О проведении лабораторных исследований на выявление новой коронавирусной инфекции covid-19

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Как часто делают КТ при коронавирусе

Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью, позволяет поставить точный диагноз, но при этом процедура дает большую лучевую нагрузку на организм человека. Делать томограмму просто ради любопытства рентгенологи категорически не советуют. Тем более нельзя самостоятельно принимать решение о повторной КТ.

Лучше переболеть, чем жить в постоянном страхе заразиться коронавирусом?
Нет 47.77%

Да 52.23%
Проголосовало: 2349

В подавляющем большинстве случаев при заражении коронавирусом и при наличии показаний достаточно сделать всего одну томограмму. Если болезнь протекает очень тяжело, легкие поражены сильно, по направлению врача можно сделать повторную процедуру через 2-3 недели. Повторять КТ через неделю после предыдущей можно только в том случае, если в процессе лечения положительная динамика отсутствует

В таких ситуациях важно знать, что с легкими, почему не наступают улучшения, как и чем лечить человека дальше. Более двух томограмм во время болезни не делают

Это вредно для организма и мало информативно.

Читайте далее:

Показывает ли рентген легких пневмонию при коронавирусе

Бывший игрок КВН Светлаков госпитализирован в связи поражением легких на фоне коронавируса

Чем опасен фиброз легких при коронавирусе

Мне нравится2Не нравится

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Что делать, если результат ПЦР-теста положительный

Итоги тестирования человек узнает из 3-х возможных источников – на сайте клиники, из СМС-сообщения или электронного письма. Плюс ему обязательно позвонит специалист из лаборатории для уточнения дальнейших действий.

Есть два варианта – лечиться дома или в стационаре. Второй способ выбирают при наличии выраженной симптоматики – сильного кашля, высокой температуры, утраты обоняния и др.

Смысл самоизоляции – в сведении к минимуму контактов с окружающими, использовании индивидуальных предметов быта и гигиены

Стоит отметить, что решение принимает не сам пациент, а медработники. Сведения о положительном результате тестирования незамедлительно передаются в Роспотребнадзор, после чего бригада медиков выезжает на дом к больному, где решается вопрос о его местопребывании.

Если состояние позволяет, и признаков инфекции нет, или они выражены слабо, рекомендации будут следующими:

• самоизолироваться на 2 недели. Если нужен больничный лист, следует позвонить по единому телефону 8-800-2000-112, чтобы его привезли домой;
• мерить температуру два раза в день;
• проветривать комнату несколько раз в сутки;
• при общении с людьми, живущими в одной квартире, носить маску;
• контакты с друзьями и коллегами поддерживать только по телефону и интернету;
• лучше не использовать вентиляторы, сплит-системы или очистители воздуха;
• каждый день менять белье, включая постельное.

Первичный положительный анализ на Ковид является поводом для обследования всех членов семьи, которые находились в контакте с заболевшим. Они не обязаны соблюдать самоизоляцию, но при ухудшении самочувствия должны сообщить об этом в соответствующее медучреждение.

Кому может понадобиться

Документ об отсутствии коронавирусной инфекции должны иметь при себе следующие категории граждан:

• работающие в общественных местах – медицинский персонал, работники общепита, торговли и сферы услуг. Справку может истребовать работодатель, которому разрешается предъявить вместо нее документ, удостоверяющий отсутствие контактов с больными;
• совершающие поездки внутри РФ. В ряде регионов сохраняются ограничения на въезд с территорий других субъектов России: в частности, на Крымском побережье;
• выезжающие в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по Covid-19 – Китай, Японию и пр. Там пытаются привлекать туристов и постепенно восстанавливают туристический бизнес, несмотря на сохраняющуюся заболеваемость. При этом китайцы и японцы стремятся свести к минимуму возможное распространение инфекции. Чаще всего у путешественников просят справку, датированную не менее чем тремя днями ранее въезда в страну.

Справка об отсутствии Ковида нужна вахтовикам, включая тех, кто работает в труднодоступных областях России. Документ предъявляется работодателю. Ее могут также потребовать при устройстве ребенка в детский сад или летний лагерь.

