Второе дыхание: как работает аппарат ивл и как он помогает в борьбе с коронавирусом

Как происходит подключение к аппарату ИВЛ

Сначала происходит подача кислорода больному через маску. Одновременно с этим проводится измерение уровня сатурации кислородом или, иными словами, уровня насыщения крови кислородом.

Сатурация измеряется при помощи устройства под названием пульсоксиметр. Пульсоксиметр крепится к пальцу и замеряет уровни кислорода и диоксида углерода (CO2) в крови.

В случае, если состояние пациента продолжает ухудшаться, то его вводят в состояние медикаментозной комы и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Подключение происходит посредством эндотрахеальной интубации: врач отжимает язык вниз ларингоскопом, для того чтобы увидеть трахею и голосовые связки и проводит в трахею трубку-тубус.

После этого врач приступает к процессу временной вентиляции легких при помощи ручного мешка Амбу. Ручная вентиляция продолжается до подключения больного к аппарату.

«При применении современного метода ИВЛ больной в основном дышит сам, — говорит д-р Паз.

Ранее, как известно, при подключении к аппарату дыхательные мышцы больного отключали медикаментозным способом.  Современные же аппараты способны считывать ритм дыхания больного и подстраиваться под него.

Перед подключением пациента к аппарату вводятся параметры такие работы как количество подаваемого воздуха и его давление. Затем больного подключают к аппарату, и прибор автоматически подстраивается под ритм дыхания, что дает наибольший лечебный эффект.

Д-р Паз объясняет: «Аппарат должен синхронизироваться с больным. Когда он делает вдох, аппарат подает воздух, а на выдохе отсасывает его.

Недавние эксперименты показали, что мешок Амбу, который только подает воздух, опасен, поскольку вступает в конфликт с собственным дыханием при односторонней работе, и поэтому не годится для искусственной вентиляции легких при COVID-19».

Также, аппарат ИВЛ замеряет такие параметры, как эластичность легочной ткани и внутрилегочное давление. Объем подаваемого аппаратом воздуха небольшой: при коронавирусе подается лишь 5 мл/кг.

Для сравнения, при здоровых легких объем подаваемого аппаратом ИВЛ воздуха составляет 8 мл/кг веса. Однако подача воздуха происходит под высоким давлением, что обеспечивает достаточный уровень раскрытия пораженных альвеол, а также позволяет поддерживать их в таком состоянии.

В ходе искусственной вентиляции из легких больного постоянно откачивается лишняя жидкость. Также у пациента берут анализы крови на уровень газов.

По мере улучшения данного показателя начинается процесс отключения больного от аппарата: происходит постепенное снижение дозы препаратов общей анестезии, и больной приходит в сознание.

Пациенту продолжают давать анальгезирующие препараты для того, чтобы он мог переносить тубус в трахее.

Когда уровень сатурации и анализы крови приходят в норму, пациент находится в сознании, и его состояние расценивается как удовлетворительное, то врачи делают попытку отключения от аппарата ИВЛ.

Процесс требует осторожности и тщательного контроля со стороны медперсонала. Советуем прочитать:

Советуем прочитать:

Что чувствуют пациенты, подключенные к ИВЛ – правдивые истории прямиком из больничных стен

В 2019 году редакция издания «Новая Газета» опубликовала рассказ Юрия Логинова – программиста-разработчика, у которого было диагностировано редкое нейрогенетическое заболевание, из-за которого у человека существенно ослабевают мышцы тела. Врачи назначили ему инвазивное ИВЛ для поддержания работы диафрагмы. Основной дискомфорт вызывала трахеостома – рана очень существенная, а ремешки, за счет которых прикреплялась трубка, натирали и давили на шею. Как рассказал журналистам Юрий, аппарат был подключен к нему на целый год – очень много по меркам врачей. Отвыкать от него Логинову пришлось целый месяц – по его словам, ИВЛ вызывает психологическую зависимость, которую очень сложно перебороть.

