Как меняются легкие после коронавируса

Поиск удобного положения

Как понять одышку при коронавирусе

Проблемы с дыханием после коронавируса

Дыхательный тест

Проблемы с дыханием становятся причиной снижения качества сна, дискомфорта в грудной клетке и их быстрой утомляемости

Важно быть готовым и знать, что делать в случае одышки при коронавирусе. В домашних условиях понять, что именно спровоцировало одышку — повреждение легкого либо сужение верхних дыхательных путей на фоне отечности — не представляется возможным

Даже если применение назальных капель улучшает дыхание, это не означает отсутствие коронавирусной инфекции в организме. Можно попробовать специальный дыхательный тест, чтобы понять, по каким причинам могла появиться одышка. Для этого следует:

1. Сделать глубокий вдох.
2. Задержать дыхание на 10 секунд.
3. Сделать выдох.

Если стеснения и боли в груди, как и кашля, на выдохе нет, скорее всего, коронавирус не поразил легкие. Если же во время задержки дыхания ощущается ухудшение самочувствия, лучше обратиться за консультацией к специалисту.

Если медицинский работник увидит какие-либо основания для проверки, пациента направят на ПЦР-тест или иммуноферментный анализ. Как лечить в дальнейшем одышку при коронавирусе, расскажет врач.

Рекомендации специалистов по профилактике

Единственный способ значительно снизить риск появления затрудненного дыхания при COVID-19 – регулярно следить за здоровьем легких. Основные правила профилактики, которых следует придерживаться:

1. регулярно гулять на свежем воздухе – одновременно с улучшением работы дыхательных органов прогулки помогут укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость коронавирусной инфекции;
2. правильно питаться – употреблять больше растительной пищи, содержащей максимум витаминов и полезных веществ;
3. периодически проходить медицинский осмотр, позволяющий своевременно определить болезни легких и пройти необходимое лечение;
4. исключить из меню жирное мясо и рыбу, сладости, мучные изделия – они способствуют сгущению крови и затрудняют доставку кислорода в ткани дыхательных органов;
5. полноценно отдыхать – выделять на ночной сон не менее 8 часов, этого достаточно для восстановления всех систем организма после дневных физических нагрузок.

Обязательное условие – отказаться от вредных привычек. Это не только курение, губительно сказываются на состоянии всех органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, но и алкоголь. Не злоупотреблять спиртными напитками – они способствуют сужению кровеносных сосудов, что отрицательно сказывается на дыхательных процессах.

Столкнувшись при коронавирусе с затруднением дыхания, не стоит паниковать – волнение только способствует развитию этого тревожного симптома

Важно успокоиться и понаблюдать за состоянием в период покоя. Если неприятный признак не проходит и стремительно усиливается, завершение продолжительной одышкой, рекомендуется не медлить с обращением к специалистам

Только врач может решить, насколько серьезный этот симптом, необходима ли госпитализация, какими мерами получится облегчить состояние и не допустить опасных для жизни осложнений.

Как понять одышку при коронавирусе

Одышка (диспноэ) – особенность, сопровождающая многие вирусные заболевания и патологии. В числе других симптомов относится к основным признакам тяжелой формы коронавируса. При COVID-19 в умеренной форме человек ощущает серьезную нехватку воздуха. Когда заболевание проходит тяжело, она ощущается острее.

Одышка сопровождает средние и тяжелые формы COVID-19, наряду с другими опасными проявлениями – такие выводы предоставили российские врачи С. Авдеев и Д. Проценко. Западные коллеги разделяют их мнение, в частности – Mayo Clinic Proceedings.

Как она проявляется

Европейские исследователи подошли к изучению коронавирусной одышки досконально и сделали выводы.

Проявившись, симптом содержит такие признаки:

• Затруднение дыхания при физических нагрузках, часто сопровождается кашлем. Дыхание глубокое и частое, как после длительной пробежки.
• Пациенты чувствуют стеснение в груди, не ощущают воздуха при вдохе.
• Ощущение нехватки воздуха не всегда сопровождает коронавирус. Даже в тяжелых случаях вируса у пациентов с тахипным (учащенным) дыханием и тахикардией (учащенным сердцебиением) одышка проявлялась лишь в 75 зарегистрированных случаев.

Одышка при коронавирусе проявляет себя при физических нагрузках в сочетании со слабостью: даже подъем по лестнице заканчивается ощущением нехватки воздуха и продолжительным прерывистым кашлем. Ощущение описывается как «неприятное желание дышать», «сдавливание груди». Это признак умеренной или тяжелой формы, который не затрагивает бессимптомные случаи и легкие.

