Как часто можно делать кт

Симптомы и тяжесть течения

При легкой степени заболевания (без осложнений) у пациентов возникают следующие жалобы:

• усталость;
• сонливость;
• повышение температуры тела (37-38 оС);
• озноб;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• одышка;
• сухой кашель;
• заложенность носа/ринит;
• тошнота и приступы рвоты (редко).

Пневмония, спровоцированная коронавирусом, может протекать в легкой и тяжелой форме. В первом случае больные не нуждаются в кислородотерапии. Второй вариант характеризуется сочетанием лихорадки и/или других признаков ОРВИ с частотой дыхания более 30 в минуту, тяжелой дыхательной недостаточностью или SpO2 ≤ 93% (показатель насыщения крови кислородом, который у здорового человека ≥ 95%).

Тяжесть течения

• Легкая – без воспаления или с легкой формой пневмонии – 80% клинических случаев.
• Тяжелая – включение в патологический процесс более 50% легочной ткани в сочетании с одышкой и низкой сатурацией – 15%.
• Критическая – шок, дыхательная недостаточность, недостаточности со стороны многих органов организма – 5%.

Коронавирус снижает устойчивость организма и к бактериальным инфекциям, увеличивая адгезию микроорганизмов к местному эпителию. Таким образом, на фоне вирусной инфекции может активировать местная бактериальная микрофлора, что провоцирует развитие бактериальной пневмонии. Это ухудшает прогноз для пациента.

Распространенными бактериальными возбудителями считаются стрептококк, микоплазма пневмонии, гемофильная палочка и золотистый стафилококк. При тяжелом поражении легких – клебсиелла, псевдомонада. Для пожилых людей опасными считаются полимикробные инфекции (сочетание нескольких бактериальных возбудителей), поскольку чаще всего такие формы заболевания не реагируют на первоначальное лечение.

Нужно ли делать КТ при «ковиде»?

Томография не считается специфическим методом диагностики при COVID-19. Несмотря на это, подавляющее большинство медиков считает, что КТ легких при коронавирусе – это обязательная процедура.

Этот метод диагностики стали широко применять еще в начале эпидемии. Китайские врачи сумели добиться 90% точности определения «коронавируса» с помощью КТ, в то время, когда ПЦР-тесты давали точность лишь в 70%. Правда, повторить такие результаты больше никому не удавалось.

Профессор и директор Центра диагностики и телемедицины Сергей Морозов считает, что томография может стать главным методом диагностики коронавируса. По его мнению, болезнь следует лечить, не дожидаясь результатов ПЦР-теста. Проводя терапию, врач должен в первую очередь отталкиваться от состояния легких пациента, а не от вида возбудителя. Профессор считает, что именно состояние легких показывает реальное течение заболевания, остальные клинические проявления несколько запаздывают.

Нужно отметить, что КТ имеет некоторые противопоказания. При проведении этой процедуры человек получает дозу облучения в 150 раз выше, чем при флюорографии. Не следует проходить томографию чаще одного раза в год. Также не рекомендуется делать КТ беременным, людям с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

Еще одной проблемой является слабая оснащенность российских больниц – томографы есть далеко не везде. Например, во всех поликлиниках Москвы всего 49 томографов.

Следует четко понимать, что ни один из существующих методов диагностики коронавируса не является панацеей. Точность ПЦР-теста не превышает 70-80%, причем многие ученые полагают, что улучшить этот результат не удастся. Томография показывает заболевание, если оно поражает легкие, что не происходит в большинстве случаев. Лучший вариант – это использование сразу нескольких методов, но и это не дает абсолютной гарантии на начальной стадии заболевания.

Лучшие врачи-Терапевты

Халидова Кистеман Карпушевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 30 лет

Стоимость приема от 2500 р.
2250р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2. Баррикадная, Краснопресненская, Улица 1905 года

Славина Ирина Борисовна
Кардиолог, Терапевт, Ревматолог
Cтаж 27 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1. Парк культуры, Смоленская, Смоленская, Парк культуры

Черепахина Светлана Ивановна
Терапевт, Физиотерапевт
Cтаж 28 лет

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а. Добрынинская, Октябрьская, Октябрьская, Полянка, Серпуховская

Мельник Ирина Юрьевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 42 года

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2. Отрадное

Лебедь Дмитрий Николаевич
Терапевт
Cтаж 26 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6. Крестьянская застава, Марксистская, Пролетарская, Таганская, Таганская

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель, имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Статистические данные по странам

По данным ВОЗ, в мае 2020 г. процент победивших коронавирус по всему миру составлял 32%. Такая цифра получается путем подсчета тех, кто заболел на тот момент – 3.3 млн человек – и выздоровевших – 1.04 млн.

