Алгоритм действия медицинского работника при коронавирусе

Можно ли написать отказ от обследования на коронавирус

Коронавирус относится к опасной инфекции, его внесли в список, куда входит оспа и полиомиелит, поэтому написать отказ от обследования можно, но это не освобождает от необходимости самоизоляции.

Так как диагностика проводится в двух случаях – типичные симптомы и установленные контакты с больным, то при отказе будет запрещено покидать место проживания на 2 недели

Это важно, так как даже внешне абсолютно здоровые люди могут заражать окружающих

Следует учитывать и уголовную ответственность за нарушения мер самоизоляции, таким людям грозит 5 лет тюрьмы.

Совершенно неразумно отказываться от обследования пациенту с симптомами коронавирусной инфекции, так как есть риск осложнений. Они могут развиваться не сразу, а на вторую неделю после повышения температуры. Протекают в виде дыхательной недостаточности (приступ удушья). Таким больным будет нужна срочная искусственная вентиляция легких в специальных отделениях. Только она может спасти жизнь при тяжелом течении вирусной пневмонии.

Специальное обследование на коронавирус (ПЦР) проводят после осмотра врача, оно по направлению бесплатное. Можно его пройти и в частных клиниках. Необходимо всем с признаками инфекции и контактным.

Алгоритм действий врача при подозрении на коронавирус

Если подозревается коронавирус, человек должен звонить в скорую. Это основное действие, которое от него требуется. Когда выявляет заболевание медицинский работник, последовательность действия будет несколько иной. Алгоритм состоит из следующих пунктов:

Также прочитать:Как лечат от коронавируса

1. Необходимо незамедлительно закрыть нос и рот медицинской маской, надеть перчатки и халат.
2. Обработать кисти рук и открытые участки тела антисептиком. Если под рукой есть этиловый спирт или дезинфицирующий препарат, то используют их.
3. Надеть противочумной костюм, если он есть в наличии.
4. Оказать пациенту медицинскую помощь. Взять забор биоматериала для направления в лабораторию, уточнить какие есть подозрения на коронавирус.
5. Провести полную обработку помещения с использованием дезинфицирующих средств. Обеззараживанию подлежат все комнаты, где находился больной, и поверхности, с которыми он контактировал.
6. После проведения осмотра обработать руки антисептиком. При попадании биологического материала на обувь или одежду, заменить их. Загрязненные предметы направить на дезинфекцию.
7. Работник, выявивший коронавирус, проходит полную санобработку в этом же помещении или в специально отведенной комнате. Используются для этого специально разработанные методы.

Медперсонал, контактировавший с зараженным пациентом, изолируется на время инкубационного периода. В течение 14 дней за ним будут наблюдать, чтобы исключить вероятность заражения. После чего он сдает тест на COVID-19 и возвращается к работе.

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Особенности профилактики, диагностики и лечения КОВИД-19

Мировые правительства работают над созданием контрмер, чтобы остановить разрушительные последствия. Специалистами было подсчитано, что своевременно введенные строгие ограничения могли спасти 3 млн жизней в 11 европейских странах. 

Медицинские организации координируют информационные потоки и регулярно издают директивы и руководства для максимального смягчения воздействия угрозы. В то же время ученые всего мира работают не покладая рук, благодаря чему информация о механизмах передачи, клиническом спектре болезней, новых диагностических средствах, а также стратегиях профилактики и лечения быстро развивается. 

Но до сих пор остается много неясностей как в отношении взаимодействия вируса с хозяином, так и в отношении развития пандемии, особенно в отношении времени, когда она достигнет своего пика.

Предполагаемый репродуктивный цикл 2019-nCoV

На данный момент терапевтические стратегии по борьбе с этой инфекцией носят только поддерживающий характер. Поэтому лучшее оружие – профилактика снижения передачи инфекции в обществе. Пример – агрессивные меры в Китае, обеспечившие постепенное сокращение случаев инфицирования. 

Из Китая болезнь распространилась на Европу. В Италии, болезнь сначала атаковала географические регионы на севере, а затем и весь полуостров. Политические органы и медики приложили невероятные усилия, чтобы сдержать ударную волну, которая серьезно испытала систему здравоохранения. 

После этого COVID-19 быстро пересек океан, и по состоянию на 20 июня 2020 года в США было зарегистрировано около 2282000 случаев (121000 смертей). Очень пострадала Бразилия, где зарегистрировано более 1000000 случаев и около 50000 смертей. 

