Патронаж недуга на дому

«Будем общаться и путешествовать»

— Кто-то легко переносит эту инфекцию, а кто-то тяжело? Можно ли подготовиться заранее к этому?

— Это самая большая загадка для врачей, почему одни пациенты переносят бессимптомно, а другие тяжело. Сейчас видно, что не только пожилые тяжело болеют, но и люди молодого и среднего возраста. Видимо, у человека есть предрасполагающие факторы здоровья. Он до поры до времени живёт, считает себя здоровым, а какие-то скрытые изменения в организме у него есть: бронхо-лёгочная система уязвимая, и при таком инфицировании она даёт тяжёлые проявления. Сказать заранее, как будет протекать заболевание, невозможно, в этом коварство этого вируса.

— Какую реакцию больных коронавирусом вам как врачу непривычно было видеть?

— Непривычно было видеть, что первые случаи – семейные очаги: к нам приводили супругов или родителей с детьми. У некоторых пациентов была негативная реакция на изоляцию: если поначалу при госпитализации им было страшно, потому что подтвердился положительный анализ, то позже самочувствие оставалось нормальным, болезнь протекала без симптомов, и они начинали возмущаться, почему их удерживают в отделении. Приходилось объяснять, что такие правила, что нужны контрольные анализы. При бессимптомном и легком течении болезни допускается находиться под наблюдением врача поликлиники амбулаторно. Но больной должен гарантировать, что он будет изолированно дома находиться. Однако не у всех есть такие условия, большинство живёт в семье, они для своих родственников представляют опасность, поэтому их госпитализируют.

Без отпуска и бизнеса. Как коронавирус повлиял на жизнь кузбассовцев
Подробнее

— О чём вы хотели бы предупредить или попросить кузбассовцев?

— По-прежнему минимизировать контакты с людьми, оставаться в ограниченном окружении. Не бывать в массовых местах. Если есть возможность, уединиться на даче. Носить маску в транспорте и магазине. И не забывать менять ее каждые два часа использования. Укреплять защитные силы организма – высыпаться, делать физические упражнения, полноценно питаться. При появлении симптомов болезни вызывать врача на дом, самому не ходить в поликлинику.

— Что вы сделаете первым делом, когда всё это закончится, наконец?

— Да просто будем дальше жить. Помоем отделение, подготовимся к приёму новых больных, войдём в прежний режим работы. Будем общаться с друзьями, родными, возможно, куда-то поедем, для начала в близлежащие места отдыха. Я бы сейчас уже села в машину – и ехала, ехала…

Какая информация должна содержаться в документе

Сам документ не имеет унифицированной формы, но в нем должны быть указаны:

• название организации;
• наименование документа;
• регистрационный №;
• дата его составления;
• формулировка «С целью … (указать причину создания приказа) ПРИКАЗЫВАЮ»;
• основной текст;

ФИО ответственного за исполнение приказа лица;
подписи всех лиц, указанных в документе плюс расшифровка;
оттиск печати.

Что касается основного текста, то здесь должны присутствовать такие формулировки:

1. Создать бригаду … (наименование организации) по адресу …
2. … (ФИО и должность) назначить с … года бригадиром.
3. … (ФИО назначенного бригадира) установить доплату за руководство бригадой в размере … рублей … копеек от должностного оклада.
4. Возложить на бригаду следующие функции … (перечислить их).
5. Утвердить состав и структуру бригады в пределах … человек … (перечислить ФИО людей, которые будут состоять в бригаде).
6. Закрепить за бригадой следующее имущество … (перечислить).
7. Утвердить план предстоящих работ для бригады.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на … (должность и ФИО лица).

С кислородом и жилыми палатами

— Вам прежде приходилось работать в защитных комбинезонах, как сейчас?

— Нет. Обычно работники отделения использовали медицинский костюм, шапочку, маску и перчатки. А одежду высокого уровня защиты видели только на занятиях. Много лет наше отделение в Новокузнецке является госпиталем по особо опасной инфекции. Ежегодно мы проводили с сотрудниками занятия, на которых знакомились со средствами индивидуальной защиты, разбирали действия сотрудников на случай холеры, сибирской язвы, чумы и т.п. Когда возникла угроза коронавирусной инфекции, то уже в феврале начали готовиться, вспоминать про способы защиты. Но на практике все сотрудники отделения столкнулись с работой в защитном комбинезоне впервые. Прежде были вспышки каких-то заболеваний, но пандемии точно не было, как не было таких инфекций, с которыми нужно работать в особых условиях.