Подвержены ощущению нехватки воздуха люди из группы риска: пожилые, курильщики, люди с хроническими болезнями бронхов и легких.

Компенсаторная одышка

Поражая легочные ткани, вирус провоцирует появление компенсаторной одышки. Это происходит, когда уровень кислорода в крови падает, т. к. легкие не могут качественно насытить им организм. Тогда появляется ощущение нехватки воздуха, побуждающее дышать глубже и чаще. Это реакция мозга на нехватку кислорода.

Из-за повреждения легких, мозг получает тревожный сигнал от дыхательной системы и вызывает чувство одышки, побуждая носителя дышать чаще и глубже. Это рефлекторная реакция, вызываемая различными заболеваниями.

Компенсаторной одышку называют, поскольку ее появление связано с попыткой организма возместить недостаток кислорода в крови изменением дыхания.

Какие осложнения на сердце дает коронавирус

Одним из осложнений, вызываемых коронавирусом у женщин и у мужчин, становится миокардит. Он приводит к сердечной недостаточности, из-за которой сердце не в состоянии перекачивать кислород. Происходит кислородное голодание. Первые признаки такого осложнения на сердце после коронавирусной инфекции:

• тахикардия;
• одышка;
• боли в груди.

Второе осложнение, чаще всего проявляющееся у молодых людей с повышенным иммунитетом, это гиперцитокинемия. Организм в ответ на вирус вырабатывает Т-лимфоциты молекул цитокинов для привлечения интерферонов. Если уровень цитокинов зашкаливает, может возникнуть кардиогенный шок, который также сопровождается сердечной недостаточностью.

Кроме этого, может развиться нетипичный инфаркт миокарда. Он вызывается закупоркой артерии, кровь перестает поступать по венам. Чаще всего такой исход бывает у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями.

У некоторых заболевших бывают приступы аритмии. Она возникает после лечения препаратами от коронавирусной инфекции, которые представляют собой мощные иммунодепрессанты и могут сбить ритм сердца, что приводит:

• к аритмии;
• миокардиту;
• инфаркту миокарда.

Поэтому все лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача и строго по инструкции.

Когда появляется

При коронавирусе проблемы с дыханием из-за поражения легочных структур проявляются далеко не сразу. Длительность инкубационного периода варьируется от одного дня до 2 недель. Первые признаки нарушения циркуляции воздуха в организме могут появиться спустя сутки. Но его причиной становится не поражение легочных альвеол, а воспаление верхних дыхательных путей. Если коронавирусом заболел человек с изначально слабым иммунитетом, то через 2 дня после заражения у него возникают сначала дискомфортные ощущения в горле, а затем кашель — сильный, непродуктивный, изнуряющий.

При хорошем состоянии здоровья первые симптомы коронавируса возникают спустя 5-14 дней после заражения. Но кашля может не быть вовсе. Все ограничится неприятным ощущением присутствия инородного предмета в горле, сухостью, першением. Сколько длится слабое воспаление слизистых органов дыхания, столько и будет присутствовать чувство нехватки воздуха при вдохе.

При негативном развитии сценария через четыре-пять дней инфекционно-воспалительный процесс достигает легких. Обычно это характерно для взрослых с хроническими патологиями, пожилых и стариков.

Врачи, которые занимались лечением больных коронавирусом, отметили некоторую закономерность поражения дыхательных путей:

• умеренно затрудненное дыхание появляется примерно на пятые сутки, сопровождается помимо кашля мышечными болями и подъемом температуры;
• одышка усиливается в последующие два дня, преимущественно из-за приступов надрывного кашля;
• спустя неделю после инкубации коронавирусов они достигают легких, к вирусной присоединяется бактериальная инфекция.

На 5-6 день после инкубации коронавирусов возникает одышка, затрудненное дыхание, приступы кашля становятся более длительными

Одышка пройдет сама собой у человека с крепкой иммунной системой. Если проблемы с дыханием возникают все реже, то, значит, человек выздоравливает. Когда одышка не только не проходит, но и осложняется другими симптомами коронавируса, то инфекция продолжает развиваться, становится смертельно опасной.

Что происходит в легких

Продолжая плодиться, коронавирусы спускаются от горла вниз, в легкие и бронхи. Они прикрепляются к двум основным видам клеток – бокаловидным, которые продуцируют слизь, и реснитчатым, которые участвуют в движении слизи и запуске иммунной реакции на появление чужеродных веществ – частиц пыли, пыльцы, микробов и, собственно, вирусов.

The Telegraph / YouTube

Иммунная система начинает реагировать на вторженцев. Она создает вирусу невыносимые условия существования (для вас это проявляется температурой, ломотой, воспалением).

