Ученые назвали род, семейство и классификацию коронавирусов

Тяжелый острый респираторный синдром

Вирус: SARS-CoVВспышка заболевания: провинция Гуандун, КитайКоличество заболевших: 8098 человекКоличество умерших: 774 человека

Эпидемия ТОРС или атипичной пневмонии, вызванной бетакоронавирусом SARS-CoV, началась в ноябре 2002 г. в китайской провинции Гуандун и является первым случаем масштабного распространения коронавирусной инфекции. В течение нескольких месяцев эпидемия быстро распространилась по территории Китая, а также охватила Вьетнам, Сингапур, Таиланд, Новую Зеландию и другие страны, в т.ч. США и Россию (1 случай в г. Благовещенск, Амурская область).

Источник инфекции

Природным резервуаром вируса SARS-CoV являются подковоносные летучие мыши, а источником вируса для человека считаются гималайские циветы, мясо которых употребляют в пищу в некоторых провинциях КНР.

Как передается инфекция

Вирус SARS-CoV передается преимущественно воздушно-капельным путем при близком контакте (1 м) с больным человеком. Также возможен капельно-контактный механизм заражения через поверхности, загрязненные физиологическими выделениями дыхательных путей больного. Особенно заразным периодом является 2-я неделя заболевания. При этом случаев передачи вируса SARS-CoV в инкубационном периоде, в отличие от COVID-19, зафиксировано не было.

Симптомы заболевания

Заболевание начинается остро и характеризуется следующими симптомами:

• повышение температуры тела (>37.5 °C)
• общая слабость
• мышечные боли
• сухой кашель
• диарея, боли в животе (в конце первой – начале второй недели).

К сожалению, более чем в 25% случаев стремительно развивается атипичная пневмония, не поддающаяся лечению антибиотиками и приводящая к развитию тяжелой дыхательной недостаточности и смерти.

Как протекала эпидемия

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) была проинформирован о новой опасной инфекции только спустя несколько месяцев после вспышки заболевания – в феврале 20003 г. В марте ВОЗ опубликовала первые предупреждения о распространении коронавирусной инфекции и необходимости контроля путешественников, прибывающих из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Позднее были введены ограничительные меры по посещению некоторых стран Азии.

Важно отметить, что до марта 2003 года врачи боролись с атипичной пневмонией неизвестного происхождения – установить возбудителя заболевания удалось лишь 15 марта 2003 г. Отсутствие информации о возбудителе и высокая степень заразности вируса привели к необычайно высокому уровню заболеваемости среди медицинских работников – около 21%

Лечение и профилактика

Специфического лечения ТОРС не существует. Во время эпидемии больные получали лишь симптоматическую терапию (парацетамол, поддержание водного баланса и др.) и поддерживающую терапию (ИВЛ) при развитии дыхательной недостаточности.

Вакцина от вируса SARS-CoV так и не была разработана, клинические исследования иммунных препаратов были приостановлены в 2006 г. связи с отсутствием новых случаев заболевания.

Официальная информация (ВОЗ, Роспотребнадзор)

В сентябре 2012 года впервые в Саудовской Аравии зарегистрировано заболевание с поражением органов дыхания, вызываемое новой разновидностью коронавируса. Впервые выделен новый коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ко-В). Ретроспективно выявлено, что случаи инфекции в Саудовской Аравии имели место уже в апреле 2012 года. Считается, что циркуляция вируса среди животных имеет место только в пределах Аравийского полуострова. С момента регистрации первого больного случаи заболевания спорадически (то есть единично) регистрируются в Саудовской Аравии (85% всех заболевших), Омане, Катаре, ОАЭ, Иране, Иордании, Кувейте, Йемене, Египте, Тунисе. Резервуаром инфекции в этих странах являются верблюды. Летальность достигла 36%. За пределы Ближнего Востока инфекция просочилась также в 2012 году. Случаи болезни зарегистрированы в Турции, Германии, Австрии, Италии, Нидерландах, Греции, Франции, Соединенном Королевстве. Большая их часть были завозного характера. Из 15 случаев 7 закончились летально. К настоящему моменту последний случай заражения зарегистрирован в Германии в марте 2015 года.

