В пандемию препараты испытывали на реальных пациентах. к чему это привело и чем лечить ковид

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура. Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови. При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

Пульсоксиметр. Фото: Википедия

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

По словам Петра Воскресенского:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

Сотрудник московской клиники Илья Халиль отметил, что в данном случае очень важно упорно добиваться приезда скорой:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

Как влияет на печень коронавирусная инфекция?

Может ли болеть печень во время болезни?

Некоторые люди, когда у них что-то заколет в боку, говорят, что у них болит печень. Но вне зависимости от того, здорова она или нет, есть ли в организме коронавирусная инфекция, сама печень не болит никогда. Все потому, что в ней отсутствуют нервы. Именно из-за того, что там нет нервов и, соответственно, боли, печеночные заболевания очень коварны: человек может попросту ничего не заметить. Однако все же есть заметные симптомы. Правда, некоторые из них могут быть и признаками других заболеваний, но при их наличии имеет смысл проверить здоровье печени. О них – ниже.

Каковы симптомы?

Если говорить не только о коронавирусе, болезни печени можно распознать по следующим признакам:

• непрекращающаяся усталость, слабость в целом;
• пониженный аппетит, потеря или, напротив, набор веса;
• тяжесть и боль под правым ребром;
• пожелтевшие кожа и белки глаз;
• измененный цвет мочи и кала;
• горечь и неприятный привкус во рту;
• тошнота;
• высыпания на коже;
• отеки ног;
• сухость языка.

Теперь – о состоянии печени при заражении COVID-19. В анализах крови показатели АЛТ и АСТ (печеночных ферментов) повышены. Такое происходит при воспалительном процессе или разрушением клеток печени.

При наличии вирусного гепатита он обостряется, когда человек заражен коронавирусом. Если есть другие хронические печеночные заболевания, они тоже, как правило, начинают проявлять себя сильнее, что приводит к тяжелому протеканию болезни.

Снижение концентрации внимания, сонливость, чувство слабости – симптомы, по которым можно распознать высокую концентрацию аммиака в крови. Аммиак – токсическое вещество, а поскольку, как уже упоминалось, во время болезни хуже всего работает функция детоксикации, яд дает о себе знать не только плохим самочувствием, но и повреждением клеток печени.

Ношение маски может вызвать гипоксию?

Людям, прежде чем рассуждать про гипоксию, хорошо бы разобраться в том, что такое гипоксия, какие у нее параметры. Всем этим людям для начала нужно изучить биохимию, анатомию, физиологию и так далее. Вот на основании каких исследований люди утверждают, что ношение масок вызывает гипоксию? Откуда они это берут? На основании каких параметров они это говорят, как они это измеряли, у кого брали газы крови? Люди просто несут какое-то мракобесие. Я с такими людьми не спорю, ну как с ними можно спорить?

Мы, врачи, носим маски по 18 часов. И они плотнее, чем многоразовые маски. И ничего. И голова у нас не болит. В N59 тоже ходим, она еще более плотная, чем обычная маска. 

Что касается ковид-диссидентов — таким людям невозможно что-то доказывать. Я выкладывал видео, где я хожу в отделении, в защите, и мне говорили, вот еще один проплаченный. Люди говорили, что все это ерунда. А потом эти же люди звонили мне со слезами и  просили спасти им мать. Сейчас ведь почти каждой семьи это коснулось. Почти невозможно встретить человека, у которого бы кто-то из близких или знакомых тяжело не переболел. Проблема в том, что когда люди все это осознают, уже поздно.

Полную версию интервью смотрите ниже. 

Геном неандертальца и реанимация

Кто виноват в том, что для некоторых людей ковид заканчивается реанимацией? Оказывается, неандертальцы. 

Сванте Паабо, ученый, расшифровавший в свое время неандертальский геном, обнаружил, что у пациентов с COVID-19, оказавшихся в ОРИТ, чаще встречается один специфический фрагмент на третьей хромосоме, который достался Homo sapiens от неандертальцев. 

На всякий случай, если вдруг кто не в курсе, на заре разделения видов людей — а их было минимум три — мы неоднократно вступали в близкие отношения с соседями по эволюционному дереву. И в наших генах следы таких контактов хорошо видны. 

