Как защитить себя от заражения covid-19 во время мрт? подробная информация с адресами клиник

Безопасность КТ-исследования

КТ-диагностика не является потенциально опасной для организма человека. Вредность аппаратного исследования заключается в рентгеновском облучении, но только если его доза будет превышать допустимые нормы.

За одну процедуру компьютерной томографии доза излучения варьирует от 0.1 до 50 м3в, что зависит от области сканирования и объема облученных тканей. Но, даже предельное значение не причиняет доказанного вреда здоровью, так как для взрослого человека максимально разрешенная доза излучения в год составляет 150 м3в. Однако проводить такую процедуру все же не следует чаще 1-2-х раз в течение 12 месяцев.

Вредное воздействие при проведении компьютерной томографии может спровоцировать контрастное вещество, вызывающее у некоторых пациентов аллергическую реакцию. А, чтобы не допустить подобных последствий, перед диагностикой врач тщательно изучает анамнез пациента, определяя возможные риски проведения КТ с контрастом. При необходимости помимо контрастного вещества, пациенту также вводится антигистаминное средство, позволяющее избежать побочных реакций со стороны организма.

Кому противопоказано КТ при коронавирусе:

• беременным женщинам;
• детям младшего возраста (только при наличии серьезных показаний);
• пациентам с эпилепсией, клаустрофобией и различными психическими расстройствами;
• при тяжелой форме сахарного диабета;
• нельзя проводить КТ с контрастом пациентам с миеломной болезнью, острой почечной недостаточностью и аллергией на йод.

КТ-диагностика также не проводится пациентам с массой тела свыше 170-200 кг (зависит от томографа, на какой вес он рассчитан).

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

В чем разница между КТ и МРТ

Явление ядерного магнитного резонанса представляет собой основное различие в технологиях МРТ и КТ. В основе КТ лежит рентгеновское излучение. Фактически это то же самое, что используется при стандартной флюорографии легких, но здесь пациента как бы «фотографируют». Для этого используют различные ракурсы. Подготовка снимков осуществляется в автоматическом режиме.

Магнитно-резонансная томография назначается главным образом тогда, когда надо проверить целостность структур, отличающихся плотностью. К ним относят костную ткань, суставы, мозг, печень, сердце.

Что касается компьютерной томографии, то, в отличие от флюорографии, аппарат не столь чувствителен к действиям оператора. Это эффективный метод выявления атипичной пневмонии на любых стадиях. Также его назначают при обследовании онкологических заболеваний, переломов.

Как МРТ, так и КТ противопоказаны при беременности. Компьютерная томография не рекомендуется к проведению чаще 1 раза в год.

Чем отличается метод КТ от МРТ: второй намного хуже показывает себя, когда необходимо обследовать легкие, прочие наполненные газами органы. Этому способствует технология томографии, в соответствии с которой электромагнитные волны лучше взаимодействуют с заполненными жидкостью анатомическими структурами.

МРТ тоже можно проводить при подозрении на пневмонию, но полученный объем информации будет недостаточным для точной диагностики. КТ гораздо лучше определяет очаговые поражения нижних дыхательных путей и так называемого синдрома матового стекла.

Интересно! Как коронавирус проявляется у детей

Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ?

Существует несколько видов пневмонии. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии и грибы. На КТ-снимках все виды патологии выглядят по-разному: 

• Процессы, вызванные бактериальными агентами, визуализируются, в основном, в нижних долях легкого в виде массивных инфильтратов с присоединением плеврального выпота. На томограммах можно увидеть воздушные полости с жидкостью.

• При поражении грибковым агентом КТ грудной клетки показывает инфильтраты в виде различных узелков в лёгких, участков с распадом в виде формирования «серпа».

• При вовлечении в процесс просветов мелких бронхов можно визуализировать участки “деревья с почками”, которые выглядят как ветвящиеся структуры, что является ничем иным, как воспалительным содержимым в просветах мелких бронхов.

• Пневмонию, вызванную легионеллами (заболевание достаточно часто встречается у людей, пользующихся кондиционерами), КТ покажет небольшие инфильтраты, преимущественно в верхних долях лёгких.

