«преднизолон» внутривенно: показания, инструкция по применению, дозировка, побочные эффекты

Рибавирин или Ингавирин для лечения коронавируса лучше

Ингавирин пока не включен в рекомендации для лечения коронавируса, а Рибавирин лучше использовать только в крайних случаях. Все эти протоколы терапии временные, по мере изучения медикаментов будет выработана оптимальная схема. В любом случае выбор препарата и дозы остается за лечащим врачом.

Рибавирин назначается от коронавируса SARS-CoV-2, но одновременно отмечена и его высокая токсичность. На сегодняшний день отнесен к препаратам резерва, применяется только в стационаре под контролем анализов, нельзя использовать для профилактики или по собственной инициативе для лечения.

Побочные эффекты

Высокая биологическая активность и способность ГКС влиять практически на все ткани могут вызвать ряд побочных эффектов, особенно при нарушении режима дозирования препаратов. К ним относятся:

1. Функциональные нарушения работы эндокринной системы. Глюкокортикоид может спровоцировать ожирение, изменение менструального цикла у женщин (дисменорея, аменорея), задержку полового развития детей.

2. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У пациентов наблюдалось повышение АД, нарушение ритма сердцебиения, симптомы хронической сердечной недостаточности. Гормон вызывает замедленное образование рубцовой ткани, что делает его опасным для пациентов с инфарктом миокарда.

Превышение рекомендованных доз ГКС может усугубить течение уже существующих патологий и способно спровоцировать развитие новых.

Длительное лечение преднизолоном приводит к привыканию, поэтому резкое прекращение приема приводит к возникновению синдрома «отмены». В этот период у пациентов наблюдались диспепсические расстройства, снижение аппетита, астения. Чтобы предотвратить появление подобных симптомов, прием лекарства сокращают постепенно.

Особенности

Прежде, чем начинать терапию «Преднизолоном» для парентерального введения доктор обязательно убеждается в отсутствии ограничений, а также обращает внимание на несколько нюансов, к которым относят:

При продолжительном лечении медикаментом обязательно нужна консультация окулиста, а также следует регулярно проводить лабораторный контроль состояния периферической крови. Для снижения вероятности появления побочных реакций параллельно назначают лекарства калия, антациды. У людей с выраженным нарушением функциональной активности печени при циррозе, с гипотиреозом вероятно усиление фармакологического действия медикамента. При лечении в ситуации воздействия стресса требуется корректировка дозы раствора

После инфаркта миокарда «Преднизолон» может использоваться с особенной осторожностью, поскольку возможно нарушение соединительнотканного рубца сердца. При применении медикамента вакцинация не осуществляется

Психические нарушения считается основанием к регулярному медицинскому наблюдению при использование лекарства. При прекращении терапии, особенно в ситуации применения повышенных фармакологических дозировок может возникнуть синдром отмены, который сопровождается тошнотой, рвотными позывами, вялостью, а также заторможенностью, стенозом скелетных мышц, а также усилением проявлений патологического процесса. При назначении «Преднизолона» при инфекционных болезнях обязательно должна осуществляться этиотропное лечение, которое направлено на ликвидацию источника возбудителя. Использование лекарства у детей обязывает регулярно проводить мониторинг показателей роста и физического развития. Медикамент не рекомендуется использовать беременными женщинами. Активное вещество раствора «Преднизолон» может сочетаться с большим количеством лекарств иных фармакологических групп. Нельзя осуществлять работу, которая требует повышенного внимания при использовании.

Как заменить таблетки «Преднизолона» на инъекции? Если доктор назначил определенную лекарственную форму по показаниям и противопоказаниям, то ее заменять нельзя.

В аптеках раствор «Преднизолон» для парентерального применения отпускается только по рецепту доктора. Запрещается его самостоятельно использовать без соответствующего медицинского назначения.

Как разводить «Преднизолон» внутривенно? Медикамент представляет собой уже готовый раствор. Нельзя его смешивать с какими-нибудь инъекционными растворами.

Ограничения

При необходимости использования раствора для парентерального введения по показаниям существенным противопоказанием к его использованию считается индивидуальная непереносимость веществ.

