поста о лечении коронавируса антикоагулянтами, во врачебном сообществе отношение к таким группам по интересам скептическое. По мнению врача, среди наиболее активных участников таких групп выделяются люди с ипохондрическим типом личности, часто с признаками тревожного расстройства. Некоторых пациентов доктора уже узнают. Эти интернет-пациенты известны по активности не только внутри групп, посвященных коронавирусу. 

Василий Купрейчик

— Создание таких групп я связываю исключительно с дефицитом хорошей, понятно изложенной, научной информации в сети. Люди вынуждены объединяться в сообщества по интересам, — считает Василий Купрейчик. — Однако такая группа рискует скатиться в псевдонаучный кружок по интересам, со своими героями и антигероями. У меня много примеров того, как проходят через разные стадии развития пациентские сообщества. Я из интереса смотрел на группы, посвященные коронавирусу. Адекватной информации не больше, чем на страницах желтой прессы. 

Люди делятся тем, что 40 раз в день измеряют температуру, видеоссылками на выступления каких-то непонятных профессоров, практиками в виде вдыхания спирта и прочей околонаучной ересью, — продолжает он. — Я не говорю про всевозможные рецепты от «бывалых» пациентов, что, как и в каких дозах надо пить новичкам. И все это было бы смешно, когда бы не было так грустно. 

Могут ли у людей быть последствия коронавирусной инфекции? Да, могут. Какой процент людей с реальными осложнениями будет находиться в подобных группах, сказать сложно. 

— Через 2–4 месяца после первых признаков болезни, когда человек как бы уже выздоровел, но чувствует себя плохо, часть людей находит у себя такие симптомы, как усталость, утомляемость, проблемы с суставами, у кого-то начинаются проблемы со свертываемостью крови, осложнения на почки, сердце, печень, поджелудочную железу. Мы можем утверждать, что это ковид такие последствия несет?

Я переболел коронавирусом. Что дальше?

— В известном американском журнале JAMA в начале июля вышло исследование на эту тему. Больных наблюдали 60 дней после первых симптомов коронавируса и 36 дней после выписки. 87% людей испытывали хотя бы один симптом (обычно слабость или одышку) из всего изучаемого списка. Но исследований, что эти симптомы длились до четырех месяцев, нет. 

Думаю, половина из описанных симптомов вполне укладывается в понятие deconditioning, то есть утраты кондиции из-за либо длительной болезни, либо посттравматического стрессового расстройства. Согласно статистике, вероятность ПТСР у пациентов после перенесенного коронавируса выше 50%.

— Но 87% — существенное число.

— Информация о том, что 87% людей спустя 60 дней после первых признаков болезни испытывают хотя бы один симптом осложнения — это очень низкое методологическое исследование. Потому что не было ни контрольной группы, ни сравнений, испытывают ли такие симптомы люди, которые перенесли, например, тяжелый грипп, испытывают ли их люди, которых лечили на такой терапии или на другой. Как интерпретировать эту информацию? Да никак, потому что она сильно ополовинена и имеет высокий уровень погрешности.

Топ-5 техник для самоуспокоения

Всемирное распространение Covid-19 вызвало своеобразную «психическую пандемию» − главной душевной проблемой на карантине стали тревожность, «самонакручивание» и приступы паники. Избавиться от них помогут эти практичные техники релаксации:

  «Объективизация страха»

Для борьбы с тревожностью важно устранить пугающее чувство неопределенности. Для этого анализируем и четко формулируем наши основные опасения – например, страх заболеть, потерять работу, узнать о болезни близких

Четко оформленное опасение превращается в конкретную проблему, что позволяет продумать пути решения и почувствовать контроль над ситуацией.

  «Манифестация». Большинство наших опасений беспочвенны – из-за переутомления работа мозга и ЦНС нарушены, но наша психика пытается выдать внутренние проблемы за внешнюю угрозу. В этом случае осознать безосновательность помогает практика манифестации, признания. При появлении тревоги четко произносите «Я тревожусь, потому что так работает моя психика. Объективных причин для переживаний нет».

  «Безопасный дом». Чаще всего панические мысли появляются перед сном. Чтобы защититься от них, представьте: Вы погружаетесь в теплый тихий пруд. Перед вами – небольшой уютный домик. Вы заходите внутрь, подходите к окну – и видите, как вокруг дома плавают рыбы. Эти рыбы – ваши тревожные мысли. Представьте, как вы закрываете оконные ставни, или задергиваете шторы. В углу комнаты вы замечаете тумбочку со свечой и уютную удобную кровать с подушками, теплым одеялом. Вы  ложитесь в постель, укрываетесь одеялом, задуваете свечу и спокойно засыпаете.

