«переобулись». доктор иванов из сша — об ошибках россиян насчет ковида

Искажение или потеря обоняния и вкуса

Потеря обоняния и вкуса – это симптомы, связанные с воздействием коронавируса на мозг, и они развиваются независимо от возраста и общего состояния пациента, предупредил доктор Кондрахин.

Конкретно восприятие запахов и вкусов искажается из-за токсического воздействия вируса на нервное волокно. Повреждается миелиновая оболочка вокруг него, что нарушает передачу нервного импульса, объясняет врач.

Миелиновая оболочка в структуре нервной клетки. Neuron.svg / Wikimedia

Переболевшие делятся в группах поддержки в соцсетях, что из-за этих искажений качество жизни резко упало: невозможно нормально есть, все стало «вонять» чем-нибудь невыносимым, возникает даже страх перед запахами. У многих это продолжается еще с весенней волны.

Медики говорят, что не нужно возвращать запахи насильно в первые 2-3 недели болезни

А потом постепенно и осторожно можно пробовать разные методики восстановления. Главное набраться терпения и не терять веры в то, что рано или поздно все получится

Ошибка 2. Самолечение по чужим схемам

Инфекционист Республиканского центра инфекционных болезней в Чечне Милана Кадыхаджиева работает в «красной зоне» с 20 марта. Она рассказала «КП»:

«К сожалению, у нас множество примеров, когда люди пренебрегают обращаться к врачу. Лечатся дома, пользуясь советами соседей, знакомых, родных. Пробуют десятки препаратов, которые кому-то помогли, и только ухудшают состояние. А потом все равно поступают к нам, но уже в гораздо более тяжелом состоянии».

Милана Кадыхаджиева. Фото из личного архива, опубликованное на сайте stav.kp.ru

Доктор Бриль и вовсе считает, что нужно привлекать к уголовной ответственности тех людей (не врачей), кто пересылает другим информацию о лечении, с дозами препаратов.

«Смертность от ковида дикая именно из-за неправильного лечения. Все друг другу пересылают информацию со схемами. Но они не имеют права рекомендовать, они не несут никакой ответственности за это, не обладают знаниями», — негодует он.

Инфекционист Кадыхаджиева, которая сама переболела ковидом, перечисляет: «Кашель, внезапно появившаяся одышка, потеря обоняния и вкуса, температура, странная тяжесть в груди – такая, что хочется постучать по ней, чтобы прошло – все это яркие симптомы коронавируса, с которыми обязательно обращаться к участковому врачу, вызывать на дом. Объяснять свои ощущения лучше подробно».

Ошибка 3. Витамины и БАДы горстями, особенно во время…

Витамины россиянам безусловно нужны, тем более что большую часть года живем без солнца и тепла. Но опять же, от незнания и безалаберности вредим себе даже тем, что должно быть полезным.

Бывший главный инфекционист Москвы, доктор медицинских наук Николай Малышев предупредил в беседе с РБК: «При коронавирусе, как и других заболеваниях, нужно обращаться за назначениями к специалистам. А не бежать в аптеку и накупать всего. В каждом конкретном случае при назначении витаминов надо с врачом советоваться».

Некоторые витамины опасны при передозировке – например, витамин С, если его принимать в неограниченных количествах, может вызвать выкидыш у беременных, объяснил он. Также консультация с врачом необходима перед приемом препаратов, влияющих на метаболизм.

Николай Малышев. Кадр видео ОТР / YouTube

Ему вторит врач аллерголог-иммунолог, педиатр Алексей Бессмертный: «Люди, которые пьют витамины горстями, могут попасть в токсикологическое отделение».

Кроме того, по его словам, одной из причин поражения печени может быть применение «БАДов, которые толком не сертифицированы».

Алексей Бессмертный / Instagram

А главная ошибка – пить витамины непосредственно во время болезни, считает директор центра иммунокоррекции им. Ходановой, аллерголог-иммунолог, терапевт Людмила Лапа.

«Вирусы любят витамины. Если человек заболевает, то я считаю, что витамины совершенно не нужно применять, так как тем самым мы поддерживаем болезнь, вирусы тоже получают энергию от витаминов. Конечно, это касается и коронавируса», — пояснила она ТАСС.