Марк, 36-летний житель Лондона, рассказал о своем опыте искусственного вентилирования легких издательству РИА новости. Аппарат подключили после операции на аппендицит, правда, сперва ему пришлось несколько дней пролежать с кислородной маской CPAP, через которую ему было сложно дышать. Как отметил Марк, наибольший дискомфорт вызывала трубка, из-за которой движения были весьма ограничены – садиться или переворачиваться на бок было очень болезненно. Помимо этого, была очень острая ноющая боль в носоглотке. Подключение к ИВЛ длилось 10 дней, а на 13 разрешили выписаться из реанимационного блока.

Можно ли в больницу взять свой аппарат

В период эпидемии COVID-19 у ряда состоятельных людей возникла идея приобрести свой аппарат ИВЛ, чтобы в условиях дефицита иметь его с собой или вызвать медперсонал на дом для лечения. Такие предположения отражают полное непонимание процесса лечения в условиях палат интенсивной терапии, так как:

• один только аппарат ИВЛ ничего не решает, он должен быть совместим с остальной аппаратурой;
• подключение и наладка могут занять несколько дней, что в условиях острой дыхательной недостаточности будет критичным;
• у больных в тяжелом состоянии поражены не только легкие, высокая нагрузка приходится на сердце, почки, печень, для их контроля требуется многофункциональная аппаратура;
• режим вентиляции должен изменяться в зависимости от анализов крови и томографии, что невозможно в регулярном режиме выполнить в домашних условиях.

ИВЛ при коронавирусе необходим при критичном падении уровня кислорода, то есть в случае тяжелого течения вирусной пневмонии. Остальным 80% пациентов процедура не понадобится. ИВЛ и другую интенсивную терапию проводят в реанимации или специально оборудованных палатах.

Лечение коронавируса ИВЛ

При коронавирусе ИВЛ применяется для поддерживающего лечения, она позволяет спасти жизнь больного, но она не заменяет медикаментозной терапии. В период подключения к аппарату вводят препараты в уколах и ставят капельницы. Целью проведения ИВЛ является повышение уровня кислорода в крови до 93-96%. Когда он достигнут, и есть стабилизация показателя, то пациента переводят на обычное дыхание.

Режим ИВЛ при коронавирусе выбирается максимально щадящий, объем подачи кислородной смеси устанавливают на уровне 4-8 мл на 1 кг веса тела. При этом частота дыхательных движений должна быть на уровне 18-23 цикла за 1 минуту.

На основании опыта проведения ИВЛ при коронавирусе в Италии установили, что хорошим эффектом обладает вентиляция легких в положении лежа на животе. Она проводится тем пациентам, которые находятся в сознании, по неинвазивной методике на протяжении 4-6 часов.   

Первые сообщения, о том, что при коронавирусе приходится делать искусственную вентиляцию легких одновременно большому количеству больных, появились от врачей из Уханя (Китай). Хотя нет точной статистики, сколько у китайцев было ИВЛ, но исходя из числа зараженных, она была нужна не менее 4000 пациентов.

Что говорят врачи

Низкая выживаемость тяжелых пациентов вызвала в США разговоры об отмене обязательной реанимации. По подсчетам Washington Post, она требует от 8 до 30 специалистов. И все они соприкасаются с выделениями пациента, в том числе из дыхательных путей.

Reuters

Это ставит под угрозу как врачей, так и менее тяжелых пациентов. Так как в больницах не хватает защитной одежды и масок, персонал может подхватить инфекцию и передать ее другим. В Китае за время пандемии заразилось более 3 тыс. медицинских сотрудников. В Испании около 14% зараженных также врачи (5,4 тыс. человек из 40 тыс.).

В Италии число инфицированных медицинских сотрудников уже превысило китайские показатели в два раза. В марте из-за увеличения количества пациентов и нехватки ИВЛ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал новые руководства для врачей. Организация сравнила времена с военными и призвала обеспечить доступ к интенсивной терапии тем, у кого шансы на выживаемость выше. В эту группу не попали пожилые люди и пациенты с отягчающими заболеваниями.