  «Переключатель». Когда нами завладевают панические мысли, избавиться от них очень сложно – мы не можем запретить себе думать

Но мы можем быстро переключить внимание. Для этого стоит заранее продумать себе список эффективных «переключателей внимания»: легкие физические нагрузки, счет в уме, йога, или даже безопасная легкая боль – например, шлепок оттянутой резинки за запястье или сжимание резинового шарика с шипами.

Ищите помощь – она доступна

– Куда и как быстро нужно идти за помощью?

– Существуют так называемые «золотые часы реабилитации». Чем быстрее после возникновения какой–то проблемы вы обращаетесь за помощью, тем больше вероятность, что она не перерастет во что–то хроническое, не будет осложнений.

За помощью можно обратиться, например, в московскую службу психологической помощи – они работают бесплатно. Психологи есть на горячей линии МЧС, подобные линии были у многих благотворительных фондов. В конце концов, как говорится, «стучи и откроется». Есть варианты, когда человек только что получил диплом и работают за совсем небольшие деньги. Причем это совершенно не означает, что эти люди менее квалифицированы и заинтересованы, чем специалисты с большим стажем, которые вполне могли «забронзоветь».

«Сказать, что в изоляции люди страдают и только страдают, нельзя»: к каким положительным последствиям привели пандемия и карантин

Несмотря на всю сложность ситуации, вызванной коронавирусом, многие нашли в ней плюсы. Самый очевидный — не нужно тратить время на дорогу в офис или на учебу, что бережет нервную систему, позволяет больше спать и экономить деньги. Появилось больше свободного время, чтобы найти хобби или начать заниматься спортом.

«Сказать, что в изоляции люди страдают и только страдают, нельзя. Это будет большим преувеличением, — подчеркивает психолог Евгения Смоленская. — Нет никаких гарантий, что если вас посадят на карантин в ситуации неопределенности, то у вас обязательно разовьются депрессия, тревожное расстройство, паническое расстройство и ПТСР. Человек — это очень устойчивое существо и очень хрупкое одновременно. Что у кого победит — это довольно непредсказуемая история. Многие люди обнаружили массу достоинств и преимуществ в новом мире. Например, некоторые мои коллеги стали собираться в Zoom и учиться танцу живота».

По словам Смоленской, для некоторых людей подобные стрессовые ситуации, наоборот, становятся толчком для чего-то нового в жизни. Например, для запуска стартапа или для того, чтобы перестроить свой бизнес под цифровую среду и нужды общества в условиях пандемии. Так, многие компании решили перепрофилировать свое производство на выпуск антисептиков и медицинских масок. Особенно положительно изоляция отразилась на бизнесе логистических и IT-компаний, так как спрос на доставку и интернет-услуги в этот период вырос в разы.

Кроме того, россияне во время карантина значительно больше денег благотворительным фондам. Согласно мониторингу сборов более 600 российских НКО, помогающих социально уязвимым группам населения, в марте количество онлайн-переводов увеличилось на 37% по сравнению с февралем, а в апреле выросло еще на 38%. Более того, в апреле средний перевод вырос на 7% и составил 1021 рубль — это самый высокий показатель за последние полтора года.

По словам аналитиков, фонды еще в самом начале эпидемии обратились к людям с просьбой помочь тем, кому во время кризиса стало еще тяжелее. И люди отреагировали, хотя многие из них испытывают тревогу и по поводу собственного будущего.

Переболел в легкой форме. Осложнения будут?

— Если человек переболел в легкой форме или просто у него был положительный тест, но чувствует он себя хорошо, ему нужно через какое-то время показаться врачу?

— Если у человека не было проблем до болезни и он переболел в легкой форме, то ему нет необходимости наблюдаться у врача после болезни, помимо обычных профилактических визитов.

— Встречались в вашей практике случаи, когда человек, переболевший в легкой форме, потом попадал в больницу, у него возникали серьезные осложнения?

В больнице ребенку резко стало хуже. Врач говорит, что все нормально. Что делать родителям

— В практике, ограниченной кругом моих пациентов, такого не было. Но это не является показателем. Согласно имеющейся статистике, такое действительно происходит. 

Тромбозы могут осложнить течение даже легкой формы ковида. Описаны случаи инфарктов миокарда после перенесенного ковида. 

У детей даже при легкой форме иногда наблюдается кавасаки-подобный синдром — полиорганные повреждения, которые вызывает вирус во многих органах. То же самое описано и у взрослых. К счастью, такие случаи встречаются редко. 