В благоприятных случаях примерно за неделю вирусы уничтожаются. Вы выздоравливаете и, по идее, получаете иммунитет от данного штамма.

В тяжелых случаях (которых, к счастью, намного меньше) иммунная система реагирует на вирус неадекватно, чересчур. Как именно коронавирус вынуждает ее на такой непропорциональный ответ, медики пока не знают.

Случается так называемый синдром выброса цитокинов (цитокиновый шторм) – опасный для жизни системный процесс, когда иммунная система производит мощное высвобождение воспалительных агентов, белков-цитокинов, которые, в свою очередь, активируют новый выброс и так далее в неконтролируемой цикличности. Это приводит к гипервоспалению, которое уничтожает не только вирус, но и здоровые клетки.

New Life is Your Life / YouTube

Если молодой и в целом здоровый организм способен это вынести, то пожилой и ослабленный другими болезнями сильно рискует не пережить осложнений.

На этом этапе появляется одышка – еще один характерный симптом COVID-19. Гипервоспаление в легких затрудняет газообмен, который происходит при дыхании – поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. Кислороду становится все труднее проникнуть через слизистый слой, объясняет Эми Комптон-Филлис, главврач системы клиник, в одной из которых был зафиксирован первый случай коронавируса в США.

Легочные альвеолы, отвечающие за газообмен, наполняются жидкостью, гноем и отмершими клетками. Дыхание затрудняется вплоть до того, что нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В самом крайнем случае – экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), когда кровь пациента перегоняют вне тела через искусственное легкое (оксигенатор), где она насыщается кислородом.

Патологический процесс в легких выглядит на медицинских снимках как неровные камни брусчатки – это так и называют: синдром «булыжной мостовой».

Синдром «булыжной мостовой» на микрофотографии легкого. Nephron / Wikimedia

Лечение и профилактика

Что такое «ковидный хвост»

Иногда у пациентов, переболевших коронавирусом, появляется так называемый ковидный хвост. И человек опять волнуется: он снова заболел? Или просто вернулись симптомы ковида? 

— Пока в мире нет данных, которые либо подтверждают, либо отрицают возможность повторного заболевания. И для синдрома хронической усталости, например, характерно волнообразное течение: лучше, хуже, лучше. Очень тяжело сказать, почему так происходит, — говорит Татьяна Мельник. — И дело даже не в самой болезни, а в том, как организм с ней справляется. Когда нам становится лучше, мы стараемся двигаться больше. И для организма, который к этому не готов, это оказывается чем-то вроде марафона

Внимание заостряется именно на симптомах, ощущение, что стало хуже, достаточно серьезно акцентировано. И часто очень маленькие отклонения в физическом состоянии мозг воспринимает как большие отклонения

Это становится тревожным сигналом. Тревоге может способствовать и плохой сон, и большая физическая нагрузка. 

Однако пока об этих явлениях можно говорить только с точки зрения тех заболеваний, с которыми мы уже знакомы. Синдром хронической усталости бывает очень часто после перенесенного вируса Эпштейна-Барр. При инфекционном мононуклеозе улучшение может происходить как постепенно, так и волнообразно. Хроническая усталость может длиться год и дольше, и она выматывает очень сильно.

Таким образом соединяются два фактора: само по себе физическое состояние и вызываемая им тревожность.

Волнообразное течение ухудшения состояния очень хорошо вписывается в логику панических атак, считает терапевт Василий Купрейчик. Это сердцебиение, потливость, повышение температуры, головная боль, страх смерти и даже диарея. 

— У меня на днях была женщина на приеме, она не находила себе места от страха. При этом у нее отличные анализы и антитела месяц назад были на минимальных значениях. Но она не спит, не ест от тревоги. Аргументы в виде хороших анализов не работают. На приеме мы проходим тесты на тревогу, депрессию — показатели зашкаливают.

Как проверить дыхание при коронавирусе?

Симптомы болезни

Как он ощущает, что тяжело дышать?

Вообще первыми проявлениями воспалительного поражения легких является кашель и высокая температура тела.

Ритм дыхания

Далее при усугублении заболевания учащается число дыхательных движений. В обычном состоянии в минуту грудная клетка опускается и поднимается 16-18 раз.

Ритм дыхания

При начинающейся дыхательной недостаточности эта цифра увеличивается до 20-22 раз.

Затем при прогрессировании симптома возможно дальнейшее учащение.

Настораживать должно увеличение более 24 в минуту в покое. Помимо одышки кислородную недостаточность организм  компенсирует учащением числа сердечных сокращений, появлением тахикардии.