Справка выдается на основании того, что результат исследования на Covid-19 – отрицательный

В отдельную категорию входят санатории для военных. Их откроют в первый день июля 2020 г. На сайте Министерства обороны есть перечень документов, которые нужны отдыхающим для заселения. Среди них – справка с отрицательным результатом на Ковид, полученным не позже чем за 2 дня до отъезда к месту отдыха, и справка об эпидокружении.

Справка об эпидокружении подтверждает, что человек не имел контактов с больным инфекционной патологией в течение 21 дня. Она должна быть выдана не позже чем за 2 недели до даты отъезда.

На заметку: Если человек переболел коронавирусной инфекцией, то в санаторий его примут не раньше чем спустя 14 суток с момента выздоровления.

Виды справок

В настоящее время в России существует 4 разновидности документа, подтверждающих отсутствие Covid-19. В них официально заверено, что:

• результат теста на коронавирус – отрицательный;
• инфекции в организме нет. Это универсальная справка, которая выдается для предъявления по требованию;
• контактов с больными лицами не было в последние 2 недели;
• гражданин не выезжал в регионы с неблагоприятной обстановкой по коронавирусу, включая зарубежные страны.

Где получить

Взять справку можно платно и бесплатно. Платить не придется, если на анализ направляет участковый терапевт районной поликлиники. Но для этого нужны показания – наличие симптомов простуды, ОРЗ или другого заболевания, имеющего схожие признаки с Ковидом.

Если характерных симптомов нет, то справку выдадут в коммерческой клинике. В этом случае придется заплатить за анализ, цена которого в среднем составляет 1500-3000 руб. в зависимости от региона. В некоторых медицинских центрах деньги берут и за справку, но есть и такие, что предоставят ее бесплатно.

Сдать анализ в районной поликлинике можно, но только при наличии таких симптомов, как кашель, насморк, дискомфорт в груди на фоне повышенной температуры

На заметку: Условия получения справки не зависят от возраста, и детям выдают ее на общих основаниях, никаких льгот нет.

И бесплатные, и платные справки могут применяться для поездок внутри России или в пределах отдельно взятого города. В частности, в Москве они требуются при заказе такси или долгосрочном пользовании каршерингом.

Справки об отсутствии коронавируса выдают в большинстве коммерческих центров, среди которых Инвитро, Ситилаб, Диалайн.

Некоторые сетевые клиники, где делают анализы, указаны в следующей таблице:

Название	Цена, руб.	Срок, раб. дни
Ситилаб	2290	3
Labqest	3395 в клинике, 4000 – дома	1
Семейный доктор	2500 в клинике, 4350-5350 – дома	4
T-SpotТВ	2395 в клинике, 5395 – дома	1
Чайка	4000	1-2

Инструкция по получению

• Сдается мазок из носа и зева (носо- и ротоглотки). Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции, ПЦР, – его еще называют методом амплификации нуклеиновых кислот. С помощью ПЦР-тестов обнаруживают вирусное РНК.
• Предоставляется паспорт либо свидетельство о рождении, если пациент младше 14 лет. Взрослым паспорт может заменить иной документ, удостоверяющий личность.
• Заключение договора и оплата – при обращении в частную клинику.

Для выдачи справки необходим результат именно ПЦР-теста, анализ на антитела не подойдет.

Совет

При необходимости взятия справки об эпидокружении нужно обратиться к терапевту, который выдаст ее на основании эпидемиологической обстановки на отдельном территориальном участке.

Что там написано

Документ об отсутствии коронавируса выдается в двух вариантах – на русском и английском языке. В зависимости от типа справки в ней указывается, что не было контактов с зараженными Covid-19 и поездок в эпидемиологически неблагоприятные районы и страны.

Бланк защищен от подделок уникальным QR-кодом, который присваивается каждому экземпляру и гарантирует отсутствие дубликатов. Если установлено, что такой код уже был зарегистрирован, то речь со стопроцентной вероятностью идет о подделке, и информация недействительна.