— Что ещё переделали в отделении, когда перепрофилировали его под ковид-госпиталь?

Новость по теме

Сергей Цивилев рассказал, сколько коек подготовлено в больницах Кузбасса

Также была организована реанимационная палата на три места. Раньше, если нужна была реанимационная помощь, то она оказывалась в другом месте, на базе реанимационного отделения больницы.

— Эта палата вам понадобилась?

— Да, в апреле у нас было двое больных, которые нуждались в такой помощи. Мы вводили в бригаду врача-реаниматолога и реанимационных медсестёр.

— После того, как вы перепрофилировали своё отделение под ковид-госпиталь, вы сами заступили на двухнедельную вахту. К суточным-то дежурствам медработники привычны. А тут получается аж 14-дневное дежурство?

— Получается так. На вахте два врача. Мы распределяем между собой работу по 6 или по 12 часов. В нашем отделении не нужно всю смену находиться на этаже среди больных в средствах индивидуальной защиты. Есть часы обхода – надеваем костюм, осматриваем больных. Потом есть время поработать в чистой зоне с документами, историями болезни. Если поступили новые пациенты или нужно посмотреть кого-то в динамике, то снова надеваем костюм и идём в «красную зону». Медсёстры больше находятся с пациентами: например, нужно ту же капельницу поставить и быть рядом.

— В каких условиях вы отдыхаете, спите, принимаете пищу?

— У нас отдельно стоящий трёхэтажный корпус. Примерно половина первого этажа выделена для медперсонала. Здесь находится условно грязная зона, где мы переодеваемся и моемся, и чистая зона. В ней есть палаты, переоборудованные под жилые комнаты для медсестёр и санитарок, ординаторская для врачей, буфет, где можно поесть и что-то приготовить, если хочется. Вообще еду нам приносят из больничного пищеблока – и для больных, и для персонала.

Следком начал проверку из-за вспышки коронавируса в Кузбассе
Подробнее

Впервые в районе

«Нам сказали оставлять пациентов дома — не было мест»

Екатерина Ашаева, фельдшер, Владимир:

— Вызовов стало значительно больше по сравнению с летними месяцами. Очень много — с внебольничной пневмонией, есть вызовы с явной клиникой коронавирусной инфекции. 

С 12 октября во Владимире наконец-то стали возить пациентов на компьютерную томографию. За весь период эпидемии только сейчас у нас появился томограф. Также мы прямо на вызове можем брать кровь у пациента и делать тест на антитела к коронавирусу. И можем оценить — это острая стадия заболевания либо человек уже переболел. Эти нововведения нам нравятся. 

Но у нас проблемы с местами в больницах. Например, 18 октября нам говорили оставлять пациентов дома, потому что мест не было нигде. 

В целом нагрузка на скорую помощь возросла. Ожидание бригады до 18 часов может доходить. И люди ждут.

У врачей и фельдшеров значительно возросла нагрузка. Есть приказ Минздрава, где указан рекомендуемый норматив бригад скорой помощи — на 10 тысяч населения должна быть одна (Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н. — Примеч. ред.). Во Владимире население порядка 360 тысяч человек. У нас должно быть 36 клинических бригад и реанимационные бригады. А у нас на смены выходит максимум 13–14. То есть в три раза меньше от федерального норматива. 

Конечно, мы просто не справляемся. Я, например, работаю сутки, ухожу со смены, а наши оставшиеся вызовы передаются следующей смене. При этом экстренная помощь должна оказываться в течение 20 минут, неотложная помощь — до двух часов. У нас эти нормативы еще до коронавируса не соблюдались, а пандемия вообще лишила нас возможности нормально работать.