На КТ-снимке обозначена слабая зона “матового стекла” в левом легком у пациента на первые сутки от начала подтвержденной COVID-19 инфекции

Показания для КТ при коронавирусе

Еще до того как делать КТ при подозреваемом коронавирусе проводят анализы. Первым методом для диагностики инфекции COVID-19 является лабораторное исследование. ПЦР-диагностика, исследование крови на антитела помогают установить сам факт наличия вируса в организме. Это может являться одним из первых показаний для проведения КТ. Однако исследование проводят далеко не всем пациентам. Когда нужно делать КТ легких при коронавирусе, может определить лечащий врач.

Чтобы назначить пациенту томографию, существуют свои показания для КТ легких при коронавирусе. Основными из них являются нарастающая одышка, сильный кашель, высокая температура тела. Все это указывает на наличие коронавирусной инфекции в организме. Однако для проведения КТ требуется лабораторное подтверждение симптомов. Решение о необходимости проведения исследования принимает врач. Сами же пациенты для своевременной диагностике коронавируса должны не затягивать с визитом к врачу. Заподозрить инфицирование можно по ряду характерных симптомов:

• длительное сохранение повышенной температуры тела;
• потеря обоняния;
• одышка;
• боли в груди сжимающего характера.

При первичном обращении к медикам с подозрением на COVID-19 назначают лабораторные методы обследования: ПЦР, анализ крови на антитела. Только в случае подтверждения диагноза и ухудшения самочувствия пациента назначают томографию. Рассказывая о том, когда делать КТ легких при коронавирусе, врачи указывают на 5-7-й день с момента появления симптомов. Для оценки динамики происходящих в легких изменений требуется неоднократное проведение КТ. В связи с этим компьютерная томография легких при коронавирусе проводится несколько раз. Зачастую врачи назначают исследование с интервалом 4 дня.

Кому назначают КТ при коронавирусе

Многих людей интересует, кому показана КТ легких при коронавирусе, когда делать обследование. Прохождение томографии на бесплатной основе (по полису ОМС) положено далеко не всем. В постановлениях Роспотребнадзора нет четкого перечня случаев, когда КТ необходимо. Врачи должны ориентироваться по ситуации. Томографию, как правило, делают, если:

• у пациента есть признаки пневмонии (температура, одышка, слабость), его состояние оценивают как тяжелое;
• человек с признаками пневмонии в состоянии средней тяжести, но у него имеются хронические заболевания или он находится в категории риска, возрастные больные (старше 65 лет);
• состояние пациента резко ухудшилось, несмотря на то, что он проходит лечение.

Во всех этих случаях не важно, положительным ли оказался тест на коронавирус. КТ делают с целью не только поставить диагноз, но и как можно быстрее определиться с дальнейшей тактикой лечения

В диагностических целях людям со средней степенью тяжести заболевания КТ может быть назначена, когда нет возможности сделать ПЦР-тест. Бывают и случаи, когда тест отрицательный, а у больного все симптомы коронавируса, включая специфические. Томографию назначают для постановки диагноза.

Как проходит КТ обследование

При подозрении на заболевание обследование проводится без предварительной подготовки пациента. Он переодевается в одежду без металлических деталей, надевает защитную маску, снимает украшения

Важно предупредить рентгенолога о наличии аллергии на йод, если назначено КТ с контрастным препаратом.

Разработана стандартная методика, как пройти КТ легких при коронавирусе, которая не отличается от сканирования грудной клетки:

• После предварительной подготовки больной укладывается на выдвижную кушетку, которая входит в тоннель томографа.
• Следует сохранять неподвижность: датчики по кругу или спирали вращаются вокруг тела, пошагово снимая изображение легких в разных проекциях.
• Без применения контрастного вещества процедура занимает до 10−25 минут.

Результаты в большинстве медицинских центров можно получить в течение 1−2 часов. Узнать, как пройти КТ легких при коронавирусе, предварительно можно по телефону, уточнив противопоказания.

Делают ли КТ при легкой форме коронавируса

Последние клинические наблюдения показали, что у некоторых пациентов ПРЦ тесты дают ошибочно отрицательный результат. Врачи теряют время на выбор методики лечения, поэтому пациенты часто попадают с осложнениями, тяжелой формой пневмонии. К тому же, у большинства больных на начальной стадии при аускультации не слышны признаки поражения легочной ткани.