В справке указываются подробные данные о личности пациента, результат теста и заключение врача

В справке содержатся сведения:

• о лице, ее предоставляющем, с полным указанием фамилии, имени и отчества, адреса прописки и фактического проживания, даты рождения;
• об организации, где проводилось тестирование, и о враче, выписавшем справку;
• о выполнении анализа на Sars-CoV-2 с указанием дат забора биоматериала и готовности результата;
• о характере протекания болезни и методах терапии, если человек переболел коронавирусной инфекцией. Обязательно упоминается о том, где проходило лечение – дома, с соблюдением карантина, или в больнице;
• о том, что послужило причиной тестирования, и имелись ли признаки Covid-19 на момент взятия анализа.

На заметку: Справку не выдадут лицу, нарушившему режим самоизоляции или получившему положительный результат обследования.

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных данных занимается врач, который дал направление на диагностику. Если пациент самостоятельно решил пройти обследование, то с бланком следует обратиться к специалисту.

ПЦР

В бланке с результатами обычно значится одно слово – «положительный» либо «отрицательный». «Положительный» ответ говорит о наличии в организме человека возбудителя коронавирусной инфекции. Данные такого анализа обязательно передаются в лабораторный центр Министерства здравоохранения. Пациенту необходимо соблюдать условия самоизоляции и сообщить своему семейному врачу о положительном результате.

«Отрицательный» ответ говорит об отсутствии возбудителя КВИ в биоматериале, который был сдан в качестве образца для исследования. Такой итог не является диагнозом, а значит, если есть какие-либо признаки ОРВИ или острого респираторного синдрома, необходимо обратиться к врачу.

Тест на антитела

Ответы могут быть следующими:

• «первично положительный»;
• «положительный»;
• «отрицательный».

При «первично положительном» результате анализа на антитела IgA/IgМ/IgG специалисты советуют не впадать в панику, а пройти ПЦР-исследование на КОВИД-19. «Положительный» ответ говорит о том, что человек болен сейчас или был инфицирован в прошлом, что зависит от показателей той или иной группы иммуноглобулинов. Наличие иммуноглобулина М говорит об остром инфекционном процессе, то есть пациент болеет в данный момент времени. Если найдены иммуноглобулины M и G, это является свидетельством того, что особа уже переболела либо находится на этапе выздоровления.

IgM: < 1IgG: < 10	IgM: от 1 до 2IgG: < 10	IgM: ≥ 2IgG: < 10	IgM: ≥ 2IgG: ≥ 10	IgM: < 2IgG: ≥ 10
не сталкивался с вирусом	сомнительный результат	в стадии заболевания	сомнительный результат	переболел

Интерпретация результатов исследования

К примеру, если по результатам теста выявлены показатели IgM: 1.42 и IgG: 154.15 — это означает, что человек переболел коронавирусом и у него выработался хороший иммунитет. Показатели IgM: 5.12 и IgG: 9.51 свидетельствуют о процессе заболевания и необходимости соблюдать самоизоляцию.

Следует помнить, что наличие антител в организме человека не говорит именно о том, что он болеет COVID-19. Это всего лишь косвенный признак, который необходимо подтвердить ПЦР-исследованием, поскольку не только коронавирус может вызывать иммунную реакцию организма, но и ряд других не менее опасных инфекций.

Экспресс-метод

На тесте есть контрольная линия (С), она в любом случае должна в ходе исследования закрашиваться. Если этого не происходит, значит, тест недействителен, возможно, бракован

Такие результаты во внимание не берутся. Отрицательный тест будет в том случае, если закрашенной окажется только контрольная линия, а остальные (IgM, IgG) останутся в своем первоначальном виде

Положительным считается ответ:

• закрашена линия IgM + контрольная;
• закрашена линия IgG + контрольная;
• обе линии закрашены + контрольная.

Важно! Интенсивность окрашивания линий может быть различной.