Сейчас много пациентов с дыхательной недостаточностью, то есть это как раз пневмония внебольничная, а также есть больные с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции. И когда нам дают обычный выезд, например, на приступ гипертонии, у нас это даже вызывает облегчение. Потому что мы устали работать именно с этой инфекцией. 

Я согласна, тяжело медикам в «красной зоне», но там хотя бы температурный режим один и тот же. Когда я работаю на скорой помощи, раздеваюсь, одеваюсь в этот СИЗ, иду на вызов, где тепло, возвращаюсь на улицу, где холодно. В машине тоже достаточно холодно. И из-за этих температурных перепадов мы будем заболевать и уходить на больничные.

Случается, что мы привозим пациента в стационар, а его из приемного покоя отправляют домой. Например, 18 октября на смене были пациенты с большим процентом поражений, но их некуда было госпитализировать. Нам просто говорили: «Мест нет ни в одной больнице». 

Средств защиты сейчас достаточно. Респираторы — СФП-2, иногда появляются СФП-3. Но относительно костюмов у меня есть сомнения. Есть классически СИЗы белого цвета, в них комфортно работать. А в этих костюмах, которые нам выдают, мы просто все сырые. Переодеться нам потом не во что, потому что у нас нет сменной рабочей формы (Синие костюмы скорой помощи. — Примеч. ред.). 

Все доплаты за лечение больных с ковидом мы получаем в полном объеме. Наша работа действительно рискованна. Многие мои коллеги уже переболели.

Число заболевших начало расти с с конца сентября – начала октября. Связываю это с похолоданием. А еще с тем, что люди не соблюдают элементарную защиту — не носят маски. Я сама езжу на общественном транспорте на работу, наверное, по пальцам можно пересчитать людей в масках. Можно назвать происходящее и второй волной.

Мне даже страшно подумать, что будет дальше. 

Врач не едет: что делать?

Бригада «скорой» не может просто взять и не приехать на вызов. Право человека на получение медпомощи закреплено в пункте 1 ст. 34 Конституции РФ, а также регулируется нормативными документами. Среди них – ст. 35 закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», приказы Минздрава от 26.03.1999 № 100 и 20.06.2013 № 388н.

Скорая не может не приехать на вызов. Фото: wp.com.

Если время идёт, а врач так и не приехал, позвоните диспетчеру. Опишите срочность ситуации, особенно, если у человека есть хронические заболевания. Пациентов из группы риска, например, с сахарным диабетом или артериальной гипертензией, госпитализируют с подтверждённым COViD. Чем раньше сделают тест и получат результат, тем быстрее начнётся лечение и получится избежать осложнений.

Когда «скорая» не приехала на вызов, это считается отказом от оказания медпомощи. За это предусмотрено наказание по ст. 124 Уголовного кодекса «Неоказание помощи больному». Если бригада не приехала на вызов и состояние пациента ухудшилось до средней тяжести или сильнее, нарушителей привлекают к ответственности.

Бывает, что диспетчер может отказать в вызове бригады. Например, ссылаться на состояние, которое не требует помощи, – небольшая температура у взрослого. Звоните напрямую главному врачу станции. Если это не помогло, позвоните «02»: полиция может напомнить диспетчеру, что за отказ в оказании медпомощи предусмотрена уголовная ответственность.

Также пишите жалобу: укажите дату и время обращения, ФИО пациента, адрес выезда и причины отказа. Запишите номер диспетчера, который не выслал бригаду. К тому же звонки записываются – это ваше доказательство на случай спора.

«В очереди на КТ я простоял 12 часов»

Азамат Мустафин, фельдшер скорой помощи, Магнитогорск:

— Сейчас мы стоим с пациентом в очереди на компьютерную томографию (КТ). Это продолжается уже второй час. Рекордное ожидание по нашему городу было 20 часов. Мое личное — 12. 

За это время мы не можем покинуть машину, чтобы, например, поесть. Такой шанс будет, только если медик заранее побеспокоился и с собой взял что-то перекусить. Зайти, например, в кафе мы не можем, мы же в СИЗах. Хорошо, что сейчас их хватает. 

Ситуация с коронавирусом в Челябинской области усугубилась. По сравнению с летом и весной вызовов стало намного больше. Даже в начале пандемии не такая сильная загруженность была, как сейчас. Все по нарастающей. Скачок случился примерно в конце августа–сентябре.

