Пандемии и их последствия

Зловещее снижение

Щербатов заявил, что «у нас несколько сбилась вакцинация населения против управляемых инфекций, таких как корь, дифтерия и прочие». Он добавил, что корь циркулирует и «в любой момент может произойти занос и распространение данной инфекции».

Ранее о том, что из-за пандемии COVID-19 возможны вспышки кори, заявляли ученые из других стран. Так, группа ученых во главе с профессором Детского научно-исследовательского института Мердока в Мельбурне заявила, что во время пандемии программы вакцинации от кори во многих странах претерпели сбои и 94 млн детей в 26 государствах пропустили прививки, поэтому в 2021 году возможен резкий рост числа заболевших.

Ситуация с корью и так была не самая благополучная: в ноябре ВОЗ сообщила, что в 2019 году корью в мире было заражено почти 870 тыс. человек, что является самым высоким показателем с 1996 года, а число смертей за три года выросло вдвое. Большинство случаев заражения — 73% — пришлись на девять стран, из которых три — соседние с Россией: Грузия, Казахстан и Украина. 6 ноября специалисты Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и ВОЗ выступили с призывом сделать всё возможное, чтобы избежать эпидемии кори и полиомиелита даже в условиях пандемии.

Как сообщал в сентябре Роспотребнадзор, в России ситуация по кори стабильна: за полгода заболеваемость снизилась почти в три раза больше, чем за аналогичный период 2019 года, — всего 1213 случаев. Однако такая ситуация характерна для всего мира — например, в Эстонии в 2020 году вообще не было зафиксировано ни одного случая заболевания корью.

Системный сбой2

— Все сидят дома, карантин, распространение всех инфекций уменьшилось, — пояснил «Известиям» заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова Михаил Костинов. — На всей планете распространение респираторных инфекций уменьшается из-за карантина. Карантин закончится — и возможны вспышки.

В той же статье, о которой говорилось выше, ученые замечали: «Число случаев заболевания корью снизилось в большинстве стран, но это снижение скорее зловещее, чем обнадеживающее, и предвещает вспышки заболевания в будущем».

В Роспотребнадзоре также сообщили «Известиям», что в Новосибирской области, несмотря на заявления Щербатова, ситуация по кори стабильна. В 2020 году случаев этого заболевания не регистрировано, план вакцинации против кори выполнен на 94,2%, а у детей — на 95%. План ревакцинации выполнен на 90%, среди детей — на 90,3%. Иммунизация продолжается. В ведомстве пояснили, что среди взрослых от 18 до 35 лет прививкам подлежат лица, которые ранее не болели корью.

Информацию о ситуации с плановой вакцинацией и заболеваемостью корью в целом по России в Роспотребнадзоре «Известиям» на момент публикации материала не предоставили.

Что говорят ученые о последствиях пандемии CoVID-19?

В январе профессор биологии из университета Пенсиьвании Масье Бони – эпидемиолог с восьмилетним опытом работы на местах – в статье для The Conversation, написал, что по его мнению сообщения о количестве погибших в результате эпидемии CоVID-19 в Китае не отражают реальную картину. Бони полагает, что смертность от новых болезней всегда выглядит высокой на ранних стадиях вспышки, так что скорее всего, в будущем данные снизятся. Однако спустя 8 недель мнение ученого изменилось. Сегодня он считает, что новые данные, указывающие на снижение смертности, могут так и не поступить.

Напоминаем, что маски необходимо использовать, только если вы больны

Показатели летальности рассчитываются с использованием официально зарегистрированных цифр, которые включают только тех лиц, которые а) испытывают симптомы; б) решают, что их симптомы достаточно серьезны, чтобы обратиться за помощью; в) выбирают больницу или клинику, в которой могут провести тест на наличие вируса в организме.

Ученые из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Имперского колледжа Лондона и Института моделирования заболеваний оценили уровень смертности от инфекций. Полученные оценки колеблются от 0,5% до 0,94%, что указывает на то, что CоVID-19 примерно в 10-20 раз более смертоносен, чем сезонный грипп. Данные, полученные в ходе еще одного крупномасштабного исследования, согласуются с полученными результатами. Единственная потенциально хорошая новость заключается в том, что эпидемия в Южной Корее может в конечном итоге показать более низкую, чем эпидемия в Китае. Но по правде сказать это никак не бьется с реальными данными из Китая и Италии.

Коэффициент летальности от инфекции (IFR) определяет вероятность смерти инфицированного человека. Коэффициент летальности (CFR) определяет вероятность смерти инфицированного, который серьезно болен и может сообщить об этом врачам. CFR больше, чем IFR, потому что люди, которые обращаются в больницы, как правило, серьезно больны.