Лабораторная диагностика COVID-19

Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц:

1. Вернувшиеся на территорию Российской Федерацию с признаками респираторных заболеваний;
2. Контактировавшие с больным COVID-2019;
3. С диагнозом «внебольничная пневмония»;
4. Старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;
5. Медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID2019 на рабочих местах, – 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, – немедленно;
6. Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал таких организаций – при появлении симптомов респираторного заболевания.

Для лабораторной диагностики COVID-19 применяется с применением методов амплификации нуклеиновых кислот. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки и/или ротоглотки. В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться мокрота (при наличии), промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, фекалии.

Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными, и при работе с ними должны соблюдаться требования СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы
с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)»

Медицинские работники, которые собирают или транспортируют клинические образцы в лабораторию, должны быть обучены практике безопасного обращения с биоматериалом, строго соблюдать меры предосторожности и использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Транспортировка образцов осуществляется с соблюдением требований СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности». На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется. Транспортировка возможна на льду.

Лабораторная диагностика COVID-2019 в субъектах Российской Федерации может проводиться в лабораториях организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями
III-IV группы патогенности с использованием методов диагностики, не предполагающих накопление возбудителя, соответствующие условия работы и обученный персонал.

Медицинские организации, выявившие случай заболевания COVID-19 (в т.ч. подозрительный), вносят информацию о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru) в соответствии с письмом Минздрава России №30-4/И/2-1198 от 07.02.2020.
Для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших проводят исследования с применением методов амплификации нуклеиновых кислот на возбудители респираторных инфекций: вирусы гриппа типа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV.

Обязательно проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей.

Для экспрессдиагностики могут использоваться экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Особенности профилактики, диагностики и лечения КОВИД-19

Мировые правительства работают над созданием контрмер, чтобы остановить разрушительные последствия. Специалистами было подсчитано, что своевременно введенные строгие ограничения могли спасти 3 млн жизней в 11 европейских странах. 

Медицинские организации координируют информационные потоки и регулярно издают директивы и руководства для максимального смягчения воздействия угрозы. В то же время ученые всего мира работают не покладая рук, благодаря чему информация о механизмах передачи, клиническом спектре болезней, новых диагностических средствах, а также стратегиях профилактики и лечения быстро развивается. 

Но до сих пор остается много неясностей как в отношении взаимодействия вируса с хозяином, так и в отношении развития пандемии, особенно в отношении времени, когда она достигнет своего пика.

Предполагаемый репродуктивный цикл 2019-nCoV

На данный момент терапевтические стратегии по борьбе с этой инфекцией носят только поддерживающий характер. Поэтому лучшее оружие – профилактика снижения передачи инфекции в обществе. Пример – агрессивные меры в Китае, обеспечившие постепенное сокращение случаев инфицирования. 

Из Китая болезнь распространилась на Европу. В Италии, болезнь сначала атаковала географические регионы на севере, а затем и весь полуостров. Политические органы и медики приложили невероятные усилия, чтобы сдержать ударную волну, которая серьезно испытала систему здравоохранения. 

После этого COVID-19 быстро пересек океан, и по состоянию на 20 июня 2020 года в США было зарегистрировано около 2282000 случаев (121000 смертей). Очень пострадала Бразилия, где зарегистрировано более 1000000 случаев и около 50000 смертей. 

Хотя со временем уровень летальности COVID-19 стал ниже, чем при эпидемиях SARS и MERS, зараженность SARS-CoV-2 намного выше, чем у предыдущих вирусов, с гораздо большим общим числом смертей. Было подсчитано, что примерно каждый пятый человек во всем мире подвергается повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 из-за основных заболеваний.

В разгар кризиса ученые решили использовать платформу Statpearls, представляющую собой инструмент, позволяющий делать обновления в режиме реального времени. Таким образом, цель состоит в том, чтобы собрать информацию и научные доказательства, а также предоставить обзор темы, который будет постоянно обновляться.

Нужна ли при госпитализации

По словам сотрудников Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), требовать документ об отсутствии коронавируса в стационарах не имеют права. Более того, отказ в госпитализации является незаконным и совершенно неприемлем. Это может расцениваться как отказ в оказании медпомощи и повлечь за собой правовые последствия.

