Гидроксихлорохин

Лечение коронавируса Гидроксихлорохином

На сегодняшний день ученые и медики возлагают большие надежды на лечение коронавируса COVID-19 с помощью Гидроксихлорохина. Были проведены небольшие исследования и экспериментальное лечение пациентов во Франции, активно препарат применялся в Китае.

Достаточно известный инфекционист из Франции, глава Средиземноморского института инфекционных заболеваний Дидье Раульт провел небольшие клинические испытания препарата на 36 пациентах, зараженных коронавирусом COVID-19. Врач отметил, что на 6 день лечения вирусная нагрузка у больных значительно снизилась, а стойкий эффект достигался при сочетании Гидроксихлорохина и Азитромицина (антибиотик). Марсельский институт активно прописывает больным данную комбинацию лекарств и берет на себя всю ответственность за возможные негативные последствия.

Президент США Дональд Трамп, в свою очередь, «прорекламировал» Гидроксихлорохин против коронавируса в своем твиттере. Президент заявил, что препарат вскоре будут использовать во всем мире для лечения Covid-19. После этого заявления во многих аптеках США уже раскупили лекарство от малярии, а фарм. компании стали увеличивать объем производства препарата.

Однако, в конце апреля 2020 года были опубликованы результаты проведенного в США ретроспективного исследования (368 пациентов с COVID-19) в центрах оказания мед. помощи ветеранам Veteran Health Administration. Часть пациентов (97 человек) совместно со стандартным лечением дополнительно принимали Гидроксихлорохин, часть (113 человек) принимали Гидроксихлорохин + Азитромицин, оставшаяся часть пациентов не проходила лечение данными препаратами.

Анализируя количество летальных исходов, ученые пришли к выводу, что прием Гидроксихлорохина только ухудшает ситуацию. Больных, принимавших лекарство, умерло 27,8%. Принимавших лекарство вместе с Азитромицином умерло 22%. Больных, не принимавших для лечения Гидроксихлорохин, умерло 11,4%.

Ряд специалистов настаивают на том, что эффективность этого препарата против коронавируса не доказана, он обладает обширным списком побочных эффектов, а его передозировка может привести к плачевным последствиям. Известны уже случаи самолечения данным лек. средством, которые привели к летальному исходу. Медики настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением!

Слух №1: «Говорят, что найдены лекарства от нового коронавируса. Это хлорохин, фавипиравир и ремдесивир»

Коротко: нет, пока от нового коронавируса лекарства нет, но для лечения COVID-19 активно ведутся клинические испытания как новых, так и давно известных лекарств. И положительные результаты есть!

Подробнее:

Словарь терминов:

• COVID-19 – острая респираторная инфекция, осложнением которой является пневмония.
• SARS-CoV-2 (он же nCoV-2019) – коронавирус, вызывающий заболевание COVID-19.
• Хлорохин (или хлорохинфосфат) – зарегистрированное и одобренное к использованию лекарство от малярии.
• Фавипиравир – лекарство, предназначенное для лечения гриппа, в 2016 году представлено Японией для экстренной помощи больным с Эболой.
• Ремдесивир – препарат, зарегистрированный в 2016 году для применения против коронавирусов, прошедший предклинические испытания на животных. Лекарство было опробовано на пациентах из китайской провинции Хубэй, но еще не прошло клинические испытания.

Хлорохин

Ученые Медицинского исследовательского фонда Оклахомы проводят клинические испытания хлорохина, и препарат демонстрирует эффективность.

  Медицинский исследовательский фонд Оклахомы

17 марта исследователи из Марселя сообщили о проведенных у них клинических испытаниях, которые также явились эффективными в борьбе с SARS-CoV-2. Препарат с хлорохином в качестве действующего вещества принимали 24 пациента. Через 6 дней у 75% пациентов вирус не был обнаружен. Одновременно с этим 90% пациентов, не принимавших хлорохин, остаются носителями вируса.

• Исследования хлорохина в Китае показали облегчение симптомов COVID-2019 и сокращение длительности болезни.
• В США одобрили применение хлорохина для лечения коронавируса.

Фавипиравир

Спикер китайского министерства науки и технологий Чжан Синьминь сообщил, что фавипиравир, используемый в Японии для лечения гриппа, эффективен для пациентов с коронавирусом. В испытании приняли участие 340 инфицированных SARS-CoV-2 пациентов, у которых теcт на этот коронавирус дал отрицательный результат через 4 дня приема препарата. У этих пациентов также было отмечено снижение жара и исчезновение кашля. Рентген подтвердил улучшение состояния легких примерно у 91% пациентов, принимавших фавипиравир.

