Коронавирус при беременности: как влияет, опасность, влияние на плод, первые признаки, посещение жк, освобождение от работы, лечение, случаи заболевания

Рекомендуемые для беременных правила профилактики от коронавируса

В период эпидемии женщинам, вынашивающим малыша, рекомендуется особенно тщательно придерживаться профилактических мер. Отправляясь в женскую консультацию, обязательно надевать маску – это поможет снизить риск заражения воздушно-капельным путем. Согласовать с гинекологом регулярность плановых приемов – если нет осложнений, и беременность протекает легко, лучше без необходимости не посещать врача.

Обязательно следить за состоянием иммунной системы. Правильное сбалансированное питание, активное употребление свежих овощей и фруктов положительно скажется на защитных силах организма. Даже если избежать инфицирования не получится, врачи предупреждают, что Covid-19 для беременных с крепким иммунитетом не причинит особого ущерба и пройдет без особых осложнений.

Соблюдать также рекомендуется другие меры предосторожности:

1. регулярно мыть руки, используя мыло или другое моющее средство;
2. находясь в общественных местах или даже просто на улице, после каждого прикосновения к поверхностям обрабатывать руки антисептиком;
3. соблюдать дистанцию с окружающими – не приближаться к чужим людям меньше, чем на два метра;
4. избегать общения с людьми, у которых наблюдаются ярко выраженные признаки заболевания – сильный кашель или чихание;
5. использовать защиту для лица – медицинские или обычные тканевые маски, позволяющие избежать заражения воздушно-капельным путем;
6. отказаться от пребывания в местах, где скапливается много людей.

При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться за медицинской помощью, сообщить о беременности. Категорически запрещено самостоятельно справиться с высокой температурой или кашлем, даже если они вызваны обычной простудой.

Хотя Covid-19 у беременных диагностируется крайне редко, не стоит небрежно относиться к своему здоровью. Полностью заболевание не исследовано, поэтому 100% гарантии, что с малышом будет все в порядке, не даст ни один врач. Лучше не пренебрегать профилактическими мерами, которые помогут избежать заражения – даже регулярного мытья рук или ношения маски может оказаться достаточно, чтобы не допустить инфицирования.

Беременность и коронавирус в России: что делать будущей маме, куда обращаться

При беременности и подозрении на заражение коронавирусом COVID-19 в России нужно вызвать врача на дом. Для этого следует обратиться в поликлинику по месту жительства, если известно о контакте с больным, то обязательно надо об этом сообщить в регистратуру. При отсутствии подозрения на пневмонию лечение будет проходить дома.

Во всех сомнительных случаях женщине потребуется диагностика инфекции (тест ПЦР и томография), по результатам будет определено, нужна ли госпитализация. Терапия в стационаре обязательна при одышке, температуре выше 37,8 градусов и наличии хотя бы одного из симптомов: сухой кашель, насморк, боль в горле, хрипы в легких, а также изменения в легких по типу атипичной вирусной пневмонии.

Если заразилась, придется ли делать прерывание

При заражении коронавирусом COVID-19 в период 1 триместра беременности прерывание не проводится, если течение инфекции легкое или под влиянием лечения состояние быстро улучшается. Рекомендации о проведении медикаментозного аборта дают женщинам с тяжелым течением и отсутствием эффекта от проводимой терапии.

В таком случае врачи объясняют риск аномалий развития плода из-за высокой температуры тела, ухудшения функций плаценты, а также неблагоприятного влияния на плод подавляющего большинства противовирусных препаратов.

Если беременная отказывается от прерывания, то потребуется выявление хромосомных болезней у плода, несовместимых с жизнью. Для этого до 14 недель берут образцы тканей ворсинок эмбриона или до 16 недель околоплодные воды. Все эти манипуляции могут быть проведены только с согласия будущей матери.

Диагностика: КТ, тест и другие способы

Компьютерная томография считается наиболее точным методом для быстрого выявления осложнений коронавирусной инфекции, ее проведение в правильном режиме не создает угрозу для развития плода.

Для снижения риска для ребенка на живот помещают специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. При отказе женщины могут быть использованы менее точные, но более безопасные методы диагностики – магнитно-резонансная томография, УЗИ грудной клетки.

