Ученые заявили, что коронавирус провоцирует чрезмерную иммунную реакцию

Проходит ли коронавирус без лечения?

Уже нередко были замечены случаи, когда коронавирусная инфекция у человека протекала бессимптомно или в лёгкой форме. В таких случаях симптомы инфекции напоминают простудное заболевание и лечится теми же лекарствами, что назначают при лечении гриппа, ОРВИ и других заболеваний. Полностью самостоятельно заболевание пройти не может, так как тогда человек попросту станет переносчиком. При появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу.

Заболевание склонно к стабильным и быстрым мутациям, но до сих пор известно лишь, что оно переходит из лёгкой формы в тяжёлую. Напряжение в начале пандемии сильно изменилось, и было открыто много новых видов инфекции. Тем не менее, все они одинаково опасны: некоторые вирусы более заразны, а другие распространяются медленнее. В большинстве стран только легкие штаммы могут распространяться с течением времени, поскольку существует возможность изолировать население, которое перенесло тяжёлую форму заболевания, от общества. Следовательно, может быть создан коллективный иммунитет, который может замедлить и постепенно остановить пандемию.

Чего медики еще не знают о коронавирусе

Хотя о новом виде коронавируса мир узнал еще в декабре, до сих пор ученые не могут найти ответы на ряд ключевых вопросов.

Сколько людей заражены на самом деле?

На данный момент около 80% инфицированных имеют легкие симптомы или не имеют их вовсе. А значит, реальное число носителей коронавируса может исчисляться миллионами.

Чтобы это понять, нужно массовое напористое тестирование, как в Южной Корее или Германии. Пока же цифры по большинству стран можно считать лишь очень приблизительными.

Могут ли переболевшие заразиться снова?

Было зафиксировано несколько случаев возможной «повторной инфекции» у пациентов, которые уже излечились от COVID-19. Большинство ученых пока считают, что это все-таки не повторное заражение, а возврат недолеченной болезни. Скажем, человек чувствует себя лучше, тесты показывают, что на слизистой носа и горла вируса нет, но он мог остаться где-то еще в организме.

По идее, у переболевших и полностью выздоровевших должны выработаться антитела в крови, которые не допустят повторной инфекции. Врачи пока не знают – может, в данном случае антитела нетипично быстро исчезают, либо сам вирус получает небольшие изменения (как происходит с обычным гриппом каждый год), и прежние антитела становятся неэффективными.

Почему вирус так по-разному проявляется у разных возрастных групп?

Коронавирус заражает всех, но все же, по статистике, худшие случаи в основном происходят с пожилыми. Молодые взрослые переносят болезнь намного легче. Дети – еще легче, и вообще, похоже, меньше подвержены заражению. Но в чем именно причина такой разницы, пока непонятно.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.​

Как CoVID-19 влияет на другие части тела?

Но легкие – далеко не единственная часть тела, которую вирус может повредить. У некоторых людей инфекция заставляет сердце биться нерегулярно и качать кровь менее мощно, что потенциально может привести к сердечной недостаточности. Поскольку вирус можно проглотить, он также способен заразить клетки кишечника. С момента вспышки вируса в декабре прошлого года проблемы с пищеварением были обычной жалобой среди инфицированных. Как сообщают Центры по контролю заболеваемости, генетический материал вируса часто обнаруживают в образцах крови и кала.

Результаты нового исследования показали, что диарея и другие желудочно-кишечные проблемы могут быть одними из первых признаков CоVID-19. Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Gastroenterology, почти половина пациентов с коронавирусом обратились к врачам с жалобой на пищеварение. Авторы работы изучили данные 204 пациентов в китайской провинции Хубэй, где возникла вспышка коронавируса и обнаружили, что у 99 инфицированных наблюдались такие симптомы, как диарея, рвота и боли в животе.

Осложнения при коронавирусе

Пожалуй, самое опасное осложнение это острый респираторный дистресс-синдром. При нем количество жидкости, которое скапливается в легких такое, что организм перестает получать достаточное количество кислорода и погибает. Недостаточное количество кислорода так же может повлечь за собой отказ почек, которые очищают кровь или разрушение слизистой оболочки кишечника.

Другая причина летальных исходов — чрезмерная реакция иммунной системы, которая способна навредить всему организму (гиперреакция иммунной системы). Так же может быть септический шок, при котором кровяное давление падает настолько, что начинают отказывать органы человека.

Надо понимать, что если иммунная система перестает справляться с вирусом, то она ослабевает настолько, что не способна противостоять другим инфекционным заболеваниям человека. Именно поэтому частой причиной гибели от коронавируса становятся хронические заболевания независимо от возраста пациента.

На сегодняшний день лекарств от коронавируса не существует. Все что могут сделать медики — это бороться и облегчать симптомы, вызванные заболеванием. Лучший способ обезопасить себя и своих близких — это оставаться дома.

Что известно о новом коронавирусе?

