Интервью с гомельским рентгенологом: пневмония при covid-19 похожа на пневмонию при свином гриппе

Кому и когда делать КТ?

— Кто находится в группе риска от коронавируса и двухсторонней пневмонии?

— В группе риска курильщики, люди в возрасте старше 65 лет, имеющие повышенное давление крови, страдающие ХОБЛ, сахарным диабетом и имеющие лишний вес. У них заболевание может протекать в более тяжелой форме.

Кроме того, лица, работающие в авральном режиме с перегрузками и ненормированным рабочим днем. Вспомните умерших от КВИ акимов, руководителей санитарной службы, врачей и главных врачей. Всех их можно отнеси к группе высокого риска.

Перечисленным группам пациентов, а также беременным женщинам необходимо стационарное лечение. На фоне ослабленной иммунной системы наблюдается стремительное течение вирусемии, быстрое развитие острой дыхательной недостаточности, респираторного дисстресс синдрома, которые могут потребовать изменения лечения или реанимационной помощи. А это возможно только в стационаре.

— Между тем известны случаи отказа скорой помощи в госпитализации, которые привели к смерти пациентов. Как врачи скорой определяют степень заболевания?

— Работники скорой помощи оснащены пульсоксиметрами – портативными приборами для измерения сатурации кислорода.

При снижении показателя SpO2, при наличии лихорадки в течение 5 дней (температура выше 38,5 С), выраженной одышки, при наличии КТ ОГК – процент поражения легких выше 50%. В этом случае показана госпитализация.

— Возможно ли восстановление легких после болезни? Стоит ли заново снимать КТ после лечения?

— При легком и средне-тяжелом течении заболевания, которое наблюдается у 80% заболевших, наступает постепенное выздоровление. Через 14 дней от начала заболевания формируются антитела к коронавирусу и иммунитет.

На более раннем сроке изменения не будут определены. Вы только получите дополнительную лучевую нагрузку.

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

• < 5%,
• 5–25%,
• 26–49%,
• 50–75%,
• >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

• пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
• склеродермией,
• инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
• интерстициальными пневмониями,
• интерстициальным отеком легких,
• аденокарциномой.

Какое воспаление легких без рентгена установить нельзя?

В чем опасность КТ для организма?

Для исследования на КТ через тело человека пропускают рентгеновские лучи. Их особенность — в том, что проходя через тело, они способны нарушать структуры сложных молекул — белков и нуклеиновых кислот (ДНК, и-РНК, м-РНК и т.д.). Изменение структуры ДНК под действием ионизирующих лучей происходит по принципу редукции (выпадения фрагментов). Для проведения КТ применяются низкие дозы радиационных лучей, способного повреждать ДНК клеток тела. Поэтому нельзя проводить томографию без строгих показаний.

Больше всего действию рентгеновских лучей подвержены клетки, которые активно делятся. В них ДНК и РНК молекулы находятся в нестабильном состоянии и лишены защитных белков, а оболочка ядра клетки становится проницаемой или исчезает. Вероятность мутации активно делящихся клеток при их облучении в разы выше, чем в фазе их роста.

Допустимая ежегодная доза облучения согласно стандартам ВОЗ ≤ 15 мЗв. КТ органов грудной клетки даёт радиационную нагрузку до 11 мЗв за процедуру, значит и делать КТ легких рекомендуется не чаще 1 раза в год.

При коронавирусе, если врач отмечает резкое ухудшение состояния пациента, допускается повторное проведение КТ легких, но не ранее чем спустя 4 недели после предыдущей томографии и при условии, что пациент не станет повторять это обследование в течение 2 лет.

Как проявляется поражение легких при коронавирусе

Часто симптомы поражения легких наблюдаются только через 7-12 дней после появления первых признаков болезни. Человек думает, что переносит COVID-19 в легкой форме, но вскоре состояние ухудшается и появляются такие симптомы, как:

• высокая температура;
• одышка;
• слабость;
• боль в груди (усиливается при кашле);
• потливость.

Воспаление легких, вызванное коронавирусом, невозможно отличить от обычной пневмонии без сдачи анализов, но чаще всего больные жалуются на очень сильную боль в груди и затрудненное дыхание. Каждый вздох приносит боль.