Часть II. Оскал

Вчерашний шторм  разрушил едва ли начавшую нормализовываться бытность прибрежных ресторанов. Казалось бы, пару дней назад, Антонио, работник кафе с гордым названием «Да здравствует король!» (Viva il Re) огромным буром, наводя заговорщический трепет на местных детей, монтировал зонтики, лежаки. 

Смельчаки бросались в воду и, стуча зубами, тотчас вылезали. Дорвавшиеся до пробежек, рассекали набережную, поглядывая на работников и возвращающуюся жизнь, они все время с опаской нащупывали маску, повязанную вокруг шеи, как у супергероев, накрученную на руку, а то и вовсе надетую на макушку. Велосипедисты проносились со скоростью, кажется, недоступной воображению. Полицейские безучастно наблюдали несоблюдение режима. Загорающие расхаживали по городу прямо в купальных костюмах, небрежно накинув полотенце на плечи. Все обещало заслуженное, долгожданное, вымученное счастье. Но все устали, и казалось, общий коллективный «выдох» никак не раздастся.

Италия закрыта на карантин. Что происходит в стране? Записки очевидца

Вчера мы с Антонио, с которым за пару недель моего пребывания в самом добродушном итальянском регионе Марке стали друзьями. Большинство из поселившихся здесь людей  — врачи с потухшими глазами, беспомощно смотрели на холодный оскал адриатического моря, из пасти которого было уже не выловить ни зонтиков, ни лежаков, ни стендов с манящими надписями «панини» и «апероль». Все это, вместе с ракушками, каменными глыбами, песком, похожей на сливочную  пеной билось о невысокие, почти детские скалы и походило на живопись уставшего импрессиониста. И будь это моей картиной, я назвала бы ее «Сотворение мира».

Наутро море выплюнуло, как дикий молодой волк все, с чем наигралось и блестело кудрявой гладью на солнце. 

Образ жизни и психические заболевания

Из-за парты – в больницу

Так как врачей не хватает, то и студенты, и преподаватели Дальневосточного государственного медицинского университета работают в медицинских учреждениях города. COVID-19, по словам ректора ДВГУМУ Константина Жмеренецкого, переболело 67 студентов. Все после выздоровления продолжили работать.

«Все, кто работает с пациентами с COVID-19, проходят обязательную краткосрочную подготовку. Сейчас привлечены к оказанию медицинской помощи в 14 поликлиниках и 21 стационаре Хабаровска, Комсомольска-на-Амуре и в районных больницах на должностях младших медицинских работников 25 студентов, из них для работы в условиях COVID-19 – 9 человек, на должностях средних медицинских работников – 596 студентов и 77 ординаторов (с COVID-19 – 319 студентов и 48 ординаторов). На должностях врачей-стажеров с больными ковидом работает 51 ординатор. На должностях врачей-специалистов учреждений первичного звена – 117 ординаторов. Среди профессорско-преподавательского состава привлечены 132 человека, из них 35 человек работают с больными коронавирусом, и 60 – на телефонах горячей линии министерства здравоохранения. 61 студент занят волонтерской деятельностью», – рассказал Константин Жмеренецкий.

Фото: pixabay.com

Основыне проблемы после ковид

Рубцы в легких. Они появляются в результате сильного имунного ответа организма на коронавирус, называющийся цитокиновый шторм, который сам может стать причиной смерти.

Рубцовая ткань снижает способность легких поглощать воздух и превращать его в кислород. У человека возникает постоянное чувство дискомфорта в легких и сухой кашель. Эти изменения могут остаться на всю жизнь.

Инсульт. Многие коронавирусные пациенты страдают от образования тромбов, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии, инсульту, сердечным приступам и другим серьезным осложнениям длительного характера. 

У молодых людей, перенесших инсульт, показатели смертности относительно низкие по сравнению с пожилыми людьми, и многие выздоравливают. Однако согласно исследованиям, только от 42 до 53 процентов из них способны вернуться на работу. 

Поражения сердца. Коронавирус может поражать сердечную мышцу, поскольку эта мышца содержит большое количество белка ACE2, который является «воротами» для SARS-CoV-2.

По данным медицинских отчетов, новый коронавирус может вызвать острый миокардит и сердечную недостаточность.

Почечная недостаточность. Поражение почек характерно только для пациентов с тяжелой формой ковид. Когда болезнь протекает в тяжелой форме, нарушается свертываемость крови, что может приводить к появлению небольших сгустков и закупорке кровеносных сосудов.

Кроме того, пневмония становится причиной образования большого количества воды вокруг легких, что дает дополнительную нагрузку на почки.