На момент написания этой статьи количество инфицированных новым коронавирусом в мире превысило 400 000 человек. Более 18 000 человек погибли и с каждым днем эти цифры растут. Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила об ускорении распространения SARS-CoV-2, а также о том, что даже у молодых людей и детей болезнь может протекать тяжело. Тем временем ученых беспокоит новизна вируса – дело в том, что специалисты знают о нем далеко не все, а это затрудняет предсказание дальнейших событий. Несмотря на то, что исследователи всего мира разрабатывают вакцину против CoVID-19, а в некоторых странах уже начались испытания на людях, нулевой пациент – человек, который заразился первым, до сих не обнаружен, так же, как и естественный хозяин вируса. Тем не менее, специалистам удалось узнать, что коронавирус атакует два специфических набора клеток в легких. Подробнее о том, как функционируют легкие и зачем они нужны, читайте в нашем материале.

Что происходит с легкими во время коронавируса

Продолжая размножаться, коронавирус опускается ниже в бронхи и легкие и прикрепляется к двум видам клеток: одни вырабатывают слизь (бокаловидные клетки), другие участвуют в движении этой слизи и запускают иммунную реакцию на появление частиц пыли, пыльцы, микробов и вирусов (реснитчатые клетки). В этот момент иммунная система человека начинает бороться с вирусом. Для нас это проявляется повышением температуры, воспалением, общей слабостью и т.д.

Если наш иммунитет достаточно сильный и в организме нет тяжелых хронических заболеваний, то примерно через неделю вирус будет побежден, а мы получим от него иммунитет. Правда ученые недавно зафиксировали случаи повторного заражения, однако они единичны и, возможно, вызваны тем, что пациент не до конца поправился или заразился новым штаммом (разновидностью вируса).

Но если что-то пошло не так (таких случаев меньшинство), то наша иммунная система начинает реагировать чересчур активно. Почему так происходит медики пока не знают. Если не вдаваться в медицинские термины, то наш иммунитет дает слишком мощный ответ на вирус и в итоге поражает не только его, но и здоровые клетки организма (это процесс называется синдром выброса цитокинов). В целом, молодой и здоровый организм способен с этим справиться, чего нельзя сказать о пожилом или ослабленном. Осложнения от этого процесса могут привести к летальному исходу.

На этом этапе у заболевших появляется отдышка. Это связано с тем, что кислороду все труднее поступать в наш организм через слизистый слой. Легочные альвеолы наполняются жидкостью и гноем. Дыхание затрудняется вплоть до того, что может потребоваться ИВЛ (искусственная вентиляция легких). В самых тяжелых случаях пациента подключают к ЭКМО. Это прибор, который перекачивает кровь через искусственное легкое и насыщает ее кислородом.

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Симптомы коронавирусной инфекции

Классический экссудативный (влажный) кошачий инфекционный перитонит (FIP) характеризуется выпотеванием липкой соломенного цвета жидкости в перитонеальную и плевральную полости. И поэтому чаще всего болезнь замечают по прогрессивно вздувающемуся животу, на фоне повышенной, флуктуирующей температуры тела. Это так называемая «мокрая» форма FIP («водянка»).

Но есть (значительно реже) и «сухая» форма, когда внешние признаки отсутствуют, а наблюдается лишь повышенная флуктуирующая температура, вялость, потеря аппетита, потеря веса. Неэкссудативный (сухой) FIP характеризуется проявлением хронического гранулематоза органов и систем. Обе формы, к сожалению, фатальны. Спасти заболевших животных нельзя.

Лечение

Эффективного лечения вирусного перитонита нет. В основном лечение направлено на сопутствующие проявления болезни – гепатонефропатия, поражения лёгких и сердца, нервные проявления. Ветеринарный врач сам выбирает тактику лечения.

Откуда он появился?

В Центре общественного здоровья при украинском Минздраве объяснили, откуда мог взяться этот коронавирус. Одним из возможных объяснений является длительная инфекция у одного пациента с иммуносупрессией – длительным угнетением иммунитета. Такая длительная инфекция может привести к накоплению мутаций с повышенной скоростью.

По словам биолога, профессора Школы системной биологии Анчи Барановой, конфигурация нового типа действительно соответствует тому, что данный вирус эволюционировал внутри одного хозяина в течение длительного времени. Она также считает, что, скорее всего, вирус мутировал у человека с иммуносупрессией, либо у людей, в тканях которых вирус подвергался факторам дополнительного отбора. 

«Например, если пациента лечили высокими концентрациями конвалесцентной плазмы или противовирусными препаратами фавипиравир или ремдесивир», – сказала она. Как считает биолог, такие препараты портят вирусную полимеразу, поэтому SARS-CoV-2 смог накопить большое количество мутаций.

Другим возможным объяснением могут быть процессы адаптации вируса, которые происходят у различных восприимчивых видов животных, а затем передаются людям от животных-хозяев. Есть данные о сходстве вируса-мутанта со штаммом вируса, выявленным у норок из Дании.