Для сравнения, больные COVID-19, принимавшие другие лекарства, излечивались за 11 дней.

Однако, препарат не так эффективен у людей с более тяжелыми симптомами COVID-19.

Фанипиравир может быть одобрен для лечения COVID-19 уже в мае 2020 года.

Ремдесивир

Действие данного препарата основано на инактивации РНК-полимеразы коронавирусов, которая отвечает за размножение вируса в организме человека и животных.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в рекомендациях от 24 января 2020 года упомянула о клинических испытаниях с применением лопинавира и ритонавира в КНР. Эти препараты, в частности, применяют для подавления репликации ВИЧ. Кроме того, эксперты ВОЗ отметили, что специалисты планируют оценить безопасность и эффективность ремдесивира.

В Китае клинические исследования ремдесивира ведутся с февраля, результаты ожидаются в апреле, однако специалисты из Уханьского института вирусологии уже обратились с просьбой об одобрении лекарства.

В марте в нескольких больницах Италии, Испании, Франции и США также начали проверку эффективности этого экспериментального антивирусного препарата. В апреле испытания планируют провести в Германии.

На данный момент лекарственное средство не одобрено для использования.

Что еще может помочь?

Газета Financial Times отмечает, что сейчас многие компании начали проверять эффективность уже существующих лекарств для пациентов с коронавирусом. Например, фармацевтические компании Sanofi и Regeneron пытаются выяснить, помогает ли препарат от ревматоидного артрита Кевзара в борьбе с воспалительным процессом, сопровождающим коронавирус. В исследовании примут участие около 400 пациентов, тяжело больных коронавирусом.

Есть ли опасность при приеме гидроксихлорохина?

Как и у любого лекарства, у гидроксихлорохина есть возможные побочные эффекты. Оно небезопасно для людей с нарушениями сердечного ритма, заболеваниями глаз, связанными с сетчаткой, заболеваниями печени или почек. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, диарею, изменения настроения и кожную сыпь. В целом средство считается относительно безопасным для людей, у которых нет заболеваний, которые гидроксихлорохин мог бы ухудшить. Но неизвестно, безопасен ли гидроксихлорохин для тяжелобольных с COVID-19, у которых может быть повреждение органов из-за вируса.

Для предотвращения коронавирусной инфекции применять его не советуют без консультации с врачом, который знает историю болезни человека и то, какие еще лекарства он принимает. Нет никаких доказательств того, что это работает. А случаи смерти из-за попыток профилактики коронавируса уже были: в США 60-летний мужчина умер, выпив средство для чистки аквариума с хлорохином в составе. Он и его жена думали, что средство защитит их от вируса. Подтвержденными методами профилактики сегодня остаются социальное дистанцирование и мытье рук.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антиаритмические средства (амиодарон) — одновременное применение с хлорохином повышает риск развития желудочковой аритмии. Противопоказано одновременное применение с амиодароном.Применение вместе с карбамазепином или вальпроатом противодействует их антиэпилептическое эффекта.Одновременное применение с мефлохином повышает риск развития судорог.Одновременное применение хлорохина и других антималярийных средств может привести к антагонистическое действие между ними.Одновременное применение с метронидазолом может вызвать острую дистонию.Применение вместе с кортикостероидами приводит к повышенному риску развития миопатии и кардиомиопатии.При длительной параллельной терапии с препаратами наперстянки может повыситься риск интоксикации препаратами наперстянки.Ингибиторы МАО могут повысить токсичность хлорохину.Каолин и антациды могут уменьшить всасывание хлорохина; интервал между их применением должен быть не менее 4:00.Циметидин может повысить уровень хлорохину в сыворотке крови, нарушая его метаболизм и элиминацию.Хлорохин снижает всасывание ампициллина, повышает уровень циклоспорина в плазме крови, снижает уровень тироксина в плазме.Одновременный прием алкоголя может повысить гепатотоксичность препарата.Одновременный прием с пищей может улучшить всасывание хлорохина.В случае пероральной иммунизации против брюшного тифа профилактику малярии можно начинать только через 3 суток после ее окончания, так как хлорохин снижает иммунный ответ.