Людмила Лапа. Кадр видео ТВЦ / YouTube

Также нельзя употреблять витамины сразу после выздоровления. Необходимо, чтобы прошла хотя бы неделя, предостерегает доктор Лапа.

«Когда мы уже поправились, через 7-10 дней – тут витамины как раз очень хороши будут, потому что восстанавливать иммунную систему с помощью витаминов очень здорово», — заключила врач.

Дексаметазон эффективен?

Еще всем поголовно назначают дексаметазон. Но давайте попробуем разобраться. Да, дексаметазон действительно снижает смертность, да, дексаметазон — это действительно прорыв и большая победа мирового сообщества. Но смертность снижается на 40% у людей с дыхательной недостаточностью, у тех, у кого есть объективные признаки в потребности в кислороде. Дополнительное насыщение кислородом для них было неким исходным критерием для того, чтобы назначить дексаметазон.

Да, мы можем чуть расширить сферу применения до людей, у которых сатурация равна 92-93%. Но если мы посмотрим на другие группы людей, которые получали дексаметазон, на людей, у которых не было кислородной недостаточности, у которых было легкое течение, то в этой группе смертность была увеличена на 20% по сравнению с контрольной группой.

Понятно , что стероиды — это очень эффективные препараты, оказывающие множественные влияния на организм, но мы точно знаем, что они увеличивают риски бактериальных инфекций. И давать стероиды всем поголовно… Мне кажется, это недалекое решение, которое может поставить под угрозу жизнь и здоровье.

Чем лечиться дома при легком течении?

Точно можно сказать, что нехватка витамина Д точно связана с риском развития тяжелого течения заболевания. Учитывая, насколько это распространено в популяции, и насколько минимальны побочные эффекты, я часто наблюдаю его применение даже в больших дозировках людьми не на амбулаторном лечении.

Второй момент, который в последние два-три месяца стал обсуждаем, это применение цинка. Цинк давно известен как препарат, который снижает риск сезонных ОРВИ. Были многочисленные исследования на эту тему. Но конкретно по коронавирусу рандомизированных перспективных исследований нет. Есть данные многочисленных регистров пациентов, у которых было более низкое содержание цинка в крови. У них было более тяжелое течение заболевания. Да, есть много вопросов, да это можно объяснить другими факторами. Но в силу того, что это безопасное средство, что  большое количество пациентов опять же имеют его недостаточность в популяции, то можно предположить, что это достаточно эффективная терапия.

Еще есть данные о роли аспирина. В самом начале пандемии вы наверняка слышали, что ни в коем случае нельзя пить аспирин. Он разжижает кровь, но довольно слабо, особенно на коротких промежутках, в пределах недели-двух, это риск незначительный в масштабах популяции. Разные его дозировки имеют разные эффект. Более высокие дозировки, от 300 мг, это более выраженный противовоспалительный эффект.

Изначальные сомнения в применении аспирина были связаны с тем, что он вроде бы как-то влияет на экспрессию ACE2 рецепторов, через которые вирус проникает в клетки. Но сейчас уже есть как минимум четыре клинических регистра: один среди пациентов, госпитализированных в интенсивную терапию, два среди просто госпитализированных пациентов и один среди амбулаторных пациентов. И тут смотрели на прогноз пациентов, принимающих аспирин и не принимающих. И все они сходятся в одном, что применение аспирина было связано с более низким риском прогрессирования заболевания. В том числе — среди пациентов, госпитализированных в интенсивную терапию применение было связано с более низкой смертностью в самых тяжелых формах течения коронавируса.

Повышенное давление

Врач-иммунолог Владимир Болибок назвал это самым массовым последствием коронавируса. «Что я вижу у всех пациентов – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму», — сообщил он «Ленте.ру».

Он пояснил, что при ковиде воспаляется внутренняя оболочка сосудов, и клетки воспаления вокруг мелких сосудов остаются, даже когда общее инфекционное воспаление в организме уже закончилось. «С течением времени эти клетки вызывают разрастание коллагена – сосуды становятся менее эластичными, чем были до заболевания», — сказал врач.