В план обследования при подозрении на коронавирус обязательно входят:

• ЭХО-КГ (ультразвуковое сканирование сердца), ЭКГ;
• мазки на коронавирус из носа, рта;
• пульсоксиметрия (уровень кислорода в крови);
• анализ крови общий, биохимия, на свертывание, С-реактивный белок, ферритин.

Постоянное наблюдение требуется и за работой сердца плода – кардиотокография, определение частоты сердечных сокращений прослушиванием. После родов на исследование берется материнская и пуповинная кровь, грудное молоко, а гистология (анализ клеточного состава) проводится в образцах плаценты и оболочек плода.

Лечение

В легких случаях особого лечения не требуется, женщине рекомендуется:

• обильное теплое питье;
• полупостельный режим;
• Парацетамол при высокой температуре тела;
• закапывание интерферона (Гриппферон, Генферон) в нос.

Носовые ходы нужно увлажнять при помощи распыления изотонического раствора, а при сильной заложенности носа используют более концентрированный солевой раствор. При боли в горле проводят полоскания с Фурацилином, Мирамистином, содой. Со второго триместра назначают ингаляции с АЦЦ, Лазолваном, при спазме бронхов добавляют в план лечения Сальбутамол. Все препараты обязательно применяют только по рекомендации врача.

При состоянии средней тяжести рассматривается назначение Калетра и гепарина (Фрагмин), если есть признаки присоединения бактериальной инфекции, то применяют антибиотики. Их могут назначать с 2-3 дня после госпитализации, так как у большинства обнаруживается вирусно-бактериальная пневмония.

Если к пневмонии присоединяется дыхательная недостаточность, то это означает тяжелое течение инфекции. Беременной могут быть назначены для спасения жизни токсичные препараты (например, Плаквенил или Актемра). Их ведение крайне опасно для ребенка, поэтому после выздоровления беременность прерывают.

При снижении уровня кислорода в крови необходима его подача через маску или носовой катетер. Если это не дает нужного эффекта, то беременной ставят трубку в трахею и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Средства индивидуальной защиты во время родов

Перечень средств индивидуальной защиты, необходимый медицинскому персоналу, который принимает участие в вагинальных родах (в том числе оперативных вагинальных родах) у женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, должен включать:

• Медицинские перчатки
• Фартук
• Халат
• Хирургическая маска

Роды предусматривают тесный контакт беременной с акушеркой, часто на протяжении многих часов. Роды, включающие потуги, способствуют распространению капельных выделений из дыхательных путей. Отметим, что роды, применение Энтонокса, вагинальные роды и региональная анестезия не являются аэрозоль-генерирующими процедурами. Единственной аэрозоль-генерирующей процедурой является эндотрахеальная интубация при общей анестезии (например, для проведения кесаревого сечения I категории). Таким образом, в случае проведения интубации, медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с действующими требованиями (см статью «COVID-19: Восстановление проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная Интубация»).

Кесарево сечение: применение средств индивидуальной защиты, необходимые медицинскому персоналу, должно определяться в соответствии с риском необходимости использования общей анестезии. Эндотрахеальная интубация – это аэрозоль-генерирующая процедура! Во время процедуры интубации значительно повышается риск передачи коронавируса медикам. В свою очередь, эпидуральная анестезия не является аэрозоль-генерирующей процедурой.

Если планируется эндотрахеальная интубация, весь медицинский персонал, находящийся в помещении, должен использовать респираторы FFP3, которые необходимо надевать до начала процедуры.

Если кесарево сечение (категория ургентности IV, иногда III категории) планируется проводить при эпидуральной анестезии, вероятность использования общей анестезии очень низкая, так как отсутствует ограничение во времени. В таких случаях медицинская бригада в операционной должна использовать хирургическую маске и средства защиты глаз.

В ситуациях, когда может понадобиться применение общей анестезии, решение о применение типов средств индивидуальной защиты следует принимать на основании индивидуальных обстоятельств. При высокой вероятности применения общей анестезии перед началом медицинских манипуляций медицинская бригада должна сразу использовать соответствующие СИЗ, в том числе и респиратор FFP3.

