Плато за отдых: что последует за очередным рекордом заболеваемости covid

Высокая температура

Температура — наиболее частый симптом коронавируса. Понятно, что он встречается и при множестве других недугов, но все-таки COVID-19 имеет здесь свои особенности. По словам терапевта Ивана Скороходова, здесь температура характеризуется стойкостью и долговременностью, и вполне может держаться неделю.

При этом нужно отметить, что подобная ситуация должна вызывать реальное беспокойство, никак не уходящая температура свидетельствует, что у организма начались проблемы в борьбе с коронавирусом и вполне возможны опасные осложнения. Поэтому, если температура выше 38°С держится дольше 4 дней — это сигнал для того, чтобы сделать компьютерную томографию (КТ) легких. Некоторые врачи советуют делать КТ, даже если в течение 5 дней держится температура выше 37°С.

«Показали эффективность»

С 28 октября вступило в силу постановление Роспотребнадзора, устанавливающее всеобщий масочный режим в стране. Также ведомство рекомендовало остановить работу заведений общепита с 23 вечера до 6 утра.

Предпринимают меры и сами регионы. Например, в Якутии продлили действие ограничений до конца ноября. Кроме правила ношения СИЗ в общественных местах и транспорте, здесь приостановлена работа учреждений дополнительного образования и спортивных секций.

В Самарской области теперь кафе и рестораны, несмотря на рекомендации Роспотребнадзора, работать ночью могут, но только если зал заполнен только наполовину.

Правительство Хабаровского края запретило работу театров, филармоний, цирков и детских игровых комнат. Кинотеатры могут принимать посетителей при условии минимальной загрузки зала — не больше 30%. Культурные и спортивные мероприятия ограничены участием 50 человек. Кроме того, 29 октября местный минздрав принял решение не отправлять врачей в отпуск — в больницах региона не хватает персонала.

Плато за отдых

Тем временем в Москве считают эффективными уже введенные меры и вводить новые пока не намерены.

— Они (меры. — «Известия») показали свою эффективность и дают явную надежду, что ситуация не будет ухудшаться. Динамика заболеваемости, динамика госпитализаций и пневмоний минимальная. Я думаю, что на этой неделе будет еще меньше, чем в предыдущие, — заявил мэр города Сергей Собянин в эфире телеканала «Россия-24».

Оптимальными считают действующие ограничения и в Совете Федерации.

— Динамика, которую мы видим, не носит взрывного характера, — отметил в разговоре с «Известиями» сенатор Валерий Рязанский. — Это значит, что применяемые методы позволяют ситуацию контролировать.

При этом в регионах, по мнению парламентария, проще следить за выполнением предписаний за счет меньшей, чем в столице, плотности населения.

А вот Европа борется с COVID-19 более радикальными методами. Так, в Бельгии с понедельника будут открыты только аптеки, продуктовые магазины и предприятия, работа которых жизненно необходима для страны. Гулять в парках можно компанией не более четырех человек.

В субботу, 31 октября, четырехнедельный локдаун объявил премьер-министр Великобритании Борис Джонсон. С четверга здесь будут работать только самые необходимые магазины.

В этот же день канцлер Австрии Себастьян Курц анонсировал введение в стране режима самоизоляции с 3 ноября.

Если судить по суточной заболеваемости, Россия находится на восьмой строчке мирового антирейтинга. На первых местах находятся США (+99356), Индия (+46963), Франция (+32530), Италия (+31756), Бразилия (+22282), Англия (+21915)) и Польша (+21897).

Что сейчас происходит с COVID-19 в России

С начала сентября ситуация в РФ вновь начала набирать обороты. Количество заболевших «ковидом» опять устремилось вверх. Если говорить о мировой картине пандемии, то в ней также продолжается взлет.

Причиной тому является так называемая «вторая волна коронавируса», которую еще весной прогнозировали многие ученые и врачи.

Росту заболеваемости способствовали несколько факторов:

• Уже известная всем цикличность в течении большинства эпидемий;
• Ослабление иммунитета в связи с сезонными респираторными инфекциями;
• Снятие ряда ограничений властями, начало учебного года;
• Потеря бдительности граждан на фоне летнего улучшения эпидемиологической обстановки, новостей о регистрации отечественной вакцины от коронавируса и как следствие пренебрежение мерами профилактики COVI-19;
• Отсутствие необходимого количества вакцинирования населения.

Власти уже озаботились ухудшением ситуации и в ряде регионов страны вновь начали введение ограничительных мер с целью снижения случаев заболеваемости и приближения второго плато по коронавирусу.

Так мэр Москвы Сергей Собянин на прошлой неделе анонсировал обязательное требование, что с 05 октября 2020 все работодатели столицы должны перевести 30 процентов своих сотрудников на удаленную работу. Школы отправлены на досрочные каникулы.