Владимир Болибок, кадр видео / «Москва 24»

Ухудшение кровотока создает дополнительные риски, добавил доктор Кондрахин. Так, например, почки ошибочно реагируют выбросом специального гормона, что в очередной раз спазмирует сосуды.

На схеме ниже кардиолог Герман Гандельман показывает, при каком давлении и на сколько возрастает риск инсультов и инфарктов и какие значения создают прямую угрозу жизни.

Кадр программы «Жить здорово» / Первый канал

О препарате Авифавир и противовирусных

Изначально он был разработан американской фармацевтической компанией, и один из японских фармацевтических гигантов приобрел лицензию на этот препарат, чтобы применять его как лекарство для лечения гриппа. Исследования по гриппу прошли не очень, но вот сейчас появилась пандемия. И вроде бы в Китае начали делать исследования, и у них была статья, которую опубликовали в журнале, который с медициной не связан от слова совсем.

И там сравнивали людей, которые принимали этот препарат, но они принимали его периодами, с начала января и до конца января, когда этого вируса еще не было, и потом был период с начала по конец февраля, когда этот вирус был. И учёные сделали вывод, что препарат эффективен. Но это совершенно разные периоды, исторический контроль вообще не используется в принятии каких-либо решений: там слишком много факторов, которые влияют. Например, количество людей в больнице, сколько медсестер, сколько врачей в больнице, сколько кислорода — всё это влияет на результаты. А если мы хотим сравнивать, то нужно вести параллельные исследования. И это первое исследование, на которое очень любит ссылаться российский фонд прямых инвестиций. Затем в России сказали, что китайские товарищи исследовали, мы этот препарат одобрили и будем применять. То есть — без проведения каких-либо клинических исследований, что очень грустно.

Примерно в то же время, когда его начали активно одобрять в РФ, Япония выпустила регистр, в котором было около тысячи пациентов, которые опять же применяли и не применяли препарат. Но опять же это был обсервационный регистр, в нем не было никакого эффекта от терапии этим препаратом.

Если говорить чуть шире, про противовирусные препараты. Например, «Калетра», которая активно применялась в РФ. Это комбинированный препарат, который в самом начале пандемии считался эффективным. И одно за другим, есть около пяти на данный момент исследований, которые показывают, что ничего, кроме побочных эффектов терапия препаратом «Калетра» не приносит. Если вам на амбулаторном лечении назначили «Калетру» или схожие препараты, то спросите  — зачем?

Ошибка 3. Самостоятельное КТ легких

Еще недавно никто и не думал бежать на КТ при пневмонии. Но сегодня из-за шумихи вокруг процентного поражения легких при ковиде и показаний к госпитализации люди валом валят в КТ-центры, создавая гигантские очереди.

Инфекционист Глеб Глебов, который трудится в ковидном госпитале, не устает повторять пациентам в инстаграме: «Не нужно делать КТ, не нужно себя лишний раз облучать, ребята. Если у вас нет каких-то острых стадий течения заболевания, если у вас нет одышки, от того, сколько у вас будет поражения легких – 1% или 20% – лечение не меняется».

«Кроме того, картина КТ, бывает, отстает от клинической картины на 2 недели. У нас поступают люди, например, с 25% поражения (образно), при выписке делаем – 40% у них, но сатурация – 97-98% (норма). Так что главное – это ваша клиническая картина. Если у вас не упала сатурация, от не стоит этого делать», — призывает он.

Глеб Глебов, кадр видеочата. docglebov / Instagram

Не делать КТ самостоятельно сегодня призывают россиян и сами врачи КТ-центров, которым, казалось бы, выгоден наплыв клиентов.

А Антон Родионов советует: «Две вещи, которые НЕ надо самостоятельно делать, если вы заболели, но находите в себе силы оставаться дома: анализы на ковид и КТ. Мазок – это для статистики. Результаты этих исследований никак не влияют на тактику лечения».

В тему: Доктор Пальчиков назвал две главные ошибки россиян при лечении ковида

Про маски — зачищают ли они?