В некоторых больницах Нью-Йорка уже вводят схожие правила. Но есть и те, кто придумал решение. Например, в Больнице Джорджа Вашингтона в Вашингтоне (George Washington University Hospital) накладывают пластиковые листы на пациентов, чтобы создать барьер для инфекции.

Российский врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко также советует врачам работать вахтовым методом по восемь часов, не снимая защиты. Он рекомендует пользоваться индивидуальной посудой, находиться в местах отдыха в масках. Это позволит ограничить распространение инфекции.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.

Как спасти пациентов на ИВЛ?

Как сообщают руководители клинического испытания Recovery, дексаметазон может предотвратить одну из восьми смертей среди пациентов с наиболее тяжелым течением болезни и одну жизнь из 25 среди тех, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких или получает кислород.

Кстати, если вы думаете, что дексаметазон был только что изобретен, то ошибаетесь. Оказывается, это хорошо известный препарат, созданный в 1957 году, причем очень дешево. Дексаметазон – это кортикостероид с противовоспалительным и подавляющим иммунный ответ действием, который используется против сильных аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. ВОЗ считает его важным препаратом для любой системы здравоохранения. Как сообщают авторы работы в официальном пресс-релизе исследования, дексаметазон является первым препаратом, улучшающим выживаемость пациентов с тяжелым течением covid-19. Препарат дешевый и доступен в аптеках, а значит может быть использован уже сегодня, что позволит спасти жизни людей по всему миру.

Предварительные результаты дексаметазона показали эффективность препарата

Как пишет испанская El Pais, в ходе первой части исследования было проанализировано состояние 2 104 инфицированных, которые были случайным образом отобраны для приема дексаметазона. Изменение их состояния ученые сравнивали с изменениями 4321 пациентов, которые получали стандартную помощь во время лечения covid-19. Результаты показали, что смертность среди пациентов на ИВЛ составила 41%, в то время как смертность пациентов средней тяжести – 25%. Смертность среди пациентов с не тяжелым течением болезни находилась на уровне 13%. Таким образом, дексаметазон на треть снизил смертность среди пациентов в тяжелом состоянии и на одну пятую у пациентов в состсоянии средней тяжести. У инфицированных легкими формами covid-19 никакого эффекта не наблюдалось.

Результаты особенно позитивны, поскольку они последовали вскоре после того, как ведущие авторы исследования объявили, что один из наиболее перспективных препаратов против covid-19 – гидроксихлорохин — не оказывает положительного влияния на госпитализированных пациентов. Британское исследование также проверяет эффективность других методов лечения, включая плазму выздоровевших пациентов.

Необходимо отметить, что предварительные результаты нового исследования подтверждают выводы ряда предыдущих работ, которые отметили преимущества этого препарата, в том числе ретроспективное исследование около 400 пациентов, проведенное в больнице Пуэрта-де-Йерро в Мадриде. Работа, еще не рассмотренная независимыми экспертами, показывает, что кортикоиды снижают смертность от covid-19 среди пациентов на ИВЛ на 41%. О том, почему 88% больных, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких умирают, читайте в статье моего коллеги Артема Сутягина.

Мировая гонка вакцин в самом разгаре

Еще одно исследование, проведенное в Испании до пандемии и опубликованное в медицинском журнале The Lancet Respiratory Medicine, указывало на то, что дексаметазон снимает воспаление легких, вызванное тяжелыми инфекциями. Но несмотря на уже имеющиеся результаты, по мнению исследователей предстоит еще долгий путь, прежде чем дексаметазон будет окончательно одобрен к применению. Например, перед началом лечения необходимо определить, каким пациентам следует давать препарат, когда и в каких дозах.

Почему аппарат ИВЛ нужен при коронавирусе?

Потому что коронавирусная инфекция поражает легкие, вызывая пневмонию, которая затрудняет поступление кислорода в легкие. Иммунитет человека не справляется, кровяное давление снижается, органы начинают отказывать, то есть появляется сепсис, и человек в итоге умирает. Аппарат ИВЛ восстанавливает кислородный баланс в организме, что дает врачам возможность спасти пациента.

pixabay.com

Как вирус поражает организм человека?