Последствия для экономики, как пишет “Медуза” со ссылкой на источник, будут серьезными. В начале марта вашингтонский исследовательский институт Brookings представил модель сценариев, в которых учитываются все шоки для мировой экономики. Модель основана на модели гипотетической эпидемии гриппа с высокой летальностью, которая была создана еще в 2006 году. Другие прогнозисты использовали модели глобальной экономики, учитывающие в основном торговые и финансовые потоки между странами и международные производственные цепочки (вроде производства айфонов, которые фактически являются совместным американо-китайским продуктом).

Необходимо отметить что сегодня и сама эпидемия, и борьба с ней за пределами Китая только начинаются. По этой причине точно предсказать их масштабы пока невозможно, но уже ясно, что последствия будут тяжелыми. Так, наименее вероятным сценарием ученые считают мягкий вариант: эпидемию быстро победят, основной урон понесет (или уже понес) Китай, а восстановление займет всего несколько месяцев. А наиболее вероятным развитием событий назван вариант средней тяжести: многие страны испытают на себе то, через что прошел Китай, но заплатив большую цену остановить распространение вируса удастся. Мировая экономика в целом восстановит темпы роста к середине 2020 года, а глобальная рецессия маловероятна.

Дезинфекция внутри помещений, в том числе исторических зданий в Италии, выглядит так

Однако наибольшие опасения вызывает тот факт, что самые плохие – катастрофические варианты – рассматриваются сегодня всерьез. В том числе те варианты, при которых в крупных странах будут миллионы жертв (в России — чуть меньше миллиона), а мировая экономика уйдет в глубокую рецессию.

Тренировка для иммунитета

Чепурнов добавил, что в ситуации с вакциной от коронавируса беспокоиться нужно не о ее опасности, а о возможных мутациях вируса, которые могут свести всю проделанную работу и надежду на возвращение к нормальной жизни к нулю. В этой ситуации, заметил он, надеяться приходится только на «тренированный иммунитет» — это термин, который появился в научном сообществе совсем недавно.

— У вакцинации есть еще такая полезная вещь, как воспитание иммунной системы — ее надо закаливать, заставлять работать, — объяснил вирусолог. — Поскольку тяжелые болезни, которые раньше выполняли эту функцию, ушли вместе с естественным отбором, то роль эту отчасти выполняет вакцинация, заставляя иммунную систему трудиться и изготавливать спектр антигенных портретов потенциальных угроз.

Системный сбой3

По его словам, вокруг понятия «тренированный иммунитет» сейчас появилось достаточно много научных исследований: выясняется, что он помогает легче перенести какие-то болезни. В статьях об этом феномене упоминается в том числе прививка БЦЖ, о влиянии которой на ситуацию с заболеваемостью коронавирусом ранее заявляли некоторые ученые. Чепурнов отметил, что дискуссия по влиянию БЦЖ на коронавирус пока не закончилась — эксперименты на этот счет ведутся, ученые пытаются понять, что за этим стоит, но пока ничего не доказано.

Михаил Костинов также подчеркивает, что плановая вакцинация в период пандемии полезна еще и потому, что вакцина стимулирует иммунитет, позволяя организму быстрее справиться с болезнью.

Что говорят жители Италии о карантине?

Как рассказали жители Италии журналистам “Медузы”, обществу тяжело осознавать вирус – это невидимая абстрактная угроза. Скорость распространения коронавируса такова, что не выдерживают медицинские структуры: в госпиталях просто нет мест, нет санитаров, врачей. Нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких обрекает многих на смерть, потому что аппаратов сто, а больных 140. В столице, по словам местных жителей, ситуация выглядит так: у банков, у почты, у супермаркета стоит длинная, растянутая очередь: люди держатся на расстоянии метра друг от друга. Человек на входе – тоже издалека – контролирует ситуацию внутри и запускает посетителей по одному. В супермаркете все товары на местах, кроме средств для обеззараживания рук и салфеток. Все выглядит как обычно, но людей очень мало: покупатели стараются не приближаться друг к другу, быстро сделать покупки и уйти.

Экономические последствия пандемии испанки

Экономические последствия 1918 года были вызваны паникой вокруг распространения гриппа. Крупные американские города, включая Нью-Йорк и Филадельфию, фактически закрылись на карантин, так как население было приковано к постели. Как и сейчас в Италии, бары, рестораны и магазины были закрыты, спортивные мероприятия отменены, а частные собрания – включая похороны – запрещены. Экономические последствия испанки включают нехватку рабочей силы и повышение заработной платы, а также более широкое использование систем социального обеспечения. Как пишет The Conversation, историки экономики не могут прийти к единому мнению относительно главной цифры потерянного ВВП, поскольку последствия гриппа трудно отделить от последствий Первой мировой войны.