При легкой форме болезни стандартная рентгенография малоэффективна. Но компьютерная томография даёт существенную лучевую нагрузку, воздействующую на организм человека. Поэтому первичные симптомы не всегда являются показанием к проведению КТ.

При коронавирусе лучше делать КТ или рентген

Компьютерная томография рекомендуется при подозрении на осложнение и развитие у больного пневмонии. Данная процедура – единственный способ выявить изменение легочного рисунка до момента серьезных осложнений и клинических симптомов. Основные преимущества перед рентгеном легких:

• КТ лучше визуализирует бронхи, мелкие сосуды, альвеолярные отростки, что недоступно для рентгена;
• на снимке показаны мельчайшие очаги, скопление жидкости в плевральной полости;
• томография выявляет скрытые опухоли, кисты, которые могут осложнить лечение и течение болезни.

Пациенты опасаются большого объема рентгеновского излучения, которое проходит через грудную клетку при КТ. Стандартный рентген и его цифровая модификация более безопасны: процедура проходит за минуту, поэтому воздействие минимально. При компьютерной томографии используется уровень облучения в 20 раз мощнее, что позволяет получить трехмерное изображение легких.

Но рентген более доступен для большинства пациентов: аппараты установлены в большинстве поликлиник, стоимость процедуры минимальна для больного. КТ относится к дорогостоящим видам диагностики, требует применения высокоточной и современной аппаратуры, высокой квалификации врача-диагноста.

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Как делают КТ легких и бронхов: методика

Признаки коронавируса на рентгене

Сейчас ученые исследовали много снимков больных, на которых показана характерная картина коронавируса. Есть несколько самых распространенных признаков.

• Нарушение структуры альвеол в результате воспаления. Легкие поражаются с обеих сторон.
• Двусторонние мультифокальные уплотнения. Они возникают из-за того, что воздушное пространство легких заполняется жидкостью, слизью, кровью. Такие уплотнения возникают в разных местах обоих легких. Обнаруживаются у 47% пациентов.
• Плевральные выпоты – скопление жидкости между легкими и грудной клеткой.
• Синдром матового стекла – снижение плотности легочной ткани, затемнение, нарушение прозрачности.

Именно эффект матового стекла является самым частым признаком коронавируса, выявляемым почти в половине случаев. Легче всего увидеть его при проведении КТ, но рентгенография тоже обнаруживает это состояние. Синдром матового стекла выглядит, как массивное затемнение легких, ухудшение прозрачности тканей, размытость. Это связано со снижением воздушности альвеол, их гиповентиляцией или утолщением стенок.

Сейчас проводятся испытания нейросети, которая на основе изученных признаков будет быстро выявлять наличие коронавируса при рентгенографии. Это снизит нагрузку на врачей, ускорит обработку информации и исключит возможность ошибок. Испытания ученых из Канады позволили определить, что искусственный интеллект показал высокую чувствительность и точность 83% в выявлении COVID-19. Такая нейросеть обнаруживает признаки синдрома матового стекла, локализацию воспалительного процесса.

Рентгеновские снимки, показавшие признаки COVID-19, можно считать эффективным методом диагностики заболевания. Но выявляют заражение они не на начальной стадии, а при наличии поражения легких. Поэтому ДНК тест пока является самым информативным.

Опасность антибиотиков

— Чем опасно самолечение, тем более средствами недоказательной медицины? Как вы относитесь к роли антибиотиков при лечении коронавируса?

— Антибиотики на вирусы не действуют! Это очень серьезные препараты, и безрецептурная свободная продажа антибиотиков аптеками приведет к очень опасным последствиям для людей, которые принимают их самостоятельно.

Мы видим, что

Его и не следует ждать.

Врачи изменили подходы к патогенетической терапии КВИ (действие на механизмы развития болезни).

Поскольку COVID-19 заболевание вирусное, которое проявляется лихорадкой, сгущением крови, иммунными нарушениями в организме, наиболее востребованными являются жаропонижающие, антиагрегантные, антикоагулянтные, иммуносупрессивные средства.