Больной пытается найти удобное положение. Он уже не лежит горизонтально, а находится в полусидячем состоянии.

Для повышения доставки кислорода  делает глубокие вдохи. Со стороны кажется, что часто вздыхает.

Если удается скомпенсировать доставку кислорода на этом этапе болезни, то постепенно самочувствие нормализуется и частота дыхательных движений и сердцебиений восстанавливается.

Когда проблемы с дыханием говорят об опасности

Ингаляции при коронавирусе: особенности

До сих пор эффективного препарата против Коронавируса не найдено, потому больных лечат комплексно. Одним из элементов терапии выступает ингаляция. Процедура необходима при хронических болезнях дыхательной системы, стимулирует иммунную защиту организма, максимально увлажняет слизистую оболочку.

Если у пациента подтверждена коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV2, процесс лечения полностью возлагается на врачей. Как показывает статистика, большая часть больных сталкивается с легкой формой коронавируса. Это позволяет проводить лечение в домашних условиях, предварительно изолировав от больного окружающих, минимизировав его контакты.

Ключевой симптом коронавируса — сухой кашель, причиной которого выступает острый респираторный дистресс-синдром. По сути, это поражение легких, при котором в органе накапливаются мертвые ткани с кровью и лимфой. При чрезмерном скоплении они препятствуют работе легких, организм не получает достаточного количества кислорода.

Научно установлен факт, что ингаляции при коронавирусе дают положительные результаты, при условии, что болезнь проходит в легкой форме. При сложных ситуациях этот метод не дает положительного эффекта. Использование небулайзеров при лечении коронавируса позволяет значительно повысить резистентность человеческого иммунитета. При регулярном увлажнении слизистых оболочек, иммунная защита активизируется, позволяя быстрее преодолеть вирус.

Если пациент находится на домашнем лечении, ингаляции обязательны к применению с оглядкой на указания лечащего врача. Особенно хорошо они сказываются на людях, которые длительное время находятся в помещениях со слабо увлажненным воздухом.

Эффективность ингаляций доказана, если процедуру делать в первые дни после заражения коронавирусом. Изначально рекомендуют использовать минеральную воду и физраствор, при появлении дополнительных симптомов, усилении болезни, медики назначают дополнительные лекарственные препараты. Главное показание для ингаляционной терапии при коронавирусе — сосредоточенность симптомов в области носоглотки (боль в горле, заложенность носа, другие проявления простуды). Если у пациента наблюдается дополнительная симптоматика, врач определяет необходимость ингаляций в составе комплексной терапии.

Лечение и профилактика

Что делать при первых симптомах коронавируса

Не паникуйте

Подозрение на COVID-19 может возникнуть, если вы обнаружили у себя характерные симптомы или узнали, что болезнь обнаружили у кого-то, с кем вы контактировали.

Как бы то ни было, прежде всего нужно постараться не впадать в панику. Сотрудник Первого государственного медицинского университета имени И.П. Павлова Петр Воскресенский настаивает: «Без паники. Истерика делает только хуже и никогда не улучшает положение».

Блогер Илья Варламов, сам перенесший коронавирус, объяснил подробнее:

«Самое важное, не паникуйте и не истерите. Даже среди лиц старше 80 лет благополучно выздоравливают 85%

Организм в подавляющем количестве случаев способен самостоятельно справиться с острыми респираторными вирусными инфекциями вообще и с коронавирусом в частности, если создать оптимальные для выздоровления условия».

Не перегружайтесь лекарствами

Главный терапевт Минздрава Оксана Драпкина указывает: «Без назначения врача нельзя принимать никаких препаратов, кроме жаропонижающих. Если температура поднимается выше 38 градусов, можно принять парацетамол, им желательно запастись для вашей домашней аптечки».

Об этом же говорит Петр Воскресенский: «Пейте много жидкости. Чай, морс и т.д. (Около 2 литров в день, можно просто кипяченую воду) Это универсальная детоксикация.

Не лежите в постели пластом, но и не совершайте значимые физические нагрузки. Первое опасно застоем мокроты. Второе — дыхательной недостаточностью.

Температуру выше 38 и боль снимайте парацетамолом. Все».

