Коронавирусная болезнь covid-19: неиспользованные возможности терапии

Как защитить себя

Принятие нескольких основных мер защиты от инфекции — это простая стратегия, которая может помочь предотвратить распространение коронавируса. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других.

1. Часто мойте руки

Регулярно мойте руки, используя мыло и воду, или спиртосодержащий протирочный материал, который может помочь убить любые вирусы и предотвратить распространение микробов. Обязательно мойте руки не менее 20 секунд перед едой и после кашля, чихания, сморкания или использования ванной комнаты.

Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, которое содержит не менее 60% спирта.

2. Держитесь на расстоянии

В идеале, старайтесь держаться на расстоянии не менее 1 метра от других, если вы находитесь в сообществе, где распространяется COVID-19. Это может помочь вам предотвратить вдыхание любых капель жидкости, содержащих вирус, который может распространяться через нос или рот при кашле и чихании.

3. Очищайте и дезинфицируйте поверхности

Вирусы могут жить на поверхности в течение нескольких дней. Очищение и дезинфекция поверхностей, которые вы регулярно используете, может помочь предотвратить распространение микробов и предотвратить инфекцию.

CDC рекомендует использовать бытовые дезинфицирующие средства, зарегистрированные в EPA, включая спирт или разбавленные отбеливающие растворы.

4. Избегайте касания глаз, носа и рта

Ваши руки могут улавливать вирусы с поверхностей, к которым вы прикасаетесь. Прикосновение к лицу немытыми руками может перенести эти микробы, которые затем могут попасть в организм и вызвать инфекцию.

5. Практикуйте этикет кашля и дыхательную гигиену

Кашель или чихание в локтевой сгиб или использование ткани для покрытия рта может помочь предотвратить распространение микробов и вирусов. Обязательно сразу же утилизируйте использованные салфетки и тщательно мойте руки после воздействия любых респираторных выделений.

6. Носите маску, если вы больны

Если вы заболели, вы должны надевать маску перед тем, как входить в кабинет врача и в любое время, когда вы находитесь рядом с другими. Если вы не больны, CDC рекомендует использовать маску только для тех, кто болен. Поскольку маски для лица в дефиците, они должны быть зарезервированы для лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников ().

7. Запаситесь провизией

Хотя органы здравоохранения не рекомендуют использовать лицевую маску, если вы действительно не больны или не находитесь в непосредственном контакте с инфицированными, вы можете захотеть запастись другими предметами домашнего обихода и всем, что регулярно используете для своего здоровья.

В идеале у вас должен быть 30-дневный запас предметов первой необходимости, включая стиральный порошок, мыло, подгузники и основные продукты питания.

8. Будьте в курсе, чтобы убедиться, что вирус не находится в вашем регионе

Найдите и добавьте в закладки веб-сайт, который поможет вам быть в курсе последних новостей и знать, к кому обращаться в случае заражения.

9. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью

Если вы плохо себя чувствуете, лучше оставаться дома, чтобы не заразить других. Если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как кашель, лихорадка или одышка, обратитесь к своему лечащему врачу или в местный орган здравоохранения, чтобы определить следующие шаги.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Сопутствующие патологии

Отметим, что анализ данных исследований клинико-эпидемиологических характеристик у 41 пациента, инфицированных коронавирусом, продемонстрировал прогностическую значимость наличия сопутствующих патологий. Так, из общего количества исследуемых (n = 41), сахарный диабет был у 8 больных (20%), гипертоническая болезнь – у 6 (15%), заболевания сердечно сосудистой системы – у 6 пациентов (15%). 13 больных (32%) прошли интенсивную терапию (искусственная вентиляция легких), обусловленную дыхательной недостаточностью и гипоксемией, но на данный момент вопрос смертности от коронавируса полностью не изучен.

