Когда делать кт легких при коронавирусе

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Где делают обследование легких – платно или бесплатно

Пройти обследование можно бесплатно или на платной основе. В первом случае необходимо направление от врача. Если доктор, наблюдающий пациента, решит, что нужно сделать КТ легких, он подписывает соответствующее заключение и направляет больного в другое учреждение. В некоторых поликлиниках есть свои томографы.

На платной основе можно сделать КТ без показаний по собственному желанию. Для этого стоит записаться на процедуру в одну из частных клиник или в поликлинику, но на время платного приема. В связи с большой скоростью распространения инфекции появилось очень много желающих сделать КТ легких. Больным приходится ждать очереди, записываясь заранее. Поэтому желательно не затягивать с записью, а заняться вопросом за несколько дней до предполагаемого прохождения томографии. Некоторые клиники в столь непростое время перешли на круглосуточный режим работы, так как томографов просто не хватает.

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

КТ грудной клетки и COVID-19

Также называемый компьютерной томографией, компьютерная томография грудной клетки — это специализированное исследование, которое использует рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений грудной клетки. КТ грудной клетки более эффективна, чем рентгенография грудной клетки, для выявления ранней болезни COVID-19. Однако до 50% пациентов могут иметь нормальную КТ грудной клетки в течение первых двух дней после появления симптомов. Другие виды пневмонии могут имитировать COVID-19 на КТ грудной клетки. Тем не менее, подозрительные результаты на КТ грудной клетки являются ценным ключом (наряду с клинической картиной и историей воздействия), что пациент может иметь COVID-19.

Серьезность COVID-19 значительно варьируется от человека к человеку. КТ грудной клетки также можно использовать в качестве исходного инструмента для оценки тяжести заболевания, а также для мониторинга прогрессирования или разрешения заболевания.

КТ подтверждает, что пациента COVID-19

Что выявляет КТ грудной клетки при COVID-19:

• многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение);
• сливные инфильтративные поражения;
• уплотнение легочной ткани альвеолярного типа.

Как проходит процедура

Пациента укладывают на специальный стол, который въезжает внутрь томографа. Сначала делается быстрый пробный тест для того, чтобы подтвердить, что пациент размещён правильно и процедура пройдёт корректно. Затем начинают основной тест. Внутри аппарата вокруг пациента описывает круги рентгеновская трубка, делая последовательные снимки срезов. Эти «сырые данные» затем обрабатываются реконструктивным компьютером, который представляет их в виде серии поперечных сечений тела пациента, толщиной до 1 мм. При КТ лёгких таких сечений получают около 1000. Обычно время, затрачиваемое на процедуру диагностики лёгких, не превышает 10 минут. В процессе пациента несколько раз просят сделать вдох и задержать дыхания

Во время процедуры важно сохранять неподвижность, чтобы снимки получились максимально чёткими

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

ПЦР-тест на коронавирус

Данная методика позволяет выявлять фрагменты генома нового коронавируса SARS-CoV-2 и РНК вируса атипичной пневмонии 2002 г. SARS-CoV. Такой подход повышает надежность тестирования, снижает риск получения ложноотрицательных результатов из-за мутаций вируса.

Срок выполнения анализа –  3 дня. Результаты теста могут быть направлены Вам по электронной почте.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием на наличие вируса-возбудителя коронавирусной инфекции рекомендуется:

• за 3 часа до исследования воздержаться от еды и питья, исключить курение, жевательную резинку, чистку зубов, полоскание рта и горла;
• за 6 часов исключить лечебные ингаляции, прием  пастилок/таблеток для рассасывания.

Как проводится исследование

Для анализа берется мазок из ротоглотки. Тестирование проводится только в клинике. Взятие биоматериала на дому не производится.

Исследование не может быть анонимным – обязательно предъявление документа (паспорта) и заполнение всех контактных данных. Это необходимо на случай, если тест даст положительный результат.

Если исследование покажет наличие в образце вируса SARS-CoV-2 или результат окажется сомнительным, проба и другие необходимые данные будут отправлены в Роспотребнадзор для повторной проверки.

Как проводится КТ-диагностика?

Компьютерная томография выполняется в специально оборудованном кабинете по направлению лечащего врача. Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен состояться за 3-4 часа до назначенной процедуры. Особой подготовки не требуется. В диагностическом кабинете пациенту нужно снять одежду до пояса и все металлические предметы и украшения.

Поэтапно:

1. Пациент укладывается на специальную кушетку томографа, которая задвигается в нужное положение под арку аппарата.
2. При необходимости внутривенно водится контрастное вещество, более четко визуализирующее исследуемую область.
3. В течение нескольких минут пациент находится в обездвиженном состоянии. Вокруг исследуемой области рентгеновская трубка совершает обороты и передает излучение, проникающее сквозь тело пациента. Оно достигает противоположной части кольца, где находятся детекторы, воспринимающие отсканированную информацию и передающие полученные данные на центральный процессор томографа в виде изображений.