«Почти все пациенты с пневмонией и подключенные к аппаратам ИВЛ также имели проблемы с почками», — заявил журналу Der Spiegel глава Немецкого общества нефрологов Ян Кристоф Галле.

Депрессия и психоз. В журнале Schizophrenia Research опубликовано исследование, которое представляет собой обзор медицинской литературы, посвященной пандемиям и психозам.

Ученые ссылаются на сообщения о всплесках острого психоза, которые были зафиксированы во время пандемий гриппа в прошлом. Авторы указывают на рост риска развития шизофрении у детей, чьи матери во время беременности переболели гриппом в период пандемии 1918-1919 годов. 

Проблемы с психикой могут быть связаны не только с влиянием самого коронавируса, но и из-за лечения стероидами, а также из-за имеющейся склонности или психосоциальным стрессом.

Существует также опасность ПИТ-синдрома, то есть синдрома «после интенсивной терапии». Он касается нескольких областей:

психической (развивается тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия)

По разным данным, от одного до 62 процентов пациентов имеют такие последствия;

когнитивной (ухудшаются память, внимание, скорость мышления). Такие последствия характерны для четверти пациентов с коронавирусом;

физической (мышечная слабость и проблемы в работе легких)

Наблюдается у четверти пациентов.

Пациенты с ранее диагностированными психическими патологиями

Психологические последствия коронавирусной инфекции отрицательно влияют на многих пациентов с психическими расстройствами в анамнезе (то есть, психическое расстройство было диагностировано до начала пандемии COVID-19). Имеющиеся данные указывают, что у примерно 20-25% больных отмечается ухудшение психического состояния.

• Опрос амбулаторных пациентов с COVID-19 и явными психическими расстройствами, проведенный в Китае в период с февраля по март 2020 года, показал наличие таких нарушений, как тревога, депрессия, бессонница и др, которые больные объясняли страхом перед болезнью, изоляцией на карантин и ограничением передвижения.
• Онлайн-опрос пациентов с COVID-19, которые признавали себя психически больными (страдали от тревожных расстройств, депрессии, биполярным расстройством и др), показал ухудшение состояния примерно в 2 раза у большего количества больных, чем у психически здоровых лиц. У большинства из них отмечались специфические беспокойства из-за пандемии и их психического состояния (их беспокоило ухудшение течения заболевания, невозможность лечения, отсутствие лекарств и др).

Больные с серьезными психическими нарушениями (например, шизофренией), а также лица без определенного места жительства особенно сильно пострадали от пандемии, подвергаясь риску не только коронавирусной инфекции, учитывая их социальные обстоятельства, но и более частым хроническим заболеваниям. Кроме этого, когнитивные нарушения и социальный статус могут ухудшить их способность придерживаться норм и правил общественного здоровья, призванных минимизировать распространение инфекции.

«У врачей, как и у любых других людей, есть слабые места»: с какими психологическими проблемами столкнулись врачи, работающие с Covid-19

Nicolas Economou/NurPhoto via Getty Images

По словам Кочеткова, больше всего в этой ситуации страдают медработники-перфекционисты: «Представьте, человек, прекрасно выполнявший свою работу до этого, сталкивается с неопределенной ситуацией. Он не знает, что последует за его назначением. У человека с очень высоким уровнем ответственности за результат это может вызывать сильную тревогу и беспокойство. В результате врачи перестают спать, постоянно думают о работе, все время прокручивают в голове, с их точки зрения, ошибочные действия, которые на самом деле нельзя было предусмотреть. Кроме этого у них возникают проблемы с эмоциональной дисрегуляцией. Тяжелая работа, сильное давление с разных сторон, сильная усталость — все это вызывает вспышки гнева, раздражения», — рассказывает Кочетков.

Вероника Салимгареева — клинический психолог из Перми, работавшая с медиками и ковидными пациентами в «красной зоне» пермской городской клинической больницы №7. В конце апреля Салимгареева сама заразилась коронавирусом и могла наблюдать за состоянием врачей как со стороны психолога, то и со стороны пациента. «Постоянные переработки, нехватка СИЗов, отсутствие четкого алгоритма лечения зачастую приводят к истощению медработников: в таком состоянии психика стремится оперировать привычными автоматическими действиями, избегая сложностей, — рассказывает Салимгареева. — У врачей и сестер снижается уровень эмпатии, защитные реакции лишают возможности представить, что чувствует другой человек. Это приводит к неэффективным стратегиям в коммуникации с пациентами: например, к избегающему поведению или угрозам полицией».