Почему возникает одышка при коронавирусе

Ученые почти ежедневно проверяют новые гипотезы относительно нового патогена. Предполагалось уже, что к более тяжелому течению COVID располагает пожилой возраст, дефицит витамина D и магния в организме, наличие второй группы крови у зараженных. Некоторые теории со временем опровергаются. Но достоверно установлено, что вирус активно внедряется внутрь клеток с особыми белками на поверхности: АПФ2 и ACE2. Для его гликопротеиновых шипов они служат рецепторами.

Указанные ферменты у взрослых людей в большом количестве присутствуют в тканях органов дыхания. После заражения репликация вирионов там протекает стремительно. Всего за несколько суток здоровый недавно человек вдруг начинает с трудом дышать и попадает на ИВЛ. Либо сгорает за считанные часы после сравнительно благополучного течения болезни. Некоторые хорошо себя чувствуют при поражении 50% паренхимы, продолжая вести обычную жизнь. А затем внезапно умирают от острой гипоксии или тромбоза.

Основные причины, по которой легкие перестают нормально функционировать при COVID:

• разрушение гемоглобина;
• ускорение выработки тромбоцитов;
• атака иммунной системы.

Ячеистую структуру легким обеспечивают альвеолы — множество пузырьков, окруженных капиллярной сетью. Через тонкие альвеолярные клетки проходит кислород. Другие выделяют защитное соединение — сурфактант. Коронавирус в первую очередь разрушает именно их, так как фермента АПФ2 они содержат больше.

Газообмен при заражении резко снижается. В крови образуется множество сгустков, которыми забиваются капилляры. Клетки страдают от недостатка кислорода. Макрофаги набрасываются на очаги поражения, уничтожая вирусы вместе с альвеолами. Развивается инфильтрация плевры и цитокиновый шторм — сильнейшее воспаление, спровоцированное иммунитетом.

Экссудат, насыщенный агентами воспаления, заполняет альвеолы. Те перестают пропускать воздух, медленнее отводят углекислый газ, ткани хуже снабжаются кровью. Жидкость скапливается сначала в легких, затем постепенно всасывается в общий кровоток, проникая в другие внутренние органы. Это чревато последующей полиорганной недостаточностью и сепсисом.

В легких же из-за множества очагов поражения появляется так называемый эффект матового стекла. Из-за разрушения и заполнения жидкостью альвеол в паренхиме образуются обширные обесцвеченные участки. Нередко они перемежаются с уплотненными отечными зонами.

В тяжелых случаях при коронавирусе прогрессирует двусторонняя тотальная пневмония. При этом попытки больного прокашляться, восстановив нормальное дыхание, облегчения не приносят. Воздух в ткани, заполненные экссудатом, проходит плохо. Сильная воспалительная реакция и иммунные комебания часто вызывают присоединение вторичной бактериальной инфекции. В этом случае опасность для жизни становится еще выше.

Тромбоз при коронавирусе — еще один угрожающий фактор. Установлено, что капилляры многих больных буквально заполняются множественными микроскопическими сгустками. А у людей с предрасполагающими патологиями тромбы образуются и в магистральных сосудах.

Степени поражения легких на КТ

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако, быстро переходя в более тяжелую форму, человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований

Ниже мы расскажем о том, что это значит КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при коронавирусе, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена. Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

• КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
• КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
• КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
• КТ-3 — средне-тяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
• КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из 5 долей легких. Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5% и так далее.

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.

Расшифровка полученных результатов

Подготовка к томографии, ее проведение

Какие патологии показывает КТ

Показания для КТ легких при коронавирусе

Исследование выполняют при невыраженных симптомах, если больной старше 60 лет либо у него есть хронические заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, легочная патология и иммунодефицитные состояния.

При коронавирусе назначают компьютерную томографию, если:

• Больной жалуется на кашель, лихорадку, затруднение дыхания и боли в груди, даже если тест на Covid-19 отрицательный.
• На рентгене выявляют изменения, которые требуют детального исследования.
• У пациента выраженные симптомы, а на рентгене нет изменений. Снимок не показывает мелкие очаги, поэтому их легко пропустить.
• Нужно исключить другие легочные инфекции, например, абсцесс и туберкулез.
• Есть подозрение на неинфекционные изменения, например, на тромбоэмболию легочной артерии или отек легких.
• Необходимо выявить осложнения пневмонии, например, пневмоторакс, абсцесс, ателектаз и кровотечение.
• Врач хочет оценить, насколько эффективно лечение противовирусными и противобактериальными препаратами.
• Симптомы болезни нарастают, а лечение неэффективно.