Реанимационные мероприятия и восстановление проходимости дыхательных путей у новорожденных проводятся примерно в 10% случаев. Очевидно, что данные манипуляции классифицируются как аэрозоль-генерирующие процедуры. Однако на сегодняшний день нет достоверных доказательств вертикального пути передачи инфекции или возможности инфицирования через околоплодные воды. Таким образом, интубация новорожденного от матери с коронавирусной инфекцией не повышает риск распространения инфекции. Медицинский персонал должен использовать все рекомендуемые средства индивидуальной защиты, кроме респиратора FFP3.

Влияние COVID-19 на беременность

Учитывая повышенный риск инфицирования и тяжёлых последствий, включая повышенную смертность, у людей с сопутствующими заболеваниями (в
особенности с сахарным диабетом, гипертонией и т.п.), важно учитывать потенциальное влияние предшествующей гипергликемии и гипертензии на исход
COVID-19 у беременных. Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия;
сахарный диабет; иммуносупрессия, в т.ч

на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение (ИМТ>40); хроническая болезнь почек, заболевания
печени, АФС

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия;
сахарный диабет; иммуносупрессия, в т.ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение (ИМТ>40); хроническая болезнь почек, заболевания
печени, АФС.

В настоящее время неизвестно, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус ребенку во время беременности или родов. На сегодняшний день
вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости, плацент и грудного молока.

Документированные неонатальные случаи инфицирования COVID-19 были приписаны тесному контакту с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку
во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком.

Осложнения у беременных с COVID-19 включают: выкидыш (2%), задержку роста плода (10%), преждевременные роды (39%). В группе 15 беременных с
COVID-19 и пневмонией показано увеличение частоты кесарева сечения из-за развития дистресс-синдрома у плода.

Лечение коронавируса у беременных по триместрам

Наиболее опасен коронавирус на первом триместре беременности. Вирусная инфекция сопровождается сильным токсикозом, повышением температуры тела, слабостью и значительным снижением иммунитета. Самочувствие женщины ухудшается — при этом, большинство лекарственных препаратов запрещено использовать на первом триместре вынашивания ребенка.

Методика лечения от COVID-19 беременных женщин на различных сроках была разработана ВОЗ и Министерством здравоохранения. Симптоматическая процедура назначается гинекологом совместно с терапевтом в зависимости от триместра.

Для снижения температуры тела назначаются Ибупрофен или Парацетамол. Дополнительно назначаются растворы для промывания носовых ходов и горла.

Лечение коронавируса при беременности на 2 триместре включает в себя более широкий спектр лекарственных препаратов для борьбы с респираторными проявлениями:

• Амброксол;
• Интуссин;
• Бронхикум;
• АЦЦ;
• Трависил.

Для промывания и полоскания гортани и носовых проходов дополнительно назначаются лекарственные препараты в виде капель или растворов Галазолин, Аквалор, Виброцил, Називин. На тяжелых стадиях заболевания применяются средства с интерфероном.

Симптоматическая терапия

Основой лечения коронавирусной инфекции у беременных женщин является применение лекарственных препаратов для купирования респираторных проявлений, предотвращения осложнений и улучшения общего самочувствия.

Основы симптоматического лечения:

1. Борьба с лихорадкой — нормализация температуры тела Парацетамолом или Ибупрофеном.

2. Комплексная борьба с ринофарингитом или ринитом — в таких случаях назначаются назальные капли и другие препараты для очистки носовых ходов. Также часто применяются растворы на основе морской воды.

3. Комплексное лечение бронхита — для этой цели применяются бронхолитические и муколитические препараты. Чаще всего используются Амброксол, Сальбутамол.

Ибупрофен и Парацетамол применяются не только при жаре, но и для купирования выраженной тахикардии, резких колебаниях артериального давления и приступах головной боли.

При комплексной терапии коронавирусной инфекции во втором и третьем триместре бронхолитики и муколитики могут использоваться не только перорально, но и с помощью небулайзера.

Этиотропная терапия женщин с COVID-19

Традиционно для проведения этиотропной терапии при коронавирусной инфекции назначаются рекомбинантный интерферон бета-1b и противомалярийные препараты. Но согласно рекомендациям Министерства здравоохранения эти медикаменты запрещено использовать для лечения беременных. Лекарственное средство для этиотропной терапии подбирается в индивидуальном порядке.

Это может быть противовирусный препарат, подобранный с учетом его эффективности, безопасности во время вынашивания ребенка и жизненных показаний. В редких случаях возможно назначение препаратов на основе ритонавира и лопинавира — но только тогда, когда планируемая польза для женщины значительно превосходит возможные риски для плода.