Однако в Фонде признают, что неоднократно сталкивались с подобными прецедентами, соответствующие жалобы поступали от больных из разных российских регионов.

Председатель ФОМС Е. Чернякова подчеркивает:

– требование наличия справки о результатах анализов на коронавирус, если оказываются услуги по полису ОМС, является нарушением. Такая ситуация классифицируется как безосновательный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медстрахования.

По словам представителей Фонда, лечение больных с хроническими патологиями, – онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринными – а также тех, кто находится на диализе – заместительной почечной терапии – должно проводиться в полном объеме, вне зависимости от эпидемиологической обстановки.

Для подтверждения или исключения диагноза «коронавирусная инфекция» может понадобиться не только анализ мазка, но и анализ крови

Вице-президент Всесоюзного союза страховщиков Д. Кузнецов прокомментировал ситуацию так:

– Можно лишь перенести плановые виды медицинской помощи, если это позволяет сделать состояние больного. В случае необходимости медицинских процедур и операций, при отсутствии которых появится угроза жизни или здоровью пациента, они должны выполняться.

Совет

При получении отказа в госпитализации нужно связаться со своей страховой компанией, название которой написано на полисе ОМС, и сообщить о возникшей проблеме. Как уже показала практика, после звонка представителя страховщика в стационар все вопросы, как правило, отпадают.

А что за тесты на Covid-19, которые можно сделать самостоятельно на дому?..

Это все тот же экспресс-анализ на вирусные антигены — быстрый, но не точный. Но вместо того, чтобы идти в медицинскую организацию, можно купить комплект анализа и проверить себя самостоятельно.

Есть один важный момент, на который стоит обратить внимание — такой тест стоит в среднем 2500 рублей, в то время как в том же Центре СПИД его могут сделать за 2 357 рублей… Стоит ли платить больше за анализ, который придется брать у себя самостоятельно? И который можно легко испортить, неправильно выполнив указания в инструкции?. Стоит также помнить, что анализ на антигены — самый неточный, даже если взять его правильно

Стоит также помнить, что анализ на антигены — самый неточный, даже если взять его правильно.

Есть еще один «самостоятельный» анализ — некоторые частные медицинские организации предлагают комплект теста ПЦР. Идея в том, что клиент приобретает комплект для самостоятельного взятия мазка из носо- и ротоглотки, берет у себя анализ, и потом относит запакованный материал в лабораторию компании, у которой он приобрел тест. То есть, с одной стороны, есть возможность сдать самый точный тест на платной основе. С другой — придется очень внимательно прочитать инструкцию и не допустить ошибок при запаковке биоматериала. В противном случае, деньги окажутся потрачены впустую.

Тонкости метода

В ПЦР-диагностике много нюансов, объясняет Алексей Чемерис. В лаборатории для научных целей выявляют даже единичные копии вирусного генома в образце, при массовом применении чувствительность обычно на порядки ниже.

«Из-за случайных мутаций генома праймеры могут не сработать, если однонуклеотидные замены или даже более значительные изменения генома вируса пришлись как раз на эти участки. Вероятность невысока, но она есть», — отмечает ученый.

Возможны сбои при ручных операциях, которых не так много. Одна из них — извлечение вирусной РНК из образца. Автоматический экстрактор нуклеиновых кислот стоит довольно дорого, поэтому обычно эту процедуру доверяют лаборанту. Редко, но ложноположительные результаты случаются, в том числе из-за особенностей ПЦР или загрязнения образца.

Чаще всего, однако, проблемы возникают до того, как пробирка попала в лабораторию. Вот что пишут авторы статьи в журнале «Вестник Росздравнадзора»: «В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что преаналитическая фаза является основным источником ошибок в лабораторных исследованиях, когда они используются для диагностических или исследовательских целей». Они публикуют целый список нарушений, ведущих к ложноотрицательным результатам.

Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности. Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод. В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».

Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.

«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».

Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности. Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод. В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».

Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.

«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».