Когда коронавирус попадает в организм, он вызывает инфекцию. Так как он является респираторным вирусом, то поражает легкие и другие органы дыхания. Заметить инфекцию можно уже на пятый день после заражения — организм отреагирует повышенной температурой и кашлем. Сильный иммунитет способен самостоятельно перебороть вирус, и в большинстве случаев ему требуется только поддержка в виде постельного режима, жаропонижающих препаратов и обильного питья.

Однако, если улучшения не наблюдается, у человека проявляются более тяжелые симптомы заболевания. Значит, организм так и не смог справиться с инфекцией, и ему требуется медицинское вмешательство. Вирус попадает в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление легких. Обычно оно успешно лечится антибиотиками, но новый коронавирус не так прост. При вирусно-бактериальной пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкость, что, конечно, затрудняет доступ кислорода в легкие и кровь, а при COVID-19 жидкость поражает еще и пространство между ними. Это довольно сложно увидеть на рентгене или КТ, а дыхательная недостаточность развивается очень быстро.

Если медики вовремя не диагностируют заболевание, то у пациента разовьется тяжелая пневмония и сепсис, которые приведут к летальному исходу. Это может произойти всего за пару недель. ВОЗ рекомендует применять аппараты ИВЛ даже при появлении одышки, и показателях частоты дыхания менее 30 раз в минуту. Однако даже подключение человека к аппарату не гарантирует положительный исход. Тогда врачи используют еще одно устройство — прибор экстракорпоральной оксигенации. Он искусственно создает циркуляцию крови, обогащая ее кислородом и выводя углекислый газ. Но и эта мера спасает не всех.

Главное фото: 1000sovetov.ru.

Читайте все самое интересное на нашем канале в Google Новостях

Как подключают искусственную вентиляцию легких – виды ИВЛ

Существует два вида аппаратов ИВЛ – инвазивные и неинвазивные. Первый тип подключается с помощью интубации – особого процесса, заключающегося во вставлении в трахею пациента трубки. Иногда врач вводит ее через нос или рот, но в более сложных клинических случаях назначают трахеотомию – специальная операцию, во время которой делается надрез на шее инфицированного, после чего непосредственно в него вводится трубка.  Такой аппарат зачастую вызывает очень болезненные ощущения, поэтому нередко медики вызывают у пациентов искусственную кому.

Неинвазивные ИВЛ более просты в использовании – подключение к пациенту производится через специальную маску, плотно прилегающую к лицу. К ней подведена трубка, через которую аппарат подает воздух к дыхательным путям. Данный вид используется при более легком течении болезни, а процесс восстановления проходит очень быстро за счет сохранения всех естественных функций дыхательной системы.

Какой аппарат ИВЛ при коронавирусе используют: инвазивные или неинвазивные, поможет ли домашний

Для ИВЛ при коронавирусе используется два вида методик – инвазивная и неинвазивная, а домашняя искусственная вентиляция легких в критическом состоянии больного не проводится. Чтобы подобрать режим ИВЛ и параметры при коронавирусной инфекции, пациентам нужно провести исследование крови и легких. Потом все показатели контролируют в непрерывном режиме, что по определению дома технически невозможно. 

Неинвазивная ИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких – это поддержка дыхания, которую выполняют через надетую лицевую маску. Она не требует введения трубки в трахею, считается более комфортной, щадящей. При ней ниже риск осложнений в виде специфической пневмонии, наслаивающейся на коронавирусную, и травм дыхательных путей.

Маска для неинвазивной ИВЛ герметично фиксируется и бывает лицевой, носовой и носо-ротовой. При коронавирусной инфекции используется режим CPAP, что означает стандартное положительное давление подачи кислорода. Для оценки эффективности ИВЛ контролируют показатели парциального давления кислорода и углекислоты, рН крови, в непрерывном режиме проводится пульсоксиметрия.

Инвазивная вентиляция легких

Если неинвазивный метод не дал эффекта, или есть противопоказания (сердечная декомпенсация, отсутствие самостоятельного дыхания), то пациенту вводится эндотрахеальная трубка с подключением ее к аппарату ИВЛ. Так как при нахождении в сознании больной не может долго выдержать процедуру из-за боли и дискомфорта, то вводят дополнительно препараты для наркоза.