В 2019 году появился новый тип вируса COVID-19. Небольшое видео про него. Хотя это уже совсем другой случай.

БВРС — Аравийский полуостров — эндемичный регион

Международный комитет по таксономии вирусов 15 мая 2013 года принял решение использовать для упоминания данного вируса следующую аббревиатуру: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) или коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Именно такое название рекомендуется к использованию в литературных и научных медицинских источниках.

Наиболее крупная вспышка БВРС за пределами Ближнего Востока зафиксирована и протекает в Республике Корея. С 20 мая (момента появления первого больного) на 12 июня 2015 года общее число заболевших 126 человека (125 — в Корее и 1 — в Китае), 10 из которых с летальным исходом (на официальном сайте ВОЗ ведется почасовой мониторинг). Основная масса пациентов инфицируется в условиях тесного контакта с больным (члены семьи, мед.персонал) без надлежащих средств индивидуальной защиты, нередко заражение происходит именно в медицинских учреждениях. Под наблюдением находятся более 2,5 тысяч контактных, закрыто тысячи образовательных учреждений.

По данным ВОЗ с сентября 2012 по июнь 2015 года заболело 1218 человек с лабораторно подтвержденным БВРС-КоВ, из числа которых 449 закончились летально.

БВРС вспышка в Республике Корея

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, давность появления симптомов, наличие хронических заболеваний, наличие заболевших в ближайшем окружении.

Осмотр включает в себя осмотр кожных покровов, чтобы исключить мелкоточечные кровоизлияния или сыпь, которые могут возникать при других заболеваниях со схожими симптомами, пальпацию лимфоузлов, аускультацию легких — при легком течении может выслушиваться жесткое дыхание, а если есть подозрение на бронхит или пневмонию, будут выслушиваться хрипы в легких. Будет отмечаться учащение сердцебиения (обязательно исключается нарушение сердечного ритма на фоне инфекции). При осмотре горла будет отмечаться покраснение миндалин, язычка. Признаки конъюнктивита в виде слезотечения, красноты глаз и инъецирования склер больше характерны для гриппа, однако могут наблюдаться и при коронавирусной инфекции. Врач проводит пальпацию живота и определяет размеры селезенки. Уточняется характер стула пациента.

Лабораторное обследование

• В общем анализе крови будет отмечаться увеличение числа лейкоцитов и СОЭ.

• Экспресс-диагностика коронавирусной инфекции проводится с помощью тест-систем, которые разрабатывают специально для нового штамма вируса. На анализ берется слюна.

• Анализ крови для выявления РНК вируса методом ПЦР.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности при тяжелом течении инфекции.
• Рентгенография легких при подозрении на пневмонию или бронхит.
• Компьютерная томография легких позволяет точно диагностировать вирусную пневмонию.
• ЭКГ выполняется при тяжелом течении заболевания, которое потребовало госпитализации.

Сопоставим ли коронавирус с ОРВИ или с сезонным гриппом?

Новый коронавирус, обнаруженный в Китае, генетически тесно связан с вирусом SARS-CoV-1. SARS возник в конце 2002 года в Китае, и вызвал более 8 000 случаев заболевания в 33 странах в течение 8 месяцев. Примерно каждый десятый человек, у кого развилась ОРВИ, умер.

Нынешняя вспышка COVID-19 вызвала около 7 000 зарегистрированных случаев инфицирования в КНДР в течение первого месяца (январь 2020 года), и еще 80 000 случаев заболевания были зарегистрированы во всем мире в течение второго месяца (февраль 2020 года). Из этих первых 87 000 случаев около 3 000 умерли.

Хотя вирусы, вызывающие как COVID-19, так и сезонный грипп, передаются от человека к человеку и могут вызывать сходные симптомы, эти два вируса очень различны. По оценкам ECDC, ежегодно от 15 000 до 75 000 человек преждевременно умирают из-за причин, связанных с сезонным гриппом.