Советы

Инструкция по применению

Но действительно ли это вещество эффективно против коронавируса?

Стоит ли принимать хлорохин для профилактики коронавируса

Применение хлорохина не рекомендуется для профилактики коронавируса, но описан опыт использования препарата, похожего на Делагил – гидроксихлорохина (Плаквенила). Они похож по всем свойствам, но второй медикамент менее токсичен. Его использовали для медработников, контактировавших с больным коронавирусом, по схеме:

• первый день по 400 мг 2 раза в день (строго с интервалом 12 часов);
• второй и до 7 дня включительно – по 400 мг однократно с соблюдением 24-часового промежутка между приемами.

Насколько будет эффективен хлорохин или Плаквенил для профилактики коронавируса, пока точно неизвестно, но в условиях, когда нет утвержденного препарата для этой новой инфекции, врачам приходится предпринимать экстренные действия и ориентироваться на официальные рекомендации.

Хлорохин помогает от коронавирусной пневмонии, так как подавляет избыточную реакцию иммунной системы. Его назначают только в стационаре из-за высокой токсичности, риска осложнений.

Помогает ли хлорохин фосфат против коронавируса

Хлорохин и лекарственные препараты на его основе действительно применяются при лечении китайской инфекции. Назначают их при развитии вирусной пневмонии, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом — бурной реакцией иммунной системы на легочное воспаление.

При тяжелом течении COVID 19 паталогический процесс в тканях легких запускает усиленную выработку лимфоцитов. При разрушении они выделяют молекулы цитокины, которые, в свою очередь, притягивают к очагу воспаления еще больше клеток иммунитета. В результате отклик защитной системы организма на пневмонию получается слишком сильным, ткани легких разрушаются, и наступает полиорганная недостаточность.

Хлорохин в борьбе с коронавирусом при грамотном применении подавляет реакцию иммунитета. Антитела вырабатываются менее активно, благодаря чему цитокинового шторма не происходит, и потенциально летальных осложнений удается избежать.

Хлорохин в лечении от коронавируса

О том, что хлорохин действует против коронавируса, в мировом сообществе заговорили в марте. Французским исследователям удалось установить, что вещество и его производные, в особенности в сочетании с антибиотиком Азитромицином, значительно облегчают протекание COVID 19 у испытуемых больных и предотвращают развитие тяжелых состояний.

Результаты исследований лекарства немедленно приняли к сведению медики во всех странах мира. В настоящее время препарат уже применяется в качестве экспериментального терапевтического и показывает первые положительные результаты. При этом считать его панацеей от COVID 19 по-прежнему нельзя.

Внимание! Препарат обладает многочисленными противопоказаниями и побочными эффектами

В связи с этим назначают его при COVID 19 крайне осторожно, а вне условий стационара применять средство и вовсе запрещено

Хлорохин для профилактики коронавируса

Лекарство от коронавируса хлорохин фосфат является иммунодепрессантом, иными словами, оно подавляет сопротивляемость организма. При лечении воспалений это свойство может оказаться ценным, но принимать препарат для профилактики запрещено. Он не принесет никакой пользы, а вот повредить может.

Кроме того, у лекарства есть довольно много противопоказаний и побочных эффектов. Употреблять его нельзя:

• при аритмии;
• при почечной и печеночной недостаточности;
• при псориатическом артрите и порфинурии;
• при беременности и в период вскармливания.

Побочные действия препарата проявляются в головокружениях, пищеварительных и неврологических расстройствах, нарушениях зрения. Особенно опасным применение хлорохина при коронавирусе может стать для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечение хлорохином при COVID 19 проводят под постоянным ЭКГ-контролем

Причины выбора хлорохина от коронавируса

Хлорохин используется от коронавируса, а точнее, его осложнения – вирусной пневмонии с цитокиновым «штормом». Так образно назвали ученые тяжелую, часто смертельную реакцию иммунной системы в очаге воспаления легких.

Воспалительный процесс, вызванный вирусом, привлекает в легочную ткань множество лимфоцитов. Они разрушаются и выделяют цитокины – небольшие белковые молекулы, сигнализирующие об опасности и притягивающие еще больше иммунных клеток. Это приводит к разрушению легких и распространению поражения на другие внутренние органы.