Эксперты рассказали, что может указывать на тяжелое течение коронавируса

Какие основания могут вообще иметь «медики» из Интернета, которые говорят, что ИВЛ в этих случаях не срабатывает?

— К примеру, при респираторном дистресс-синдроме очень сложно производить искусственную вентиляцию, основываясь на давлении в лёгких или на объёме лёгких. Дело в том, что, когда ткани отекают, их очень легко порвать – там нужно применять щадящие режимы. И сложность вентиляционной поддержки заключается в том, чтобы от её действия не было больше вреда, чем от самой болезни. Здесь нужны специальные приборы, специальные режимы и высокий профессионализм проводящего терапию доктора. Если мы говорим о возникающем на фоне коронавируса «матовом стекле», то там искусственная вентиляция лёгких вообще не нужна – лёгкое справляется само, у него большой резерв. И ещё одно: как только вы начинаете терапию с помощью аппарата ИВЛ, в лёгкие вполне может попасть бактерия – и тогда у пациента может развиться осложнение в виде вентилятор-ассоциированной пневмонии. Грань очень тонкая.

Симптомы

Симптомы коронавирусной инфекции зависят от возбудителя, который ее вызывает.

Конечно, практически все коронавирусы вызывают прежде всего поражение дыхательной системы – развитие пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, и даже дыхательной недостаточности с отеком легких, везде все индивидуально. Поэтому разберем симптоматику чуть подробнее.

• Инкубационный период COVID-19 – 1-14 суток.
• Инкубационный период БВРС – 2-14 суток.
• Инкубационный период ТОРС – 2-10 суток.

Первые признаки коронавирусной инфекции

• Повышение температуры тела до 37-38 °С;
• Появление слабости, упадка сил;
• Першение в горле, небольшие сухие покашливания;
• Дискомфорт в грудной клетке.

Далее рассмотрим основные симптомы коронавирусной инфекции, в зависимости от возбудителя.

Основные симптомы COVID-19

• Лихорадка с поднятием температуры тела до 38-39,5 °С, периодический озноб;
• Выраженная слабость, вялость, повышенная утомляемость;
• Сухой кашель, боль в горле, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка;
• Мышечные, суставные и головные боли, головокружения;
• Расстройство пищеварения – тошнота, диарея, приступы рвоты;
• Потеря обоняния – нюха, вкуса3.

Анализы крови показывают – лимфопению, лейкопению, лимфопению, а рентгенограмма (КТ, рентген) – наличие в легких инфильтратов.

Основные симптомы БВРС (MERS)

• Лихорадка, температура тела поднимается до 38-39 °С;
• Сильная слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости;
• Мышечные, суставные, головные и глазные боли;
• Дискомфорт в грудях с чувством заложенности, одышка;
• Сухой кашель, переходящий со временем во влажную форму;
• Пищеварительные расстройства – диарея, тошнота, урчание и боль в животе.

Основные симптомы ТОРС (SARS)

• Повышенная и высокая температура – 38°С или выше, познабливание;
• Головные и мышечные боли;
• Общее недомогание, слабость, разбитость;
• Дискомфортный ощущения за грудиной, особенно при вдохе;
• Сухой кашель.

Отличительной особенностью от Ковид-19 является отсутствие насморка и чиханья, которые периодически проявляются у лиц, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2. Кроме того, выраженность симптоматики у ковида тоже меньшая, собственно, что и выражается в процентной соотношении летальных исходов.

Немного о процессе отключения пациентов от аппарата ИВЛ

Многое зависит от критериев и функций, заданных врачом при подключении больного к аппарату. Параметров, в свою очередь, огромное количество – сила потока кислорода, максимальный уровень давления при вдохе и выдохе, частота подачи воздуха и т.п. Благодаря такому большому числу опций и возможностей, отключить пациента от ИВЛ не так сложно – необходимо активировать функцию, которая будет стимулировать эффективные вдохи. Грубо говоря, аппарат будет работать как вспомогательная вещь, а не полностью заменять процесс дыхания. С помощью этого человек постепенно начнет привыкать к самостоятельным вдохам и выдохам, а как только дыхательные пути смогут в полную силу обеспечивать организм кислородом, ИВЛ отключают от пациента.