Из инструкции по применению к «Преднизолону» внутривенно известно, что в остальных ситуациях выделяют несколько патологических состояний организма, при которых медикамент не используют:

1. Язвенная болезнь (хроническое заболевание, для которого характерной чертой является наличие периодов ремиссии (период времени, в течении которого болезнь не проявляется) и обострения; и сопровождается образованием язвы (повреждение слизистой оболочки) в желудке или двенадцатиперстной кишке).
2. Гастрит с повышенной кислотностью (воспаление слизистой (внутренней) оболочки стенки желудка).
3. Дивертикулит (заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки).
4. Неспецифический язвенный колит (разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии).
5. Герпетическая инфекция (хроническое инфекционное заболевание, которое спровоцировано вирусом простого герпеса и характеризуется поражением покровных тканей и нервных клеток).
6. Опоясывающий лишай (заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса).
7. Ветряная оспа (инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется лихорадкой, а также высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым).
8. Амебиаз (антропонозная инвазия с фекально-оральным механизмом передачи, которая характеризуется хроническим рецидивирующим колитом с внекишечными проявлениями).
9. Корь (острое заболевание, которое проявляется температурой более 39 градусов, а также сильной интоксикацией, кашлем и сыпью).
10. Стронгилоидоз (паразитарная, хронически протекающая, антропонозная инфекция).
11. Системный микоз (ряд тяжелейших болезней, вызываемых грибком).
12. ВИЧ (медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека).

При каких заболеваниях еще запрещено использовать препарат? Из инструкции по применению к «Преднизолону» внутривенно известно, что раствор противопоказан при следующих состояниях:

1. СПИД (позднее проявление инфицирования организма вирусом иммунодефицита человека).
2. Время перед вакцинацией.
3. Перенесенный инфаркт миокарда (одна из клинических форм ишемии сердца, протекающая с развитием ишемического некроза (местной гибели ткани) участка миокарда (мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы), обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения).
4. Гипертоническая болезнь (недуг хронического характера, который характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких цифр из-за нарушения регуляции обращения крови в теле человека).
5. Гипертриглицеридемия (заболевание, при котором в крови повышается уровень триглицеридов).
6. Сахарный диабет (заболевание щитовидной системы, которое характеризуется абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина — гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия).
7. Тиреотоксикоз (процесс, происходящий в организме человека вследствие стойкого повышения числа тиреоидных гормонов).
8. Гипотиреоз (синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний).
9. Болезнь Иценко-Кушинга (заболевание, при котором отмечается повышенное содержание в крови глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников).
10. Беременность.
11. Остеопороз (прогрессирующее заболевание скелета со снижением плотности костей и повышением риска переломов).
12. Миастения (нервно-мышечное поражение, которое обусловленное патологической утомляемостью поперечнополосатых мышц).
13. Полиомиелит (инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и патологией нервной системы).

Перед началом использования раствора доктор должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Как вводить «Преднизолон» внутривенно?

Как использовать препарат

Раствор предназначен для парентерального введения, он может вводиться внутримышечно либо внутривенно капельно с соблюдением правил антисептики, которые направлены на устранение инфицирования. Режим дозирования лекарства зависит от показаний.

Как вводить «Преднизолон» внутривенно? При шоковых состояниях медикамент вводится струйно до нормализации уровня системного кровяного давления. Затем применяется поддерживающая концентрация внутривенно капельно.

При отсутствии положительной динамики раствор может использоваться струйно повторно. Разовая концентрация колеблется от 40 до 400 миллиграммов.

При острой недостаточности активности надпочечников назначают по 100-200 миллиграммов, продолжительность лечения может составлять 15 дней.

При остром тиреотоксикозе рекомендуют к приему от 200 до 300 мг лекарства на 2-3 применения, длительность лечения около 6 дней.

При астматическом статусе в первый день применяют до 1000 мг «Преднизолона», затем дозирование регулярно понижается до поддерживающей.

При остром заболевании печени и почек – дневное дозирование составляет 25-75 миллиграммов. Максимальная дозировка «Преднизолона» внутривенно может достигать 1000 мг в день.

При остром гепатите, химических ожогах после употребления агрессивных соединений перорально дневная концентрация зависит от тяжести патологии, она варьируется от 75 до 100 миллиграммов препарата, продолжительность лечения варьируется от 15 до 18 дней.

Кроме этого, известно, что при бронхиальной астме назначают «Преднизолон» внутривенно от 60 мг, с физраствором не смешивать, продолжительность терапии от 3 до 16 суток.

После окончания курса экстренного лечения при возможности переходят на пероральное употребление препарата в форме таблеток. Исключается резкая отмена использования лекарства, дозирование понижают постепенно.