Depositphotos

Не звоните сразу в экстренные службы

«Сразу звонить в Скорую, конечно, не надо, — говорит главный терапевт Минздрава Оксана Драпкина. — Сейчас алгоритм действий должен быть таким:

1) В первую очередь изолироваться, если есть возможность — в отдельной комнате. Завести отдельную посуду;

2) Позвонить в поликлинику. Сообщить о своем самочувствии. С момента такого звонка человек считается помещенным под медицинское наблюдение;

3) Врач должен принять меры, чтобы разобраться, чем болен пациент — есть ли у него новая коронавирусная инфекция или банальное ОРВИ. На начальном этапе это может быть опрос по телефону. В зависимости от симптомов, особенностей состояния больного — приход на дом и взятие мазка на коронавирус».

Отслеживайте опасные симптомы

Нужно понимать, что при коронавирусе возможно резкое ухудшение состояния, поэтому необходимо отслеживать возможные признаки такого ухудшения. Про долго держащуюся температуру было сказано выше — в этом случае желательно сделать КТ.

Некоторые признаки говорят об экстренной ситуации. Петр Воскресенский перечисляет их:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

• нарушение сознания;
• давление ниже 90/60 мм рт. ст.;
• пульс больше 90 (вне повышенной температуры!);
• дискомфорт в грудной клетке, одышка, чувство нехватки воздуха, частота дыхания больше 20 в минуту (в покое);
• синеют губы и ногти на руках;
• сатурация менее 92% (если есть карманный приборчик)…

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

В этих случаях необходимо добиваться приезда скорой. Сотрудник московской клиники Илья Халиль объясняет:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

РИА Новости / Алексей Майшев

Если вы чувствуете, что вам отказывают в помощи, что ваши права нарушаются, — вы можете позвонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112. Кроме того, существуют региональные горячие линии. Один из наиболее действенных способов — позвонить в свою страховую компанию по ОМС.

В материале «Комсомольской правды» представлены основные права пациентов с COVID-19.

Что делать, какие обследования нужно пройти

Повышенная температура тела, сопровождающая чувство сдавленности, распространена при пневмонии, остром инфаркте миокарда, перикардите, опоясывающем лишае. Болезненность в грудной клетке наряду с ослаблением пульса характерна для рассечения аорты, аневризмы.

Увеличение шейных вен происходит при застойной сердечной недостаточности, иногда возникающей как осложнение нижнего сердечного приступа или легочной эмболии, когда закупорка составляет более 60% кровоснабжения легкого.

Боль в грудной клетке посередине, ощутимая при пальпации, свидетельствует о мышечно-скелетной причине. Односторонний дискомфорт в грудной области – признак поражения одного или нескольких соседний с участием спинного или периферического нерва (опоясывающий лишай).

Аускультация, при которой врач прослушивает грудную клетку, – это важная часть физического обследования. Выводы аускультации:

• слабое одностороннее дыхание, при котором давит грудную клетку, вызывает подозрение на пневмоторакс, местные выпады слухового обнаружения – на выпот;
• трубчатое дыхание слышится над воспаленной областью, иногда над выпотом;
• ограниченные участки со слышимой крепитацией в грудной клетке присутствуют при длительной лобарной пневмонии, расширенные участки в сопровождении боли в области сердца свидетельствуют либо о мультилобарном воспалении, либо об отеке легких из-за отказа левого желудочка после острого инфаркта недостаточности);
• при перикардите и ​​плеврите возникает шелест (перикардиальные звуки слышимы только при задержке дыхания).

К основным анализам, направленным на определение причины дискомфорта за грудиной посередине, относится анализ крови. При пневмонии выявляется лейкоцитоз (изменение клеточного состава крови), который в меньшей степени может присутствовать при остром инфаркте миокарда. Кардиоспецифические маркеры после инфаркта миокарда увеличиваются в течение 6 часов.

Обследования грудной клетки, выявляющие патологии, которые сопровождает давящая боль в грудине:

Диагностические меры.	Что предполагается во время обследования.
Анамнез, физическое обследование.	Мышечно-скелетные, кожные болезни.
ЭКГ, сатурация О2.	Аритмия сердца, инфаркт миокарда, легочная эмболия, гипоксические болезни.
Повышенный тропонин Т.	Острый инфаркт миокарда, миокардиальный некроз другой этиологии.
D-димер.	Исключение легочной эмболии.
Рентген.	Пневмония, пневмоторакс, поражение ребер и позвонков.
Эхокардиография.	Диссекция аорты, суспектная легочная эмболия, суспектный острый инфаркт миокарда, аортальный стеноз.
КТ, ангио компьютерная томографическая	Легочная эмболия, диссекция аорты, пневмоторакс, пневмония, плевральные заболевания, повреждение ребер.
Стресс-тесты, коронарография, гастроскопия, психиатрические обследования	Другие причины (например: кардионевроз, кардиофобия)

«Врачи отреагировали молниеносно»

Противопоказания к ингаляционной терапии