Что происходит, если ИВЛ не помогает?

За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения. Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ. Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.

Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников

Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.

«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», — рассказывает Сергей Царенко.

По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.

Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.

Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.

Почему не хватает аппаратов ИВЛ

Вспышка коронавирусной инфекции произошла во многих странах, причем многие из них не были подготовлены к столь масштабной эпидемии. Несмотря на то, что многие больницы были перепрофилированы, количества мест и медицинского оборудования все равно не всегда хватало, а закупиться в кратчайшие сроки всем необходимым очень сложно. К сожалению, на данный момент существует не так много компаний, производящих высококачественные аппараты ИВЛ. Производственная мощность корпораций, безусловно, была максимально увеличена, но спрос на данный момент слишком велик. Цена, соответственно, тоже не маленькая – в среднем стоимость аппарата составляет 1,8 млн рублей.

Принцип работы аппаратов

На данный момент существует огромное количество различных типов респираторов, основная функция которых в целом одинакова. Аппарат накачивает дыхательную систему пациента кислородом, делая таким образом искусственные вдохи. Звучит довольно просто, но в действительности процесс более трудоемок и сложен в исполнении.

Неспроста ученые называют процесс работы ИВЛ «вентиляцией» с положительным давлением. Как правило, в респираторе используется технология PCV (Pressure Controlled Ventilation). Аппарат создает определенное давление в дыхательных путях и легочных альвеолах, за счёт которого организм поглощает необходимое количество кислорода для жизнеобеспечения. Встроенные датчики определяют пределы максимального уровня давления, после которого поток воздуха прекращается и начинается процесс выдыхания. К слову, происходит он пассивно, без помощи ИВЛ, так как легкие – довольно эластичный орган.

Когда нужно использовать аппарат ИВЛ?

Аппарат искусственной вентиляции легких — вещь серьезная, поэтому использовать его без весомых на то причин не получится. Он применяется только тогда, когда человек находится в определенном состоянии. К примеру, это может быть нарушение дыхания, которое развилось в острой форме, либо патологический сбой ритма дыхания. Невозможность самостоятельно дышать — также показание для использования аппарата ИВЛ. А вот к относительным показаниям для применения устройства относят учащенное дыхание (более 40 ударов в минуту), которое не связано с перегреванием тела, то есть гипертермией, или гиповолемией — нарушением циркуляции крови.

Другими словами, использование аппарата — экстренная помощь для человека, когда других способов спасти ему жизнь уже нет. Эта крайняя мера, помимо положительного эффекта, может доставить пациенту и массу неприятностей. Осложнения, которые можно заработать от устройства, условно разделяют на две группы:

• ранние. Они развиваются в первые же часы после подключения человека к аппарату ИВЛ;
• поздние — проявляются в течение нескольких дней или недель.

Некоторые пациенты сталкиваются с проблемой в гемодинамике — у них уменьшается объем крови. Причина проста: во время работы аппарат воздействует на давление и отток-приток крови. Обычно это состояние пациента не требует серьезного вмешательства и коррекции.

pixabay.com

Если у человека есть легочные патологии, например, пневмосклероз, то аппарат может нанести баротравму — повреждение органов из-за разницы давлений. К числу поздних осложнений также относятся последствия интубации в виде затрудненного самостоятельного дыхания или появления синуситов, воспалений. Отдельно можно выделить трахеобронхит, который возникает чаще всего на второй и третий день, реже — на четвертый-пятый. Он проявляется в ощущении инородного тела внутри дыхательной системы, может вызывать боль и чувство распирания. Вместе с этим увеличивается количество мокроты.