Это примерно 1 на каждую 1 000 инфицированных человек. Для сравнения, на данный период расчетная смертность от коронавируса составляет 20-30 на 1 000 человек.

Проблема COVID-19 заключается в том, что, в отличие от гриппа, против этого заболевания нет вакцины и нет специального лечения. Он передается так же, как и грипп. Поскольку это новый вирус, ни у кого нет предварительного иммунитета, что теоретически означает, что вся человеческая популяция потенциально восприимчива к инфекции COVID-19.

Сепсис

Согласно Международным консенсусным определениям сепсиса и септического шока (Сепсис-3), сепсис представляет собой опасную для жизни дисфункцию органа, вызванную нерегулируемой реакцией пациента на подозреваемую или доказанную инфекцию с дисфункцией органа. 

Клиническая картина пациентов с COVID-19 и сепсисом особенно серьезна и характеризуется широким спектром признаков и симптомов поражения нескольких органов. Эти признаки и симптомы включают респираторные проявления, такие как тяжелая одышка и гипоксемия, почечная недостаточность со сниженным диурезом, тахикардия, измененное психическое состояние и функциональные изменения органов, выраженные в лабораторных данных гипербилирубинемии, ацидоза, повышенного содержания лактата, коагулопатии и тромбоцитопении. 

Эталоном для оценки полиорганного повреждения и связанной с ним прогностической значимости является шкала оценки последовательной органной недостаточности (SOFA), которая прогнозирует смертность в ОИТ на основе результатов лабораторных исследований и клинических данных. Педиатрическая версия оценки также прошла проверку.

Сепсис

Профилактика ближневосточного респираторного синдрома

Специфической профилактики (вакцинации) не разработано.

В неблагополучных по БВРС территориях:- соблюдать меры личной гигиены (мытье рук) после посещения рынков, ферм, хлевов и других мест, где находятся верблюды;- избегать любых контактов с больными животными; — не употреблять в пищу сырое верблюжье молоко и мясо (молоко должно проходить процесс пастеризации, а мясо – достаточную термическую обработку);

ВОЗ не регламентирует ограничения на посещения неблагополучных по БВРС территорий, на торговлю и на мониторинг лиц, прибывающих из стран Ближнего Востока, однако рекомендует проявлять бдительность, усилить меры по эпид.надзору за ОРВИ среди пассажиров или мигрантов – рабочих из стран Ближнего Востока.

1) В связи с этим Минздрав РФ рекомендует воздержаться от поездок в неблагополучные страны Ближнего Востока без особой необходимости.2) Медицинским работникам, оказывающим помощь заболевшим БВРС, рекомендуется не пренебрегать средствами индивидуальной защиты для профилактики воздушно-капельного и контактно-бытового пути заражения – индивидуальная маска, халат, перчатки, средства для защиты глаз.3) Лицам, пребывающим из стран Ближнего Востока, сохранять бдительность в течение 2х недель (инкубационный период) с момента приезда и при возникновении симптомов ОРВИ срочно обратиться к врачу по месту жительства, немедленно сообщив о факте такой поездки.4) Медицинским работникам в случае возникновения пациента с симптомами ОРВИ, особенно тяжелой ее формы, обязательно собирать эпид.анамнез о факте выезда в любую страну Ближнего Востока в предыдущие от заболевания 2 недели.5) Роспотребнадзором обеспечена готовность лабораторий Центров гигиены и эпидемиологии и Центра Вектор для проведения специфических исследований на коронавирусную инфекцию.6) Роспотребнадзором организована преемственная работа с юридическими лицами, которые могут осуществлять туроператорскую деятельность.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Своеобразная история этой новой болезни

У некоторых пациентов клиническая история этого заболевания имеет определенные особенности. 