Хлорохин (торговое название Делагил) может прерывать эту реакцию, так как подавляет иммунную систему. Интерес к нему возник после того, как используемые обычно в таких случаях противовоспалительные средства (гормоны, нестероидные препараты) вызвали быстрое размножение коронавируса, от них пришлось отказаться.

Хлорохин оказался эффективен при коронавирусе, пока есть подтвержденное противовирусное действие только вне организма. До этого медикамент использовали при малярии, а в дальнейшем нашли, что он помогает при аутоиммунных заболеваниях. Они характеризуются реакцией иммунной системы (образуются антитела) на свои собственные ткани. Именно способность подавлять иммунитет и была необходима больным коронавирусом при цитокиновом «шторме».

СМИ поспешили заявить, что найдено средство от новой инфекции, а Дональд Трамп сказал, что хлорохин у него вызывает хорошие предчувствия. Частично доля истины в этих утверждениях есть, но объявлять о способности его остановить эпидемию пока рано. Это же относится к достаточно большой группе других противовирусных препаратов (Фавипиравир, Ремдесивир, Рибавирин). Они помогали вылечить больных в Китае и Западной Европе, но для необходимых в таких случаях исследований прошло слишком мало времени.

Лечение коронавируса Хлорохином, исследование эффективности

На ряду с прочими лекарственными средствами (фавипиравир, ремдесивир и прочие), Хлорохин пробуют применять для лечения коронавируса COVID-19, пандемия которого началась в марте 2020 года. Препарат имеет неплохие показатели при лечении COVID-19 в качестве экспериментального средства. Уже начались клинические испытания в Китае. Однако, зарегистрирован случай самолечения, который привел к гибели пациента.

Препарат рекомендован в Южной Корее, Китае и Италии для лечения COVID-19. Но при этом отмечается, что у средства обширный список побочных эффектов и его нельзя использоваться для пациентов с заболеваниями сердца и сахарным диабетом. В исследованиях также отмечается, что вещество гидроксихлорохин показало более высокую эффективность и меньшее количество побочных реакций.

Схема лечения коронавируса в стационаре

Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:

• противовирусные препараты: Лопинавир, Ритонавир;
• гормональные средства: Преднизолон, гидрокортизон;
• антибиотики: Азитромицин.

Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения

Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.

При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения которым выглядит следующим образом:

1. Средняя тяжесть заболевания:

• Мефлохин+ Азитромицин + Барицитиниб;
• Гидроксихлорохин + Азитромицин + Олокизумаб.

2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:

• Мефлохин + Азитромицин +Тоцилизумаб/Сарилумаб;
• Лопинавир/Ритонавир + Гидроксихлорохин +Тоцилизумаб/Сарилумаб.

Гидроксихлорохин – схема лечения коронавируса

Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.

Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура . Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови . При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

Причины выбора хлорохина от коронавируса

Результаты

Взаимодействие

С осторожностью назначают с цитостатиками, Бетаметазоном, Фенилбутазоном, преднизоном, циклофосфамидом, Изониазидом, бромелаином, Дексаметазоном, с препаратами, содержащими золото, КГС, с Левамизолом, с ингибиторами МАО и другими противомалярийными средствами, с вальпроевой кислотой, пеницилламином. Антациды нарушают всасывание лекарства

Антациды нарушают всасывание лекарства.

Следует соблюдать осторожность при применении инсулина, так как Хлорохин усиливает его гипогликемическое действие. Сочетанный прием с сердечными гликозидами может привести к гликозидной интоксикации

Сочетанный прием с сердечными гликозидами может привести к гликозидной интоксикации.

Комбинация алгелдрат + магния гидроксид может снижать всасывание Хлорохина в пищеварительном тракте. Рекомендуется соблюдать 2-х часовой промежуток между этими препаратами.

Лекарство нельзя сочетать с Амиодароном, рибоциклибом. Препарат снижает противосудорожный эффект Карбамазепина, концентрацию празиквантела в плазме крови.

Лек. средство усиливает гепатотоксичность этилового спирта.

А почему решили, что гидроксихлорохин может навредить?

Мнение врачей

Первым, кто предположил, что Гидроксихлорохин эффективен при COVID-19, стал французский профессор Didier Raoult. Чтобы подкрепить свои предположения фактами, он провел исследование, по результатам которого были сделаны такие выводы:

• гидроксихлорохин ускоряет выздоровление ковидных пациентов;
• уменьшает вирусную нагрузку;
• на 6-ой день лечения 70% пациентов излечились от ковида (количество излечившихся на эту дату, получавших стандартную терапию, составила всего 12%).