Развивается дыхательная недостаточность. Это заметно по синюшности носогубной зоны. Из-за недостаточного снабжения мозга кислородом постоянно хочется спать, возникают обморочные состояния. Все эти симптомы указывают на то, что нужно срочно делать рентген, который позволит оценить степень поражения легких.

Расшифровка результатов

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

Что выявляет КТ при коронавирусе?

Флюорография как диагностика ковида

В начале пандемии считалось, что этот метод неэффективен при Covid-19. Но сейчас доказано, что флюорография покажет пневмонию при коронавирусе, хотя и не на начальной стадии. У всех больных при этом осложнении в легких наблюдаются одинаковые изменения. Это скопление жидкости, точечные затемнения и синдром матового стекла.

Этот метод позволяет выявить степень поражения тканей легких и прогнозировать необходимость применения искусственной вентиляции. С его помощью можно контролировать эффективность лечения, предотвращать развитие фиброза. Но применяется он только в комплексе с другими диагностическими методами. Флюорография обнаруживает поражение тканей легких, но не может подтвердить, что оно вызвано коронавирусом. Преимущество этой методики в том, что ее можно применять при бессимптомном течении инфекции с целью профилактики осложнений. Чтобы повысить эффективность обследования ученые тестируют применение искусственного интеллекта.

В нейросеть вносятся признаки коронавирусной пневмонии. Она может обнаружить на снимках признаки синдрома матового стекла и мультифокальные уплотнения с точностью до 85%. Применение нейросети облегчит обработку результатов и снизит нагрузку на медицинский персонал.

Как выглядит воспаление на снимках

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Симптомы пневмонии при коронавирусе

Специфические признаки отсутствуют. Человек не способен самостоятельно обнаружить у себя воспаление легких. Есть только критерии, свидетельствующие о необходимости срочного обращения к врачу. Это сильная длительная лихорадка с температурой выше 39 градусов (больше двух дней), головокружение, слабость, одышка и ощущение нехватки воздуха. Особенно опасным признаком считается посинение кожного покрова в лицевой зоне и других областях, указывающее на низкий уровень кислородного насыщения крови. Специалисты в области здравоохранения рекомендуют вызывать врача даже при умеренной лихорадке для оценки тяжести состояния. При приступе удушья нужно вызывать скорую помощь.

Эффект матового стекла

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

«Пневмония при COVID-19 — это чаще двусторонее воспаление легких, причем чаще поражены нижние доли»

— Пациенты могут попасть к вам на КТ даже на первой стадии?

— Да. Например, это возможно если в больницу привезли человека, у членов семьи которого уже есть коронавирус, или если пациент доставлен по другим экстренным показаниям. Даже на первом этапе, на второй-третий день инфицирования, уже могут быть изменения в легких, и они видны на КТ.

— Что вы видите?

— Основные признаки коронавирусной пневмонии на рентгенограмме и КТ — это участки в легких с рисунком матового стекла. Они отражают патологические изменения в легочной ткани. Эти участки матового стекла обычно затрагивают оба легких, в частности, нижние доли, и особенно задние сегменты с принципиально периферическим и субплевральным распространением. Это заболевание имеет типичную картину вирусной пневмонии. Если бы сейчас не было пандемии, то мы бы рассматривали эту ситуации, как и другие вирусные пневмонии, для которых тоже характерна такая картина.

Фото: Reuters

Да, на первый-второй день заражения легкие могут быть абсолютно чистыми, но дальше изменения возникают у практически 50% пациентов с коронавирусом даже при бессимптомном течение заболевания. Если заболевание прогрессирует, то эти матовые стеклышки в легких увеличиваются в размерах и становятся довольно яркими уплотнениями.

— Метод КТ является более точным, чем рентген?

— Конечно, у КТ разрешающая способность лучше, чем у рентгена, но в условиях пандемии мы видим эту пневмонию и на рентгене.

— Пневмонии бывают не только вирусные, но и бактериальные, при бактериальной КТ-картина отличается?