Хотя со временем уровень летальности COVID-19 стал ниже, чем при эпидемиях SARS и MERS, зараженность SARS-CoV-2 намного выше, чем у предыдущих вирусов, с гораздо большим общим числом смертей. Было подсчитано, что примерно каждый пятый человек во всем мире подвергается повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 из-за основных заболеваний.

В разгар кризиса ученые решили использовать платформу Statpearls, представляющую собой инструмент, позволяющий делать обновления в режиме реального времени. Таким образом, цель состоит в том, чтобы собрать информацию и научные доказательства, а также предоставить обзор темы, который будет постоянно обновляться.

Новые рекомендации по лечению коронавируса

Последний протокол содержит новые терапевтические схемы, позволяющие амбулаторно эффективно вылечить коронавирусную инфекцию лёгкой и средней степени тяжести.

1. В перечень назначаемых препаратов включены этиотропные медикаменты – Азитромицин, Гидроксихлорохин и Умифеновир, Фавипиравир, Ремдесивир и препараты интерферона.
2. Также в список назначаемых препаратов включили Гидокартизон и Дексаметазон.
3. Симптоматическую терапию рекомендуется проводить жаропонижающими препаратами, средствами против ринофарингита или ринита, бронхолитиками и мукоактивными средствами.

Конкретный выбор медикамента основан на тяжести состояния инфицированного, наличии сопутствующих патологий, данных микробиологических исследований и пр.

Лабораторная диагностика

Основной и самый информативный метод диагностики коронавируса — полимеразная цепная реакция. Ее проведение помогает выявить даже фрагмент вирусной РНК. В последнее время востребовано исследование, основанное на иммуноферментном анализе для выявления антител. Они циркулируют в крови людей, которые уже переболели коронавирусной инфекцией и приобрели иммунитет. Существуют и другие биохимические способы точно определить, болен человек коронавирусом или нет.

Цель лабораторных анализов заключаются не только в обнаружении патогенов, но и в следующих мероприятиях:

• выявление чувствительности коронавирусов к фармакологическим препаратам;
• определение стадии течения патологии;
• установление последствий, спровоцированных инфекцией.

При проведении лабораторных исследований необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей симптоматикой, включая грипп.

Полимеразная цепная реакция

С помощью ПРЦ-диагностики исследуются биологические образцы, взятые с носоглотки или кровь из локтевой вены. На любом этапе обнаружения коронавирусов способом полимеразной цепной реакции требуется соблюдение стерильности, иначе результаты анализов будут ложноположительными. Современные лаборатории оснащены реактивами для проведения диагностирования методом ПРЦ, аппаратами для определения вирусных РНК от отечественных и импортных производителей. Дело в том, что реакции пациентов на используемые реагенты могут разниться.

Длительность диагностики методом полимеразной цепной реакции варьируется от суток до нескольких дней в зависимости от загруженности лаборатории и необходимости применения дополнительных способов исследования. ПРЦ — ставший уже традиционным метод молекулярной биологии, позволяющий увеличивать концентрацию РНК-фрагментов в биоматериале.

Выполняется он следующим образом:

• первая стадия. Происходит разъединение нитей РНК коронавируса, присоединяются специфические праймеры;
• вторая стадия. При наличии в образце РНК патогенов праймер соединяется с ними с формированием комплексов;
• третья стадия. Генетический материал многократно клонируется — синтезируются новые цепи РНК.

Самый минимальный фрагмент коронавируса воссоздается, что позволяет его выявить. На заключительном этапе ПЦР инфекционные агенты определяются с помощью электрофореза или выявления «меченого» праймера.

Лучший метод распознавания коронавируса в биоматериале — полимеразная цепная реакция

На заметку! Трактовка результатов полимеразной цепной реакции не представляет сложностей. Положительные данные свидетельствуют о наличии возбудителей коронавирусной инфекции.

Иммуноферментный анализ

К одним из самых точных способов исследования относится иммуноферментный анализ. С помощью этой методики выявляются не сами коронавирусы, а антитела, продуцируемые иммунной системой в ответ на проникновение патогенов в кровеносное русло и слизистые оболочки дыхательных путей. Для проведения иммуноферментного анализа выполняется забор крови из локтевой вены натощак. Перед ИФА не рекомендуется принимать медицинские препараты, которые могут исказить результаты лабораторной диагностики. Следует также отказаться от алкогольных напитков, курения перед сдачей биоматериала.