• Предполагается, что у пациента, прежде всего, будет лихорадка, которая плохо поддается лечению жаропонижающими средствами, и состояние недомогания. Часто сопровождается сухим кашлем. 
• Через 5-7 дней пожилые пациенты с уже нарушенной функцией легких начинают испытывать одышку и учащение дыхания. Однако у более слабых пациентов одышка может появиться уже при появлении симптомов. С другой стороны, у более молодых людей и у тех, у кого нет основных респираторных нарушений или других сопутствующих заболеваний, одышка может появиться позже. 
• У пациентов с ухудшением вызванным воспалительным поражением легких, наблюдается снижение насыщения кислородом (<93%). Похоже, что это критическая фаза болезни, начиная с этого момента, возможно быстрое ухудшение дыхательной функции. 

Сценарий поистине невероятен, потому что для пациентов с малосимптомными и слегка гипоксическими заболеваниями первым терапевтическим подходом является кислородная терапия. Хотя эта стратегия эффективна, у некоторых пациентов может наблюдаться обострение дыхательной недостаточности. 

Следующим шагом, согласно логике, будет NIV. Эта терапия имеет быстрый успех за счет увеличения P / F. Однако у некоторых пациентов наблюдается внезапное и неожиданное ухудшение клинического состояния. Пациенты теряют сознание и требуют быстрой интубации и инвазивной механической вентиляции. 

ОписаниеПравить

Коронавирусом называется всё семейство вирусов этого вида, имеющих приблизительно одинаковое строение и обладающих в той или же иной степени схожими геномами. Коронавирусы вызывают заболевания млекопитающих (кошек, собак, свиней, крупного рогатого скота) и птиц. Коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ (Острые Респираторные Вирусные Инфекции)

В последующее время коронавирусы почти не привлекали внимание исследователей, пока в Китае в 2002-2003 годах ни была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии или тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS). Заболевание было вызвано вирусом SARS-CoV

В результате болезнь распространилась на другие страны, всего заболело 8273 человека, 775 умерло (летальность достигла 9,6%). Вирус MERS-CoV является возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (MERS), первые случаи которого были зарегистрированы в 2012 году. В 2015 году в Южной Корее произошла вспышка ближневосточного респираторного синдрома, в ходе которой заболело 183 человека, умерло 33. В декабре 2019 года в Китае началась вспышка пневмонии, вызванная недавно обнаруженным вирусом, который получил обозначение 2019-nCoV. Вскоре он распространился и на другие страны. Источниками коронавирусных инфекций могут быть больной человек, животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Заболеваемость растёт зимой и ранней весной. В структуре ОРВИ госпитализированных больных коронавирусная инфекция составляет в среднем 12%. Иммунитет после перенесённой болезни непродолжительный, как правило, не защищает от реинфекции. О широкой распространённости коронавирусов свидетельствуют специфичные антитела, выявленные у 80% людей. Его геном представлен одноцепочечной (+) РНК. Нуклеокапсид окружён белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Культивируют на культуре тканей эмбриона человека. У людей коронавирусы вызывают острые респираторные заболевания, атипичную пневмонию и гастроэнтериты. У детей возможны бронхиты и пневмония. Особо опасны для человека вирусы рода «Betacoronavirus» (Коронавирус-бета или бетакоронавирус). Коронавирусы способны сохранять свою инфекционную активность в течение нескольких лет в лиофилизированном состоянии (при температуре около +4 °С), в замороженном состоянии (при -70 °С). УФ-излучение инактивирует вирусы за 15 минут, органические жирорастворители и детергенты — в течение нескольких минут. Во внешней среде инактивируются при +33 °С за 16 часов, при +56 °С за 10 минут. Сохраняются в составе аэрозоля 8-10 часов, в воде — до 9 суток. Как правило молодые и люди среднего возраста наименьше всего подвержены риску заражения в связи с развитым иммунитетом (хотя у каждого это индивидуально, но в любом случае риск заражения остается большим), в свою очередь в группе риска заражения находятся дети и старики. Коронавирусы по праву считаются очень опасными инфекциями, способными быстро распространяться и приводить к летальным исходам. 