В том случае если пероральный прием этих лекарственных препаратов по какой-либо причине невозможен, они могут назначаться пациентке в форме суспензии, которая вводится посредством назогастрального зонда. Продолжительность лечения — не меньше 14 дней.

Что обнаружили британские исследователи

В сентябре 2020 года в медицинском журнале BMJ были опубликованы результаты исследования, в ходе которого группа ученых проанализировала, как COVID-19 влияет на беременных женщин и новорожденных. Это было первое масштабное исследование такого плана со времен начала пандемии. Возглавили исследование ученые из Бирмингемского университета и представители ВОЗ. По наблюдениям ученых, беременные поступившие в больницу с подозрением на COVID-19, реже страдали от лихорадки и мышечных болей. Но в случае осложнения, будущим матерям с большей вероятностью, нежели небеременным женщинам с коронавирусной болезнью, потребуется интенсивная терапия.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Кроме того, в ходе исследования ученые нашли подтверждения тому, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или гипертония, делает беременных (как и в случае со всеми остальными людьми) подверженными риску более тяжелого протекания COVID-19.

Обнаружили исследователи еще одну закономерность. Среди беременных с коронавирусной болезнью процент преждевременных родов более высокий, чем среди здоровых женщин. Кроме того, согласно полученным данным, каждый четвертый малыш, рожденный инфицированной мамой, требует госпитализации в неонатальное отделение по причине преждевременного рождения. В то же время показатели мертворождаемости или смертности среди новорожденных, по данным исследователей, остаются низкими .

Тем не менее, стоит отметить, что главная причина преждевременных родов – не осложнения беременности, а проблемы с дыхательной функцией матери: плод давит на пораженные вирусом легкие, еще больше затрудняя процесс дыхания. Это приводит к досрочному родоразрешению.

Основы социального дистанцирования

Профилактика заболевания коронавируса аналогичная гриппу

Все чаще власти и медицинские эксперты советуют людям практиковать социальное дистанцирование – сведение к минимуму контактов с людьми вне вашей непосредственной семьи – особенно если вы живете в сообществе, где вирус, как известно, распространяется очень быстро. Социальная дистанцированность может помочь уменьшить ваши шансы заразиться вирусом или неосознанно распространить его на других (по сообщениям, люди с вирусом часто не проявляют симптомов в течение нескольких дней).

Принципы социальной дистанцированности на индивидуальном и семейном уровнях все еще несколько расплывчаты и подлежат обсуждению (хотя призывы к усилению изоляции усиливаются с каждой минутой). В общем, рассмотрите возможность принятия этих мер:

• Оставайтесь дома как можно дольше. Это включает в себя минимизацию несущественных походов по магазинам, путешествий и прогулок. Если ваша работа позволяет это, подумайте о работе из дома. Очевидно, что некоторые поездки неизбежны, например, поход в продуктовый магазин, но старайтесь ездить в те моменты, когда там будет меньше людей. Или же вы можете подумать о том, чтобы вам доставили еду и другие предметы первой необходимости домой.
• Избегайте больших скоплений людей. Власти в некоторых регионах уже добиваются этого, закрывая школы и отменяя крупные мероприятия. Чтобы защитить себя и своего ребенка, вероятно, также неплохо избегать более неформальных больших собраний, таких как большие вечеринки по случаю дня рождения, спортивные игры и расширенные семейные встречи (особенно с пожилыми родственниками).
• Выйдя на улицу, старайтесь держаться на расстоянии. Как беременная, вы все еще должны получать свежий воздух и физические упражнения – это хорошо для вашего уровня стресса и здоровья. Просто старайтесь держать расстояние между собой и другими людьми не менее метра. Вы можете пойти на прогулку в парк или покататься на велосипеде, например.
• Общайтесь в цифровом формате с друзьями и членами семьи. Для связи с близкими, используйте всевозможные мессенджеры, такие как Skype, WhatsApp или даже ICQ для видео звонков, особенно это касается пожилых родственников. К сожалению, иногда очень сложно научить некоторых пожилых пользоваться современными достижениями техники, но с точки зрения безопасности, это единственный сейчас выход.