Что принимать при коронавирусе дома?

При бессимптомной болезни, если она подтвердилась тестом, необходимо оставаться дома в течение 14 дней. Стоит ограничить общение с близкими, соблюдать дистанцию.

При наличии симптомов для приема в домашних условиях обычно назначают:

1. Дексаметазон в таблетках.
2. Антибиотики – амоксициллин (флемоксин) и аналоги при риске присоединения бактериальной инфекции.
3. Клексан (эноксапарин) для предупреждения тромбозов.
4. Витамины: аскорбиновая кислота, витамин Д водный (аквадетрим), Селцинк плюс, Фосфоглив. 
5. Противовирусные.
6. АЦЦ – отхаркивающее при необходимости стимулировать выведение мокроты.
7. При температуре выше 38,0°С – парацетамол, при этом другие НПВП и анальгетики не рекомендуются.

Из других врачебных рекомендаций: не лежать на спине. Только на животе (лучше всего), в крайнем случае – на боку. Это облегчает наполнение легких воздухом.

В любую свободную минуту – надувать шарики. Это нужно для максимального раскрытия альвеол.

Как лечить бессимптомный коронавирус в домашних условиях

Если тест подтвердил наличие инфекции, придется задуматься, как лечить бессимптомный коронавирус дома.

Обильное питье, прием аскорбиновой кислоты с глюкозой поддержит организм при борьбе с инфекцией. Нужно пить много жидкости. Можно употреблять препараты, повышающие иммунитет: раствор эхинацеи, элеутерококка, корень женьшеня.

При болях в горле можно прополоскать раствором соли и соды. Также смягчит першение прием рассасывающих леденцов или пастилок.

В квартире необходимо поддерживать температуру на уровне 18-22ºС. Увлажнять сухой воздух до 50%.

Как лечить бессимптомный коронавирус с потерей обоняния

В случае потери вкусовых ощущений и обоняния ничего предпринимать не стоит. Вкус и нюх появятся самостоятельно, но только после выздоровления – это примерно три недели с момента заражения. Иногда полное восстановление занимает больше времени.

Эта новая мутация опаснее, чем «обычный» коронавирус?

Несмотря на быструю распространяемость вируса, паника вокруг его мутации не имеет научного обоснования. По словам вирусолога, президента Итальянского агентства по лекарственным средствам Джорджио Палу, с момента появления «оригинального» вируса в китайском городе Ухань, от него произошли множество новых мутаций, но ни у одной из них не подтвердили большую вирулентность, то есть летальность.

«Это не оправдывается научными данными: это лишь геномная последовательность, но за этим нет биологии… Нет никаких доказательств того, что эта мутация делает вирус более смертоносным или позволяет ему не поддаваться действию вакцин», – утверждает Палу.

С ним соглашается и главный врач Австралии Пол Келли. Он отметил, что новый штамм необходимо рассматривать «в контексте». 

«Были тысячи мутаций этого конкретного нового коронавируса. Нет однозначных доказательств, что это существенное изменение… Возбудитель инфекции немного изменился, но на юго-востоке Англии люди активно перемещались даже в условиях изоляции. И опять же – сейчас зима«, – сказал он.

Впрочем, по его словам, заразность вируса действительно выше. Он выразил тревогу, что у «британского» штамма произошла мутация в отношении S-белка, на который воздействуют вакцинные антитела. Это увеличивает «сцепку» вируса и клетки хозяина. Чтобы получить хоть какие-то научные данные о вирусе, понадобится несколько месяцев. 

Ученые напоминают, что весной и летом много говорили о мутации D614G. Этот вариант быстро вытеснил все остальные мутации, а опыты на клетках и животных показывали, что он намного более заразный. Но последующее исследование показало, что если мутация D614G и помогает коронавирусу распространяться, то не так существенно, как ожидалось. 

Что происходит после попадания вируса в организм?

Коронавирус имеет довольно изощренный способ проникновения в клетки.

На его поверхности есть что-то вроде шипов. Это белки. При соприкосновении с клеточной оболочкой они выдают себя за своих и соединяются с определенными рецепторами.

Рецепторы, ни о чем не подозревая, дают разрешение на вход.

Первым делом вирус вводит в клетку свой генетический материал (РНК).

Клетка получает новую инструкцию, что ей делать дальше. А инструкция велит: «скопировать этот генетический материал и размножить!»

Когда в клетке становится слишком много вирусят, она получает новый приказ: «самоуничтожиться!».

Клетка лопается как мыльный пузырь, и на свободу выходит банда молодых вирусов, каждый из которых имеет одну задачу: проникнуть в новую клетку и наплодить себе подобных, поскольку вне клетки он жить не может.

Рецепторы, с которыми соединяется коронавирус, есть в дыхательных путях, кишечнике, сосудах, сердце, почках. Этим (отчасти) объясняется поражение сразу нескольких органов при тяжелой форме Covid-19.

Но больше всего таких рецепторов в легких.