Теория 3. Медленная мутация

По мнению многих вирусологов, SARS-CoV-2 мог появиться и по другому сценарию. Предполагается, что этот вирус мог возникнуть еще задолго до массовой вспышки заражения в 2019 году.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Кроме того, некоторые исследователи предполагают, что поначалу мутированный SARS-CoV-2 мог вообще не вызывать у инфицированных людей симптомов болезни, поэтому о нем ничего не знали. И только после очередного этапа эволюции, который вполне возможно мог произойти уже в человеческом организме, вирус стал по-настоящему опасным для людей .

Какая из этих теорий является наиболее точной, ученым еще предстоит определить. А пока исследования SARS-CoV-2 продолжается.

Источники

1. CNRS News, November 11, 2020. – The origin of SARS-CoV-2 is being seriously questioned.
2. Wiley Online Library, January 22, 2020. – Cross‐species transmission of the newly identified coronavirus 2019‐nCoV.
3. Wikipedia. –
4. Deutsche Welle, 5 октября, 2020. – Происхождение коронавируса: что мог скрывать Китай?
5. Nature Medicine, November 9, 2015. – A SARS-like cluster of circulating bat coronaviruses shows potential for human emergence.
6. Газета.ru, 23 марта, 2020. – Американцы или мыши: откуда взялся китайский коронавирус.
7. Nature, November 12, 2015. – Engineered bat virus stirs debate over risky research.
8. Taylor & Francis Online, February 26, 2020. – No credible evidence supporting claims of the laboratory engineering of SARS-CoV-2.
9. WebMD, by EJ Mundell, HealthDay Reporter. –
10. WebMD. –

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Диагностика ближневосточного респираторного синдрома

1. Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Клинические симптомы инфекции достаточно неспецифичные. Дифференциальную диагностику нужно проводить со всей группой ОРВИ, причем в пользу БВРС в случае тяжелой формы будут указывать быстрое развитие вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Тщательно собранный эпид.анамнез может утвердить доктора в подозрении на БВРС. ВОЗ рекомендует рассматривать в качестве потенциального больного с БВРС человека с симптомами ОРВИ, осложненных РДС при наличии пребывания на неблагополучной территории (Ближний Восток) в течение ближайших 14 дней, предшествующих болезни.

2. Окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования и положительного теста на БВРС-КоВ.А) Одним из важных методов ранней диагностики БВРС является метод ОТ-ПЦР в биологическом материале (кровь, моча, секрет из носа, более достоверные результаты – при исследовании проб из нижних ДП – трахеальных аспиратов, бронхоальвеолярных смывов). ОТ-ПЦР позволит выявить генетический материал вируса на ранних стадиях заболевания. Б) Серологическая диагностика парных проб сыворотки крови, взятых с интервалом 21 день на наличие специфических антител (ИФА, РСК, РНГА), диагностические титры могут выявляться уже через 5-6 дней с момента инфицирования. Первая сыворотка на первой неделе болезни.В) Вирусологический метод – выделение вируса в культуре клеток путем их инфицирования и последующей наработки вируса.

БВРС диагностика

Материалы для исследования отправляют в лабораторию как можно раньше. В случае задержки потребуется замораживание с применением сухого льда. Транспортировка (в индивидуальных контейнерах и после специальной маркировки) в соответствии с международными правилами транспортировки материалов, содержащих особо опасные вирусы (транспортировка без надлежащих мер безопасности может привести к инфицированию сотрудника, проводящего транспортировку).

Таблица 1. Типы клинических образцов для исследования на наличие БВРС-КоВ и рекомендации по обращению с образцами

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению следующих правил:

1) соблюдение гигиенических навыков (мытье рук);

2) использование средств индивидуальной защиты при контакте с подозрительным больным (специальные халаты, защитные очки, перчатки);

3) в помещениях, где находятся больные ТОРС, должны быть созданы условия для минимизации распространения вируса (респираторы, отрицательное давление в боксах);

4) наблюдение за прибывшими с эндемичных территорий в течение 10 дней.

Рекомендации ВОЗ для персонала аэропортов, принимающих пассажиров с эндемичных территорий: устанавливается

1) Есть ли температура у прибывшего?

2) Имеются ли у прибывшего симптомы ТОРС в последние 48 часов?