Частицы вируса действительно меньше, но у них нет ног и крыльев. Частицы вируса перемещаются с выдохом. Основной путь передачи вируса — аэрозольный. Вирус не выбегает изо рта и не бежит в сторону своей потенциальной жертвы. Он идет с потоками воздуха. Когда человек надевает маску, потоки воздуха изменяются, и есть исследования, которые это подтверждают. 

Как можно спорить с тем, что потоки изменяются, когда есть барьер? Это то же самое, когда человек кашляет, прикрываясь рукой. Маска — это физический барьер. И далее — меняется траектория распространения аэрозоля. До 70% снижается передача вируса даже при ношении многоразовой тканевой маски. Понятно, что такую маску нужно постоянно стирать. Трусы ведь все стирают, так и тут. Поэтому не надо рассказывать, что не хватает денег на маски — можно взять многоразовую. 

Кроме того, что маска — это барьер сама по себе, при ее ношении снижается и количество вируса, которое человек может принять. Соответственно, ответ организма на это количество вируса будет совсем другим. 

Это все подтверждают исследования, это не чей-то заказ, мне никто за это не платил. Я человек открытый в информационном пространстве, идите, смотрите, можно все посмотреть. Если кому-то сильно хочется, можно даже проследить, откуда приходит ко мне зарплата.

«Большинство врачей тупо выписывают»

«Т. е. если в первый момент заболевания максимальную дозу антибиотиков на 14 дней назначает врач (это из личного опыта), а не сам больной, то это замечательное лечение, это помогает???»

«Врачи, которые приезжают на дом по вызову, неважно, коронавирус определен или нет, есть только симптомы, выписывают первым делом антибиотики. У нас заболела вся семья 6 человек

Врач выписал уколы мощным антибиотиком, который применяется при тяжелых бактериальных инфекциях».

«Почему простым людям понятно про антибиотик, а врачам нет? Как назначали его, так и продолжают, при простуде или еще при каких чихах…»

«Большинство врачей тупо выписывают то, что им областной минздрав спускает. Везде по-разному. Причем бывают жуткие ошибки: например, выписывают пачку азитромицина в день, целую неделю! Бедные люди, так ведь из-за опечатки в могилу загонят».

Проблема чудовищных ошибочных «рецептов» действительно стоит остро в России. Об этом говорил в интервью Anews бывший российский, а ныне израильский медик Борис Бриль.

«Это, конечно, катастрофическая ситуация, — констатировал он. — В рекомендациях к антибиотикам написано, что перед назначением нужно смотреть анализы крови, лейкоциты, прокальцитонин, другие параметры, только потом выписывать. Но ведь выписывают в поликлиниках всем подряд! Часто профилактически дают — этого нигде в мире нет, чтобы давали антибиотики профилактически! Профилактический прием антибиотиков при ковиде вызывает большую смертность. И если присоединяется бактериальная инфекция потом, то ее тяжелее уже будет лечить, потому что это антибиотикорезистентная пневмония».

Борис Бриль / Facebook

«И это все настолько втемяшили в головы людей, что до катастрофы довели. Ведь люди скупают в аптеках все лекарства, “Азитромицин”, уже все знают, что такое “Клексан”. В Израиле человек не может просто пойти в аптеку и купить себе антибиотик, ему должны выписать рецепт», — сравнивает врач.

Ношение маски может вызвать гипоксию?

Людям, прежде чем рассуждать про гипоксию, хорошо бы разобраться в том, что такое гипоксия, какие у нее параметры. Всем этим людям для начала нужно изучить биохимию, анатомию, физиологию и так далее. Вот на основании каких исследований люди утверждают, что ношение масок вызывает гипоксию? Откуда они это берут? На основании каких параметров они это говорят, как они это измеряли, у кого брали газы крови? Люди просто несут какое-то мракобесие. Я с такими людьми не спорю, ну как с ними можно спорить?

Мы, врачи, носим маски по 18 часов. И они плотнее, чем многоразовые маски. И ничего. И голова у нас не болит. В N59 тоже ходим, она еще более плотная, чем обычная маска. 