Опыт эпидемии атипичной пневмонии (SARS) в 2003 году оказался очень полезным в борьбе с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ COVID-19

Имеющиеся данные дают основания полагать, что стероидная терапия не дает преимуществ с точки зрения клинического исхода при лечении коронавирусной инфекции, и может оказать обратный эффект – замедление выведения вируса. При этом, у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, не инфицированных коронавирусом, отмечается положительное влияние при введении низких доз Дексаметазона в течение ограниченного периода (10 дней) и позволяет снизить смертность. Учитывая косвенность имеющихся доказательств, клиницисты считают необходимым целесообразность изучения вопроса использования Дексаметазона при остром респираторном дистресс-синдроме по показаниям интенсивности.

Доказано, что неинвазивная вентиляция легких при лечении пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, обуславливает ухудшение течения патологии. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует, по мере возможности, избегать неинвазивную вентиляцию легких, а использовать раннюю эндотрахеальную интубацию (см статью «COVID-19: Восстановление проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная Интубация»). В случае необходимости проведения неинвазивной вентиляции легких, процедура должна выполняться в отделении интенсивной терапии.

Куда смотрит иммунная система?

Когда в организм попадает чужой агент и начинает повреждать эпителий слизистой, к месту повреждения стягиваются главные пожиратели незваных гостей — макрофаги. Они вырабатывают цитокины — белки, обеспечивающие передачу сигналов SOS другим клеткам иммунной системы.

Самые популярные цитокины – интерфероны.

Менее популярные – интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли и др.

Одни цитокины запускают воспаление, чтобы локализовать очаг повреждения, другие его сдерживают, иначе воспалительная реакция станет неприлично бурной, воспаление выйдет из-под контроля, и тогда пиши пропало.

Иногда так и случается.

По непонятным причинам в организме начинается настоящий хаос.

Цитокины словно срываются с цепи. Иммунная система полностью теряет способность различать свое и чужое и атакует все подряд: и врага, и собственные ткани.

Развивается, так называемый, цитокиновый шторм.

Воспаление усиливается, захватывая новые участки легких.

Под раздачу попадают клетки крови нейтрофилы. При распаде они выделяют ферменты, разрушающие эритроциты и тромбоциты. Возникают тромбозы и кровотечения, падает давление, расширяются сосуды, развивается обширный легочный отек. Выходят из строя сердце, легкие, почки, печень. Это называется полиорганной недостаточностью.

Если срочно не приструнить ошалевшую иммунную систему, она убьет хозяина.

Чаще цитокиновый шторм проявляется через 8-10 дней от начала заболевания.

Его признаки:

• Скачок температуры до 39 градусов и выше.
• Резкая слабость, вялость.
• Боли в мышцах.
• Сознание «как в тумане».
• Ощущение сдавливания грудной клетки.
• Падение АД – головокружение, потемнение в глазах.

Справиться с ним можно только в стационаре.

В такой ситуации назначают иммуносупрессоры, чтобы быстро снять гиперактивность иммунной системы, иначе беды не миновать.

Итак, при тяжелом течении коронавирусной инфекции мы имеем:

1. Повреждение альвеол.
2. Повреждение интерстиция – соединительной ткани, окружающей альвеолы.
3. Множественные повреждения сосудов с образованием в них тромбов.
4. Сверхсильный иммунный ответ.

Самое печальное во всем этом, что невозможно предугадать, как будет протекать заболевание. Если в начале пандемии говорили, что тяжелые больные – те, которым перевалило за 60-65, то сейчас ясно, что от этого не застрахованы и молодые.

Но если есть риск цитокинового шторма, то зачем всем повально назначают противовирусные средства с иммуностимулирующим эффектом?

Кто-то из вас сейчас скажет:

«Теперь я вообще ничего не понимаю! Антибиотики не имеют смысла, иммуномодуляторы могут нанести вред. Чем лечить? Что рекомендовать?»

Отличная тема для размышлений и рассуждений! Будем думать.

На сегодня все.

В следующий раз разберем, почему при Covid-19 появляется тот или иной симптом, и поговорим о тестах на коронавирус.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Если вы — сотрудник аптеки и хотите быть в курсе новостей блога, а также получить полезные для работы шпаргалки, подписывайтесь на рассылку! Форма подписки — в правой колонке и под каждой статьей.