— При бактериальной пневмонии на КТ чаще наблюдается односторонние участки уплотнения по типу консолидации, вовлекающее сегмент или целую долю легкого, при этом чаще встречается плевральный выпот и иногда могут появляться участки кавитации (полости). Плевральный выпот не характерен для вирусной пневмонии и в том числе для пневмоний при коронавирусе. При COVID-19 в средостении легких также нет увеличенных лимфоузлов.

— Коронавирусная пневмония — это чаще двустороннее воспаление легких или односторонне?

— Двустороннее. Безусловно, я не могу отвечать за каждый случай и видела в практике всякое, но классически — это двустороннее воспаление легких, причем поражены нижние доли, периферические отделы.

При каких заболеваниях в лёгких выявляются очаги «матового стекла»

Из обширной практики пульмонологов, на снимках КТ довольно часто можно обнаружить затуманенные участки в лёгких. Симптом «матовое стекло» не специфичен для какой-то конкретной болезни или группы схожих заболеваний. Поэтому для определения причин его возникновения врачи собирают не только анамнестические данные, но и изучают общую клиническую картину, и сопутствующие патологии.

Симптом «матовое стекло» зачастую провоцируется:

• бактериальными, вирусными или грибковыми патогенами. Наиболее наглядным пример – сезонный грипп, с которым человечество встречает ежегодно;
• аутоиммунным ответом организма на какой-то раздражитель;
• аллергической реакцией на внешний раздражитель.

Исследования, которые провели японские учёные среди людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, позволили выявить у большей их части эффект «матового стекла» на снимках КТ. Причём среди группы обследуемых были, как пациенты с ярко выраженными проявлениями болезни COVID-19, так и те, у кого инфекция протекала бессимптомно.

Эти результаты подтолкнули медиков к более детальному изучению проявлений коронавирусной инфекции у человека, а также исследованию его дальнейших последствий на организм людей.

Опасно ли КТ?

Любому, кто не прогуливал физику в школе известно: рентгеновское излучение опасно для жизни. Но даже те, кто физику недолюбливал, должен был заметить, что при рентгеновских снимках человека норовят прикрыть толстыми просвинцоваными одеялами. Открытым оставляют только тот участок, который необходимо «просветить».

Более того: рентгеновские снимки не рекомендуется делать часто. Излучение такого типа, проходя через ткани человека, наносит ему некоторый вред. Атомы разных органов, забирая энергию луча, разрушаются (ионизируются).

Мы и без того на протяжении жизни только и делаем, что подвергаемся разным негативным воздействиям. Бороться с их последствиями — привычное дело для нашего организма. Но если воздействие будет очень мощным или продолжительным, то это может превысить нашу способность к регенерации. Сила излучения, которая используется при КТ достаточно слабая. Ведь надо сделать множество последовательных снимков. Но это вовсе не означает, что стоит процедурой злоупотреблять. Укус одной пчелы, даже самой злобной, не повредит человеку. Но если вас атакует целый улей, это закончится трагически.

Однократная процедура КТ даст человеку нагрузку в 10 мЗв. Доза которую может получить человек без серьезного вреда — не больше 120 мЗв в год Компьютерная томография — это процедура, которая позволяет надёжно определить, заболели вы коронавирусом или пока это просто грипп. Но это не слишком полезная для здоровья и дорогостоящая процедура. Поэтому не стоит бежать в частную клинику при первом же намёке на недомогание. Вы и свой организм нагрузите, и займёте место, которое, скорее всего, будет нужно кому-то, кто реально заболел.

Когда нужна рентгенография, а когда КТ

19 августа, 10:22

Переболевшие коронавирусом жители Алтая могут пройти реабилитацию

Специальную онлайн-программу по реабилитации пациентов с ковидом разработали в Алтайском крае. Переболевшие граждане смогут дистанционно получить помощь врачей

Исследователи подчеркивают, что РГ имеет важное преимущество перед КТ: большая пропускная способность и меньшее время для обработки кабинета. Напомним, 5 октября главный инфекционист региона Валерий Шевченко рассказал, что КТ – приоритетный метод, но не единственно возможный

По словам врача, с прошлой недели в диагностике вирусных пневмоний начали массово задействовать рентгены

Напомним, 5 октября главный инфекционист региона Валерий Шевченко рассказал, что КТ – приоритетный метод, но не единственно возможный. По словам врача, с прошлой недели в диагностике вирусных пневмоний начали массово задействовать рентгены.