«Эуфиллин» и «Преднизолон» внутривенно капельно применяют при астме. Пропорции препаратов, объем физраствора и дозирование определяет доктор.

Во многих ситуациях концентрация и режим использования определяет доктор индивидуально.

Другие препараты «под вопросом»

Есть еще одна группа препаратов, которые потенциально небезопасны при коронавирусе. Речь идет об гипотензивных препаратах (ингибиторы АПФ и блокаторы АТ-1 рецепторов), их используют для лечения гипертонии. Представители группы: Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Валсартан, Лозартан, Телмисартан.

Гипертоники должны продолжать прием гипотензивных препаратов во время терапии коронавирусной инфекции

Считается, что эти медикаменты увеличивают количество рецепторов АПФ2 и АСЕ2 на поверхности клетки. Именно через них проникает в организм SARS-Cov-2. Ученые предположили, что прием гипотензивных препаратов у больных на COVID-19 приводит к тяжелому течению инфекции. Однако эта теория не доказана, поэтому кардиологи советуют гипертоникам продолжать лечение под контролем врача.

Гепарины (препараты для разжижения крови) включали в схему лечения коронавируса для предупреждения тромбообразования, которое приводило к смерти. Но, как оказалось, в 40% случаев при тяжелом течении инфекции эти медикаменты приводят к тромбоцитарной недостаточности (массовая гибель тромбоцитов), формированию новых тромбов и гибели пациентов.

При коронавирусе не рекомендуется применять анальгетики на основе метамизола натрия (Аналгин, Баралгин, Темпалгин). Препараты из этой группы не исследованы при инфекции нового типа, поэтому результаты его применения непредсказуемы. К тому же, эти медикаменты имеют много противопоказаний и вызывают тяжелые побочные реакции.

Первые результаты исследования

Предварительный анализ включал 6425 участников: 2104 участника в группе дексаметазона плюс стандартное лечение и 4321 участник в группе только стандартного ухода:

1. Инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена лабораторными исследованиями у 89% участников.
2. Средний возраст участников составлял 66 лет, 64% составляли мужчины, 56% имели по крайней мере одну серьезную сопутствующую патологию и 24% страдали диабетом.
3. При рандомизации 16% участников получали инвазивную механическую вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию, 60% нуждались в дополнительном кислороде, но не инвазивной вентиляции, а 24% не нуждались в добавлении кислорода.
4. Некоторые участники получали ремдесивир, гидроксихлорохин, ритонавир.
5. Примерно 8% участников группы только стандартной медицинской помощи получали уколы дексаметазона после рандомизации.

Анализ конечных точек исследования

1. В целом, 22,9% участников в группе дексаметазона и 25,7% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней после рандомизации исследования.
2. Было обнаружено взаимодействие между исходной тяжестью COVID-19 и лечебным эффектом дексаметазона.
3. Преимущество выживаемости оказалось наибольшим среди участников, которым потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких при рандомизации.
4. Среди пациентов, которым при включении требовался дополнительный кислород, но не искусственная вентиляция легких, 23,3% участников в группе дексаметазона и 26,2% в группе стандартной помощи умерли в течение 28 дней.
5. Не наблюдалось улучшения выживаемости среди участников, которым при зачислении не требовалась кислородная терапия; 17,8% участников в группе дексаметазона и 14,0% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней.
6. Риск перехода к инвазивной механической вентиляции легких был ниже в группе дексаметазона, чем в группе стандартной терапии.

В этом предварительном отчете не сообщалось о результатах для ключевых вторичных конечных точек (например, смертность от конкретных причин), потенциальных нежелательных явлениях и эффективности дексаметазона в ключевых подгруппах (например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями). С полными результатами исследования можно ознакомиться на сайте BBC.

Интерпретация

У пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым требовалась кислородная поддержка, прием уколов дексаметазона в дозе 6 мг в день на срок до 10 дней снизил смертность через 28 дней. Преимущество применения дексаметазона было наиболее очевидным у госпитализированных пациентов, которым выполнялась искусственная вентиляция легких. Не наблюдалось положительного эффекта от дексаметазона у пациентов, которым не требовалась кислородная поддержка.