Похожие меры применяют и другие субъекты РФ. Например, губернатор Свердловской области Евгений Куйвашев также рекомендовал предприятиям региона перевести 30% работников на «удаленку». Но пока на среднем Урале это лишь рекомендация. Также в области прошли рейды полиции по соблюдению масочного режима. Сообщается, что в рамках мероприятий было составлено несколько тысяч протоколов об административных правонарушениях с наложением штрафов.

Что такое пик и плато эпидемии?

Пик – это максимальное число новых случаев заболевания, регистрируемых ежедневно. Понятно, что пик можно увидеть только после того, как число новых случаев перестанет расти. После пика наступает плато – период, когда число новых случаев остается примерно одинаковым день ото дня. Сколько продлится плато – предсказать трудно.

График количества новых случаев COVID-19 в Италии. Пик хорошо заметен

Так, например, в Италии пик был достигнут 21 марта (6557 заболевших), плато с числом новых заболеваний  свыше 5000 длилось до 29 марта, и затем начался медленный спад. В Китае и Корее плато также длилось 7-8 дней. После этого начинается плавное снижение числа новых случаев. По словам главы Федерального медико-биологического агентства России (ФМБА) Вероники Скворцовой, спуск с плато занимает примерно столько же времени, как и подъем на него.

Доктор биологических наук Анча Баранова сообщила 27 марта, что длительность плато составляет примерно 10 дней, и затем идет на спад при условии соблюдения карантина.

Нобелевский лауреат Майкл Левитт еще в феврале дал прогноз развития коронавируса в Китае, и его расчеты по общему числу зараженных и количеству смертей сбылись с почти идеальной точностью. 23 марта был опубликован оптимистичный прогноз Майкла Левитта о скором окончании пандемии в мире. Ученый проанализировал данные из 78 стран, которые сообщили о более чем 50 новых случаях COVID-19 каждый день, и во многих из них увидел «признаки выздоровления». Он фокусировался не на общем количестве случаев в стране, а на количестве новых случаев, выявляемых каждый день, и особенно на изменении этого числа с одного дня на другой.

Для оценки скорости эпидемии используется несколько алгоритмов. Помимо абсолютного числа новых случаев, считают процент новых заболевших к общему числу заражений в стране. Еще один показатель – скорость удвоения числа зараженных.

Выход на плато по коронавирусу и что это значит в текущей ситуации для властей и граждан?

Кожная сыпь

«Анализ накапливающихся в литературе клинических наблюдений, а также собственный опыт наших соотечественников, страдающих COVID-19, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала коронавирусной инфекции», — говорится в методических указаниях Минздрава.

При этом некоторые перенесшие ковид рассказывают, что у них высыпания появились уже ближе к концу заболевания. Вот что рассказал блогер Илья Варламов:

«День 9. Проснулся от того, что чешется нога. Ну чешется и чешется… Мерзкие комары пробрались ко мне в комнату и покусали. На ступне было несколько еле различимых укусов. К обеду стало понятно, что это не комары, а коронавирусная сыпь.

Да, это еще один признак коронавируса – на теле появляется сыпь, как от аллергии. В моем случае она появилась на ступнях, коленях и руках. Доктор объяснил, что это запоздалая реакция, такое бывает даже после выздоровления, и не надо беспокоиться. Сыпь прошла наутро и больше не возвращалась».

Иван Скороходов говорит, что в реальной диагностике помощи от кожных высыпаний ждать не приходится:

«Это может быть при любой вирусной инфекции, которая поражает человека системно. Являются ли они для коронавируса теми самыми высыпаниями, которые мы и будем рассматривать как диагностический признак коронавируса? Да нет, конечно. Это нужно для понимания клинической картины, чтобы врач не искал какое-то еще заболевание».

Когда в России начнется плато?

Плато коронавируса в России

Что такое плато в медицине

В медицине и эпидемиологии термином «плато» называют ситуацию, когда после ежедневного прироста количество случаев заболеваемости в течение нескольких дней или недель подряд остается на одном и том же уровне. То есть, если сегодня заболело столько же человек сколько вчера, позавчера и поза-позавчера.

Почему все с таким нетерпением ждут выхода на эпидемиологическое плато? Ответ прост. Дело в том, что после плато есть высокая вероятность появления нисходящего тренда в развитии болезни. Говоря простыми словами – все ждут, что после плато количество случаев заражения начнет уменьшаться.

Если представить эту ситуацию в виде графика, то развитие заболеваемости выглядит так.

График наглядно демонстрирует, что такое плато по коронавирусу

То есть плато символизирует достижение пика заболеваемости.

Вот что об этом говорит зав.кафедрой инфекционных болезней РУДН Галина Кожевникова в интервью изданию «Аргументы и факты».