Сейчас в Барнауле работают три аппарата КТ для определения вирусных пневмоний: два в Диагностическом центре и один в центре ядерной медицины. Есть свои аппараты и в некоторых стационарах. В ближайшие дни в Барнауле, по данным телеканала «Толк», должны появиться еще два дополнительных КТ-аппарата в горбольницах № 12 (Шинники) и №4 (Стройгаз).

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Каково отличие вирусной пневмонии от коронавируса

«Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок»

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель, имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Описание процедуры КТ

Причины формирования

Вирусные частицы попадают в легочную ткань из верхнего респираторного тракта. Клетки этих органов содержат на своей поверхности специфические рецепторы, с помощью которых патоген в них проникает. В инфицированных клетках происходит реализация вирусной генетической информации с целью сборки новых вирионов. Формируются белки и другие необходимые химические соединения. На последнем этапе происходит высвобождение новых вирионов, а инфицированная клетка погибает. Так можно описать классический патогенез вирусной пневмонии. Тяжесть ее течения специалисты связывают не только с общими особенностями организма, но и с количеством рецепторов ACE2.

Болезнь изучена не полностью, поэтому точно описать механизм развития легочной инфекции сложно. Не все специалисты признают ключевую роль описанного выше варианта патогенеза. У значительной части пациентов с тяжелым течением патологии обнаруживаются признаки аутоиммунного процесса. Защитная система организма пытается уничтожен болезнетворные микроорганизмы, но из-за нарушения регуляции начинает атаковать здоровые ткани и вызывать еще большие разрушения. Из-за этого некоторые иммунодепрессанты входят в стандарты лечения пневмонии нового типа.

Кто в группе риска?

Мужчины и женщины старше шестидесяти пяти лет. Точные причины повышенной смертности в этой возрастной категории неизвестны. Ученые указывают на следующие факторы: снижение иммунной защиты по мере взросления, накопление хронических заболеваний и истощение восстановительных ресурсов организма.
Люди с хроническими заболеваниями респираторной системы. Это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, легочный саркоидоз, хронический бронхит, ангина и другие патологии. Если у пациента уже присутствует постоянный воспалительный процесс, то новая инфекция переносится тяжелее. Легче развивается воспаление в легочной ткани.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это не только фактор риска возникновения коронавирусной пневмонии, но и предрасположенность к летальному исходу. Особенно опасны серьезные патологии, вроде недавно перенесенного инфаркта

Людям с таким анамнезом нужно соблюдать осторожность и не подвергать себя риску заражения.
Наличие онкологических болезней. Злокачественные опухоли любых органов истощают ресурсы организма и нарушают работу иммунитета

Снижается степень сопротивляемости органов к негативным внешним влияниям. Назначаемые во время проведения химиотерапии медикаменты могут еще сильнее ослабить иммунную защиту, поэтому рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом по поводу рисков.
Сахарный диабет. Это распространенное эндокринологическое заболевание характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия поражает мелкие сосуды, включая легочные капилляры. Снижается восстановительная способность тканей. Легочное воспаление развивается чаще, а риск летального исхода повышается. Мужчинам и женщинам с такой болезнью в период эпидемии нужно следить за уровнем сахара и своевременно пить лекарства.
Болезни печени или почек. Почечные осложнения при коронавирусе очень распространены. Врачи специально проводят лабораторную диагностику состояния органов у пациентов из группы риска. Нарушение работы печени считается предрасположенностью к тяжелому течению инфекционного процесса.
Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета. Если у здоровых людей защитная система не всегда справляется с патологией, то у пациентов с иммунодефицитом дела обстоят хуже. Повышен риск тяжелого течения.

КОРОНАВИРУС ВЫЗЫВАЕТ «ЭФФЕКТ МАТОВОГО СТЕКЛА» В ЛЕГКИХ?

Японские ученые обнаружили, что почти у половины из перенесших заболевание коронавирусом без симптомов компьютерная томография показывает изменения в легких — так называемый эффект «матового стекла». Что это означает и опасно ли?