Учитывая отсутствие доказательств за или против использования внутрисуставных инъекций стероидов, рекомендуется соблюдать осторожность

Раствор, предназначенный для уколов, не имеет цвета либо присутствует легкий желтый оттенок. Сколько дней колоть дексаметазон – это режим строго индивидуальный

Многое зависит от реакции на препарат, самочувствия больного.  Важно помнить, что препарат следует вводить медленно. Приготовить раствор для капельницы можно с использованием натрия хлорида либо 5% раствор декстрозы

Какая последовательность лечения уколами:

1. Острый период: вводят от 4 до 20 мг в сутки от 3 до 4 раз.
2. Провести заместительную терапию: 0,0233 мг / кг массы тела.
3. Снизить дозу, как только будет достигнут эффект.
4. Перейти на поддерживающую терапию таблетками.
5. Высокие дозы в течение длительного времени недопустимы, их следует постепенно снижать во избежание приобретения острой надпочечниковой недостаточности.

Самое длительное лечение уколами может достигать 4-х дней

Важно помнить, что инъекции назначает врач только в том случае, если пациент не в силах принимать таблетки. Раствор также применяться как ингаляция при болезнях дыхательных путей

В этом случае Дексаметазон растворяется в физрастворе.

Применения и дозы

для взрослых

при внутривенном введении смешивание Преднизолона с другими лекарственными средствами не допускается. Раствор для инъекций можно вводить внутривенно, внутрисуставно и внутримышечно.

При неотложных состояниях препарат вводят капельно в дозе 30-60 мг. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее. Увеличение дозы возможно только в индивидуальном порядке после разрешения врача.

При внутрисуставном введении дозировка для взрослых составляет от 5 до 30 мг, в зависимости от размера сустава.

При болезни Аддисона суточная доза может варьироваться в пределах 4-60 мг.

При наружном лечении Преднизолоном мазь наносится до 3 раз в сутки тонким слоем только на пораженные участки кожи. Терапия не должна превышать 14 дней. Для усиления эффекта можно использовать окклюзионные повязки.

для детей

Детям Преднизолон назначают для внутримышечного глубокого введения только по строгим показаниям и под наблюдением врача. Суточные дозы для детей 6-12 лет составляют 25 мг, 12-18 лет – 50 мг. Кратность введения и продолжительность терапии определяется индивидуально. При длительном использовании Преднизолона у детей может наблюдаться замедление роста, поэтому рекомендуется использовать гормонотерапию как можно меньшее количество времени.

В форме мази Преднизолон может назначаться детям с 1 года. Курс лечения при этом не должен превышать 7 дней. Кратность применения – 2-3 раза в сутки. Окклюзионные повязки исключаются, так как кожа ребенка более восприимчива к действию лекарств и обладает лучшей проницаемостью. Следует помнить, что угнетение естественных функций надпочечников у детей развивается быстрее.

Фармакологическое действие

По сравнению с кортизоном, преднизолон демонстрирует более высокую эффективность (примерно в 4-5 раз), с гидрокортизоном — в 3-4 раза. Это требует соответствующей корректировки при назначении лекарства. Также преднизолон имеет существенное преимущество: не вызывает задержку натрия и воды, поэтому имеет менее выраженные побочные эффекты. Характерным отличием также можно назвать незначительное повышение выведения калия из организма, что позволяет использовать преднизолон для лечения пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон оказывает на наш организм следующее действие:

• Противовоспалительный эффект за счет угнетения синтеза фосфолипазы А-2, а также сложных биохимических процессов. При попадании в организм, ограничивает скорость миграции моноцитов в место локализации воспаления, снижает продукцию лимфокининов.
• Противоаллергическое действие обусловлено снижением количества базофилов, замедление выработки медиаторов аллергической реакции. Способствует инволюции лимфоидной ткани, что замедляет иммунную реакцию организма.
• Усиливает метаболизм белков в ткани мышц. Увеличивает формирование ферментных белков в тканях печени.
• Регулярное применение способствует отложению и перераспределению жировой ткани.
• Увеличивает всасываемость углеводов в органах желудочно-кишечного тракта.
• Снижает усваиваемость кальция в просвете кишечника, способствует его выведению через почки и вымыванию из костной ткани.
• Обеспечивает антишоковое воздействие, стимулирует процесс клеточного деления костного мозга.
• Снижает количество моноцитов, лимфоцитов, базофилов и эозинофилов.
• Увеличивает активность и объем тромбоцитов и эритроцитов.