Нежелательно делать компьютерную томографию пациентам с почечной недостаточностью, болезнями костного мозга, при тяжелом сахарном диабете и патологии щитовидной железы. При этих болезнях пациенту нельзя вводить контрастное вещество, которое накапливается в легких и помогает отличить пневмонию от других болезней. Технически трудно выполнить исследование людям, которые сильно нервничают либо пациентам с большой массой тела.

Беременность не считается абсолютным противопоказаниям к КТ. Во время исследования живот беременной прикрывают специальным рентгенозащитным фартуком, который минимизирует дозу облучения плода.

Как проводится КТ-диагностика?

Компьютерная томография выполняется в специально оборудованном кабинете по направлению лечащего врача. Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен состояться за 3-4 часа до назначенной процедуры. Особой подготовки не требуется. В диагностическом кабинете пациенту нужно снять одежду до пояса и все металлические предметы и украшения.

Поэтапно:

1. Пациент укладывается на специальную кушетку томографа, которая задвигается в нужное положение под арку аппарата.
2. При необходимости внутривенно водится контрастное вещество, более четко визуализирующее исследуемую область.
3. В течение нескольких минут пациент находится в обездвиженном состоянии. Вокруг исследуемой области рентгеновская трубка совершает обороты и передает излучение, проникающее сквозь тело пациента. Оно достигает противоположной части кольца, где находятся детекторы, воспринимающие отсканированную информацию и передающие полученные данные на центральный процессор томографа в виде изображений.

По окончанию исследования эти результаты анализирует и расшифровывает врач-рентгенолог.

КТ и коронавирус

Основные правила защиты от COVID – 19

Начиная с конца декабря 2019 г мир услышал о новой вспышке инфекционной пневмонии в г. Ухань китайской провинции Хубэй. Вначале это расценили как эпидемию, (т.е. вспышку заболевания в одной стране, затрагивающую до 5% населения), был установлен возбудитель болезни – коронавирус. Эти вирусы известны давно, последняя серьезная вспышка была зарегистрирована в 2003 г. Вирусы имеют сферическую форму и оболочку с редкими шипами или ворсинками, напоминающую корону при затмении солнца. Отсюда и название – коронавирус.

Снимок коронавируса (микроскоп)

Вскоре стало очевидно, что это – новый вид коронавируса, отличающийся от вспышки 2003 года. Генетически прежний и новый вирусы связаны друг с другом, имеют одинаковый инкубационный период (3-14 дней), вызывают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или атипичную пневмонию). Основной мишенью нового вируса являются клетки нижних отделов дыхательных путей, вызывая тяжелые пневмонии. Новый вирус быстро перешел границы многих стран и уже 11 марта 2020 г. ВОЗ назвала это пандемией, когда заболевание выходит за пределы одной страны и приобретает более крупные масштабы.

Новое заболевание назвали коронавирусной болезнью COVID-19 (аббревиатура от COrona VIrus Disease 2019). На сегодняшний день остается еще много неизвестного относительно новой глобальной проблемы человечества. Основываясь на проведенные исследования, вирусологи и эпидемиологи пришли к выводу, что вирус передается в основном не через воздух, а через частицы влаги, которые выделяет при кашле или чихании зараженный человек.

Вирус при кашле или чихании под давлением летит вниз и попадает на поверхности

Заражение может произойти:

• если эти частицы попадают непосредственно на здорового человека:
  • он может их вдохнуть, и вирусы сразу попадают в легкие,
  • или они попадают непосредственно на слизистые оболочки и оттуда – в кровь;

  Вирусы от зараженного человека под давлением попадают на здорового человека

• если вирусы попали на какую-то поверхность (ручка двери, стол, любой предмет), к которой прикоснулся здоровый человек, и уже с его рук переносятся на слизистые оболочки (нос, рот, глаза).
  