Эти меры могут показаться трудными, однако, это не навсегда. Если сейчас каждый внесет свой вклад в замедление распространения COVID-19, мы сможем спасти жизни, предотвратить перегруженность системы здравоохранения и повысить наши шансы на возвращение к нормальной жизни раньше.

Роды и передача коронавируса ребенку

Риск заразить коронавирусом ребенка, похоже, не очень высок. Среди 610 младенцев, рожденных инфицированными матерями, которых проверили на коронавирус в уже упоминавшемся американском исследовании, только у 2,6% тест дал положительный результат. И большинство из них родились у матерей, которые заразились коронавирусом в последнюю неделю перед родами. На антитела к SARS-CoV-2 младенцев не проверяли, так что мы не знаем, были ли среди новорожденных те, кто перенес ковид внутриутробно. 
 

Но в некоторых других работах, авторы которых определяли у новорожденных антитела к коронавирусу, у нескольких детей обнаружились как IgG, так и IgM. И если IgG могут передаваться эмбриону через плаценту от зараженной матери, то с IgM такого обычно не происходит. Другими словами, в этих случаях можно говорить о возможном внутриутробном заражении ребенка (к слову, никаких отклонений у младенцев, вероятно, заразившихся SARS-CoV-2 таким образом, обнаружено не было).

По некоторым данным, дети женщин, чей тест на коронавирус был положительным на поздних сроках, чаще появляются на свет путем кесарева сечения. Такое решение считается оправданным в случаях, когда ковид проявляется тяжелыми симптомами и естественные роды могут ухудшить состояние женщины или даже представляют опасность для жизни. Однако врачи часто решают ускорить процесс — вероятно, опасаясь заражения. 

Кроме того, из-за ограничительных мер в некоторых странах беременные предпочитают провести кесарево сечение раньше срока, чтобы их партнер мог присутствовать на операции. Например, в Уэльсе мужчина может быть вместе с роженицей только в активной фазе родов или во время операции, а так как естественные роды часто непредсказуемы, высок риск не успеть. Однако никаких медицинских причин проводить операцию беременным с SARS-CoV-2, у которых болезнь протекает легко, нет. 

Быстрая связь с редакцией editor@rebenok.byЕще больше полезных советов для родителей в нашем Инстаграме. Присоединяйтесь!

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Регидратация

При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации.

Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия

Следует с
осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в
условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС. Объем инфузионной терапии должен составлять 10-15 мл/кг/сут

При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для
пациента

В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0,35/л).

При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.

Для снижения объема инфузионной терапии поддержание нутритивного статуса пациента при необходимости нужно проводить методом зондового питания
с использованием стандартных и полуэлементарных смесей для энтерального питания. Питание должно быть частым и дробным для исключения переполнения желудка и уменьшения экскурсии легких.

Ингибиторы рецепторов ИЛ-6

Проведенные исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Некоторые ингибиторы рецепторов ИЛ-6 широко используются для лечения ревматоидного артрита, среди которых тоцилизумаб и сарилумаб.

Более всех у пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом респираторном дистресс-синдроме с признаками тяжелого жизнеугрожающего синдрома, высвобождения цитокинов и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения препарата (400 мг внутривенно капельно).

При применении препаратов, блокирующих провоспалительные цитокины, следует учитывать соотношение пользы и риска для больного. Анализ результатов ведения пациентов с тяжелым течением COVID-19 показал, что наиболее эффективно назначение препаратов из этой группы в максимально короткие сроки с 8 по 14 день от момента начала заболевания.

Значимыми клинико-лабораторными признаками такого состояния могут быть:

• внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания,
• выраженная лимфопения в общем анализе крови,
• снижение количества Т- и В-лимфоцитов,
• значительное повышение уровня Ддимера, интерлейкина-6.

Толицизумаб противопоказан при беременности, как и хлорохин, поэтому возможность назначения этих препаратов может быть рассмотрена после родоразрешения.

Низкомолекулярные гепарины

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 имеют высокий риск развития тромбозов и венозной тромбоэмболии.

Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Жаропонижающим препаратом первого выбора у
беременных, рожениц и родильниц является парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

В первом и втором триместрах беременности может быть назначен целекоксиб (по 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней; максимальная суточная доза при длительном приеме – 400 мг). В третьем триместре беременности целекоксиб противопоказан.