Галина Кожевникова о плато эпидемии

К сожалению, не всегда горизонтальная прямая в графике заболеваемости говорит о выходе на то самое, вожделенное плато. Иногда некоторая стабилизация заражения является лишь передышкой перед очередным скачком в развитии пандемии. То есть график после горизонтальной прямой может снова пойти вверх. Именно так произошло с заболеваемостью в мире в целом. Посмотрите на приведенный ниже график.

График заболеваемости коронавирусом в мире так и не достиг плато

Видите? После стабилизации количества случаев заражения в мире в апреле-мае 2020 года с середины мая вновь начался их прирост. В июле-августе также была некоторая стабилизация, но в сентябре пришла «вторая волна коронавируса» и график вновь устремился вверх.

Что происходит в легких

Продолжая плодиться, коронавирусы спускаются от горла вниз, в легкие и бронхи. Они прикрепляются к двум основным видам клеток – бокаловидным, которые продуцируют слизь, и реснитчатым, которые участвуют в движении слизи и запуске иммунной реакции на появление чужеродных веществ – частиц пыли, пыльцы, микробов и, собственно, вирусов.

The Telegraph / YouTube

Иммунная система начинает реагировать на вторженцев. Она создает вирусу невыносимые условия существования (для вас это проявляется температурой, ломотой, воспалением).

В благоприятных случаях примерно за неделю вирусы уничтожаются. Вы выздоравливаете и, по идее, получаете иммунитет от данного штамма.

В тяжелых случаях (которых, к счастью, намного меньше) иммунная система реагирует на вирус неадекватно, чересчур. Как именно коронавирус вынуждает ее на такой непропорциональный ответ, медики пока не знают.

Случается так называемый синдром выброса цитокинов (цитокиновый шторм) – опасный для жизни системный процесс, когда иммунная система производит мощное высвобождение воспалительных агентов, белков-цитокинов, которые, в свою очередь, активируют новый выброс и так далее в неконтролируемой цикличности. Это приводит к гипервоспалению, которое уничтожает не только вирус, но и здоровые клетки.

New Life is Your Life / YouTube

Если молодой и в целом здоровый организм способен это вынести, то пожилой и ослабленный другими болезнями сильно рискует не пережить осложнений.

На этом этапе появляется одышка – еще один характерный симптом COVID-19. Гипервоспаление в легких затрудняет газообмен, который происходит при дыхании – поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. Кислороду становится все труднее проникнуть через слизистый слой, объясняет Эми Комптон-Филлис, главврач системы клиник, в одной из которых был зафиксирован первый случай коронавируса в США.

Легочные альвеолы, отвечающие за газообмен, наполняются жидкостью, гноем и отмершими клетками. Дыхание затрудняется вплоть до того, что нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В самом крайнем случае – экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), когда кровь пациента перегоняют вне тела через искусственное легкое (оксигенатор), где она насыщается кислородом.

Патологический процесс в легких выглядит на медицинских снимках как неровные камни брусчатки – это так и называют: синдром «булыжной мостовой».

Синдром «булыжной мостовой» на микрофотографии легкого. Nephron / Wikimedia

Плато после весенней вспышки в России. Когда оно было?

Если вспомнить прогнозы российских чиновников в период весенней вспышки коронавируса, то плато ждали в апреле-мае. «Мы недалеко от пика. (…) До мая мы точно будем на плато», — говорила глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова в интервью Владимиру Познеру на Первом канале.

Кадр программы «Познер» на Первом канале

Но прогноз оказался слишком оптимистичным. На конец апреля и начала мая пришелся резкий подъем заболеваемости и пик эпидемии COVID-19 в России. Со второй половины мая до середины июня наблюдалось нечто похожее на плато, когда суточное число зараженных все никак не опускалось ниже восьми тысяч случаев.

Однако дальнейшую ситуацию вряд ли можно назвать устойчивым спадом эпидемии. С середины июня до конца июля действительно наблюдалось снижение заболеваемости — от восьми до пяти тысяч случаев в сутки. Но в августе вновь наступило что-то вроде плато. Суточное число зараженных весь месяц держалось на уровне около пяти тысяч случаев.

Августовское «плато» эпидемии коронавируса в России. Скриншот: стопкоронавирус.рф

Поражение легких 50% и более при коронавирусе

Прогноз условно-благоприятный ввиду большого объема вовлеченной в патологический процесс ткани. Риск фиброзирования и потери упругости легких очень высокий, при таких осложнениях после коронавируса дается инвалидность. Если на КТ выявлено 45-50% поражения легких, люди часто попадают в реанимацию.

При своевременном проведении томографии и переводе пациента в палату интенсивной терапии, а также подаче кислорода и адекватном противовирусном лечении шансы победить болезнь и избежать летального исхода весьма высоки. В группу повышенного риска входят люди с болезнями сердца: для них поражение половины легких может стать фатальным.