Сыворотка или плазма крови помещается в лунки. Затем в каждую добавляется реактив, содержащий антиген к коронавирусам. Далее проведение исследования может несколько разниться в зависимости от используемых реагентов для обнаружения антител. Если их нет в крови пациента, то состояние смеси не изменяется. При наличии антител к возбудителям коронавирусной инфекции она окрашивается или выпадает в осадок.

Бакпосев

Это лабораторное исследование, в ходе которого у пациента берется некоторое количество биоматериала из дыхательных путей. Выполняется оно только при подозрении на развитие опасного осложнения инфекции — пневмонии. Бакпосев не поможет обнаружить именно коронавирусы, а определит вид активно размножающихся в тканях легких болезнетворных бактерий.

Биоматериал заразившегося человека помещается в специальную питательную среду. Патогенным микроорганизмам создаются все условия для активного роста и размножения. На конечном этапе анализа подсчитывается количество сформировавшихся колоний. Оценивается их внешний вид для установления степени воспалительного процесса, протекающего в нижних дыхательных путях. Посев информативен, поскольку позволяет выявить определенного возбудителя бактериальной пневмонии и его чувствительность к антибиотикам.

Прогноз и профилактика

Предотвратить распространение вируса атипичной пневмонии поможет соблюдение 14 дневного карантина в домашних условиях. Для этого требуется оставаться дома в отдельной комнате, пользоваться отдельной посудой и средствами личной гигиены, регулярно проветривать комнату, постоянно мыть руки.

Профилактика коронавируса:

• Мойте руки с мылом, обрабатывайте кожу антисептиком;
• Закрывайте рот и нос рукой или сгибом локтя при кашле и чихании;
• Не посещайте людные места, избегайте контакта с инфицированными;
• Надевайте медицинскую маску при общении с другими людьми и посещении общественных мест;
• Пользуйтесь индивидуальными средствами личной гигиены;
• При появлении симптомов ОРВИ обратитесь за первой помощью к медикам.

Основной сдерживающий фактор коронавируса – эпидемиологический контроль со стороны государств. Эффективные карантинные меры способны предотвратить распространение вируса, и значительно уменьшить количество заболевших.

Пандемия коронавируса привела к мировой панике. Но только разумные профилактические меры способны предотвратить распространение инфекции. Главное – не паниковать, при первых симптомах ОРВИ обращаться к врачу, соблюдать личную гигиену. При подозрением на Covid 19 следует сдать тест и ограничить общение с другими людьми.

Эпидемиология

Данные, предоставленные отчетом ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, рассказывают о 8 525 042 подтвержденных случаях COVID-19, включая 456 973 смертельных случая (по состоянию на 13:38 CEST, 20 июня 2020 г.).

На сегодняшний день случаи болезни обнаруживались в 215 странах:

• Европе – более 2 509 750; 
• Америке – 4 163 813; 
• Восточном Средиземноморье – более 878 428; 
• Западной части Тихого океана – 203 490; 
• Юго-Восточной Азии – 206 200; 
• Африке – 208 000 человек.

Максимум смертельных исходов были зарегистрированы в США (121 130), за которыми следуют Бразилия (49 156) и Великобритания (42 589).

Последние сведения эпидемиологии этой пандемии можно найти в следующих источниках:

• Ситуационный совет ВОЗ по новому коронавирусу (COVID-19).
• Центр системных наук и инженерии Джонса Хопкинса, посвященный глобальным случаям коронавируса COVID-19, использующий открытые источники для отслеживания распространения эпидемии.

Как получить лекарства на дом

Ранее Минздрав России поручил всем главам медучреждений выписывать рецепты на препараты в дистанционном формате — электронные. При необходимости действие рецепта может быть продлено до трех месяцев. Руководители поликлиник также должны обеспечить возможность доставки лекарств пациентам с хроническими заболеваниями на дом. Все это нужно для того, чтобы минимизировать посещения поликлиники и сократить контакты с другими людьми. 

Если лекарства заканчиваются, обращаться необходимо к лечащему врачу, в поликлинику или диспансер, где пациент наблюдается. Врач может выписать лекарство дистанционно, а электронный рецепт можно получить на сайте госуслуг или на электронную почту. Врач поликлиники также может прийти на дом для осмотра и консультации и выписать рецепт. 