«Больные умирали прямо в очереди на КТ». Почему врачи и средний медперсонал вышли на пикеты

Нагрузка на врачей возросла. Мы сейчас заступаем на суточную смену и на подстанцию возвращаемся всего 3–4 раза, так и ездим с вызова на вызов. Даже зимой, когда бушует грипп, такого не было.

Как только мы освобождаемся, диспетчер кидает нам вызов. Мы едем туда сразу. Но вызовов очень много. Поэтому время ожидания — с момента поступления вызова в диспетчерскую до приезда бригады к пациенту — возросло. В Магнитогорске люди иногда ждут до 3-х суток. В Челябинске — до 5 суток.

Когда едем на вызов, то не знаем, ковид у пациента или нет. Мы берем больных с подозрением на пневмонию. Привозим на компьютерную томографию, человек проходит ее. При поражении легких больше 40% пациента госпитализируют, меньше 40% — отправляют на амбулаторное лечение. 

Иногда бывает, что домой отправляют и при большем поражении. Сегодня у нас больницы забиты, принимать некуда.

Потом, если у пациента берут мазок, то либо подтверждается коронавирус, либо нет. В зависимости от этого нам идут выплаты (В соответствии с постановлением Правительства РФ № 484 от 12.11.2020. — Примеч. ред.). Но редко кому делают ПЦР-тест на коронавирус. Если бы его делали всем заболевшим или тем, кто переболел пневмонией, конечно, выплат было бы больше. Иногда получается, что у человека есть на руках результат этого ПЦР-мазка, мы не получаем выплату, идем разбираться, нам разводят руками: из Роспотребнадзора ничего не пришло. Некоторые сотрудники вынуждены обращаться в прокуратуру для разбирательств.

Я уже переболел коронавирусной инфекцией в сентябре. Некоторые коллеги болеют сейчас. Порядка 40% из них сейчас на больничных находится. Конечно, я боюсь заразиться снова.

Мы с опасением ждем холодов, потому что сотрудники скорых при длительном ожидании на холоде будут простывать очень часто. Уже завтра обещают понижение температуры. Зимой, конечно, мы будем простывать больше, еще меньше будет врачей и фельдшеров на скорой.

Я не думаю, что сейчас вторая волна. Она та же самая, только дошла до критической массы. По своей работе я могу сказать, что число заболевших постепенно увеличивалось, сейчас уже надеюсь, дошло до максимума и пойдет на убыль. Всем советую — чаще бывать на воздухе, носить в местах скопления людей маски и перчатки, дома после каждого выхода мыть руки и лицо, а еще — хорошо питаться и поддерживать иммунитет. Это самое простое, что мы можем сделать, чтобы защититься от вируса.

«Боремся, чтобы пациента положили хотя бы в коридоре»

Дмитрий Серегин, фельдшер, Орел:

— Ситуация с ковидом близка к катастрофической. Я работал 20 октября, в этот день у нас закончились места для ковидных пациентов в областном центре и поблизости. Ночью некуда было госпитализировать больных. 

Были страшные ситуации: человек находится дома, у него подозрение на пневмонию, испуг в глазах, есть показания для госпитализации, но класть его некуда, так как нет мест даже в коридорах. Этой ночью нам, так сказать, «посчастливилось» последнего инфекционного пациента (не ковидного) завезти в одну из ЦРБ. 

В Орле коронавирус выкосил целую подстанцию скорой помощи. Насколько мне известно, там 22 человека на больничном. Совокупно у нас в городе в хорошие дни работает 32 бригады, 20 октября работало 23–24 бригады.

Нагрузка на врачей выросла многократно, по сравнению с весной. Хотя мы медицинским сообществом били в набат все лето, говорили о том, что нужно увеличивать коечные фонды, но, к сожалению, наши просьбы не услышали. 

Летом были мероприятия в центре города, гуляния, и вот результат. А в сентябре еще и выборы случились, кандидаты во дворах устраивали концерты. И, собственно говоря, результат не заставил ждать, эту вспышку мы прогнозировали. Мы решили спасать экономику, а люди занимают, видимо, второе место. И сейчас нет строгих ограничений: школы, клубы, рестораны и кафе работают, массово все заражаются. 