Абсорбируется довольно быстро в органах пищеварительного тракта при внутреннем приеме. В основном определяется в плазме крови — примерно 70-90% связанных с альфа-глобулином молекул вещества. Максимальная концентрация достигается уже через 1-1,5 часа после приема. Трансформируется методом окисления в печени, почках, легочной системе, тонком кишечнике, в незначительных количествах проникает в соединительные ткани и органы, в грудное молоко. Легко проникает через плацентарный барьер, приводя к дефектам развития ребенка.

Применение преднизолона тормозит функцию естественной выработки адренокортикотропных гормонов корой надпочечников. Именно поэтому стоит подготовиться к возможным трудностям возобновления процесса. Обычно скорость восстановления напрямую зависит от периода и дозировок, используемого при лечении преднизолона. В среднем, недостаточность надпочечников проявляется примерно на 5-7 день после использования таблеток или инъекций преднизолона.

После отмены больших доз гормона, функция восстанавливается спустя неделю. При длительном употреблении небольших доз препарата период восстановления может занять месяц. В некоторых случаях полное возобновление самостоятельной выработки гормонов не происходит, поэтому такие пациенты будут вынуждены до конца жизни принимать преднизолон, либо другой аналогичный системный препарат по рассчитанной схеме.

Показания к применению

Терапевтическое характеристики и высокая биологическая доступность всех аптечных форм преднизолона позволяет применять их для лечения широкого спектра заболеваний. Гормональные кортикостероидные средства эффективны при следующих патологиях:

• болезни суставов и соединительной ткани;
• кожные заболевания;
• офтальмологические патологии;
• эндокринные расстройства;

• нефрологические нарушения;

• системные и аутоиммунные заболевания.

ГКС можно принимать в стадии хронического течения и при остром развитии патологических состояний.

Прямые показания

Основные направления гормонального лечения суставов — снятие воспаления и купирование болевого синдрома. В таблице указаны виды суставных патологий, для которых требуется применение преднизолона.

Фармакологические характеристики позволяют принимать лекарство при лечении болезни Либмана-Сакса (системная красная волчанка) и ревматизма.

Применяют гормон преднизолон и для лечения аллергических реакций различного генеза. Активность кортикостероида направлена на снижение сенсибилизации организма и подавление гистаминовых рецепторов, для предотвращения выброса медиаторов аллергии. Препараты ГКС помогают при следующих патологиях:

• крапивница;
• аллергическая реакция на лекарства и продукты питания;
• иммунный ответ на действие простагландинов;
• поллиноз;
• отек Квинке.

Преднизолон также используют для лечения аллергического ринита у детей.

Гормональную терапию ГКС часто применяют для лечения кожных заболеваний, поскольку кортикостероиды имеют комплексное противовоспалительное и противоаллергическое действие, а также формируют адекватный иммунный ответ при следующих кожных проблемах:

• атопический, контактный, эксфолиативный и себорейный дерматит;
• экзема;

• псориаз;

• диффузный нейродермит;
• прыщи при акне.

Нанесение мази помогает остановить воспаление, снять отеки и гиперемию, снижает зуд и шелушение кожи.

Бронхиальная астма

Основное отличие терапевтического плана при бронхиальной астме — длительное лечение, в которое входят следующие комплексные мероприятия:

• торможение обструктивных процессов, вызывающих отек слизистых оболочек;
• контроль воспаления и температуры;
• предупреждение инфильтрации эпителиального слоя бронхов;
• угнетение продукции слизи.

Лекарство доставляется непосредственно в легкие, с применением ингаляционных небулайзеров. Такой метод доставки препарата в дыхательные пути подходит как для детей младшего возраста, так и для взрослых пациентов.

Применение в составе комплексного лечения

Преднизолон, как и его производное дексаметазон, может назначаться при наличии офтальмологических заболеваний и эндокринных патологий. В лечении глаз применяются глюкокортикостероидные капли, которые эффективны при выраженных воспалительных процессах роговицы, век, конъюнктивы. В практике лечения эндокринных нарушений таблетки Преднизолон назначают при тиреотоксикозе, подостром тиреоидите, надпочечниковой недостаточности, гипогликемических состояниях.

ГКС также используют в следующих направлениях:

• заболевания ЖКТ и гепатобилиарного тракта (язвенный колит, локальный энтерит, гепатит);

• патологии крови и систем кроветворения (анемии, лейкозы, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура);
• рак и туберкулез легких.

Применение преднизолона показано в послеоперационном периоде трансплантации. Высокая противовоспалительная эффективность позволяет предотвратить отторжение пересаженного органа.