Что касается ковид-диссидентов — таким людям невозможно что-то доказывать. Я выкладывал видео, где я хожу в отделении, в защите, и мне говорили, вот еще один проплаченный. Люди говорили, что все это ерунда. А потом эти же люди звонили мне со слезами и  просили спасти им мать. Сейчас ведь почти каждой семьи это коснулось. Почти невозможно встретить человека, у которого бы кто-то из близких или знакомых тяжело не переболел. Проблема в том, что когда люди все это осознают, уже поздно.

Полную версию интервью смотрите ниже. 

Что не так с антикоагулянтами?

Очень беспокоит рутинное назначение антикоагулянтов всем пациентам с диагностированной коронавирусной инфекцией. Уже ведь все слышали про препараты вроде «Ксарелто», «Прадакса». Это препараты, которые влияют на разные этапы свертывания крови. Они, грубо говоря, разжижают кровь. Нужно понимать, что в теме тромбообразования и жидкости крови есть очень нежный баланс. Если, грубо говоря, у нас будет кровь образовывать тромбы, это очень плохо, а если кровь будет очень жидкой, то появляется высокий риск кровотечения. И назначение этих препаратов значительно повышает риск кровотечений, переводит баланс в сторону того, что у людей будет больше кровотечений.

При этом риск тромбообразования на догоспитальном режиме минимальный. Если у человека нет признаков дыхательной недостаточности, если нет отеков рук и ног, каких-то других признаков тромбоза вен, то это сродни преступлению . Одно из самых страшных и шокирующих зрелищ — это когда у человека начинается кровотечение, например, рвота кровью. Это страшно, это жизнеугрожающее состояние. Да, есть группа пациентов, которым это нужно. Да, это нужно четко обсуждать. Но большинство людей будут иметь высокий риск кровотечений.

Фуфломицины и лечение не по протоколу

Ошибка 2. Противовирусные, иммуномодуляторы и БАДы

Никаких таблеток от коронавируса нет. Точка. И не нужно заниматься самообманом и самолечением, читая схемы Минздрава по лечению ковида, куда такие препараты включены, призывают врачи.

«Сплошь и рядом мы видим, что активно рекомендуются к применению для лечения ковида лекарственные препараты, которые неэффективны, а в некоторых случаях могут принести даже вред. Тем не менее они входят в национальные клинические рекомендации», — недоволен кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, советник гендиректора фонда Международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин.

Ярослав Ашихмин / Facebook

Он пояснил «Ленте.ру», что Минздраву и врачам психологически трудно признать, что противовирусного лечения нет, ведь люди требуют от них лечения и защиты. Поэтому в рекомендации и включают препараты по принципу «лучше хоть что-то, чем ничего».

«Если врачи не имеют эффективных средств для лечения какой-то болезни, они постепенно начинают превращаться в шаманов. По мнению пациентов, если врач не назначит им гору таблеток и микстур, он плохой, не умеет работать, ничего не знает. На такого могут и пожаловаться. В результате врачи – кто в лес, кто по дрова», — рассказывает доктор.

Что касается БАДов и иммуномодуляторов, которые тоже любят рекомендовать российские терапевты: это препараты с недоказанной эффективностью и неизвестными побочными эффектами.

Как пишет Антон Родионов, «идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных “клинических исследованиях” китайских ученых».

Ярослав Ашихмин подтверждает: «Не было ни одного исследования тех препаратов, которые есть на рынке. Откуда мы знаем, как они сказываются, например, на риске развития онкологических заболеваний в отдаленном периоде? Почему мы считаем, что эти препараты не вредят? Если вы каким-то образом стимулируете свою иммунную систему, вы воздействуете на нее. Иммунная система в том числе занимается защитой нашего организма от рака».

Владимир Путин в мурманской аптеке в 2010 году. Reuters

То же касается витаминов в лошадиных дозах, включая любимый многими витамин С (аскорбинка). «Ни в защите от ковида, ни в борьбе с болезнью он не поможет. А вот желудку и почкам большие дозы могут серьезно навредить», — цитирует врачей «КП».