А что дальше?

Попав в носоглотку, вирус внедряется в клетки слизистой, вызывая их повреждение. Если защитные механизмы на этом этапе не смогли остановить его, вирус спускается ниже по респираторному тракту. Его путь лежит в легкие.

Иногда тест на Сovid оказывается ложно-отрицательным. Одна из причин этого – вируса в носоглотке уже нет, он спустился в трахею, бронхи или легкие.

Если ему удалось пройти все иммунные кордоны, он добирается до альвеол.

Альвеолы — маленькие пузырьки, в которых происходит газообмен: углекислый газ меняется на кислород. В норме воздух, который мы вдыхаем, поступает в альвеолу и проходит через нее к ее стенке, которая примыкает к легочному капилляру. Кислород из альвеолы проникает через альвеолярную стенку и эндотелий сосуда в кровь и разносится по всему организму.
Углекислый газ идет в обратном направлении: из крови в альвеолу, и мы его выдыхаем.

Что происходит при коронавирусной инфекции?

Коронавирус внедряется в клетки, выстилающие стенки альвеол, вызывая их гибель. Альвеолы заполняются разрушенными клетками и перестают выполнять свои функции.

Что это за функции?

В норме они вырабатывают сурфактант – вещество, благодаря которому их стенки на выдохе не слипаются.

Помимо этого, сурфактант препятствует пропотеванию жидкости из сосудов в альвеолы и развитию отека легкого, оказывает бактерицидное действие, регулирует работу некоторых иммунных клеток.

А если нет сурфактанта, легкие — под угрозой.

Снаружи альвеолы опутаны сетью кровеносных сосудов.

Вирус из альвеол попадает в кровь, а поскольку в сосудах тоже есть рецепторы, к которым он питает нежные чувства, он прикрепляется к ним, проникает в клетки эндотелия сосудов и повреждает его. Развивается воспаление сосудистой стенки — васкулит.

Повышается ее проницаемость. Эритроциты и лимфоциты попадают в альвеолы и заполняют их вместе с погибшими клетками.

Теперь представьте: в норме альвеолы заполнены воздухом. А при ковидной пневмонии – Бог знает чем: погибшими клетками, клетками крови, экссудатом.

Воздух, который вдыхает больной, не может свободно пройти через всё это, чтобы отдать в кровь кислород. А углекислый газ не может удалиться.

Уровень насыщения крови кислородом, т.е. та самая сатурация, которую определяют с помощью пульсоксиметра, падает. Человек задыхается.

У детей часто встречается симптом «ковидные пальцы»

Следующее интересное наблюдение как результат первой волны – относительная устойчивость детей к Covid-19. Ясного объяснения этому нет, однако есть некоторые теории. По одной из них, низкая заболеваемость среди детей связана с уровнем циркулирующих АСЕ2 (ангиотензинпревращающий фермент 2 – рецептор и точка входа в клетку некоторых коронавирусов. – Авт.) или существующими особенностями врождённого иммунитета.

Часто встречается у детей бессимптомное течение Covid-19, но лихорадка, кашель, боль в горле может быть у половины заразившихся детей. Ринорея, свистящее дыхание, недомогание – это редкие проявления, но они также могут быть.

Есть дети, нуждающиеся в госпитализации, – это дети с лишним весом или ожирением, диабетом, заболеваниями крови с повышенными факторами свёртывания. Это характерно не только для детей, но и для взрослых – как утяжеление течения болезни.

Ещё один симптом – это синдром Кавасаки, гипервоспалительный синдром у детей, системный васкулит с поражением средних и мелких артерий, что и приводит к развитию аневризмы, образованию тромбов.

Симптомы и признаки коронавируса (COVID-19) у человека

Симптомы коронавируса часто бывают легкими и сходными с другими респираторными инфекциями, включая простуду. Хотя у некоторых людей симптомы могут не проявляться, симптомы обычно появляются в течение 3−13 дней после заражения вирусом.

Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов коронавируса ():

• лихорадка (повышенная температура тела)
• одышка
• кашель
• насморк
• головная боль
• затрудненное дыхание
• боль в горле
• потеря обоняния и вкуса

В тяжелых случаях коронавирус также может вызывать более серьезные проблемы, включая пневмонию, почечную недостаточность, тяжелый острый респираторный синдром или даже смерть.

Пандемия испанского гриппа

Чтобы примерно представить себе последствия пандемии, давайте вспомним историю. Испанский грипп 1918 года был последней по-настоящему глобальной пандемией. Различные организации здравоохранения, например Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), появились после испанки (так называют испанский грипп). Испанский грипп унес жизни по меньшей мере 50 миллионов человек или 3% населения Земли. Для сравнения: в годы Первой мировой войны в боевых действиях погибло 9 миллионов человек. Вероятно, около 20% зараженных испанкой в конечном итоге умирали, и большая часть смертельных случаев была результатом осложнений – например пневмонии. Грипп наступал волнами и большинство смертей происходило в течение недели после каждой вспышки. Последние вспышки болезни были зарегистрированы в 1919 году, через год после того, как этот штамм гриппа был впервые выявлен.

Грипп распространился по всему миру из-за особого стечения обстоятельств, в которых он впервые возник: Первая мировая война только что закончилась, целые армии были демобилизованы и солдаты возвращались домой больными. Впоследствии вспышки распространились по основным транспортным маршрутам. Из-за войны и голода большая часть населения земного шара уже была слаба и восприимчива к инфекции. Что еще хуже, правительства не торопились сообщать информацию, а цензура военного времени оставалась в силе.

Жертвами испанки в основном становились молодые люди в возрасте от 15 до 40 лет. Помимо этих смертей, воздействие гриппа имело серьезные долгосрочные последствия для физического и психического здоровья многих выживших. Пандемия также негативно сказалась на экономике. Городское население оказалось особенно восприимчивым к этому штамму гриппа, отчасти из-за загрязнения окружающей среды. Недавно исследователи обнаружили, что в более загрязненных городах в 1918 году умерло гораздо больше людей по сравнению с менее загрязненными городскими районами, что свидетельствует о прямой связи между загрязнением воздуха и вирусом гриппа. Логично предположить, что в деревнях смертность была еще меньше.

В частности, на Covid-19 есть три элемента, которые могут «оправдать» повторное заражение

Первый предусматривает продолжительность инфекции . Есть доказательства, что у некоторых пациентов вирус остается активным в течение длительного периода времени. Таким образом, несмотря на многие неопределенности, положительные результаты были не примерами повторного заражения, а случаями, когда стойкая инфекция не была обнаружена тестами. Как правило, организм вырабатывает антитела примерно через 7-10 дней после контакта с вирусом. В результате, пациенты, излечившиеся от Covid-19, вряд ли снова заразятся так быстро.

Отсюда проблема может быть связана с качеством тестов и так называемыми ложными отрицаниями .

«Позитивные тесты после заживления означают только то, что не особо чувствительные тесты дают ложноотрицательный результат и что пациент все еще инфицирован», — объяснил Дэвид Хуэй, эксперт по респираторной медицине в Китайском университете Гонконга, который также изучал вспышку тяжелого острого респираторного синдрома (Sars) в 2002-2003 гг., вызванного коронавирусом того же семейства, что и Sars-CoV-2.

Второй аспект — положительный тест после заживления может также обнаружить остаточную вирусную РНК, которая остается в организме , однако в количествах, которые не вызывают заболевания, — продолжает Хуэй. Вирусная РНК может сохраняться долго даже после того, как вирус был заблокирован ».

Китайское исследование пациентов с Covid-19, вылеченных в Шэньчжэне, показало, что почти 15% пациентов (38 из 262) дали положительный результат после выписки. Они были подтверждены тестом Pcr (полимеразная цепная реакция), эталонным стандартом для тестов на коронавирус.