Прощание с погибшим из-за испанского гриппа, 1918 год

Коронавирус, «испанка», новые исследования

Аналитики BCG напоминают, что испанский грипп, или «испанка», который распространялся в 1918-1919 годах и стал самой масштабной пандемией за всю историю человечества, привел к очень большим социальным изменениям. И хотя коронавирус, по разным оценкам, не такой опасный, как «испанка» 100 лет назад (доля летальных исходов при новом вирусе приблизительно равна 0,5-2,5% указано в исследовании), но, по мнению экспертов, он все равно окажет сильное влияние на жизнь общества.

Так, во время «испанки» по всему миру умерло около 25 млн человек, летальность составила примерно 10%. Сейчас похожий штамм гриппа периодически возвращается в осенне-зимний сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, но таких катастрофических последствий мы не видим. Дело в том, что в современном мире люди научились контролировать заболеваемость и смертность от этого вируса благодаря вакцинам. Основная сложность коронавируса сейчас, при относительно невысоких показателях летальности, заключается в том, что его пока можно контролировать только мерами, которые наносят серьезный ущерб экономике и меняют наши привычки.

Сто лет назад «испанка» прошла по планете тремя волнами. Жертвами гриппа тогда стали в основном молодые и здоровые люди. Решающую роль в распространении болезни сыграла Первая мировая война. Эксперты отмечают, что реализовать режим изоляции в то время было сложно в виду того, что солдаты с войны возвращались на родину, таким образом распространяя инфекцию.

Уже во времена «испанки» люди оценили эффективность простых профилактических мер, которые мы применяем и сейчас, чтобы сдержать распространение COVID-19 — ношение масок, избегании людных сборищ и соблюдении социальной дистанции. В начале XX века люди так же оставались дома, чтобы уберечься от инфекции. После пандемии стали разрабатываться вакцины против гриппа и усилилась работа по санитарному просвещению.

Специалисты отмечают, что вспышка коронавируса произошла уже в период широкой осведомленности человечества о климатических проблемах и на пике глобализации. И новый вирус заставит человечество пересмотреть свое отношение к процессу глобализации, прогнозирует BCG.

Несмотря на то, что научные публикации о коронавирусе появляются ежедневно, достоверных научных данных о новом вирусе все еще не очень много. Однако некоторые тренды уже можно выделить. Так в исследовании BCG подчеркивается, что хотя пока и рано судить о сезонности коронавирусной инфекции, прирост числа новых случаев в Австралии и Эквадоре скорее всего говорит о том, что теплая погода не может замедлить вспышку, а пример Гонконга показывает, что может произойти и вторая волна, которую уже можно сдерживать. У исследователей также пока нет данных о том, какой иммунитет формируется у переболевших коронавирусом, и надолго ли этот иммунитет сохраняется. Как нет пока и достоверной информации о случаях повторного инфицирования.

Кроме того, в среднем от 15 до 30% случаев инфицирования могут протекать бессимптомно, а это значит, что и коэффициент смертности от коронавируса пока достоверно просчитать не удается, потому что в большинстве стран тестируют на COVID-19 только в тех случаях, когда есть выраженная клиническая картина заболевания.

Однако в аналитике BCG со ссылкой на слова вирусолога Лаборатории прикладной физики Университета Джона Хопкинса Питера Тилена приводится и обнадеживающая информация — похоже, вирус очень незначительно мутирует. Это значит, что для установления контроля над распространением инфекции, потребуется создать одну вакцину. И ее не нужно будет обновлять каждый год, как например, это происходит в случае с вакциной от гриппа. Препарат для профилактики коронавируса, по прогнозам аналитиков, мы можем ожидать примерно через 12-18 месяцев.

Вызов на дискуссию

Соучредительница АНО по развитию и поддержке вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет», автор блога «О прививках без истерик» Елена Савинова отмечает, что у пандемии есть один побочный эффект, который можно признать положительным: люди стали задумываться о вакцинации и о том, нужна ли она лично им.

— Раньше решение о вакцинации принимали только родители, а человек, не имеющий детей, в принципе об этом не задумывался, — сказала она «Известиям». — Но сейчас эта тема затрагивает всех, в том числе тех взрослых, у которых детей нет. Об этом все говорят. И мы слышим больше как тех, кто не хочет прививаться, так и тех, кто решился на это и спрашивает, куда пойти привиться. Пандемия заставляет людей принять решение — за они или против.

Савинова замечает, что по национальному календарю в России взрослый человек должен раз в 10 лет прививаться от дифтерии и столбняка и каждый год — от гриппа, однако часто ситуация такова, что люди после окончания школы больше никогда не проходят вакцинацию.

В то же время, считает она, сама по себе дискуссия о необходимости прививок не сможет оказать какое-то серьезное влияние на ситуацию с заболеваемостью корью и другими вакциноуправляемыми инфекциями.