Согласно поручению Минздрава России, доставку рецептурных препаратов должна организовать медицинская организация. Но может быть и такая ситуация, что человек находится дома на карантине или в самоизоляции, а за безрецептурным лекарством в соседнюю аптеку сходить некому. В этой ситуации на помощь придут волонтеры проекта «Мывместе2020» или Общероссийского народного фронта. 

С вопросами о доступности оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусом можно обращаться также по телефону горячей линии портала стопкоронавирус.рф: 8-800-20-00-112 или по телефону горячей линии в Росздравнадзор: 8-800-550-99-03. Как уточнили в пресс-службе Росздравнадзора, вопросы обеспечения обезболивающими, лекарствами пациентов с онкозаболеваниями и другие острые вопросы решаются в течение суток с момента обращения.

Диагностика в домашних условиях

Помимо лабораторной и инструментальной диагностики коронавирусная инфекция выявляется у человека с помощью компактных готовых экспресс-систем. Их использование позволяет с высокой точностью определить наличие коронавирусов в крови за несколько минут. Они применяются преимущественно для быстрого деления группы людей на здоровых и инфицированных, например, в аэропортах. Показаниями к тестированию являются:

• возвращение из стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу не более двух недель назад;
• контакт с инфицированным человеком на протяжении последнего полумесяца;
• необходимость постоянного ухода на дому за человеком, тяжело болеющим коронавирусной инфекцией.

Современные тест-системы достаточно информативны, компактны, легки в использовании. Но вот купить их в аптеках, как например, тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, не получится. В продаже их нет, так как они необходимы в условиях пандемии медицинским работникам.

Чтобы определить коронавирус максимально быстро, медработники пользуются компактными и удобными в эксплуатации тест-системами

Поэтому диагностировать коронавирус в домашних условиях невозможно. Заподозрить развитие инфекции помогут симптомы, характерные для этой патологии, преимущественно сухой кашель с трудным отхождением мокроты и подъем температуры. Еще один информативный признак — водянистая диарея. Если выраженность симптомов неуклонно нарастает, то следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Приехавший врач после обследования при необходимости возьмет для анализа мазок из носоглотки. Результаты можно узнать по телефону из электронного письма.

На специфическое происхождение коронавирусной инфекции указывают лихорадочное состояние, сочетание катаральных симптомов. Обязательно выполнение лабораторной диагностики, а при развитии бактериальных осложнений необходима консультация пульмонолога и отоларинголога. При подозрении на развитие пневмонии назначается рентгенография легких.

Контролировать уровень сахара

Пациенты с диабетом также очень уязвимы для коронавирусной инфекции. По словам заместителя директора НМИЦ эндокринологии, директора Института диабета Марины Шестаковой, осложнения у пациентов с эндокринными заболеваниями чаще развиваются в ситуации, когда пациент по каким-то причинам не получает необходимого лечения. «Высокий сахар вообще делает человека более чувствительным, более уязвимым к любой инфекции, а уж тем более к такой мощной вирусной инфекции, как этот новый коронавирус. И очень плохо, если больной до начала этой вирусной атаки был декомпенсирован, то есть был в условиях гипогликемии, у него были плохие показатели сахара — он будет тяжело болеть», — сказала Шестакова. 

Если при сахарном диабете пациент держит показатели сахара под контролем, заболевание COVID-19 или другой вирусной инфекцией может не дать никаких осложнений.

«Если он был компенсирован, то есть хорошие у него были сахара до заболевания, то он может вообще пройти по легкому сценарию, и мы знаем таких пациентов. Они легко проходят, с малой симптоматикой, нетяжелые

Это очень завязано на сахар крови, крайне важно, чтобы был хороший сахар крови для того, чтобы легко перенести эту инфекцию, если уж суждено ею заболеть», — пояснила эксперт

Обычно пациенты с диабетом первого типа, то есть зависимые от инъекций инсулина, умеют самостоятельно контролировать уровень сахара в домашних условиях. Однако если в нынешней ситуации показатели сахара крови у человека превысили 13 ммоль/л, может потребоваться коррекция дозы инсулина, если речь идет о пациенте с диабетом первого типа. «А больные с диабетом второго типа, которые раньше не получали инсулин, должны перейти на инсулинотерапию», — пояснила эндокринолог. Эти изменения в схемы лечения вносит врач, для этого нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства. 

За консультацией или просто за советом врача, чтобы не растеряться и поступить правильно, можно обратиться также по телефону горячей линии в НМИЦ эндокринологии: +7 (495) 700-02-00.