Из данных таблицы видно, насколько высока летальность при 50% поражении легких. Однако шансы есть всегда, и в России выживали пациенты со 100% показателем.

60%

Прогноз условно-неблагоприятный. Течение болезни определяется как среднетяжелое, при котором резко снижается насыщение крови кислородом, поднимается температура, беспокоит сильный кашель, и очень трудно дышать.

Коронавирусная пневмония отличается намного более агрессивным течением, по сравнению с бактериальной инфекцией

Обязательно нужна медикаментозная поддержка, но шансы на выздоровление все же достаточно неплохие. Реанимационные мероприятия в подавляющем большинстве случаев эффективны, двусторонняя пневмония лечится с каждым месяцем все лучше, благодаря введению в медицинскую практику новых лекарств.

Внимание! Больше других при 60% поражении легких рискуют люди, никогда не болевшие воспалением легких, не прошедшие вакцинацию против гриппа и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

70%

Прогноз условно-неблагоприятный. Тяжелое течение, высокий риск развития пневмосклероза, необходим систематический контроль концентрации кислорода в крови. Пациент в плохом состоянии, не исключен перевод на аппарат ИВЛ с установкой трахеостомы и введением в медикаментозную кому.

Но стоит отметить, что 70% поражения легких – это не приговор, и зачастую даже пожилых ковидных больных с таким диагнозом отправляют домой на амбулаторное долечивание.

В данном случае ключевое значение имеет то, где находится пациент с поражением 70% легких. Если он еще дома, только что вызвал скорую помощь или поступил в стационар, вероятнее всего, болезнь будет прогрессировать.

При снижении скорости этого прогрессирования лекарственными средствами в больнице, когда человека госпитализировали с более высокими показателями, чаще всего наступает кризис – некий переломный момент – после которого идет регресс, то есть выздоровление. Описанное явление представляет собой эффект инертности противоковидной терапии.

75-80%

Неблагоприятный прогноз, наблюдается надсадный кашель, сильное падение сатурации. Одышка нарастает, повышая риск летального исхода. Тем не менее очень многие люди выживают, преимущество здесь у молодых и не имеющих хронических заболеваний.

У ослабленных людей коронавирус может вызывать тяжелые осложнения

При 75-80% поражении легких умирают около 33% больных преклонного возраста, причем не имеющих серьезных сопутствующих патологий.

90%

Неблагоприятный прогноз для пациентов любого возраста. Нужны экстренные меры – подача кислорода, лекарственная поддержка жизненно важных органов. Не исключены необратимые изменения ввиду высокой нагрузки на легочные альвеолы.

При таком обширном поражении может подниматься уровень тропинина, что служит признаком надвигающегося инфаркта. Сатурация резко падает, иногда до 60%, и может повлечь за собой остановку сердца.

Внимание! Пациенты, у которых коронавирус вызвал 90% поражения легких, долго восстанавливаются после болезни.

100%

При полном поражении легких болезнь практически не оставляет шансов, но выжившие есть, и их немало. Однако это возможно только при должной кислородной поддержке и удержании уровня сатурации выше критических значений.

Что нас ждет в будущем?

Доктор биологических наук, профессор Школы системной биологии GMU (США) Анча Баранова еще 19 марта назвала факторы прекращения эпидемии коронавируса:

• Первый фактор — процесс эволюции вируса, который приспосабливается к человеческому организму.
• Второй фактор — приобретение иммунитета людьми. Когда переболеет 70% населения земли, человечество выработает коллективный иммунитет.

Ученые из Karolinska Institutet в Швеции и Университета Базеля в Швейцарии создали математическую модель, которая показывает, что распространение нового коронавируса может уменьшиться летом, а затем вернуться осенью и зимой, на фоне снижения сдерживающих усилий государств.

Китайские медики уже в апреле начали подготовительные работы ко второй волне заболеваемости коронавирусом. Руководитель группы по борьбе с COVID-19 в Шанхае Чжан Вэньхун прогнозировал, что вторая волна накроет планету в ноябре, однако она не должна быть такой же опасной и смертоносной, как первая, поскольку врачи уже имеют опыт борьбы с коронавирусом, а население соблюдает простейшие меры эпидемиологической безопасности.

Академик РАЕН Анатолий Альтштейн прогнозирует постепенное ослабление вируса COVID-19. По мнению ученого, вирус будет реже вызывать тяжелые формы болезни, поскольку ему эволюционно невыгодно быть агрессивным по отношению к своим носителям. Альштейн также пояснил возможную причину повторных заражений: мутационная форма вируса может «обманывать» иммунитет, вырабатываемый при более тяжелой форме COVID-19. После мутации организм может не узнать его, и человек заразится снова.