Системный сбой5

— На это может повлиять решение руководителей поликлиник о приостановке плановой вакцинации, — говорит Савинова. — Так, весной Минздрав выпустил письмо, в котором рекомендовал заведующим поликлиниками первичного звена принять решение по плановой вакцинации — и многие тогда восприняли это как призыв к ее остановке. После этого 2—3 месяца многие поликлиники в России не проводили плановые прививки. Сейчас вакцинацию в плановом порядке проводят почти все поликлиники — только отдельные могут как-то ограничивать.

Николай Брико также отмечает, что коронавирусная инфекция еще раз подчеркнула значение вакцинации в борьбе с инфекционными болезнями.

— Ведь существенных успехов в инфекционной профилактике мы достигли только благодаря вакцинации: полностью ликвидировали оспу, практически ликвидировали полиомиелит, по которому эндемичны только две страны, — говорит он. — Мы резко снизили заболеваемость чрезвычайно распространенными болезнями — корью, дифтерией, паротитом, краснухой и т.д. Эта пандемия еще раз показала, насколько важна вакцинация, и должна изменить отношение к вакцинации у сомневающихся.

Ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины, вирусолог Александр Чепурнов не ждет, что пандемия и дискуссия вокруг вакцины от коронавируса как-то изменят ситуацию с антипрививочниками.

Системный сбой4

Протест против ограничительных мер и программы вакцинации в связи с распространением коронавирусной инфекции, Лондон, Великобритания,19 декабря 2020 года

Фото: Global Look Press/Keystone Press Agency/Mark Thomas

— Человечество уже давно расслоилось на тех, кто с нетерпением ждет вакцину и верит в нее, и на тех, кто настолько против самого понятия «вакцинация», что их уже не переубедить, — заявил он. — Причем это и у нас так, и за рубежом. В Америке сейчас целый психоз по поводу вакцины — якобы у нее много побочных эффектов и т.д. На мой взгляд, с вакциной от коронавируса тут всё очень просто — надо понаблюдать и понять, какая из тех десятков вакцин, что выйдут на рынок, будет наиболее эффективна.

Догнали вакцинацию

Главный эпидемиолог Минздрава России, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.И. Сеченова Николай Брико подтверждает, что есть данные о возможности распространения кори, дифтерии, коклюша и полиомиелита в мире из-за того, что в ряде стран свернуты программы вакцинации против этих инфекций.

— ЮНИСЕФ в ноябре публиковал доклад по итогам анализа в более чем 140 странах на предмет осуществления плановой вакцинации, — рассказал он «Известиям». — Оказалось, что примерно 30% несовершеннолетних не смогли сделать плановые прививки. И в докладе подчеркивалось, что из-за проблем с предоставлением медицинских услуг, в том числе с вакцинацией, число детских смертей в 2021 году может возрасти на 2 млн, а мертворождений — на 200 тыс.

Системный сбой1

По словам Брико, во время пандемии произошло снижение охвата вакцинации — в первую очередь в развивающихся странах, от 30 до 50%. Охваты снизились и в США, и в Европе.

— У нас снижение произошло в первые шесть месяцев года, однако потом была использована догоняющая вакцинация — и в целом по стране за девять месяцев охват практически не снизился, ситуацию удалось выправить, — заявил он.

Он подчеркивает, что программы вакцинации нельзя сворачивать, причем не нужно забывать и о том, что прививки должны делать и взрослые.

— И чрезвычайно важно — вакцинация должна продолжаться, но с соблюдением правил противоэпидемической безопасности, — говорит Брико. — Нужно всё организовать таким образом, чтобы не было возможности распространения инфекции

Возможно использование комбинированных вакцин, одновременное введение нескольких вакцин, должны быть приняты меры предосторожности в поликлиниках. По словам главного эпидемиолога России, если плановую вакцинацию прекратить, то ситуация может резко поменяться, что уже было зафиксировано в других странах

В пример Брико приводит ситуацию в США — в 2016 году страна назвала себя регионом, свободным от кори, после чего там начались вспышки этого заболевания, поскольку снизилось доверие к вакцинации

По словам главного эпидемиолога России, если плановую вакцинацию прекратить, то ситуация может резко поменяться, что уже было зафиксировано в других странах. В пример Брико приводит ситуацию в США — в 2016 году страна назвала себя регионом, свободным от кори, после чего там начались вспышки этого заболевания, поскольку снизилось доверие к вакцинации.

— У нас в стране тоже происходило увеличение заболеваемости, но оно несопоставимо с тем, что было в США и Европе, — отмечает Брико. — У нас хороший охват вакцинацией — 95–97%, однако наша страна тоже не может остаться в стороне от ситуации, складывающейся в мире, потому что процесс глобализации затрагивает все страны и возможен занос и распространение инфекций.

При этом корь значительно заразнее, чем коронавирус. По словам Брико, на это указывают индексы контагиозности: при коронавирусе инфицированный может заразить 2–3 человека, а при кори — 12–18.

Системный сбой7