Шестакова также напомнила, что при неотложных показаниях, ухудшении течения эндокринного заболевания, пациента могут госпитализировать в стационар, который не был перепрофилирован под инфекционный. «Регионы сейчас не могут приехать к нам в Москву, но такие же областные больницы в регионах открыты для плановой и почти экстренной госпитализации, если у него декомпенсация», — отметила она. 

Пациенты, у которых на фоне диабета может развиться ухудшение в виде «диабетической стопы» или серьезных проблем со зрением, также будут госпитализированы для получения помощи. «Если надо, ему сделают срочную операцию по спасению зрения или лазерную фотокоагуляцию на сетчатке — это делается, и у нас в центре продолжается эта работа, и в регионах

Эти все варианты помощи остались, и COVID-19 не мешает нам оказывать эту помощь, но только при соблюдении всех мер предосторожности», — добавила эндокринолог. 

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Лабораторная диагностика COVID-19

Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц:

1. Вернувшиеся на территорию Российской Федерацию с признаками респираторных заболеваний;
2. Контактировавшие с больным COVID-2019;
3. С диагнозом «внебольничная пневмония»;
4. Старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;
5. Медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID2019 на рабочих местах, – 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, – немедленно;
6. Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал таких организаций – при появлении симптомов респираторного заболевания.

Для лабораторной диагностики COVID-19 применяется с применением методов амплификации нуклеиновых кислот. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки и/или ротоглотки. В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться мокрота (при наличии), промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, фекалии.

Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными, и при работе с ними должны соблюдаться требования СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы
с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)»

Медицинские работники, которые собирают или транспортируют клинические образцы в лабораторию, должны быть обучены практике безопасного обращения с биоматериалом, строго соблюдать меры предосторожности и использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Транспортировка образцов осуществляется с соблюдением требований СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности». На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется. Транспортировка возможна на льду.

Лабораторная диагностика COVID-2019 в субъектах Российской Федерации может проводиться в лабораториях организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями
III-IV группы патогенности с использованием методов диагностики, не предполагающих накопление возбудителя, соответствующие условия работы и обученный персонал.

Медицинские организации, выявившие случай заболевания COVID-19 (в т.ч. подозрительный), вносят информацию о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru) в соответствии с письмом Минздрава России №30-4/И/2-1198 от 07.02.2020.
Для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших проводят исследования с применением методов амплификации нуклеиновых кислот на возбудители респираторных инфекций: вирусы гриппа типа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV.

Обязательно проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей.

Для экспрессдиагностики могут использоваться экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Вести дневник, звонить врачу

По словам главного внештатного кардиолога Минздрава России, главы НМИЦ кардиологии Сергея Бойцова, в нынешней ситуации особенно важно не допустить осложнений при хронических болезнях сердца, предотвратить инфаркты и инсульты у пациентов, а для этого важно также обеспечить людей бесплатными лекарствами. «Регулярное плановое диспансерное наблюдение в первую очередь сконцентрировано на лицах с очень высоким сосудистым риском, у которых есть не только гипертоническая болезнь, но и ишемическая болезнь, перенесенные сосудистые катастрофы, нарушение сердечного ритма и так далее», — рассказал порталу кардиолог. . Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления

Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления.

«Измерения надо проводить четыре — пять раз в день и записывать показания в дневник

Важно соблюдать правила измерения артериального давления: за 30 минут не употреблять кофе, чай и не курить, исключить физическую нагрузку. Постараться успокоиться и расслабиться, принять удобную позу — сидя, рука должна лежать на столе», — пояснил Палеев

Давление врач советует измерять трижды, записывать среднее значение, если результаты не сильно различаются. «При значительном отклонении цифр артериального давления в большую сторону от ваших обычных цифр или в меньшую, необходимо связаться с вашим участковым врачом и обсудить коррекцию терапии», — добавил Палеев.

В районную поликлинику или диспансер можно обратиться в любом регионе. Точную информацию о работе учреждений первичного звена в отдельных субъектах можно получить при звонке на горячую линию регионального Минздрава. Номера телефонов есть на сайте Минздрава России: https://www.rosminzdrav.ru/hotline 

Большинство инфарктов и инсультов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно предотвратить, если пациент обеспечен необходимыми лекарствами и принимает их. Для этого в регионах разработаны различные механизмы обеспечения россиян бесплатными лекарственными препаратами.