Все открыто, люди друг с другом максимально контактируют, многие наплевательски относятся к масочному режиму. Мы часто сталкиваемся с «сектой отрицания ковида», как я ее называю, которые считают коронавирус всемирным заговором. Они не верят, что этими своими безответственными действиями дополнительно вносят угрозу. Не верят в то, что вереница машин скорой помощи ждет возле больниц.

Часто нашими пациентами становятся преподаватели, врачи, то есть первая группа риска. Все логично, этого следовало ожидать, у нас на всю область 1 100 с чем-то коек (16 октября глава Департамента здравоохранения региона заявил о вводе дополнительных 110 коек. — Примеч. ред.). 

Но ведь и койки сами по себе не лечат, лечат врачи. А их очень много болеет, а нагрузки такие, что люди уже чуть ли не от усталости падают. Я работаю уже восемь лет, никогда с такими нагрузками не сталкивался. Задержки по ожиданию скорой составляют 4-5 часов.

Я работаю по ковидной бригаде по большей части, поэтому я преимущественно приезжаю к людям с температурой. Но здесь еще такой интересный нюанс с тестированием. Если пациент имеет симптомы ОРВИ, и даже, например, потерю обоняния, но не контактировал с подтвержденным ковидом, никто тест у него брать не будет. И пациент остается дома болеть с симптоматикой ОРВИ и таким же диагнозом. Даже нет возможности сдать анализы в частном порядке, потому что клиники не берут тест у людей с симптомами респираторных заболеваний. 

Если человеку необходима госпитализация, мы приезжаем в стационар, передаем пациента, если он стабильный, врач распишется, возьмет за него свою ответственность, и уже дальше примет решение. Но у нас были ситуации, когда одна из больниц просто закрыла въезд на свою территорию для скорой помощи. Приходится зачастую ругаться за больных, чтобы хоть куда-то хоть в коридор, хоть в уголок положили.

В некоторых больницах прием очень долгий — по 30 минут на пациента, и соответственно, если очередь стоит из 10 машин, то ждать придется 3–4 часа. Коллеги мне рассказывали, что ждали и четыре, и пять часов в очереди именно на госпитализацию. КТ у нас в городе только две больницы делают, причем после госпитализации.

По СИЗам  ситуация гораздо лучше, чем была весной. Сейчас есть многоразовые противочумные костюмы и респираторы. У нас не хватает сотрудников и койко-мест. И это мы еще не на пике, потому что скоро присоединится грипп и другие межсезонные инфекции. Я даже не хочу прогнозов делать, потому что становится страшно.

Я уже переболел ковидом в конце августа, в легкой форме. Лечился дома, пневмонии у меня не было. Однако, у коллег уже есть подтвержденные случаи повторного заражения. Они болели в мае  и заболели еще раз в начале октября. То есть иммунитет у них либо не выработался, либо его хватило на четыре месяца. Причем, второй раз коллега заболела более тяжело.

Меньше года прошло с момента начала эпидемии, которая гремит по всему миру. Еще недостаточно данных, чтобы говорить о том, что будет дальше. Нам остается лишь принять этот факт, жить в этом «постковидном» мире, стараясь максимально заботиться о себе и близких. Вот и все.

Врачи не едут, в тестах отказывают, больницы переполнены из-за ковида. Это происходит по всей России

Поиски результатов

26 мая врач позвонила ещё раз и сказала, что результаты за 14 мая отрицательные. 27 мая в три часа дня к нам опять приехала бригада и взяли анализ крови на коронавирус. В шесть часов вечера участковая позвонила и сказала: «Вы свободны. У вас анализы отрицательные». Мы были счастливы! И что вы думаете?

В пятницу (29 мая) ждём, переживаем, смотрю в окно, думаю: «Когда приедут?» Вижу, машина у подъезда, думала — к нам, но это в другую квартиру, к нам не зашли. Звоню вечером врачу снова: «Что такое? Мы целый день ждали». Она говорит, что тестов было мало, поэтому у вас не взяли, приедут в понедельник”.