Наибольшего эффекта удалось достичь при совмещении гидроксихлорохина и азитромицина. Вирус в организме на шестые сутки сохранялся только у 5% пациентов. Это лучший показатель.

Позже эффективность препарата была подтверждена китайскими учеными. Результаты следующие:

• отсутствие вируса на 7-ой день лечения;
• быстрая нормализация температуры и кашля;
• более выраженная положительная динамика по данным КТ легких.

Но механизм действия лекарства до конца не изучен. Предполагается, что гидроксихлорохин нарушает процессы эндоцитоза, из-за чего вирус не может проникнуть в клетку-мишень.

Гидроксихлорохин включен в ряд протоколов лечения коронавирусной инфекции. Его тестируют даже в России, но российские научные сотрудники не спешат расхваливать лекарство.

По словам доктора медицинских наук, профессора Марцевича С. Ю., готовится к публикации еще одно, более крупное французское исследование, по результатам которого выявлено, что эффект гидроксихлорохина при коронавирусе отсутствует.

На фоне высоких доз препарата количество летальных исходов увеличилось.

Противовирусные лекарства

Специфического противовирусного лекарства, направленного на covid-19, не разработано. Но проводятся фармакологические исследования для его создания. Многие патогенные микроорганизмы содержат схожую генетическую информацию. Они основаны на ДНК или РНК.

Поэтому часть лекарств, направленных на иные вирусы, могут помочь при разведении covid-19.

Считается, что эти препараты помогают побороть болезнь, но в основном иммунитет человека справляется самостоятельно. Они призваны ускорить этот процесс, устранив части патогенного микроорганизма из кровотока и тканей. Противовирусные лекарства назначают ограниченным курсом. Обычно он составляет не более 10 дней. Но врач может продлить их прием до 2 недель.

Противовирусные лекарства при коронавирусе назначают не всегда. Они требуются лишь в средней и тяжелой степени патологии. Если у пациента легкая стадия, достаточно лишь симптоматической терапии

Важно помнить, что многие противовирусные лекарства имеют побочные эффекты. Поэтому в процессе лечения и после его завершения сдают лабораторные анализы крови и мочи

Если возникли отклонения, потребуется дополнительная терапия для восстановления.

Как работает средство

Передозировка

Хлорохин быстро и почти полностью всасывается.Токсические дозы могут быть летальными, особенно для детей (более 1 г).Основные симптомы передозировки развиваются за несколько минут: головная боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, сонливость, головокружение, гипокалиемия, нарушения зрения, внезапная потеря зрения, артериальная гипотензия, аритмия, циркуляторный коллапс вследствие кардиотоксического эффекта, сердечно-сосудистая недостаточность, судороги , сердечная и дыхательная недостаточность, остановка дыхания, кома, затем летальный исход через несколько часов.Лечение. Не существует специфического антидота. Неотложное лечение начинать с интенсивной и поддерживающей терапии, включая поддержку дыхания, назначение адреналина и диазепама для предотвращения кардиотоксичности и аритмии (в / в инфузии адреналина, начиная с 0,25 мкг / кг / мин и повышая на 0,25 мкг / кг / мин , пока не будет восстановлен соответствующий систолическое давление; диазепам назначать в виде инфузии в дозе 2 мг / кг в течение 30 минут, далее по 1-2 мг / кг в сутки в течение 2-4 суток).

Показания для применения

В официальной инструкции по использованию гидроксихлорохина коронавирусная инфекция не указана в качестве показаний. Ученые обнаружили лекарственный эффект препарата при этой болезни в начале 2020 года, однако специализированной формы медикамента пока нет. Только опытный специалист может определить, есть ли необходимость назначить пациенту такое средство. Учитываются разные особенности анамнеза, включая возраст, перенесенные болезни, хронические заболевания и вредные привычки. Оценивается степень тяжести протекания коронавирусной инфекции.

Дозы подбирают врачи

Обычно средство назначают пациентам из группы риска, если нет противопоказаний к применению. Чаще всего вещество вводится в больнице, но возможно и применение на дому под строгим врачебным контролем. Серьезная медикаментозная терапия в первую очередь нужна больным с тяжелой формой COVID19, когда есть снижение концентрации кислорода в крови, одышка, цианоз или другие симптомы.

Дополнительно