Людям, которые считают аппарат ИВЛ панацеей от всех болезней, следует разобраться, как происходит отключение человека от устройства. Делается это не за один момент. Поддержка легких пациента прекращается постепенно. А для этого медикам нужно убедиться, что все показатели приходят в норму и ситуация находится под контролем. Устройство отключают, когда отсутствуют признаки сердечной недостаточности, пропадает или идет на убыль сепсис.

Как ИВЛ помогает зараженным Covid-19

Аппарат нельзя назвать самостоятельным методом лечения вирусной инфекции. Корректнее будет сказать о том, что искусственная вентиляция легких – процесс вспомогательный

Как было сказано выше, коронавирус в основном поражает легкие и дыхательную систему, поэтому в период болезни организм тратит большинство жизненно важной энергии на газообмен и насыщение органов кислородом. Задача аппарата – максимально сократить затрачиваемые усилия на вдохи

Таким образом, борьба с заболеванием будет проходить эффективнее, с большим количеством сил. Кроме того, ИВЛ помогает предотвратить кислородное голодание, что также немаловажно.

Слухи о негативном влиянии ИВЛ на организм – что говорят специалисты

Сергей Авдеев рассказал «Газете.Ru» о рисках использования ИВЛ – по словам главного пульмонолога Минздрава, данная методика не является абсолютно безопасной: «У нас уже давно есть сведения о так называемых ИВЛ-ассоциированных повреждениях легких. ИВЛ безусловно имеет определенный повреждающий потенциал.» Как пояснил специалист, у врачей даже существует специальное понятие – «проективная» вентиляция легких. «Сегодня наши коллеги – врачи, реаниматологи – в первую очередь выбирают щадящие режимы, малые дыхательные объемы, пытаются не форсировать повышение давления в дыхательных путях» — отметил Авдеев. По словам медика, таким образом риски дополнительных осложнений и ущерб организму от аппарата ИВЛ минимизируются.

К сожалению, на данный момент в интернете распространено очень много мифов, связанных с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких. Нужно помнить о том, что такое оборудование широко используется в медицине довольно давно, и польза от него проверена практикой и временем, а доверять стоит проверенным и надежным источникам информации.

голос

Рейтинг статьи

Выживают ли от коронавируса после ИВЛ

Шансы на выживание есть после ИВЛ у 20-60% пациентов, все зависит от реакции организма на противовирусную терапию, наличия сопутствующих болезней, своевременности обращения к врачу. Хотя ИВЛ и является необходимой в борьбе за жизнь больного, но она сама не является полностью безопасной. Этот метод считается высоко травматичным для легких, он нередко дает тяжелые осложнения:

• стойкое раздувание легочной ткани, повышенная воздушность (эмфизема);
• проникновение воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
• присоединение бактериальной инфекции;
• нарушения кислотно-основного равновесия с повреждением гормонов, рецепторов, ухудшением работы всех внутренних органов и головного мозга;
• непроизвольное выдергивание трубки и отключение аппарата с травмированием дыхательных путей.

Печальная статистика от британских ученых

К сожалению, информационные сводки весьма печальны. Как сообщает ICNARC, британский Национальный Центр аудита и исследований интенсивной терапии, далеко не всем пациентам помогают аппараты ИВЛ. Более того, для большинства они попросту бесполезны, и являются ничем иным, как отсрочкой летального исхода.

Статистика составлялась по данным 159 инфицированных, у которых отмечалось наиболее тяжелое течение болезни. 68 пациентов были подключены к аппаратам ИВЛ, остальные же лечились другими способами.  Всего 34% людей полностью поправились после искусственной вентиляции легких. На долю тех, кто не был подключен к аппаратам, но тем не менее успешно вылечился от заболевания, пришлось чуть более 80%. Вердикт был вынесен следующий – для около 66% пациентов данный метод лечения попросту неэффективен.

Высокая смертность при ИВЛ

Сергей Авдеев, главный пульмонолог Минздрава РФ, объяснил изданию «Газета.Ru» причину печальной статистики. Поводом такого большого количества смертельных случаев служит не сам аппарат, а состояние пациента. Стоит отметить, что если речь идет про использование ИВЛ для поддержания жизнедеятельности пациента с коронавирусом, – это крайне тяжелый больной, шансы на выздоровление которого изначально ниже, чем у других. Сама по себе пневмония — тяжелейшее инфекционное заболевание, — отметил врач, я не могу обвинить ИВЛ в том, что пациенты умирают. Думаю, никто из моих коллег этого не сделает. У нас четко прописаны показания к использованию этих аппаратов.»