3) Имел ли прибывший контакт с больным на эндемичной территории?

Подозрительные лица с утвердительными ответами направляются на консультацию и/или госпитализацию в инфекционное отделение.

При подозрении на обнаружение  заболевшего на воздушном судне пациенту выдается защитная маска, проводят изоляцию пациента, командир судна сообщает в аэропорт прибытия о выявлении подозрительного на ТОРС, прибывший изолируется в инфекционное отделение.

Рекомендации ВОЗ по работе с контактными с больным, подозрительным на заболевание:

—  все контактные переписываются отдельным списком,— за контактными устанавливается наблюдение на 14 дней,— при появлении симптомов болезни в течение 10 дней срочное обращение за медицинской помощью.

Специфической профилактики не разработано.

Общая профилактика

Основывается на применении меры предосторожности при посещении ферм, рынков, кладовых, стадионов для верблюжьих гонок и т.п., где присутствуют верблюды и другие животные. Необходимо применять общие меры гигиены, включая регулярное мытье рук до и после контакта с животными, избегать контакта с больными животными

Потребление сырых продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, влечет за собой высокий риск заражения различными микроорганизмами, которые способны вызывать заболевания у человека, в том числе, и БКРС

Необходимо применять общие меры гигиены, включая регулярное мытье рук до и после контакта с животными, избегать контакта с больными животными. Потребление сырых продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, влечет за собой высокий риск заражения различными микроорганизмами, которые способны вызывать заболевания у человека, в том числе, и БКРС.

Продукты животного происхождения, которые обрабатывают длительным действием повышенной температуры, с помощью пастеризации являются безопасными для потребления, но при этом следует строго соблюдать все технологических правил. Следует избегать контакта термически обработанных продуктов с необработанными. Верблюжье мясо и молоко можно употреблять исключительно после пастеризации, варки или другой термической обработки.

Люди из категорий риска возможности тяжелого заболевания БКРС должны избегать контакта с верблюдами, не пить верблюжье сырое молоко, или есть мясо, которое не было надлежащим образом приготовлено.

ВОЗ не рекомендует вводить карантинные мероприятия, ограничивать контакты между странами, запрещать путешествия в страны, где зарегистрированы случаи БКРС.

История и физика

Клинический спектр COVID-19 варьируется от бессимптомных или малосимптомных форм до клинических состояний, характеризующихся дыхательной недостаточностью, требующей искусственной вентиляции легких и поддержки в отделении интенсивной терапии, до полиорганных и системных проявлений в виде сепсиса, септического шока и синдромов полиорганной дисфункции (MODS).

В одном из первых сообщений о заболевании ученый Huang показал, что пациенты страдали лихорадкой, недомоганием, сухим кашлем и одышкой. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала пневмонию с отклонениями от нормы во всех случаях. Около трети из них (13, 32%) требовали помощи в отделении интенсивной терапии. В итоге было зафиксировано 6 (15%) смертельных случаев.

Тематические исследования ещё одного ученого Li, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) в январе 2020 г., охватили первые 425 случаев, зарегистрированных в Ухане.  Данные показывают, что средний возраст пациентов составлял 59 лет с диапазоном от 15 до 89 лет. Таким образом, они не сообщали о клинических случаях у детей младше 15 лет. Существенных гендерных различий не было – 56% составили мужчины. В последующих отчетах отмечается меньшая распространенность женского пола.

Клинические и эпидемиологические данные Китайского центра контроля заболеваний и данные о 72 314 историях болезни (подтвержденных, предполагаемых, диагностированных и бессимптомных случаев) были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), что стало первой важной иллюстрацией эпидемиологической кривой Китая. Во время вспышки было 62% подтвержденных случаев, в том числе 1% случаев, которые были бессимптомными, но были лабораторно-положительными (тест на вирусную нуклеиновую кислоту). . Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%

Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было

Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%. Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было.