Что бы вы сказали, оказавшись перед ковид-диссидентом

На самом деле мне нечего сказать таким людям. Единственный вариант, это когда человек сам заболевает и начинает чувствовать, как это тяжело и страшно, когда ты не можешь вздохнуть, а когда вдыхаешь, то все равно не хватает воздуха. Мы не сможем водить экскурсии в отделения реанимации, где 40-летние пациенты лежат на ИВЛ и уже по две-три недели дышат только через него. И даже если мы это сделаем, все равно найдутся люди, которые скажут, что все это актеры, и мы в это не верим. Способность человеческого мозга к отрицанию бесконечна, поэтому, к сожалению, я не знаю, что делать, честно говоря.

Как нужно действовать, если заболел

С учетом всего сказанного, возникает вопрос – а как же лечиться правильно? Вот самая разумная схема, которую предлагают врачи всем, у кого нет тяжелых хронических болезней.

При бессимптомной форме вообще не нужно ничего употреблять.

При легком течении, когда нет одышки и температура не превышает 38,5, стоит принимать препараты, снимающие неприятные симптомы. Это могут быть жаропонижающие и препараты от кашля. В целом, с болезнью должен справиться иммунитет.

Когда вызывать скорую: когда температура держится больше 39 градусов больше 3 дней, когда сатурация снижается ниже 92%, когда нарастает одышка.

В соцсетях, конечно, много жалоб из регионов, что скорых приходится ждать сутками. Но как уверяют даже самые критично настроенные медики, «система, несмотря на перегрузку, все-таки работает. Пусть с серьезной задержкой, но врачи приходят на дом».

Ошибка 4. Паника и вызов скорой при «средних» симптомах

Как известно, сегодня медицинская система перегружена, особенно в регионах. Но зачастую ритм работы срывается не потому, что тяжелые случаи ковида стали повальными, а потому, что люди без необходимости названивают в скорую.

Врачи скорых жалуются, что многие в разгар эпидемии злоупотребляют вызовами и мешают вовремя помогать тем, кому это экстренно необходимо.

РИА Новости / Илья Питалев

Фельдшер екатеринбургской скорой помощи рассказала: «Действительно много людей атакует звонками скорую напрасно. Потом обвиняют нас, медиков, в равнодушии. Оператор рассказывает мне: звонит вчера дама молодая, сообщает: “У меня температурка 37, мне надо мазочки взять и на кэтэшечку скатать”. Так и сказала – “кэтэшечку”. 37,2 – первый день температура: вы о чем?».

А в одном из пабликов Приморья был такой пост врача скорой: «Граждане, товарищи, господа! Вы что творите? Скорая помощь – это скорая помощь, а не аптечка по вызову и не консультативная служба на колесах. Как вы не понимаете, что вы убиваете людей, которые ждут помощи реально? Вы что делаете-то? Уходил со смены – осталось 170 вызовов новой смене, 170! Простите меня, вы одурели совсем?»

«Вам лень, не тяжело, а именно лень сходить в поликлинику, вызвать врача? Вы сами искусственно создаете нагрузку, а потом пишете гневные комментарии, что к вам едут по 10 с лишним часов, а сейчас и более суток. Вы вообще понимаете, что делаете? У вас совесть, в конце-то концов, есть? Я уже не говорю про здравый ум, я про совесть!» — возмутился медик.

Гидроксихлорохин бесполезен?

Я встречал случаи применения гидроксихлорохина с пониманием того, что ранняя терапия якобы может что-то изменить. И когда я спрашивал, как же так, ведь есть столько исследований, десятки и даже сотни тысяч пациентов, прошедших клинические исследования, которые с очень хорошим дизайном, и ни одно не показало намека на пользу, почему это назначают? Давайте приведу пример: допустим, я без маски контактировал с человеком, у которого коронавирус. Потом я начал пить лекарство для того, чтобы предотвратить заболевание. Так вот, канадцы сделали очень большое исследование, где сравнили «Плаквенил» с плацебо, и выяснили, что разницы в случаях с коронавирусом не было. То есть — смысла в таком назначении нет. Хотя побочные эффекты вполне реальны, у 5-10% пациентов будет удлинение интервала QT сердца. И это может приводить к фатальным аритмиям.