Вера Литкова, врач-пульмонолог, также дополнила высказывание специалиста: «На ИВЛ обычно помещают самых тяжелых пациентов, поэтому такая высокая смертность связана в первую очередь с этим. Не из-за того, что их поместили на вентиляцию, а из-за того, что они и без того находились в крайне тяжелом состоянии прогрессирования респираторной недостаточности.»

Какой аппарат ИВЛ используют при коронавирусе

Искусственная вентиляция легких

Как правило, аппараты ИВЛ, о достаточном наличии или нехватке которых сейчас вовсю отчитываются власти различных стран, при лечении пневмонии не используют. И даже при острой пневмонии показания к применению ИВЛ бывают примерно в 6% случаев. Исключительность COVID-19 заключается как раз в его природе — действия антигенов и ускоренный процесс заполнения легких жидкостью ведут к быстрому возникновению дыхательной недостаточности. То есть сначала человек чувствует одышку, затем у него возникает пневмония, затем — ОРДС и сепсис. Весь процесс довольно быстрый — он может занять около двух недель с момента заражения.

ВОЗ рекомендует применять аппараты ИВЛ уже с того момента, когда заболевание диагностировали в тяжелой стадии. Одышка, которая проявляется у 18% инфицированных, сюда тоже относится. Среди других показаний — частота дыхания менее 30 раз в минуту и уровень инфильтратов в легких более 50%. Прежде всего речь о неинвазивных аппаратах (NIV) — когда «трубку» в трахею человеку не вводят, ограничиваясь обычной накладной маской. Если же есть риск развития ОРДС либо даже при обычной пневмонии NIV не помогает, тогда уже используют трубку — процедура называется интубацией трахеи.

При этом ИВЛ, в любом своем виде, тоже не панацея. Иногда остановить развитие ОРДС и сепсиса не помогает и эта процедура. К примеру, во многих случаях смертей от COVID-19 заболевшие, даже находившиеся в группе риска по возрасту (старше 60-ти), поначалу выглядели достаточно здоровыми и никаких симптомов не проявляли. Виной всему оказались хронические заболевания — часть скончавшихся была заядлыми курильщиками с ослабленными легкими, еще часть — «сердечниками», у кого-то был диабет. Больше всего, по статистике ВОЗ, опасаться стоит пожилым людям с неполадками в сердечно-сосудистой системе.

Там, где становится бессилен даже аппарат искусственной вентиляции легких, обычно врачи пытаются обогатить кровь кислородом напрямую, в нескольких местах подключив к телу человека так называемый прибор для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он создает в организме искусственную циркуляцию крови, насыщая ее кислородом и удаляя углекислый газ. Но и здесь спасти удается не всех — около 30% пациентов умирают.

Отвыкание от ИВЛ происходит постепенно.

Напомним, что по информации правительства РФ, в рамках мер по борьбе с коронавирусной инфекцией COVID-19 Россией было закуплено свыше 40 тысяч аппаратов искусственной вентиляции легких.

Можно ли вылечиться от коронавируса без ИВЛ

Аппарат ИВЛ против коронавируса не лечит пневмонию. Он только поддерживает функциональное состояние легких, помогая больному пережить острую фазу заболевания. Восстановление альвеол происходит за счет фармакологических препаратов и естественных сил организма.

Выздороветь от коронавируса без искусственной вентиляции можно, при условии, что инфекция протекает без осложнений, и легкие справляются со своей естественной задачей самостоятельно. Но если развивается дыхательная недостаточность, аппаратное вмешательство становится необходимостью.

Важно! Для насыщения тканей воздухом применяют также медицинские приборы ЭКМО, они подают кислород к органам через кровь. Но у таких устройств больше абсолютных и относительных противопоказаний.