ВНУТРЕННЯЯ ПОТРЕБНОСТЬ

Сейчас общество обращает особое внимание на работу врачей, которые не щадят себя в стремлении помочь пациентам. Психолог, гештальт-терапевт Ольга Маркиянова объясняет это особым внутренним складом людей, которые идут в эту профессию

– У всех нас есть темперамент определенного типа и система ценностей, исходя из которых мы живем и выбираем профессию. Врачи обычно внутренне считают себя причастными к судьбам других. Это ощущение дает настоящую значимость. В обычной жизни, особенно в нашей стране, к медицинским работникам не было особого почтения. Поэтому их мотивация исключительно внутренняя, – поясняет психолог.

Она назвала профессию врача «адреналиновой».

– Им приходится видеть разные ситуации, быстро принимать решения, проживать бурю эмоций… В обычной жизни этому не всегда есть альтернатива, – считает Ольга Маркиянова.

Специалист подчеркнула, что сейчас как никогда самомотивация у врачей перевешивает собственную безопасность. Возможно, им гораздо важнее участвовать в гуще событий, чем с чувством вины находиться в изоляции.

– Это как на войне, куда люди идут, чтобы стать частью чего-то большего, быть причастными к победе или осознавать, что сделали для нее все, что смогли, – говорит эксперт
– Мы понимаем волнение людей. В ситуации, когда помощь требуется практически каждому, нагрузка на скорую возросла. В прошлом году по губернаторской программе было передано 76 новых машин скорой помощи. Идет обновление и пополнение автопарка и в данный момент. Бригады с неисправным оборудованием или нерабочей машиной на выезд не допускаются. Медработники имеют дополнительные средства индивидуальной защиты, – говорит главный врач Московской областной станции скорой медицинской помощи Олег Какурин.

Московская областная станция скорой медицинской помощи является одной из крупнейших на территории РФ и включает в себя 53 подстанции и 80 постов. На выездах ежедневно задействовано более 500 бригад скорой помощи и около 450 неотложек. Здесь работают 885 врачей, 4168 фельдшеров, медицинских сестер/братьев, 2687 водителей.

Выпишут без анализов

Думаю, что же это такое — у нас уже скоро месяц всё тянется. В понедельник никто не приехал, а по телефону сказали, что анализ брать не будут, а выпишут по истечении 21 дня с момента открытия больничного.

Как? Не взяв анализы? У меня маме 75 лет, невестка беременная. Я могу с ними контактировать? А сыну нашему можно к нам приезжать? Ведь с момента положительного результата прошло только 7 дней. С «плюсами» нас выпишут? И куда нам звонить и у кого узнавать? Участковая в этой кутерьме беспомощна. Один говорит — возьмут, другой — не положено. Как так? Ведь смотря у кого какой организм, может, мне 21 мало для излечения. КТ нам не делали. Я не из-за того переживаю, что мне нравится сидеть, а беспокоюсь за близких, которых могу заразить».

Ошибки, которые допускаются специалистом чаще всего

Бывает такое, что при составлении документа специалист допускает ошибки. Вот самые основные:

• неправильно написано название организации;
• неправильно написаны число, месяц или год, либо они вообще не написаны;
• не указан регистрационный №;
• не указана цель создания бригады;
• не указаны должности в графе ознакомления;
• внесены различные поправки;
• основной текст написан почерком, который очень сложно разобрать;
• ФИО сотрудников написаны неправильно;
• очень много орфографических ошибок в тексте;
• текст сильно затерт стирательной резинкой.

Чтобы исправить ошибки и недочеты в документе, необходимо следующее:

1. Переделать документ. Этот способ актуален в том случае, когда ошибки были найдены:
   • до того как начальник поставил свою подпись;
   • в момент подписания.
2. Напечатать новый документ. Но перед тем как это сделать, необходимо создать документ, который аннулирует приказ, где есть ошибки. Он должен содержать:
   • № документа;
   • время подписания (число, месяц, год);
   • название;
   • начальную формулировку «Считать недействительным»;
   • причины аннулирования;
   • ФИО лица, несущего ответственность за исправленные ошибки;
   • подпись.