Авторы отчета китайского CDC разделили клинические проявления заболевания по степени тяжести:

• Легкое заболевание: не пневмония и легкая пневмония – 81% случаев.
• Тяжелое заболевание: одышка, частота дыхания ≥ 30 / мин, сатурация крови кислородом (SpO2) ≤ 93%, соотношение PaO2 / FiO2 или P / F <300 и / или инфильтраты легких> 50% в течение 24-48 часов –  14% случаев.
• Критическое заболевание: дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция (MOD) или недостаточность (MOF) – 5% случаев.

Согласно последующим отчетам, у 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно или с очень легкими симптомами, в то время как у оставшихся 30% наблюдается респираторный синдром с высокой температурой, кашлем до достижения тяжелой дыхательной недостаточности. 

Таким образом, данные, полученные из отчетов и директив органов здравоохранения, позволяют разделить клинические проявления болезни в зависимости от степени тяжести клинических картин. COVID-19 может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Среди тяжелых клинических проявлений – тяжелая пневмония, ОРДС, а также внелегочные проявления и системные осложнения, такие как сепсис и септический шок. 

Клиническое течение болезни, по-видимому, предсказывает благоприятную тенденцию у большинства пациентов. В некотором количестве случаев, процентную составляющую которых еще предстоит определить, примерно через неделю происходит внезапное ухудшение клинических состояний с быстро ухудшающейся дыхательной недостаточностью и MOD / MOF. В качестве ориентира можно использовать критерии степени тяжести дыхательной недостаточности и диагностические критерии сепсиса и септического шока.

COVID-19

Вирус: SARS-CoV-2Вспышка заболевания: провинция Хубэй, КитайКоличество заболевших: 2 000 719 человекКоличество умерших: 127 626 человек

Коронавирусная инфекция COVID-19 вызвана бетакоронавирусом SARS-CoV-2, на 90% повторяющим геном вируса ТОРС. Вспышка заболевания произошла в г. Ухань китайской провинции Хубэй в декабре 2019 г., но уже в феврале 2020 г. ВОЗ присвоила новой инфекции статус пандемии. SARS-CoV-2 охватил почти все мир: лишь Антарктида осталась единственным континентом, не затронутым коронавирусом. На момент написания статьи, по данным ВОЗ, в мире зафиксировано 2 000 719 случаев заболевания, 127 626 из которых закончились смертельным исходом. По мнению экспертов, ВОЗ пик заболеваемости еще не достигнут.

Что такое отслеживание контактов и почему это важно?

Лица, имевшие тесные контакты с пациентами с БВРС-КоВ, подвергаются повышенному риску инфицирования и при появлении у них симптомов заболевания потенциально могут инфицировать других людей. Тщательное наблюдение за такими лицами в течение 14 дней, начиная с последнего дня контактов, позволит таким людям получить помощь и лечение и предотвратит дальнейшую передачу вируса.

Такой процесс мониторинга называется отслеживанием контактов, которое можно подразделить на три основных этапа:

Выявление контактов: после подтверждения случая заболевания необходимо выявить контакты путем получения информации о том, чем занимался пациент и окружавшие его люди с момента появления у него симптомов заболевания. К лицам, вступавшим в контакт с пациентами, могут относиться члены семьи или любые люди, которые контактировали с пациентами, например, на работе, во время общественных мероприятий или в медицинских учреждениях.
Составление перечня контактов: все люди, имевшие контакты с инфицированным человеком, должны быть включены в перечень контактов

Необходимо приложить усилия для физического обнаружения каждого человека, включенного в перечень, и проинформировать всех этих людей об имевших место контактах и о том, что это означает, а также о последующих действиях и о том, что в случае появления симптомов важно как можно скорее получить лечение. Таким лицам также необходимо предоставить информацию о профилактике

Некоторых людей, имевших контакты, необходимо помещать на карантин или изоляцию в домашних условиях, или в больнице.
Последующее наблюдение: следует вести ежедневное наблюдение за всеми лицами, занесенными в перечень контактов, в течение 14 дней с момента их последнего контакта с пациентом, у которого подтвердился диагноз БВРС, на предмет появления у них признаков и симптомов болезни и тестирования на БВРС-КоВ.