Врачи-пульмонологи говорят о серьезном «поражении легких» коронавирусом оснований нет. По его словам, эффект «матового стекла» может быть обнаружен при обследовании любого человека, перенесшего обычный грипп или страдающего аллергией.

«Матовое стекло — это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдаленно это напоминает легкие в тумане. Затуманенный участок легких — неспецифический воспалительный признак… Он может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аллергической реакции»

Пульмонолог отметил, что эффект «матового стекла» — это временное явление, которое исчезает после выздоровления.

Можно ли вылечиться от вирусной пневмонии с помощью искусственной вентиляции легких?

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) это медицинское оборудование, предназначенное для подачи кислорода в легкие и удаления из них углекислого газа. Искусственная вентиляция дает возможность пережить самый тяжелый период дыхательной недостаточности, пока время или лекарственные препараты не восстановят здоровье легких.

ИВЛ в реанимации проводится многим пациентам, которые не могут нормально дышать самостоятельно. Сначала могут назначить просто кислород, который будет поступать через специальную герметичную маску или шлем. Такая процедура называется неинвазивной вентиляцией легких. Если это не помогает, используют инвазивную ИВЛ. Это означает, что в дыхательное горло (трахею) вставляют трубку (через рот или нос) или трахеостомическую трубку через разрез в трахее.

Существует множество режимов ИВЛ, при которых аппаратное дыхание комбинируется с самостоятельным дыханием пациента или поддерживает его. Какой именно режим нужен пациенту, решают врачи. Если пациенту удается обеспечить комфорт, он может оставаться во время ИВЛ в сознании, хотя чаще бывает наоборот.

По мнению медиков, это может быть связано с тяжелыми хроническими заболеваниями людей до заражения коронавирусом.

Однако врачи признали, что в целом искусственная вентиляция легких — довольно травматична. «Механическая вентиляция — совсем не мягкий способ лечения. Аппарат ИВЛ может усугубить заболевание легких, так что нужно быть осторожными при их использовании»,- утверждают специалисты. Некоторые врачи стараются избегать использования этих аппаратов.

Что такое компьютерная томография?

Метод томографического исследования является одной из разновидностей рентгеноскопии и основывается на измерении и обработке посредством компьютера разницы ослабления рентген-лучей, проходящих через ткани с различной плотностью. Рентгеновские снимки представляют собой лишь отражение исследуемой ткани или органа, в этом случае по причине накладывания одной ткани на другую более мелкие изменения или патологии могут не очень хорошо просматриваться или быть вообще не видны. При проведении компьютерной томографии рентгеновская трубка томографа вращается вокруг больного, таким образом позволяя получить изолированные снимки поперечного тканевого слоя. Томограф — это специальный аппарат, который состоит из сканирующего блока, внутри которого находятся датчики, подвижного стола, на котором располагается обследуемый человек, и рентгеновской трубки.

Принцип действия томографа заключается в том, что рентгеновская трубка по время процедуры вращается вокруг пациента под углом 360 градусов, тем самым сканируя исследуемый орган с разных сторон и давая четкое представление о его рельефе и структуре. В это время расположенные в блоке датчики улавливают энергию и преобразовывают ее в электроимпульсы, которые проходят специальную компьютерную обработку и визуализируются на мониторе в виде изображение внутренних органов.

Компьютерная томография в 40-50 раз информативнее, чем обычное рентгеноскопическое обследование, поскольку томограф во столько же раз чувствительнее рентген-аппарата и хорошо отмечает различия в плотности исследуемого объекта. Многие патологические изменения, особенно если они небольшого размера, невозможно обнаружить каким-либо другим способом, кроме томографии, при этом диагностике могут подвергаться любые внутренние органы, в том числе и мягкие ткани.

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.

Поражение легких на КТ

Цифры, которые озвучиваются на КТ, берутся по определенным формулам. «Если мы легкие условно поделим пополам, одно и другое, то получится четыре таких четвертинки целого двустороннего объема вентиляции. До 25% поражения легкого, т. е. в пределах одной четвертой части легкого, максимум несколько сегментов в этот объем входят — это не критично для больного, это легкая степень поражения. В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение, 75%, когда остается функционирующей только 14; легочного объема, — это уже критическое поражение — говорит пульмонолог.