Статистика довольно неравномерна, и в самых пострадавших регионах соотношение между вылечившимися и умершими отличается. Это отражено в следующей таблице:

Высокие показатели излечившихся характерны для стран, где пандемия идет на спад. Смертность выше в государствах с преобладанием старших возрастных групп населения и низким уровнем медицинского обслуживания.

В июне зафиксирован стабильный рост количества тех, кто выздоровел

Факт! В разгар пандемии в Москве количество зараженных превышало число выздоровевших в 10 раз.

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

Какое КТ делают при коронавирусе?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же.

Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно! Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии.

На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в фас прямой проекции и в профиль — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр. Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена.

Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже. Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.

Частые вопросы

Чем лечат легкие формы Ковида?

От коронавирусной инфекции пока нет специфических препаратов, а при легком течении они практически не нужны. Чаще всего врачи советуют принимать Парацетамол при высокой температуре. Его обычно пьют не больше трех дней.

Какие бывают осложнения, кроме пневмонии?

Последствия отмечаются преимущественно у лиц с хроническими заболеваниями, которые могут обостряться или усугубляться. При тяжелом протекании инфекции возможно поражение сердечной мышцы (миокардит), закупорка артерий, влекущая за собой очаговое разрушение нейронов головного мозга и инсульты.

Через какое время я выздоровею, если не буду лечиться?

Если не будет пневмонии, то за 5-7, максимум 10 дней. Но это не гарантированный срок, так как есть вероятность обострения сопутствующих заболеваний.

Диагностика

При выставлении предварительного диагноза лечащий врач ориентируется на результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, анамнестические данные. Наиболее информативны следующие инструментальные методы диагностики смешанной бактериально-вирусной пневмонии:

• рентген (флюорография), который показывает воспалительные очаги, выявляет их размеры и локализацию;
• компьютерная томография при малоинформативности рентгена;
• бронхоскопия, позволяющая оценить состояние дыхательных путей.

Самым информативным исследованием, помогающим обнаружить пневмонию при коронавирусе, является КТ

Специфический диагностический признак коронавирусной инфекции, обнаруживаемый на снимках КТ, — образование односторонних, затем двусторонних множественных сливных инфильтратов в виде «матового стекла». При появлении пневмонии выполняется тест на коронавирус.

Что выявляет КТ при коронавирусе?

Пневмония при COVID-19 имеет признаки, характерные для вирусного поражения легочной ткани. Это:

• одномоментное поражение двух легких или быстрое распространение процесса на вторую сторону;
• отсутствие четко ограниченного очага повреждения ткани;

• отек и уплотнение тканей в зоне патологии;

• отсутствие гноя — выпот представляет собой жидкость (транссудат).

Все эти изменения хорошо заметны на КТ. При обследовании больных с ковидной пневмонией рентгенолог описывает такие изменения в легких:

• симптом «матового стекла» (уплотнение и утолщение стенок альвеол и бронхов за счет отека, что приводит к снижению поступления кислорода в легкое). При COVID-19 «матовое стекло» проявляется множественными круглыми участками поражения;

• двустороннее поражение легких, при котором в процесс вовлечены в основном нижние доли;

• периваскулярная инфильтрация тканей (отек скапливается в основном вокруг сосудов);
• симптом «булыжной мостовой» — утолщение междолевых перегородок за счет отека;
• очаги консолидации — частичное заполнение альвеол и бронхов выпотом из сосудов (транссудатом).
• междолевые уплотнения (halo).

Степень выраженности этих изменений и количество тканей, вовлеченных в процесс, определяют тяжесть течения ковидных пневмоний.

Когда пройти обследование?

Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование

Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую

Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:

• муниципальные поликлиники по прописке человека;
• больницы;
• частные клинические учреждения.

Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.

Механизм развития фиброза легких при коронавирусе

Развитие фиброзного процесса проходит через несколько стадий

Важно, особенно при легком и средней тяжести течении COVID-19, когда отсутствуют явные признаки патологии, вовремя диагностировать проблему, чтобы начать лечение. Стадии развития фиброза при коронавирусе:

1. Повреждение оболочки эпителиальных клеток.
2. Усиленная секреция профибротических цитокинов.
3. Накопление гиалуроновой кислоты, активирующей синтезирование коллагена.
4. Перемещение воспалительных клеток.
5. Задействование фибробластов и макрофагов — источников цитокинов.
6. Хаотический иммунный ответ на воспалительный процесс.
7. В итоге легочную паренхиму замещает фиброзная ткань.