Паабо и коллеги выяснили, что чаще всего вредоносный кусок встречается в хромосомах жителей юга Азии, там он есть примерно у половины населения. В Европе зловредный фрагмент есть у каждого шестого, в Африке и в самых восточных азиатских странах практически не встречается. Как именно неандертальская вставка влияет на течение коронавирусной инфекции — неясно, но корреляция забавная.

О резистентности к антибиотикам

Медицинская статистика в странах постсоветского пространства собирается плохо, ее нет. Мы можем говорить о европейских странах, Японии, Южной Корее, Америке. В прошлом году было задокументировано 700 тысяч смертей от резистентности к антибиотикам. 

Сколько их было на самом деле, а не только задокументированных — подумайте. А если мы добавим другие страны, где нет компьютеризированной системы, где никто не считает, сколько людей антибиотики приняли, страны, где люди лечатся сами антибиотиками дома… Мы получим не 700 тысяч, а два миллиона смертей в год. Ковид еще столько не убил. 

Вообще, смертность от ковида дикая именно из-за неправильного лечения. Все друг другу пересылают информацию о лечении. Да вообще, того, кто переслал информацию с дозами, кто не врач, нужно привлекать к уголовной ответственности. Потому что они не имеют права рекомендовать, они не несут никакой ответственности за это, не обладают знаниями. 

Вопрос 6

Зачем при Ковид-19 назначают мелатонин?

В поиске волшебной таблетки от коронавирусной инфекции что только не пробуют. В числе прочих препаратов присмотрелись к мелатонину.

По предварительным данным, это не только регулятор сна. Это еще и регулятор работы иммунной системы. Он снижает выработку цитокинов, отвечающих за воспаление. Но пока это не более, чем гипотеза.

Цитокины – небольшие белки, которые обеспечивают связь между клетками иммунной системы, чтобы она работала слаженно.

Помимо этого, мелатонин проявляет антиоксидантные свойства.

Назначается он в обычной дозировке – 1 таб. на ночь.

Вопрос 9

Почему кому-то назначают антиагреганты, а кому-то антикоагулянты?

И антиагреганты, и антикоагулянты решают одну задачу: уменьшают тромбообразование, только разными путями.

Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов и прилипанию их к стенке сосуда, а антикоагулянты подавляют факторы свертывания крови, необходимые для формирования кровяного сгустка.

Врачи считают, что при коронавирусной инфекции антиагреганты малоэффективны. Поэтому в назначениях в большинстве случаев мы видим антикоагулянты.

В стационаре больным делают инъекции низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фрагмин), либо назначают Ксарелто/Эликвис. После выписки домой врач может рекомендовать пациенту продолжить прием антикоагулянта.

Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил, Курантил) назначаются, как правило, при наличии противопоказаний к антикоагулянтам и относительно легком течении заболевания.

Сколько коронавирус живет на банкнотах?

Австралийские ученые , что SARS-CoV-2 может выживать на банкнотах до 28 дней. 

Шок, деньги зло, теперь только карточки и ApplePay, а также дежавю апрельских постов и публикаций. Тогда сразу несколько групп ученых тоже заявили, что вирус сохраняется на разных поверхностях по многу дней. Нынешнее исследование один в один как весенние, только выживал у авторов вирус дольше, потому что они его тщательно оберегали, нанося исключительно на стерильные поверхности и держа в темноте при 20°C. 

Как и для тех исследований, вывод один: они означают лишь то, что вирус, аккуратно распыленный в большой концентрации и хранящийся в лабораторных условиях в темноте при 20°C, может 28 дней сохранять достаточную активность, чтобы заражать клетки в культуре. Как это перенести на реальные условия — неизвестно. 

Но анализ контактов зараженных и историй их инфицирования показывает, что риск подцепить вирус с какой-нибудь поверхности не превышает 10%. Особенно если мыть руки. 

Интересный факт, вынесенный из этого исследования — в Австралии есть пластиковые банкноты!

Почему трудно создать противовирусный препарат

Самолечение при коронавирусе – плохо

Тем не менее, возможность лечиться дома при коронавирусе ни в коем случае не означает отказа от контакта с докторами. Сотрудник Первого государственного медицинского университета Петр Воскресенский написал:

«Помните: лучше перебдеть, чем недобдеть. Если чувствуете, что сами не справляетесь, если что-то не укладывается — вызывайте врача».