Поражение 50% может быть и так, и так. Кто-то по своему состоянию может перенести эту фазу в домашних условиях, а кому-то уже надо давать так называемую респираторную поддержку кислородом, улучшать дыхательную функцию с помощью специальных мер, которые производятся через аппарат. При этом не все поражения являются критичными.

Некоторые вполне могут оказаться нормальными и полученными ранее, говорят специалисты. Например, если на КТ обнаруживается показатель в 15%. В первую очередь хочется попросить всех не бросаться в медцентры и поликлиники, делать КТ легких. Так как без клинических проявлений данные КТ не показательны и могут лишь напугать. 15% поражения легких не является критическим без наличия определенных симптомов.

Важность своевременного обследования

Симптомы

COVID-19 имеет несколько вариантов течения:

• бессимптомное носительство коронавируса;
• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
• пневмония средней степени тяжести, неопасная для жизни пациента;
• тяжелая пневмония, осложненная развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В случае бессимптомного носительства клинические проявления болезни отсутствуют полностью, либо настолько слабо выражены и неспецифичны (легкое недомогание, покашливание, незначительный насморк), что человек не придает им значения. Такие симптомы самостоятельно исчезают в течение нескольких дней без лечения. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, такой человек тем не менее является источником инфекции и способен заражать окружающих.

Отсутствие клинических проявлений указывает на хорошую работу иммунной системы, которая подавила развитие инфекции. Следовательно, и количество вирусных частиц, выделяемых носителем, невелико. Но при длительном контакте все же может произойти инфицирование другого человека.

В виде ОРВИ коронавирусная инфекция известна миру уже давно. Эта форма болезни отмечается у большинства пациентов. Основные симптомы, характерные для такого варианта COVID-19:

• повышение температуры;
• кашель;
• насморк;
• вялость, утомляемость.

Кроме этого, могут встречаться головные боли, боль в горле, аносмия (потеря обоняния), диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея).

Более тяжелый вариант течения COVID-19 – неосложненная пневмония. Она может протекать незаметно для пациента и разрешиться самостоятельно. К симптомам ОРВИ добавляется одышка разной степени выраженности, кашель с отделением мокроты. Если очаг пневмонии небольшой, то клинические проявления выражены слабо или даже отсутствуют, и больной человек редко обращается за помощью.

На фоне лечения противовирусными и противовоспалительными препаратами пневмония достаточно скоро разрешается. Она может быть диагностирована случайно или ретроспективно, на основании остаточных изменений на рентгеновском снимке легких.

Коронавирус при электронной микроскопии. Свободные вирусные частицы (а), вирус в клетках дыхательных путей человека (б).

Самая тяжелая форма течения коронавирусной инфекции – тяжелая пневмония, осложненная РДС и полиорганной недостаточностью. Данную форму еще называют китайской пневмонией нового типа. Она развивается у небольшого количества зараженных, в основном у пожилых пациентов и у людей, имеющих хронические декомпенсированные заболевания, но характеризуется очень высокой летальностью. Клинически на первый план выступает выраженная одышка, которая быстро нарастает. Далее развивается дыхательная недостаточность.

Инкубационный период при COVID-19 может составлять 2-14 суток. Чаще всего симптомы появляются через 4-5 дней с момента заражения. При тяжелом течении уже на 8-е сутки одышка достигает максимальной степени выраженности, а на 10-й день требуется применение респираторной поддержки с помощью аппарата ИВЛ.

Что в итоге?

Компьютерную томографию делают как в муниципальных больницах, так и частных клиниках. Бесплатно исследование проводят, если терапевт обнаружил признаки инфекции, у больного выраженные симптомы, а тест на Covid-19 положительный. По ОМС исследование могут также пройти люди, у которых есть высокий риск развития коронавирусной пневмонии. Из-за загруженности компьютерную томографию успевают сделать не всем пациентам, поэтому многие ждут своей очереди несколько дней. Если у больного есть признаки воспаления легких, за несколько дней у него может развиться дыхательная недостаточность.