  Вирусы попадают в организм здорового человека при контакте

На основании этих наблюдений ВОЗ сформулировала основные рекомендации для населения по профилактике заражения COVID-19:

1. Соблюдать расстояние не менее 1-1,5 метров между собой и всеми, кто кашляет или чихает.
2. Регулярно и тщательно мыть руки с мылом. Использовать кожные антисептики на спирту.
   

   Мыть руки необходимо тщательно с мылом, обрабатывая каждый палец

3. Избегать прикосновения к глазам, носу и губам (особенно грязными руками).
4. Минимизировать контакты с другими людьми.
5. Регулярно дезинфицировать рабочие поверхности, предметы.
6. Соблюдать гигиену дыхания: закрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании, от использованной салфетки необходимо сразу же избавиться.
7. При появлении симптомов болезни (высокая температура, кашель, затрудненное дыхание) нужно вызвать врача на дом.

Во многих странах, в том числе у нас в России, для основной части населения установлен режим самоизоляции, запрещающий без особой необходимости выходить из дома.

Можно ли использовать респираторы при КТ/ПЭТ?

Респираторы являются более надежным барьером для проникновения вируса через дыхательные пути в легкие

Согласно последним исследованиям, диаметр вирусных частиц коронавируса составляет около 125 нм, или 0,125 мкм. Самые эффективные респираторы способны задерживать частицы менее 2 мкм и могут стать барьером для проникновения вирусов.

Они справляется лучше, чем маска, т.к. более плотно прилегают к лицу. Но эти приспособления тоже одноразовые, не защищают слизистую оболочку глаз и стоят гораздо дороже.

К тому же, ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний США на основании анализа имеющихся данных не рекомендуют носить респираторы в быту даже при контакте с инфицированными людьми. Исключение ВОЗ делает для врачей только во время проведения процедур, при которых возможны кашель или чихание больного (например, во время бронхоскопии).

При проведении КТ/ПЭТ нет смысла использовать респиратор по тем же причинам, что и маску. Тем более что он значительно затрудняет дыхание, что может быть причиной беспокойного поведения во время сканирования, а основным условием качественной КТ/ПЭТ является соблюдение неподвижного состояния.

Когда пройти обследование?

Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование

Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую

Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:

• муниципальные поликлиники по прописке человека;
• больницы;
• частные клинические учреждения.

Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

• < 5%,
• 5–25%,
• 26–49%,
• 50–75%,
• >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

• пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
• склеродермией,
• инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
• интерстициальными пневмониями,
• интерстициальным отеком легких,
• аденокарциномой.

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Прежде всего, проведение КТ при коронавирусе нужно людям, требующим срочной госпитализации по жизненным показаниям, т.е. когда врач должен быстро поставить диагноз и определиться с тем, направлять пациента в стационар, где лечат людей с COVID-19, или в общую палату. Другой случай, требующий проведения КТ — резкое ухудшение самочувствия пациента с пневмонией, когда врач должен быстро принять решение о необходимости искусственной вентиляции легких.

Большинство специалистов настаивают на том, что проведение КТ в случаях нещначительного ухудшения самочувствия или в обход проведению базовых обследований и анализов (измерение пульса, частоты дыхания, сатурации крови, сбора анамнеза и т.д.) нецелесообразно и может принести больше вреда, чем пользы.

В особенности медики призывают ответственно подойти к прохождению КТ молодых людей, поскольку радиационная нагрузка на организм способна накапливаться с течением времени, и даже без томографии организм получает определённую дозу фоновой радиации из окружающей среды, составляющую около 3,5 мЗ/год.

Явными показаниями к проведению КТ при пневмонии служат:

• сильная одышка у пациента в покое;
• снижение сатурации до 93% (и ниже);
• повышение частоты дыхания более 25 вдохов в минуту (и выше).

• потеря сознания на фоне дыхательной недостаточности;

• невозможность установить тип пневмонии с помощью других видов диагностики;
• необходимости быстрого и точного установления диагноза у людей с сердечно-сосудистыми болезнями в группе риска развития кардиогенного отека легких и ТЭЛА.

Значение КТ при диагностике опухолей