И Кочетков, и Салимгареева при этом отмечают, что основная волна психологических проблем накроет людей позже. В частности, у врачей могут появиться признаки моральной травмы, к которой приводит участие или непредотвращение событий, происходящих против человеческих ценностей.

«Условно говоря, когда не хватает лекарств или аппаратов ИВЛ и врачу нужно очень быстро сделать выбор, кому помочь, — объясняет Кочетков. — Позже врач начинает думать об этой ситуации, прокручивать в голове все детали. Ему будет казаться, что он сделал неправильный выбор, он будет корить себя и страдать. Насколько я знаю, с таким тяжелым выбором приходилось сталкиваться врачам в Италии. В России, по крайней мере в Москве, в меньшей степени. Но можно предположить, что со временем часть из них все равно начнут обдумывать свой опыт. А это может нанести моральную травму».

Что делают психологи

Психологи работают как тяжелая артиллерия с наиболее эмоционально заряженными звонками.

Цели психологической помощи на горячей линии:

– Откликнуться на эмоциональное состояние и минимизировать его;
– Снять риск суицидального поведения;
– Дать информацию;
– Укрепить ресурсную основу и положительный предыдущий опыт;
– Помочь увидеть способ среагировать на стрессовую ситуацию;
– Перефокусировать с переживания на позицию и соответсвующие действия;
– Активизировать жизненность, потенциал, ответственность. Не морализаторством, а доброжелательностью

Быть рядом, а не напротив;
– Обращать внимание человека на простые задачи, чтобы помочь выйти в состояние адекватности из ступора/шока;
– В случае психиатрических обострений купировать или переадресовать на психиатрическую помощь. Даже если позвонил человек в психозе, то есть шанс хоть как-то предложить помощь

Выводы

Принятие реалистичности угрожающей ситуации в случае пандемии коронавируса на описываемом этапе сходно с динамикой принятия угрозы природной катастрофы и имело фазу шока, отрицания с элементами эйфорической реакции, и перехода к принятию. Этот процесс сопровождается повышением уровня психопатологической симптоматики.

Наблюдается рост уровня «соматизации», и есть вероятность ее увеличения на всем протяжении пандемии, а также после завершения ситуации, как одновременно выученного состояния и как телесного проявления испытываемых аффектов. Данный факт необходимо учитывать врачам поликлинического звена, для увеличения распознаваемости соматических жалоб, не имеющих физиологической основы, и направления таких пациентов к специалистам в области психического здоровья.

Специалистам в области психического здоровья требуется уже сейчас вести работу по помощи людям в контейнировании аффекта, символизации, а также пропаганды социально приемлемых форм его выражения.

Снижение уровня критического мышления одновременно с повышением потребности в поиске смысла происходящего и с ростом востребованности обращение к религии как стратегии совладания с переживаниями, вызываемыми ограничениями и опасностями, связанными с текущей пандемией COVID-19, повышает опасность вовлеченности людей в «деструктивные» секты.

Отмечаются условия, способствующие росту возникновения и эскалации домашнего насилия и насилия в отношении детей

Важно начать популяризацию методов ненасильственных способов разрешения конфликтных ситуаций, нормализации переживаний, вызываемых ограничениями и угрозами, связанными с COVID-19

Вероятно усиление психопатологической симптоматики при пролонгировании ситуации. Можно ожидать дальнейшего увеличения роста потребности в психологической помощи.

Можно ожидать, увеличения неэффективных способов снижения психопатологической симптоматики за счет ее опредмечивания реализующегося в персонификации опасности. На поведенческом уровне эта тенденция может проявляться в агрессивных действиях по отношению к людям, воспринимаемым как потенциальный источник угрозы заражения.

Выделены следующие мишени работы специалистов психологов, актуальные в связи с пандемией коронавируса COVID-19:

1. Профилактика суицидального поведения, которая в ряде случаев будет требовать привлечения психиатрической помощи.
2. Также в рамках профилактики суицидального поведения восстановление жизненной перспективы – образа будущего.
3. Обучение навыкам эмоциональной регуляции, расширению репертуара способов самоуспокоения.
4. Предоставление цифровых альтернатив для привычного досуга.
5. Разработка и популяризация доступных в условиях пандемии форм активного совладания.
6. Официальные рекомендации по нормализации сна в условиях гиподинамии и воздействия стрессового фактора.
7. Работа с перфекционизмом – одновременная констатация, признание невозможности сделать всё идеально с поддержкой в соблюдении рекомендованных мер.
8. Усиление официальной эмоциональной поддержки людям, соблюдающим рекомендованные меры противодействия пандемии.