Количество пораженных тканей определяют по результатам компьютерной томографии (КТ). Прогноз, лечение и симптомы фиброза легких при коронавирусной инфекции во многом зависят от степени поражения:

• менее 20 % — благоприятный прогноз, ухудшение состояния наблюдается только у пожилых пациентов;
• до 40 % — прогноз благоприятный, но риск летального исхода растет из-за непредсказуемого течения коронавирусной болезни;
• 50 % — прогноз затруднен, возможно направление в реанимацию;
• 60 % — прогноз средней тяжести, необходима кислородная поддержка;
• 70 % — может развиться необратимый пневмосклероз, необходимо подключение к ИВЛ;
• 80 % — плохой прогноз, но шанс на выздоровление есть;
• 90 % — плохой прогноз даже для молодых;
• 100 % — смертельный исход.

При коронавирусе может возникать альвеолярное воспаление без клиники. На рентгене оно проявляется в виде симптома белого легкого. Последствия этой патологии могут быть необратимыми, поэтому люди, переболевшие коронавирусной пневмонией, должны находиться под медицинским наблюдением.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Как восстановить легкие после коронавируса

Для того, чтобы восстановить легкие после перенесенного коронавируса COVID-19, используют дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции и другие методики физиотерапии, медикаменты.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика

Упражнения на дыхание начинают как можно раньше, чаще всего еще в стационаре. На первых порах используют две дыхательные техники – глубокое и медленное дыхание животом, его задача включить в цикл вдохов и выдохов диафрагмальную мышцу. Для этого вдыхают животом из положения лежа на спине, выпячивая брюшную стенку, а на вдохе живот должен опускаться, как можно глубже.

Второе упражнение лучше делать полусидя, когда грудная клетка находится на высоких подушках. На вдохе нужно постараться, как можно больше раскрыть грудь, отводя плечи назад, а на выдохе их переводят вперед и сжимают грудную клетку. Каждое из упражнений выполняют по 5-7 раз в зависимости от самочувствия, но каждый день нужно сделать не менее 3-4 циклов активного дыхания.

Эти упражнения дополняют надуванием воздушных шариков или детских игрушек, пусканием пузырей через трубочку в стакан воды.

Упражнение «Надувание воздушного шарика»

Затем, уже в домашних условиях, начинают практиковать задержку дыхания вначале на вдохе, а потом на выдохе, постепенно увеличивая ее продолжительность. Используют и упражнения на попеременное дыхание одной, потом другой ноздрей. Полезны дыхательные методики полного йоговского дыхания, упражнения пранаямы (с контролем циклов вдоха-выдоха).

Лечебная физкультура

Для разработки мышц грудной клетки и улучшения кровообращения в легких выполняют:

• круговые движения плечами вперед и назад;
• подъем плеч к ушам с резким сбросом на выдохе;
• повороты туловища в положении стоя вправо и влево (на повороте выдох, при возвращении в исходное положение вдох);
• подъем рук за голову (согнуть в локтях) и резкое опускание с выдохом вниз;
• круговые движения туловищем.

Все движения делают в комфортном темпе и начинают с небольшого числа повторений (3-7 раз) с плавным повышением нагрузки.

Ингаляции

Для ингаляций обязательно использовать небулайзер, так как обычные паровые процедуры испаряют только крупные капли, не попадающие в легкие. В зависимости от степени тяжести и вида остаточных явлений после перенесенной пневмонии для процедур готовят растворы с:

• антисептиками (Хлорофиллипт, Мирамистин);
• разжижающими мокроту (АЦЦ, Сода-буфер);
• морской водой (Маример, Сиалор Аква);
• бронхорасширяющими (Вентолин, Беродуал);
• откашливающими (Лазолван, Амбробене).

Физиотерапия

При необходимости рассасывания очаговых уплотнений в легких после коронавируса могут быть использованы методы физиотерапии:

• массаж грудной клетки;
• УВЧ;
• синусоидально-модулированные токи;
• электрофорез с ферментами (Трипсин, Химотрипсин).

Медикаментозная терапия при фиброзе легких

Для повышения эластичности легочной ткани при фиброзе легких могут быть использованы препараты:

• гамма-интерферон (Ингарон),
• Лонгидаза,
• Пульмозим,
• Варгатеф.

Их назначает только врач и применение проводят под контролем состояния легких. В комплексе восстановительной терапии используют витамины В6 и Е.