А для некоторых категорий населения самолечение представляет просто огромную опасность:

«Если у вас есть сопутствующие проблемы — возраст более 60, избыточный вес, гипертония, ишемическая болезнь, сахарный диабет, астма, болезни почек и легких, тромбозы и т. д. — дело ваше хуже. О возможности оставаться дома и дополнительной терапии должен судить врач. Причем хороший. Причем в динамике».

Илья Варламов отметил, что, хоть и лечился дома, но платными консультациями медиков пользовался и даже прибегал к довольно специфическим процедурам:

«Мне сказали делать уколы клексана (это против тромбов) в живот. Вот это самая жопа. К такому меня жизнь не готовила! Делать уколы в живот оказалось не больно, но вот потом на месте укола надолго остается синяк».

Это же касается употребления специфических лекарств, в том числе недавно выпущенного в продажу препарата «Арепливир» — все это, как правило, сильнодействующие средства. Они должны употребляться по указанию врача.

Врачи скорой помощи во время выезда к пациенту. Фото: РИА Новости / Максим Блинов

Как пандемия повлияла на доступность лечения

Что не так с таблетками от ковида

Вопрос 12

Как вы считаете, может ли помочь Вобэнзим при коронавирусной инфекции?

Судя по описанию, Вобэнзим действует практически на все патогенетические механизмы Ковид-19:

Восстанавливает баланс между воспалительными и противовоспалительными цитокинами, то есть ограничивает аутоиммунный процесс. (Можно предположить, что за счет этого предупреждает цитокиновый шторм).
Нормализует проницаемость стенок сосудов (значит, уменьшает пропотевание жидкой части крови в легкие).
Снижает агрегацию, т.е. склеивание тромбоцитов. По-простому, разжижает кровь и предупреждает образование тромбов.
Улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом

А при коронавирусной инфекции оно сильно страдает.
Регулирует механизм выработки интерферонов (важно, что не стимулирует, а восстанавливает его, если он нарушен).
Способствует рассасыванию участков фиброза (разрастания соединительной ткани), что бывает после сильного воспаления.
Снижает выраженность побочных эффектов от применения других препаратов.

Поэтому теоретически – да, может помочь, только я думаю, принимать его нужно по 5-7, а то и по 10 таблеток 3 раза в день не менее, чем за 30 минут до еды.

А как практически он будет работать при Ковид-19, мы не знаем. Такой информации нет.

Позитивные изменения

— Частные услуги включены в ОМС. Пациент может получить лечение в частной клинике по полису, если государственные недоступны?

— Частные клиники сейчас в тяжелом положении, работать по ОМС удается не всем. Иногда им просто не платят. Мне известны случаи уголовного преследования.

Например, случай с клиникой «Гармония», они лечили людей по ОМС очень много, потом выяснилось, что там возбудили уголовные дела на руководителей. Обвиняют их в том, что они лечили мертвые души. Я не суд, я не могу сказать, что они не лечили мертвых душ. Но я точно знаю, что очень много людей благодаря им получали очень хорошую терапию бесплатно.

— Что-то позитивное в медицинской онкологической помощи вообще происходит?

— Что пациенту надо? Пациенту надо три вещи: как можно дольше жить, выздороветь, если возможно; второе, чтобы у него было меньше осложнений; третье, чтобы ему было легко — помощь оставалась доступной, быстрой и по возможности с максимальным сохранением привычной жизни. 

Позитивное изменение за последние годы — как государственные, так и частные клиники вложились в оборудование. Я сейчас говорю не только про Москву. Если раньше, лет десять назад, нельзя было увидеть выписку из региона с КТ и МРТ, сейчас это диагностическое оборудование доступно в поликлинике, другой вопрос, какого качества.  

«Все деньги ушли на COVID-19». Люди, рак и бюрократический хаос

Появилась ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография — ее назначают, когда надо и когда не надо, второе случается чаще. Стали доступны новые линейные ускорители. Раньше были страшные советские машины. Какие-то частные клиники начали лечить людей по ОМС. Это было очень хорошо. 

— Что сейчас происходит в лечении онкологии нового, что нам пока недоступно?

— Нам пока недоступно самое главное — разумный подход к организации онкологической помощи. Есть техника, а лекарства, если не разрушать рынок, тоже будут. Знаете сказку про программистов? Волк разрушает домик, который поросята строят быстрее, чем волк разрушает. У нас волк проворнее. Поросята пытаются восстановить.