По окончанию исследования эти результаты анализирует и расшифровывает врач-рентгенолог.

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

• < 5%,
• 5–25%,
• 26–49%,
• 50–75%,
• >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

• пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
• склеродермией,
• инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
• интерстициальными пневмониями,
• интерстициальным отеком легких,
• аденокарциномой.

Комплексная диагностика

Предлагаем Вам программу комплексной диагностики: тест на COVID-19 + компьютерная томография органов грудной клетки.

Состав программы:

• ПЦР-тест на COVID-19 показывает отсутствие/наличие в организме возбудителя новой коронавирусной инфекции – вируса SARS-CoV-2.
• КТ органов грудной клетки показывает состояние легких и бронхов,  позволяет выявить болезнь даже при ошибочных результатах теста. Кроме того, исследование позволяет оценить состояние сердца и сосудов, лимфатических узлов, плевры, органов средостения, пищевода, мягких тканей. По результатам можно оценить степень риска в период эпидемии коронавируса.

Почему КТ при коронавирусе лучше рентгена

В диагностике коронавирусной инфекции используются специальные тесты, ПЦР-анализ и аппаратные методы исследования. Первые определяют наличие инфекции в организме, а аппаратные методики эффективны для выявления поражения лёгочной ткани.

Пациентам с подозрением на КОВИД-19 с возможными осложнениями назначается рентгенография или компьютерная томография. Обычный рентген выявляет степень поражения легких с точностью результатов от 80%. К тому же, такая процедура более доступна для пациентов, так как рентген-аппараты имеются практически во всех государственных медицинских учреждениях.

Однако КТ-диагностика при коронавирусной инфекции считается наиболее информативной. На послойно отсканированных снимках органы дыхания рассматриваются с разных ракурсов, что позволяет врачам изучить исследуемый участок буквально со всех сторон, не упуская из вида даже малейшее патологическое изменение.

По мнению мировых специалистов, рентгенография грудной клетки является информативным методом для выявления осложнений коронавирусной инфекции, но все же она менее чувствительна, чем КТ.

В период пандемии компьютерная томография в США проводится исключительно госпитализированным пациентам с подтвержденным диагнозом COVID. В России КТ используется для диагностики у широкого круга пациентов, в том числе тех, кто находится на амбулаторном лечении в домашних условиях. Благодаря такому подходу, в нашей стране смертность пациентов от Ковид-19 составляет всего 1.4%, в то время как в Америке и других странах этот показатель уже достиг 5.1%.

Оценка тяжести пневмонии по данным КТ

Признаки

Тяжесть

Пример типичной картины

Материал подготовил врач-рентгенолог высшей категории, ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова к.м.н. М.А. Котов .

Закажите расшифровку КТ с CD

ЗАКАЖИТЕ КТ расшифровку за 1500 руб. за 1 исследование.
Заполните заявку на КТ второе мнение по снимкам с CD. 

Другие коронавирусные калькуляторы

В мире существует еще несколько калькуляторов, в той или иной степени связанных с коронавирусом. Например, в декабре 2020 г. исследователи из школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса запустили веб-калькулятор для расчета индивидуального и общественного риска смерти от COVID-19. Для его обучения авторы задействовали существующую открытую информацию об исследованиях коронавируса, а для расчета сам калькулятор использует сведения о возрасте, поле человека, его росте, весе, вредных привычках и наличии или отсутствии хронических заболеваний, включая диабет.

Калькулятор риска смерти от коронавируса

COVID-калькулятор есть и в Китае – он работает с мая 2020 г. и позволяет спрогнозировать появление у человека, переболевшего коронавирусом, тех или иных осложнений. Для повышения точности предсказаний авторы использовали алгоритм обучения и на этапе разработки предоставили ему доступ данным 2500 больных.

Калькулятор последствий от COVID-19

На момент запуска точность выдаваемых калькулятором прогнозов составляла 88%.

• Короткая ссылка
• Распечатать

Статистика по коронавирусу

По состоянию на 15 декабря 2020 г. число людей, заразившихся коронавирусом, перевалило за отметку 72,92 млн человек. Из них вылечилось порядка 41,34 млн, умерло 1,62 млн.

Россия входит в топ-5 стран по числу подхвативших этот вирус граждан – россиян с COVID-19 насчитывалось на момент публикации материала около 2,68 млн. Из них выздоровели почти 2,13 млн человек, скончались – 47,4 тыс.

Из 8 млрд человек COVID-19 подхватили всего около 73 млн

В мировом рейтинге впереди России только Бразилия (около 6,93 млн заболевших), Индия (9,9 млн) и США (16,52 млн). Китай же, с которого и началось распространение COVID-19, расположился на 74 месте с результатом в 94,42 тыс. заболевших, 88,12 тыс. выздоровевших и 4754 умерших.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.

Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.

УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ

УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков

Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Где можно сделать КТ бесплатно?

Важность своевременного обследования